個(gè)案管理聯(lián)合同伴教育對(duì)HIV/HCV共同感染者HCV疾病認(rèn)知與治療態(tài)度的影響

Effects of case management combined with peer education on HCV disease cognition and treatment attitudes in HIV/HCV co-infected patients

CHEN Weimei LI Pingjing TANG Xueyi TANG Mao KONG Xiufeng YANG Yuan ZHENG Xiaojun XU Liumei

1.Shenzhen Third People's Hospital，"Guangdong 518112 China；2.Jinyang County People's Hospital

Corresponding Author "XU Liumei，E-mail：shinny708@126.com

Keywords "human immunodeficiency virus; hepatitis C virus; infection; disease cognition; treatment attitude; case management; nursing

摘要""目的：了解個(gè)案管理聯(lián)合同伴教育對(duì)人類免疫缺陷病毒（HIV）/丙型肝炎病毒（HCV）共同感染病人HCV疾病認(rèn)知情況、治療態(tài)度的影響。方法：采用隨機(jī)數(shù)字表法，選取2023年1月—3月在涼山州某縣人民醫(yī)院收治、隨訪的100例HIV/HCV共同感染病人，通過問卷調(diào)查了解病人對(duì)HCV疾病的認(rèn)識(shí)情況與治療態(tài)度，并對(duì)病人開展10個(gè)月的個(gè)案管理聯(lián)合同伴教育管理，觀察干預(yù)前后病人疾病認(rèn)知情況與治療態(tài)度的變化。結(jié)果：干預(yù)前后HIV/HCV共同感染病人對(duì)HCV疾病認(rèn)知程度、治療態(tài)度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：HIV/HCV共同感染病人對(duì)HCV的認(rèn)知程度較低，個(gè)案管理聯(lián)合同伴教育有助于提升病人的疾病認(rèn)知程度與治療態(tài)度。

關(guān)鍵詞""人類免疫缺陷病毒；丙型肝炎病毒；感染；疾病認(rèn)知；治療態(tài)度；個(gè)案管理；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.2095-8668.2025.05.024

機(jī)體感染人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV）后，HIV會(huì)攻擊人體免疫系統(tǒng)，導(dǎo)致人體免疫力下降，若不及時(shí)干預(yù)，可誘發(fā)艾滋病^［1］。HIV可通過血液、精液、乳汁等體液傳播^［2］，丙型肝炎病毒（hepatitis C virus，HCV）與HIV具有相同的傳播途徑，易出現(xiàn)HIV/HCV共同感染的情況。早期HIV感染無明顯癥狀，主要通過HIV檢測(cè)篩查。目前，HIV感染無法治愈^［3］，可以通過抗反轉(zhuǎn)錄病毒治療，能夠有效控制病毒復(fù)制水平，減少病毒數(shù)量，延緩病情發(fā)展^［4］。HCV感染會(huì)導(dǎo)致肝細(xì)胞損害，誘發(fā)丙型肝炎^［5］。人群對(duì)HCV普遍易感，一旦感染HCV，若不及時(shí)干預(yù)，可發(fā)展為肝硬化、肝癌，故需采取積極的治療方案^［6］。HIV/HCV共同感染對(duì)于病人的健康構(gòu)成極大的威脅，增加臨床治療難度。目前，HIV無特效治愈方法，但HCV經(jīng)過規(guī)范治療可以根治，需要盡早干預(yù)，改善病人的預(yù)后情況^［7］。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，部分病人對(duì)HCV的認(rèn)知水平、治療意愿均較低，影響病人的預(yù)后情況，故需要深入了解其原因，從而做好干預(yù)措施^［8］。臨床研究發(fā)現(xiàn)，影響HCV病人認(rèn)知情況、治療態(tài)度的相關(guān)因素較多，包括年齡、性別、文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況等多種因素。因此，需要結(jié)合相關(guān)因素，加強(qiáng)臨床干預(yù)，提高病人的治療依從性，合理控制病情。個(gè)案管理與同伴教育在慢性病病人疾病治療中具有較好的應(yīng)用效果，可以提高病人的認(rèn)知水平，促使病人積極配合治療。本研究對(duì)涼山州某縣HIV/HCV共同感染病人HCV的認(rèn)知情況及治療態(tài)度進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

采用隨機(jī)數(shù)字表法，選取2023年1月—3月在涼山州某縣人民醫(yī)院治療、隨訪的100例HIV/HCV共同感染病人。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）合并HCV并已接受艾滋病藥物治療尚未接受HCV治療的病人；2）年齡≥14歲，男女不限；3）思維正常，具有一定的聽、說和理解能力；4）自愿參與本研究，并簽署知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）伴有嚴(yán)重并發(fā)癥；2）因智力或精神因素?zé)o法正確理解和閱讀；3）未簽署知情同意書者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)（批號(hào)：2023?001?01）。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具

根據(jù)《丙型肝炎防治指南（2022年版）》^［9］設(shè)計(jì)調(diào)查問卷，調(diào)查內(nèi)容包括病人的一般情況及其對(duì)HCV的認(rèn)知情況與治療態(tài)度。一般情況包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、感染途徑、職業(yè)、月收入、是否飲酒；HCV認(rèn)知情況包括HCV的傳播途徑、了解HCV知識(shí)的途徑、是否能夠接受宣傳方式、是否能夠看懂宣傳內(nèi)容、喝酒對(duì)肝病的影響、生活方式對(duì)肝病進(jìn)展的影響；治療態(tài)度包括是否主動(dòng)求醫(yī)、是否愿意接受HCV治療、愿意接受HCV治療的原因、不愿意接受HCV治療的原因、是否愿意定期檢查、愿意定期檢查的原因、不愿意定期檢查的原因。其Cronbach's α系數(shù)為0.879。

1.2.2 護(hù)理干預(yù)

1.2.2.1 個(gè)案管理

1）組成個(gè)案管理團(tuán)隊(duì)，由1名科主任、1名責(zé)任醫(yī)生、2名責(zé)任護(hù)士、1名藥劑師、3名均已獲得心理技能培訓(xùn)證書的艾滋病專職人員以及1名個(gè)案管理師組成個(gè)案管理小組，對(duì)入組對(duì)象進(jìn)行持續(xù)隨訪指導(dǎo)，同時(shí)分階段實(shí)施相應(yīng)的管理措施。2）制定個(gè)性化管理方案，分階段展開隨訪管理。①第1階段，由科主任及個(gè)案管理師對(duì)所有項(xiàng)目成員共9人進(jìn)行培訓(xùn)，2周1次，培訓(xùn)內(nèi)容包括丙型肝炎相關(guān)知識(shí)、抗艾滋病藥物作用、副作用的處理，藥物間相互作用、依從性教育、特殊人群的隨訪管理、溝通技巧及HIV、HCV治療最新中國(guó)指南。收集每例入組對(duì)象的相關(guān)資料，制訂病人的個(gè)性化隨訪管理方案，針對(duì)不同人群制定相關(guān)的個(gè)性管理方案。②第2階段，整理病人的臨床資料，評(píng)估病人的病情、疾病認(rèn)知程度、自我護(hù)理能力等方面狀況，開展針對(duì)性的健康指導(dǎo)，包括用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、干農(nóng)活、定期復(fù)查等方面。③第3階段，將病人的實(shí)際情況與病人、家屬進(jìn)行溝通，適當(dāng)調(diào)整管理計(jì)劃，協(xié)商各項(xiàng)實(shí)施方案。如采用焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)估，對(duì)焦慮、抑郁評(píng)分≥70分的病人，加強(qiáng)疾病相關(guān)知識(shí)教育，運(yùn)用心理學(xué)知識(shí)，加強(qiáng)心理指導(dǎo)，通過鼓勵(lì)、暗示、轉(zhuǎn)移注意力等方式，減輕病人的心理壓力；指導(dǎo)其哈佛478呼吸法（閉上嘴巴用鼻子吸氣，默數(shù)4 個(gè)數(shù)；然后屏住呼吸，默數(shù)7個(gè)數(shù)；之后緩緩呼氣，默數(shù)8個(gè)數(shù)）、蝴蝶擁抱法（雙臂交叉抱住自己，輕輕拍自己的肩膀，并保持深呼吸）、漸進(jìn)式肌肉放松療法（依次進(jìn)行頭部、四肢、胸腹部肌肉的伸展與放松動(dòng)作）等放松訓(xùn)練，改善病人的負(fù)面情緒，放松身心，提高病人的治療信心，發(fā)揮病人的主觀能動(dòng)性。個(gè)案管理實(shí)施過程中，每月12日前進(jìn)行電話隨訪，利用同理心耐心傾聽、無條件積極關(guān)注病人，解答病人、家屬的提問，遇到特殊個(gè)案，互相分享討論，找到最佳的隨訪管理方案，提高病人對(duì)于HIV及HCV的認(rèn)知，督促已經(jīng)開始治療的丙型肝炎病人堅(jiān)持規(guī)范治療，定期復(fù)查；對(duì)于尚未開始治療的病人深入了解其內(nèi)心想法，耐心宣教丙型肝炎的危害、介紹醫(yī)保優(yōu)惠政策等，勸導(dǎo)、鼓勵(lì)病人盡早開始治療。每月召開1次個(gè)案管理小組會(huì)議，積極研究和更新每周日常隨訪工作中所遇到的新情況及新問題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)疑難個(gè)案開展個(gè)案查房討論，擬定解決方案，并應(yīng)用到日常隨訪管理工作中。

1.2.2.2 同伴教育

成立同伴教育團(tuán)隊(duì)，由10人組成。由科主任及個(gè)案管理師對(duì)同伴教育者進(jìn)行培訓(xùn)，每月1次。培訓(xùn)內(nèi)容包括艾滋病、丙型肝炎相關(guān)知識(shí)、依從性教育、溝通技巧等。每月12日（該縣艾滋病宣傳教育固定日）選派2名或3名精通彝漢雙語的同伴教育者與個(gè)案管理小組成員一同前往病人家中，請(qǐng)同伴教育者現(xiàn)身說法，給予健康教育，添加病人微信，及時(shí)回應(yīng)病人提出的問題；在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦病友交流會(huì)，相互分享疾病管理經(jīng)驗(yàn)，并開展文娛活動(dòng)、疾病知識(shí)有獎(jiǎng)問答、做游戲等活動(dòng)，加深與感染者的情感交流。同時(shí)邀請(qǐng)HCV治愈病人現(xiàn)身說法，講解自己的心得和體驗(yàn)，從而獲得有效的同伴支持，每次交流時(shí)間為1～2 h。同伴教育結(jié)束后，鼓勵(lì)病人積極總結(jié)，提高病人的主動(dòng)性。

1.2.3 效果評(píng)價(jià)

干預(yù)前及干預(yù)10個(gè)月后通過問卷調(diào)查了解病人護(hù)理干預(yù)前后對(duì)HCV的認(rèn)知情況與治療態(tài)度。不了解傳播途徑、飲酒、生活方式對(duì)疾病影響，即可判定為對(duì)疾病認(rèn)知程度差；不主動(dòng)求醫(yī)、不愿意接受HCV治療、不愿意定期檢查即可判斷為治療態(tài)度不積極；不知道為完全不了解問題相關(guān)知識(shí)；一般知道為了解一部分問題的相關(guān)知識(shí)；完全知道為充分了解問題相關(guān)知識(shí)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，定性資料采用例數(shù)、構(gòu)成比（%）描述，行χ²檢驗(yàn)，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 病人一般資料（見表1）

2.2 干預(yù)前后病人疾病認(rèn)識(shí)程度與治療態(tài)度的變化（見表2、表3）

3 討論

近年來，我國(guó)HIV感染者的數(shù)量逐年增多^［10］。HIV存在于血液、精液、陰道分泌物、羊水、乳汁等體液中，可通過性接觸、血液及血制品、母嬰傳播^［11］。流行病學(xué)調(diào)查顯示，截至2020年底，我國(guó)有約105萬例HIV感染者^［12］。提示該病的防控形勢(shì)嚴(yán)峻，需要盡早篩查HIV感染病人。研究顯示，我國(guó)是病毒性肝炎的高發(fā)地區(qū)，HCV感染病人位居世界前列，由于HIV、HCV存在相同的傳播途徑，HIV/HCV共同感染病人的數(shù)量也不斷增加，引起社會(huì)的廣泛關(guān)注^［13］。

3.1 HIV/HCV共同感染病人對(duì)HCV疾病認(rèn)知情況、治療態(tài)度

本研究共調(diào)查100例病人，男性居多，年齡分布以31～40歲為主，文盲、小學(xué)文化程度病人占比較高，已婚人群居多。分析原因：男性HIV/HCV共同感染病人占比較高，與HIV、HCV傳染途徑有關(guān)，男性更容易通過性傳播、血液傳播發(fā)生HIV、HCV感染。年齡31～40歲的病人更易發(fā)生HIV/HCV共同感染，主要與其沒有形成健康的生活方式有關(guān)。文化程度較低的病人更易發(fā)生HIV/HCV共同感染病人。已婚人群易通過性傳播發(fā)生HIV/HCV共同感染情況。研究顯示，部分病人由于缺乏足夠的疾病知識(shí)，治療意愿、治療依從性較低，影響病人的預(yù)后情況^［14］。本次調(diào)查中，HIV/HCV共同感染病人對(duì)HCV的認(rèn)知程度較低，多數(shù)病人是從現(xiàn)場(chǎng)宣傳獲取疾病知識(shí)，不太了解疾病帶來的危害，這可能是由于文化水平、經(jīng)濟(jì)狀況、藥物不良反應(yīng)等因素的影響，其中經(jīng)濟(jì)狀況的影響更加明顯^［15］。本次調(diào)查結(jié)果顯示，雖然多數(shù)病人能夠主動(dòng)求醫(yī)，并且愿意接受HCV治療、定期檢查，但是也有部分病人不愿意接受HCV治療、不愿意定期檢查，主要與經(jīng)濟(jì)壓力大有關(guān)，這可能與當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展?fàn)顩r有關(guān)。國(guó)外研究指出，經(jīng)濟(jì)收入高的人群，治療意愿更強(qiáng)烈，能做好疾病管理^［16］。

3.2 個(gè)案管理聯(lián)合同伴教育對(duì)HIV/HCV共同感染病人HCV疾病認(rèn)知情況、治療態(tài)度的影響

個(gè)案管理可以對(duì)HIV/HCV共同感染病人進(jìn)行全面健康管理，同伴教育可以提高病人對(duì)其的重視度，促使病人相互監(jiān)督與支持。個(gè)案管理聯(lián)合同伴教育可以提高病人的認(rèn)知水平，促使病人積極配合治療。干預(yù)后病人對(duì)HCV疾病認(rèn)知情況與治療態(tài)度高于干預(yù)前，表明個(gè)案管理聯(lián)合同伴教育的開展，可以提高病人對(duì)HCV的疾病認(rèn)識(shí)程度、治療態(tài)度，促使病人積極配合治療。

4 小結(jié)

涼山州某縣HIV/HCV共同感染病人對(duì)HCV疾病的認(rèn)知程度較低，多數(shù)病人愿意接受治療、定期檢查，通過個(gè)案管理聯(lián)合同伴教育，有助于提升病人的疾病認(rèn)知程度與治療態(tài)度。

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（收稿日期：2024-06-17；修回日期：2025-02-09）

（本文編輯"張建華）