為了大病不出省

北京至鄭州，距離約690公里，高鐵2小時21分，從2023年12月至今，這是楊德金每周的“通勤路”。

隨著國家區(qū)域醫(yī)療中心項目建設加快推進，越來越多一線城市醫(yī)院的專家開啟了“雙城”模式，作為國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心（北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院）副院長，楊德金是其中一員。國家創(chuàng)傷區(qū)域醫(yī)療中心（北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院）是河南省12家國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目之一，同時也位列國家125家國家區(qū)域醫(yī)療中心。

2019年，國家發(fā)展改革委等部門印發(fā)《區(qū)域醫(yī)療中心建設試點工作方案》。經(jīng)過5年建設，國家區(qū)域醫(yī)療中心已覆蓋除北京、上海、天津3個直轄市以外的所有省份，1400多項診療技術在受援省份得到應用，跨省、跨區(qū)域就醫(yī)明顯減少，為實現(xiàn)“看大病在本省解決”目標奠定了堅實基礎。

資源下沉

在中國骨科醫(yī)生心目中，北京積水潭醫(yī)院是骨科專業(yè)的學術高地。從北京到鄭州后，楊德金做的第一件事，是將北京積水潭醫(yī)院的特色系統(tǒng)課程，全部向北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院免費開放。

“北京積水潭醫(yī)院已為全國培養(yǎng)了2萬多名骨科大夫，包括機器人輔助骨科手術等在內(nèi)的課程培訓。我們不僅向北京積水潭醫(yī)院鄭州醫(yī)院開放，也向周邊的醫(yī)院開放，因為區(qū)域醫(yī)療中心建設的出發(fā)點，是將資源輻射到整個區(qū)域。”楊德金告訴記者。

2023年，河南省人民政府、北京積水潭醫(yī)院、鄭州市中心醫(yī)院簽署協(xié)議，后兩者依托已規(guī)劃建設的鄭州市中心醫(yī)院高新院區(qū)項目，在創(chuàng)傷及骨科預防、診斷、治療、康復、教學、科研等方面開展合作，共建國家區(qū)域醫(yī)療中心，逐步實現(xiàn)“技術平移、管理平移、品牌平移”。

正式到鄭州就職前，張杰平均1—2個月就要在兩地間往返1次。2023年10月，張杰身份發(fā)生了變化：從北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任，成為北京兒童醫(yī)院鄭州醫(yī)院（河南省兒童醫(yī)院）院長。到任之后，張杰帶領團隊充分調(diào)研，著手建立了疑難罕見病診療中心和兒童實體腫瘤多學科診療中心。

“這兩個診療中心的意義非常重大，標志著我們已從傳統(tǒng)的診療模式，變成以多學科融合為前提的診療模式，大大改變了思路和觀念，建立起多學科共同協(xié)同的診療理念。”張杰告訴記者。

河南省兒童醫(yī)院作為第一批國家區(qū)域醫(yī)療中心試點項目單位，與北京兒童醫(yī)院在平臺、管理、人才、技術等方面深度合作，讓河南患兒在家門口就能享受到優(yōu)質醫(yī)療服務，實現(xiàn)了優(yōu)質醫(yī)療資源的下沉。

截至2023年7月，國家區(qū)域醫(yī)療中心項目已經(jīng)發(fā)布了五批名單，總數(shù)達到了125個。從輸出地的角度來看，北京、上海、廣東等醫(yī)療資源富集地區(qū)，輸出了89家國家級高水平醫(yī)院到醫(yī)療資源相對薄弱的地區(qū)建設分支機構。從病種上來看，國家區(qū)域醫(yī)療中心主要針對腫瘤、神經(jīng)、心血管、兒科等疾病負擔重、轉外就醫(yī)集中的病種。

建設國家區(qū)域醫(yī)療中心，是國家為推動優(yōu)質醫(yī)療資源擴容下沉和區(qū)域均衡布局而作出的重大決策部署，在輸入省份中，河南、安徽、山東、福建和河北五省建設的國家區(qū)域醫(yī)療中心最多，這些地區(qū)受益也尤為明顯。

以河南省為例。河南是人口大省，常住人口數(shù)排名全國第三，醫(yī)療需求旺盛。數(shù)據(jù)顯示，2023年，河南診療量約6.84億人次，在全國31個省、自治區(qū)、直轄市中排名第四。

在已布局的國家區(qū)域醫(yī)療中心中，河南總數(shù)位居全國第一，落地城市也是全國最多的。其中，省會鄭州7個，省域副中心洛陽2個，南陽1個，人口大市新鄉(xiāng)（2023年末，常住人口612.5萬）、商丘（2023年末，常住人口766.02萬）各1個。形成了東（商丘）、南（南陽）、西（洛陽）、北（新鄉(xiāng)）、中（鄭州）都有國家區(qū)域醫(yī)療中心的均衡布局。

據(jù)河南省衛(wèi)生健康委消息，已在河南布局的12個國家區(qū)域醫(yī)療中心項目均已開展專家出診、管理團隊入駐等實質性工作。河南省兒童醫(yī)院的“雙主任制”管理模式已成為全國區(qū)域醫(yī)療中心建設的典型經(jīng)驗。

所謂“雙主任制”，即北京兒童醫(yī)院專家擔任臨床科室“特聘主任”，承擔河南省兒童醫(yī)院相關科室的學科發(fā)展、臨床診療、科研教學、人才培養(yǎng)等任務；與河南省兒童醫(yī)院各科室“執(zhí)行主任”一同打造河南本土學科團隊。

業(yè)內(nèi)專家認為，國家區(qū)域醫(yī)療中心建設重點在于協(xié)同國家醫(yī)學中心，發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療中心的輻射引領作用，帶動基層防病治病能力提升。無論是派駐專家，“技術平移”，還是“隔空”手術，都是國家區(qū)域醫(yī)療中心醫(yī)療優(yōu)質資源向基層延伸、發(fā)揮輻射引領作用、努力實現(xiàn)區(qū)域間醫(yī)療服務同質化的體現(xiàn)。

就近看病

2024年春天的一個中午，張杰體驗了一回“他鄉(xiāng)遇故知”——在河南省兒童醫(yī)院的走廊里，她和曾在北京治療過的小患者琦琦及其家人迎面相遇。

2023年春天，琦琦因反復發(fā)熱、左耳持續(xù)流黃色膿液、口角歪斜、左眼不閉合等癥狀，先后在當?shù)丶班嵵莸囊患裔t(yī)院就診治療。體溫控制后，醫(yī)生建議琦琦父母盡快帶孩子轉往上級醫(yī)院治療。

于是，在北京兒童醫(yī)院門診大廳，作為全國耳鼻咽喉頭頸外科知名專家、北京兒童醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科主任的張杰，在進行愛耳日義診時碰到了前來就診的琦琦。

琦琦確診為先天性重型粒細胞缺乏癥，這是一種罕見的原發(fā)性免疫缺陷癥，需要進行干細胞移植。在此之前，首要任務就是控制感染。

當時，琦琦已出現(xiàn)面癱，同時鼻塞嚴重，鼻腔堵滿增生肉芽并伴有流膿，呼吸十分費力，氣道梗阻明顯。張杰當即開通綠色通道，直接領著家長到診室為孩子做治療，取活檢，清理肉芽，送病理。隨后，張杰聯(lián)系感染科住院，進行抗感染和補充粒細胞治療；又多次會診，制定后續(xù)治療方案，2次主刀手術。

幸運的是，手術成功了。

在鄭州再遇琦琦時，她已在河南省兒童醫(yī)院做完干細胞移植，前來復查，各項指標恢復非常好，缺陷基因得到修復，感染得到控制。

以國家區(qū)域醫(yī)療中心建設的契機，在北京兒童醫(yī)院王天有血液腫瘤團隊的幫助下，河南省兒童醫(yī)院建設了8間干細胞移植倉，且有北京專家長期進行派駐指導。目前，該院已開展兒童干細胞移植累計358例，琦琦便是其中1例。

在國家區(qū)域醫(yī)療中心建設過程中，河南省兒童醫(yī)院做到了“四引”，即引平臺、引管理、引人才、引技術。在管理方面，全面引入北京兒童醫(yī)院管理模式，北京兒童醫(yī)院院長倪鑫擔任總院長，派駐院長及執(zhí)行院長，實現(xiàn)兩個醫(yī)院的同質化管理。在平臺方面，醫(yī)教研三方共建共享。在人才方面，實行人才“雙向交流”常態(tài)化。在技術方面，開展新業(yè)務、新技術，包括疑難重癥、少見病、罕見病診治都有非常大的提升和突破。

事實上，琦琦只是河南“大病不出省”的一個縮影。張杰告訴記者，北京兒童醫(yī)院2023年的門診、住院河南患兒較試點前的2019年分別減少3.96萬人次、1971人次，降幅分別為42.07%、44.05%，區(qū)域患兒外轉率顯著下降。

讓優(yōu)質醫(yī)療資源離老百姓更近，看病就醫(yī)更方便，減少跨省就醫(yī)，這是國家區(qū)域醫(yī)療中心建設的初衷。“家門口有名醫(yī)了”“疑難病不用跑遠路”……老百姓的真實感受，代表著愿景正在變成現(xiàn)實。

河南省開封市85歲的王大爺，長久以來被腿部的疼痛折磨，雖然知道病因是膝關節(jié)損傷，但高齡手術可能產(chǎn)生并發(fā)癥，讓他一直心存畏懼，直到他在鄭州醫(yī)院遇到了楊德金。

作為關節(jié)外科（矯形骨科）的專家，楊德金擅長骨關節(jié)炎和股骨頭壞死等人工關節(jié)置換術及翻修術。在診室里，楊德金通過詳細查體和查看X光片、CT影像等檢查結果，發(fā)現(xiàn)王大爺膝關節(jié)磨損非常嚴重，關節(jié)間隙幾乎消失，每一次行走都是對身體忍受疼痛的巨大考驗。針對這種情況，保守治療已無濟于事，需要進行人工膝關節(jié)置換手術。然而，王大爺是高齡患者，加之冠心病和高血壓等基礎疾病，讓手術和術后恢復都充滿了挑戰(zhàn)。

為確保手術的安全與成功，楊德金啟動多學科會診，邀請心血管內(nèi)科、血管外科、神經(jīng)內(nèi)科、麻醉與圍術期醫(yī)學科的多位專家進行充分討論和交流，力求將風險降到最低。

為確保王大爺體驗更好、恢復更快速，楊德金建議嘗試5G遠程骨科機器人輔助全膝關節(jié)置換手術，并邀請北京積水潭醫(yī)院矯形骨科行政主任周一新加入會診。

手術當天，周一新坐在計算機前，通過5G+網(wǎng)絡，與遠在700公里之外的鄭州手術室實現(xiàn)了無縫對接。通過機器人反饋的數(shù)據(jù)，周一新向機器人發(fā)出控制指令，在線操作機械臂，結合骨的角度、厚度，完成遠程手術規(guī)劃調(diào)整，協(xié)同操控機器人進行手術三維定位，在楊德金和關節(jié)外科團隊輔助下，截骨、假體安裝一氣呵成。

“從北京到鄭州后，我第一個感受是收治的疑難病例變多了，同時，每一臺手術都會變成示教手術。國家區(qū)域醫(yī)療中心的建設，恰恰是要實現(xiàn)‘大病不出省’，從這個角度，不論是疑難病例在本地的消化處理，還是人才和技術的平移，都是必不可少的手段。”楊德金告訴記者。

生根發(fā)芽

在北京積水潭鄭州醫(yī)院，每周五都有一個特別“門診”，叫“臨床方法學門診”。“聽起來像是一個看病門診，實際上也是，只不過這個病人不是病人，而是在科研上有困惑的醫(yī)生。”楊德金告訴記者，在臨床方法學門診上，北京積水潭鄭州醫(yī)院醫(yī)生們會拿出自己的項目，請北京專家進行技術性指導。這一舉措旨在幫助院內(nèi)醫(yī)生增強科研創(chuàng)新性，同時促進技術轉化。

“希望我們的醫(yī)生在臨床能力提升的同時，也更關注臨床研究能力，將來等派駐專家撤離時，在各方面都能有所沉淀。”楊德金說。

在張杰看來，實現(xiàn)人才“本土化”，從人才角度打造“第二個北京兒童醫(yī)院”，是她的一個心愿。“不論是科研型人才、教學型人才、臨床型人才還是管理型人才，對于一家醫(yī)院來說都非常重要，也很稀缺。具體到培養(yǎng)路徑上，需要各家根據(jù)自身情況，大膽探索并形成常態(tài)。”張杰說。

開展國家區(qū)域醫(yī)療中心項目建設，重點是培養(yǎng)醫(yī)療人才隊伍，提高區(qū)域內(nèi)整體醫(yī)療水平。在此目標下，各地均有積極探索：北京積水潭醫(yī)院貴州醫(yī)院與省內(nèi)127家醫(yī)院建立骨科聯(lián)盟，接收基層醫(yī)務人員進修學習；首都醫(yī)科大學宣武醫(yī)院河北醫(yī)院牽頭成立神經(jīng)疾病專科聯(lián)盟，把更多經(jīng)驗分享給基層醫(yī)生；北京中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)蒙古醫(yī)院成立國家岐黃學者、首都國醫(yī)名師、首都名中醫(yī)傳承工作室，充分發(fā)揮名老中醫(yī)的傳幫帶作用……國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目的“種子”作用日益凸顯，優(yōu)質醫(yī)療資源不斷均衡布局、落地生根。

以“大病不出省”為核心目標，國家區(qū)域醫(yī)療中心正在向更高標準邁進。國家衛(wèi)生健康委黨組書記、主任雷海潮表示，下一步，要進一步解決好區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生體系建設和資源分布不平衡、不充分的問題。

一方面，對于已經(jīng)設立的國家醫(yī)學中心、國家和省級區(qū)域醫(yī)療中心，堅決杜絕盲目擴大規(guī)模、舉債建設、把設施建設視為能力建設等問題，聚焦發(fā)揮區(qū)域范圍內(nèi)輻射帶動作用的初心，在政府投入、編制保障、薪酬分配、隊伍建設等方面深化制度性安排，推動國家和省級“雙中心”（以下簡稱“雙中心”）落實功能定位，努力建成區(qū)域內(nèi)群眾危重癥轉診會診中心、突發(fā)事件緊急醫(yī)學救援派出中心、承擔指令性任務中心、醫(yī)務人員進修培訓首選中心、幫扶基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的支持中心、落實深化醫(yī)改任務的改革中心、以臨床需求為導向的科技創(chuàng)新中心、維護公益性和遵法守紀示范中心。

另一方面，新建的“雙中心”要向中西部和東北地區(qū)、向省域內(nèi)人口較多城市傾斜，避免資源過度集聚，削弱服務可及性。要積極融入西部大開發(fā)、東北全面振興、中部地區(qū)崛起等國家區(qū)域協(xié)調(diào)發(fā)展戰(zhàn)略，推動布局優(yōu)質醫(yī)療資源，帶動提升區(qū)域整體水平。持續(xù)實施臨床重點專科“百千萬工程”，加強中醫(yī)優(yōu)勢專科建設，避免同一地區(qū)同一專業(yè)領域或建設方向重復投入、以硬件條件和規(guī)模大小代表專科發(fā)展水平、不注重人才培養(yǎng)和梯隊建設等問題，重點向薄弱地區(qū)和薄弱專業(yè)傾斜，如兒科、產(chǎn)科、病理、精神、麻醉、感染等，促進各專業(yè)協(xié)同發(fā)展。

在加快推進國家區(qū)域醫(yī)療建設的過程中，機遇和挑戰(zhàn)并存。業(yè)內(nèi)人士指出，國家區(qū)域醫(yī)療中心建設遇到的難點包括：財政投入和政策保障機制尚需完善；高層次人才培養(yǎng)、引進和使用機制尚需細化；關鍵技術的科研創(chuàng)新和成果轉化機制有待建立等。

對此，國家衛(wèi)生健康委相關負責人表示，將針對國家區(qū)域醫(yī)療中心建設中遇到的難點、堵點，進一步完善管理體制、人事薪酬制度等配套措施，確保優(yōu)質醫(yī)療資源能夠引得進、留得住、用得好。國家區(qū)域醫(yī)療中心建設項目在價格、用藥、人才等方面推行更為靈活的政策，為建立調(diào)動積極性、保障可持續(xù)的現(xiàn)代醫(yī)院管理制度探路子、摸經(jīng)驗。

（摘自《瞭望東方周刊》2025年第2期。作者為該刊記者）