不要被“腺”制：精準拿捏腺病毒

室內游泳池和水上樂園是孩子最喜愛的游樂場所，而部分孩子回家后出現持續高熱不退，去醫院檢查發現是腺病毒感染。今天就與各位家長一起揭開“泳池刺客”——腺病毒的面紗，了解兒童感染腺病毒后的臨床表現、診斷方法、病情評估判斷等相關知識，一起守護兒童健康。

初識腺病毒

腺病毒是一種常見的可引起兒童肺炎的呼吸道病毒，目前已發現可感染人體的腺病毒多達50多種。引起兒童感染腺病毒肺炎的元兇主要是腺病毒3型、7型，同時還會造成胃腸道和眼結膜等其他部位感染。人腺病毒感染潛伏期平均為3～8天，從潛伏期開始就具有傳染性。不論有無臨床癥狀和表現，所有感染者均為傳染源。主要傳播途徑包括呼吸道飛沫傳播、接觸傳播、糞口傳播等。其傳染性較強，各年齡段人群普遍易感，6月齡至2歲等小嬰幼兒更多見。

腺病毒在室溫環境下可存活數周，游泳池環境密閉，濕度和溫度適宜，其更容易滋生。加之泳池人群聚集，環境封閉，空氣流動性差，感染者咳嗽產生大量含有腺病毒的飛沫，播散到空氣中和物體表面，人群之間交叉感染概率大大增加。而且兒童自身抵抗力較弱，接觸被腺病毒污染的水、物品后會不自覺觸摸自己的口鼻部位，容易被感染，所以腺病毒被稱為“泳池刺客”。

腺病毒感染后表現

①高熱。兒童腺病毒感染后最常見的表現是反復高熱不退，高達39℃以上，多數兒童持續3～5天后體溫會恢復正常，部分重癥患兒可能會反復高熱持續半個月左右。如果孩子體溫超過39℃，且反復持續數天未緩解，或出現高熱驚厥情況，需及時就醫。②咽痛。許多兒童還同時伴有咽部感染癥狀，兒童自述喝水、飲食時有咽喉不適或疼痛。家長自行查看兒童咽部，可見兩側咽部及扁桃體位置充血腫大，有些會伴有白色點狀或片狀分泌物。③眼紅。部分兒童感染腺病毒后出現眼部體征，如結膜充血、眼睛干澀疼痛、不自主刺激性流淚等結膜炎表現。兒童自述視力模糊、強烈眼痛。可見分泌物明顯增多等嚴重不適，需及時就醫治療。④全身不適。兒童感染時常伴精神萎靡不振，渾身乏力，部分兒童還可伴頭痛、頭暈等癥狀。需關注病情變化，如果出現嗜睡、意識模糊等神志改變，應盡快就醫。⑤咳嗽咳痰。大多數患兒感染后有咳嗽表現，往往是刺激性輕度陣咳，伴有白色泡沫狀痰液。若病情進展為肺炎，可見黃色痰液明顯增多。家長發現幼兒出現喘息、呼吸急促或明顯呼吸困難，伴面色蒼白，需迅速就醫。⑥腹瀉或嘔吐。一些兒童感染后伴隨輕微腹痛、食量減少或拒絕進食、惡心或嘔吐等表現。若頻繁嘔吐、腹瀉等，特別是出現自覺口渴、尿量減少等脫水前兆，需及時就醫輸液補充水分、電解質和能量。

家長可依據兒童的癥狀及體征，對照孩子的表現初步判斷是否感染腺病毒。如果孩子近期有去泳池或水上樂園的情況，同時出現反復高熱、咽扁桃體紅腫、眼紅等腺病毒感染比較典型的三聯征，應高度懷疑腺病毒感染。就醫時，家長要向醫生描述孩子近期接觸情況、相關癥狀出現時間與持續時間、既往健康狀況。已有就醫或用藥行為者，請提供使用的藥物種類和治療效果等信息。

腺病毒感染后病情變化快，3歲以下的嬰幼兒或伴有支氣管哮喘等呼吸系統基礎疾病的兒童，若出現上述癥狀，建議及時去醫院就診，遵循醫生的專業治療方案。沒有呼吸系統基礎疾病的健康學齡期兒童或年齡較大兒童感染腺病毒后，多數會自愈，一旦出現上述嚴重情況，需及時就醫治療。

腺病毒實驗室檢查

腺病毒感染兒童多為年齡3歲以下嬰幼兒，無法準確表達自身情況，加之有些家長也不能精準描述兒童癥狀，明確診斷腺病毒感染以及病情評估一直是臨床面臨的困擾與挑戰。X線、CT等影像學檢查對鑒別腺病毒與其他病原菌感染有一定價值，但存在輻射安全隱患而限制其在兒童中應用。因此，實驗室檢查是腺病毒感染后明確診斷和病情判斷的首選，醫生會根據兒童癥狀選擇以下常用的血液常規檢查和病原學檢查。

血液常規檢查①血常規。白細胞計數和白細胞分類計數等參數是經典的細菌病毒感染鑒別及病情程度評估的指標，其中白細胞總數和中性粒細胞分類單獨或聯合增高常提示細菌性感染。兒童腺病毒感染時，白細胞計數正常或輕度下降，以淋巴細胞和（或）單核細胞分類增多為主。②C-反應蛋白（CRP）。是一種臨床常用急性時相反應蛋白，細菌感染初期水平明顯增高，感染控制后迅速降至正常水平，升高程度與感染嚴重程度密切相關，是反映機體炎癥狀態、細菌與病毒感染鑒別的敏感指標。兒童腺病毒感染后，血清CRP水平基本無變化，可略升高；如果伴有其他細菌、支原體等混合感染時，CRP水平會與白細胞總數和中性粒細胞分類一起出現不同程度的增高。在治療過程中，應注意定期監測，如果治療有效，其水平會慢慢降低至正常水平，但治療無效反而持續增高。③血清淀粉樣蛋白A（SAA）。是一種急性時相蛋白，機體發生炎癥、病毒感染時，肝臟中應激性合成并大量分泌，5～6小時內可升高約1000倍，常與CRP聯合檢測用于細菌性或病毒性感染鑒別，并為感染治療效果提供判斷依據。在兒童腺病毒感染初期，SSA水平會顯著升高，在疾病恢復期又迅速下降。SAA的敏感性高于CRP．上升早、幅度大。如果腺病毒治療過程中SSA不降反升，考慮治療效果不佳或合并感染，應結合胸部X片、CT等影像學檢查，對病情嚴重程度重新判斷和評估，避免進展為重癥。④降鈣素原（PCT）。PCT與膿毒癥密切相關，如果病毒性肺炎合并膿毒癥，其水平明顯增高。兒童感染腺病毒時其水平一般不增高，往往小于0.5毫克／毫升；而重癥患兒感染腺病毒時因炎癥反應強烈，其水平往往有所增高，通常大于0.5毫克／毫升。如果病程中PCT持續增高不下降，特別是PCT大于2毫克／毫升，考慮合并膿毒癥的可能性大，需要及時調整治療方案。⑤其他指標。若伴肝腎功能受損，容易出現轉氨酶增高。如果合并病毒性心肌炎，根據心肌受損程度不同，肌酸激酶、肌酸磷酸激酶同工酶等指標可出現幾倍到十幾倍的增高，敏感性與特異性均優的指標肌鈣蛋白也會顯著升高。如病情控制，會很快降至正常。

病原學檢查①病毒分離和血清學鑒定。是診斷腺病毒感染的金標準。但對檢驗設備與人員技術要求高，而且分離培養周期長，一般用于流行病學調查和臨床基礎醫學研究，不適于臨床快速確診。②抗原檢測。采集兒童鼻咽拭子、痰液等標本，采用免疫方法對腺病毒進行檢測，發病3～5天內檢出率最高。但受采樣手法、采集部位、采樣量等影響較大，與PCR法相比，陽性率偏低，陰性不能排除感染。③PCR檢測。采用定量PCR法，對采集的鼻咽拭子、痰液、支氣管肺泡灌洗液等標本進行腺病毒病原體分析，用于確診是否感染及評估病情。檢測敏感性明顯高于病毒培養和抗原測定等方法。④環介導等溫擴增技術檢測。采集鼻咽拭子、支氣管肺泡灌洗液等標本，在60℃～65℃恒溫條件下45分鐘左右即可完成擴增反應，肉眼即可觀察結果。相較于PCR方法靈敏度更高，特異性更強，重復性更好，且易于操作，出結果快。⑤血清學抗體IgM檢測。采集兒童靜脈血離心分離血清，采用免疫層析技術檢測血清中是否有腺病毒IgM抗體，主要用于門急診兒童的快速診斷與篩查。陽性結果需結合臨床癥狀綜合分析。腺病毒感染初期兒童體內產生的抗體含量偏低，可能出現陰性結果。

目前尚無預防腺病毒感染的疫苗，兒童須加強日常鍛煉，增強機體抵抗力；保持良好個人衛生；出入密集場所盡量佩戴口罩、勤洗手，游泳時注意個人防護，預防腺病毒感染。對家長而言，不必過于擔心，腺病毒感染在大多數情況下是輕微的且可自愈；但對較小年齡兒童而言，仍需引起重視，從預防人手，確保孩子健康成長。