鼻飼者的家庭日常照護(hù)

在家庭護(hù)理中，鼻飼作為一種重要的營養(yǎng)支持方式，對許多無法自主進(jìn)食的患者來說，是維持生命延續(xù)的關(guān)鍵。作為家庭照護(hù)者，掌握鼻飼的方法和日常照護(hù)技巧至關(guān)重要。隨著居家護(hù)理的完善，鼻飼管成為家庭照護(hù)者最常見的居家護(hù)理管道之一。

鼻飼初印象：了解與準(zhǔn)備

什么是鼻飼鼻飼，醫(yī)學(xué)上稱為鼻胃管喂養(yǎng)，是指將導(dǎo)管通過鼻腔插入胃內(nèi)，并將需要的營養(yǎng)液、流質(zhì)食物、水分灌注人胃內(nèi)的喂養(yǎng)方式。適用人群主要包括吞咽困難、食管疾病、重癥患者等。鼻飼管種類繁多，如聚氨酯管、硅膠管等，每種都有其特定的優(yōu)點和使用場合。

鼻飼前準(zhǔn)備（1）灌注的食物。①流質(zhì)飲食：如米湯、菜湯、肉湯、果汁等，這些食物易于消化吸收，適合病情較重或消化功能較弱的患者。②半流質(zhì)飲食：如稀飯、面條湯、肉末粥等，這些食物含有適量的固體成分，有助于補(bǔ)充營養(yǎng)，增強(qiáng)患者體質(zhì)。③勻漿飲食：將固體食物經(jīng)過加工打成勻漿狀，如將肉、蔬菜、水果等打成泥狀，再加入適量的水或營養(yǎng)液攪勻；這種飲食方式可以提供更多的營養(yǎng)素，適合需要高營養(yǎng)支持的患者。④營養(yǎng)液：市售的各類營養(yǎng)液，如腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，它們大都含有均衡的營養(yǎng)成分，可以直接通過鼻飼管灌入，為患者提供必要的能量和營養(yǎng)素。⑤特殊飲食：如糖尿病患者需要控制糖分的飲食，腎功能不全患者需要低蛋白飲食，這些飲食需要根據(jù)患者的具體情況進(jìn)行調(diào)整。（2）如何判斷胃管在胃內(nèi)？①將聽診器放在患者的上腹部，然后快速向胃管內(nèi)注入10～20毫升的空氣，如果聽到氣過水聲（類似開水沸騰的聲音），則表明胃管在胃內(nèi)（此方法適用于專業(yè)護(hù)理人員操作）。②用注射器回抽胃管末端，如果有胃液回抽出來，則表明胃管在胃內(nèi)；胃液通常呈黃色或綠色，有時帶有酸味。③將胃管末端置于盛水的碗中，無氣泡溢出。

鼻飼過程中有哪些注意事項①保持清潔：在進(jìn)行鼻飼前應(yīng)確保手部清潔，使用肥皂和水洗手，必要時戴上手套。②檢查鼻飼管：在每次鼻飼前檢查鼻飼管是否通暢，是否有打折或堵塞，確保鼻飼管末端處于胃內(nèi)。③體位調(diào)整：患者取半坐位或抬高床頭30～40度，避免嗆咳和反流；鼻飼后保持原體位30分鐘以上，不能立即進(jìn)行放平床頭、翻身、拍背、吸痰、換尿布等操作。④食物溫度：鼻飼食物的理想溫度應(yīng)控制在37℃～40℃左右，灌注前可將鼻飼食物滴于手腕內(nèi)側(cè)，感覺溫?zé)岫粻C手為宜，避免過冷或過熱，引起腸胃不適。⑤喂食量：每次鼻飼量不超過200毫升，每3～4小時鼻飼1次，鼻飼時間為15～20分鐘；每次鼻飼前先回抽看看是否有過多的胃內(nèi)容物，如果回抽量超過150毫升，建議延長鼻飼時間或暫停喂食1餐；鼻飼前后需注入20～30毫升溫開水，防止管道中殘留食物引起管道堵塞。⑥觀察反應(yīng)：在鼻飼過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，如出現(xiàn)嗆咳或嘔吐等不適，應(yīng)立即停止喂食。

細(xì)節(jié)決定成敗：日常護(hù)理要點

喂食管理①清潔雙手，選擇合適溫度的營養(yǎng)液或食物，少量溫開水，避免過于黏稠或顆粒過大的食物。②保持口腔清潔，每天至少清潔2次。

管道維護(hù)①妥善固定胃管，活動時避免牽拉胃管，防止脫落；咳嗽或打噴嚏時，用手扶住胃管，以免脫出。意識不清或情緒激動者可以適當(dāng)約束，防止拔管；一旦發(fā)現(xiàn)胃管脫出，不能自行插入，以免造成嗆咳、鼻咽黏膜損傷；誤入氣管引發(fā)窒息或?qū)е挛赋鲅炔l(fā)癥，需及時就醫(yī)。②注意觀察鼻飼管留置時間，長期鼻飼者用橡膠管每周更換1次，硅膠管每月更換1次，或根據(jù)不同鼻飼管說明要求時間更換。

皮膚護(hù)理①保持鼻飼管周圍皮膚清潔干燥，定期更換鼻貼或膠布，防止皮膚受壓過久導(dǎo)致壓瘡。如發(fā)現(xiàn)皮膚紅腫、破損等情況，應(yīng)及時處理并咨詢醫(yī)務(wù)人員。②鼻飼者可能會出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹瀉等癥狀，需要照護(hù)者鼻飼前在枕邊、身體下鋪好護(hù)理墊；如出現(xiàn)嘔吐、腹瀉要及時清理，保持皮膚清潔干燥，避免損傷。

防患于未然：并發(fā)癥的識別與處理

腹瀉①鼻飼液變質(zhì)；②鼻飼液中的脂肪含量過高引起脂性腹瀉；③鼻飼液溫度過低，刺激胃腸蠕動，引起腹瀉；④灌注量過多，引起消化不良性腹瀉。處理措施：積極查找原因，對癥處理。此外，還應(yīng)注意保持患者肛周皮膚的清潔干燥，預(yù)防尿布疹等并發(fā)癥的發(fā)生。

便秘①長期臥床，胃腸蠕動減弱；②鼻飼液過于精細(xì)。處理措施：①在允許的情況下，鼓勵患者多活動，包括床上及床邊活動，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和腸道蠕動；②調(diào)整鼻飼液配方，增加纖維素豐富的蔬菜和水果的攝人，有利于促進(jìn)腸道蠕動；③每日進(jìn)行腹部按摩，定期使用緩瀉劑促進(jìn)排便，養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。

胃潴留①胃腸蠕動減弱；②鼻飼量過多。處理措施：①每次鼻飼的液體量應(yīng)控制在200毫升以內(nèi)，避免一次性給予過多的食物，導(dǎo)致胃內(nèi)壓力增大；②如果抽出量超過100毫升，則可能提示存在胃潴留；可適當(dāng)延長鼻飼的間隔時間，給胃足夠的排空時間；③在鼻飼過程中，應(yīng)合理搭配食物種類和營養(yǎng)成分，避免給予難以消化或刺激性強(qiáng)的食物。