中醫腫瘤康復門診患者就診時間現狀及影響因素分析

[摘要]"目的"調查中醫腫瘤康復門診患者就診時間現狀，分析影響因素并探討相應的提高策略。方法"選取2023年2月至4月在四川省腫瘤醫院中醫腫瘤康復門診就診的患者317例作為研究對象，分析就診患者的特征及癥狀負擔，采用廣義線性回歸模型進行多因素分析影響因素。結果"睡眠不安是最嚴重的癥狀，其次是疲乏、健忘、口干和食欲不振。怕冷是最嚴重的中醫特異性癥狀。年齡、患者同行人數、體力狀況較差或嚴重疲乏是患者就診時間的主要影響因素。結論"中醫腫瘤康復門診患者就診時間長，其主要影響因素為年齡、患者同行人數、體力狀況較差或嚴重疲乏。

[關鍵詞]"腫瘤康復；中醫藥；門診服務；就診時間

[中圖分類號]"R730.9""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.002

Visit"duration"and"associated"factors"for"traditional"chinese"medicine"tumor"rehabilitation"outpatients

ZHANG"Yong1，"LEI"Cheng2，"DAI"Yiding3，"TIAN"Xin1，"ZHOU"Xiangxi1，"LIU"Fang3，"SHI"Qiuling1，2

1.School"of"Public"Health，"Chongqing"Medical"University，"Chongqing"400016，"China;"2.Department"of"Thoracic"Surgery，"Sichuan"Cancer"Hospital，"Chengdu"610041，"Sichuan，"China;"3.Department"of"Chinese"and"Western"Medicine"Combined，"Sichuan"Cancer"Hospital，"Chengdu"610041，"Sichuan，"China

[Abstract]"Objective"To"investigate"the"visit"duration"of"patients"attending"traditional"Chinese"medicine"（TCM）"tumor"rehabilitation"outpatient"clinic"in"a"tertiary"hospital，"analyze"its"influencing"factors"and"explore"the"corresponding"improvement"strategies."Methods"A"total"of"317"patients"in"the"TCM"Tumor"Rehabilitation"Clinic"of"Sichuan"Cancer"Hospital"from"February"to"April"2023"were"selected"as"study"subjects."Patient"characteristics"and"symptom"burden"were"analyzed"by"using"generalized"linear"regression"model."Results"Restless"sleep"were"the"most"severe"symptoms，"followed"by"fatigue，"forgetfulness，"dry"mouth，"and"loss"of"appetite."Fear"of"cold"is"the"most"serious"TCM-specific"symptom."Age，"number"of"patient"peers，"and"poor"performance"status"or"severe"fatigue"were"the"main"factors"influencing"the"duration"of"patients’"visits."Conclusion"TCM"cancer"rehabilitation"outpatient"patients"have"taken"a"long"time"and"have"a"heavy"symptom"burden，"the"main"influencing"factors"are"age，"number"of"patients，"poor"physical"condition"or"severe"fatigue.

[Key"words]"Tumor"rehabilitation;"Traditional"Chinese"medicine;"Outpatient"service;"Visit"duration

2020年全球癌癥新發1929萬例，死亡996萬例，其中中國新發457萬例，死亡300萬例，對中國公共健康造成巨大威脅[1-2]。近年來，中醫藥事業不斷發展，在惡性腫瘤患者的支持治療和康復方面得到廣泛應用，患者需求持續增加，中醫門診受到越來越多癌癥患者的關注[3]。但目前，門診就診擁擠已成為中國大型醫院的普遍問題。門診就診時間是影響患者就醫體驗的重要因素，與醫療服務質量密切相關[4-6]。研究顯示過長的候診時間或過短的就診時間都可能降低患者的滿意度和信任度，引發較差的治療依從性和不良慢性病結局[7-8]。本研究調查中醫腫瘤康復門診患者的就診時間現狀并分析其影響因素，以期為中醫腫瘤康復門診管理提供數據支持。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年2月至4月在四川省腫瘤醫院中醫腫瘤康復門診就診的患者317例作為研究對象，其中男139例，女178例，平均年齡（56.55±11.59）歲。納入標準：①年齡≥18歲；②能充分理解本研究內容，簽署知情同意書，自愿參加研究。排除標準：①非腫瘤確診患者；②不能按要求完成所有問卷調查者；③中途離開未完成診療過程者。本研究經四川省腫瘤醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：SCCHEC-02-2021-048）。

1.2""數據采集

患者一般資料問卷：包括患者特征和訪視特征。患者特征包括年齡、性別、體質量指數（body"mass"index，BMI）及美國東部腫瘤學合作組（Eastern"Cooperative"Oncology"Group，ECOG）評分等；訪視特征包括當天門診量、就診原因及就診陪伴等。安德森癥狀評估量表-中醫模塊（M.D."Anderson"symptom"inventory-traditional"Chinese"medicine，MDASI-TCM）：評估患者的癥狀負擔及功能干擾程度。MDASI-TCM量表包括20個癥狀條目和6個功能條目，所有條目均采用0～10計分法，評分越高表示癥狀負擔越嚴重或功能被干擾越嚴重，癥狀嚴重程度分為：無（0分）、輕度（1～4分）、中度（5～6分）和重度（7～10分）[9-11]。以分鐘為單位記錄患者就診及候診時間。候診時間定義為從患者簽到至開始就診的時間；就診時間定義為從患者進入診室至離開診室的時間（醫生和患者面對面的互動時間）；總耗時定義為從患者簽到至離開門診的時間[12]。

1.3""統計學方法

采用SAS"9.4統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的數據以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗，計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗。采用廣義線性回歸模型進行多因素分析影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""患者的一般資料及就診時間

79%的患者體力狀況良好（ECOG-PS評分lt;2分）。腫瘤類型主要為肺腫瘤（29.2%）和消化器官腫瘤（23.4%），患者來訪中醫腫瘤康復門診的主要目的為免疫調節（51.1%）、控制腫瘤（42.7%）和癥狀控制（40.8%）。單次訪視的同行人數大多為1～2人（92.8%）。患者的候診、就診及總耗時分別為71.0（42.00，112.00）min、26.00（17.25，36.75）min和140.50（105.00，211.75）min。見表1。

2.2""廣義線性模型回歸分析

患者年齡每增加1歲，患者的就診時長將增加0.20"min（P=0.025）。與ECOG-PS評分為0分的患者相比，評分為1分和≥2分的患者就診時間分別減少8.60"min和9.50"min（Plt;0.001）。此外，同行人數為3人的腫瘤患者比同行人數為1人的腫瘤患者的就診時間短19.60"min（P=0.027），見表2。多因素廣義線性模型回歸分析結果顯示，僅有疲乏癥狀對就診時間差異有統計學意義（P=0.002），該癥狀評分每增加1分，患者就診時間將減少約1.4"min。

2.3""就診患者癥狀負擔情況

睡眠不安是最嚴重的癥狀，其次是疲乏、健忘、口干和食欲不振。怕冷是最嚴重的中醫特異性癥狀，超過70.0%的患者有該癥狀。量表13個核心癥狀條目缺失均未超過2.0%，7個中醫特異性條目缺失均未超過1.5%，但功能干擾條目缺失稍高，其中與他人的關系這一條目缺失超過3.0%。

3""討論

腫瘤患者經手術、放化療、靶向等規范化治療后處于隨訪階段。研究顯示患者對中醫腫瘤康復治療的需求程度較高，中醫藥已形成6個治療方向，包括施藥、外治、藥膳、施樂、心理疏導及中醫運動，可有效改善腫瘤預后[13]。本研究發現來訪中醫康復門診的腫瘤患者大多具有良好的體力狀況，腫瘤類型主要為肺部腫瘤和消化器官腫瘤，就診的主要目的包括免疫調節、控制腫瘤和癥狀控制，與既往研究結果一致[3]。

本研究結果顯示，患者與醫生交流的時間明顯短于候診時間，與既往研究結果一致[14]。通常情況下，候診時間與患者滿意度呈負相關，且就診時間短也會降低患者對醫護的信任度[15-17]。由于腫瘤患者候診時間較長，而就診時間相對較短，易導致患者對門診服務不滿[18]。普通門診患者就診時間約20～"24min，患者的實際等待時間可低至25"min[19-21]；一次門診過程的總耗時約84min[12]。本研究中位候診和總耗時均遠超既往研究，這可能是因為中醫診療的特殊性，過程中患者往往會接受針灸、推拿、穴位敷貼等治療，需要更多時間[23]。

許多因素已被證明會影響門診的就診時間，如患者特征、醫生行為、保險類型、就診內容和醫患關系等[23-24]。本研究中年齡越大的患者往往就診時間越長，這提示應重視老年患者的就診過程。另外，體力狀況較差或嚴重疲乏的患者就診時間相對較短，這可能是因為這類患者可能只關注盡快獲取中藥處方，而不愿意花費太多時間與醫生交流。

本研究存在一定不足：①研究對象來自同一醫院，因此研究結果的普適性受到限制，②未能評估醫生特征對就診時間的潛在影響，而不同醫生的診療風格可能會對就診時間產生影響。綜上，本研究分析中醫腫瘤康復門診患者的就診時間構成和影響因素，為進一步合理配置和推廣中醫藥腫瘤康復診療提供數據支持。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–10–22）

（修回日期：2024–12–23）