AD家庭照顧者疾病獲益感潛在剖面分析

[摘要]"目的"基于潛在剖面分析識別探討阿爾茨海默病（Alzheimer’s"disease，AD）家庭照顧者疾病獲益感不同類型，并探討其影響因素。方法"選取2020年7月至2023年9月于紹興市第七人民醫院接受治療的154例AD患者的家庭照顧者作為研究對象，采用一般資料調查表、疾病獲益感量表對AD家庭照顧者的疾病獲益感進行潛在剖面分析，采用多元回歸分析AD家庭照顧者疾病獲益感的影響因素。結果"AD家庭照顧者的疾病獲益感可大致分為3個類型：高獲益感積極支持型、中獲益感健康發展型、低獲益感內向成長型。多元回歸分析顯示年齡、家庭人均年收入、焦慮、社會支持是AD家庭照顧者疾病獲益感的獨立影響因素（Plt;0.05）。結論"AD家庭照顧者的疾病獲益感分型存在特征差異，護理人員可根據家庭照顧者的不同疾病獲益感類型采取個性化心理疏導和干預措施，維護AD家庭照顧者的心理健康。

[關鍵詞]"疾病獲益感；潛在剖面分析；阿爾茨海默病；主要照顧者

[中圖分類號]"R741.02""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.008

Potential"profile"analysis"of"family"caregivers’"sense"of"benefit"from"Alzheimer’s"disease

LI"Yahong1，"LING"Yingchun2

1.Department"of"Neurology，Shaoxing"Seventh"People’s"Hospital，"Shaoxing"312000，"Zhejiang，"China;"2.Department"of"Clinical"Laboratory，"Shaoxing"Seventh"People’s"Hospital，"Shaoxing"312000，"Zhejiang，"China

[Abstract]"Objective"To"discuss"the"different"types"of"benefits"of"family"care"for"Alzheimer’s"disease"（AD）"and"its"influencing"factors"based"on"the"latent"profile"analysis."Methods"A"total"of"154"family"caregivers"of"patients"with"AD"who"were"treated"in"Shaoxing"Seventh"People’s"Hospital，"from"July"2020"to"September"2023"were"selected"as"the"research"objects."A"cross-sectional"survey"was"conducted"on"the"family"caregivers"of"patients"with"AD"by"using"general"information"questionnaire"and"disease"benefit"scale，"and"the"results"were"profile"analyzed."The"influencing"factors"of"family"caregivers"of"patients"with"AD"were"analyzed"by"multiple"linear"regression."Results"Family"caregivers"of"AD"can"be"roughly"divided"into"three"potential"profile"categories："high"support"positive"type，"stable"health"type"and"low"growth"introversion"type."Multiple"linear"regression"analysis"showed"that"age，"family"income"per"capita，"anxiety"and"social"support"were"the"independent"influencing"factors"of"family"caregivers"of"AD"（Plt;0.05）."Conclusion"There"are"characteristic"differences"in"the"types"of"disease"benefit"of"family"caregivers"of"AD."Nurses"can"take"personalized"psychological"counseling"and"intervention"measures"according"to"different"types"of"disease"benefit"of"family"caregivers"to"maintain"the"mental"health"of"family"caregivers"of"AD.

[Key"words]"Sense"of"benefit"from"disease;"Latent"profile"analysis;"Alzheimer’s"disease;"Primary"caregiver

阿爾茨海默病（Alzheimer’s"disease，AD）是導致中老年認知功能障礙最常見的疾病之一，威脅老年健康安全的同時增加家庭和社會的照護負擔[1]。鑒于AD患者需要長期照護的特點，家庭照顧者會逐漸出現焦慮、抑郁等負面情緒[2]。研究表明在承擔照顧患者的巨大負擔下，同樣也可為成長和生活變化帶來積極影響，心理學家將這種對積極改變的感知定義為疾病獲益感，其可提高對疾病的接受程度、改變家庭人際關系、改善健康行為等[3-4]。研究表明疾病獲益感受疾病嚴重程度、性別、年齡等因素的影響，可基于疾病獲益感差異采取相應的干預措施維護患者及家庭照顧者的身心健康、生活質量[5-7]。潛在剖面分析可根據潛在類別數目解釋外顯變量間的關聯，更好地了解家庭照顧者間的內部差異，并對不同類別的家庭照顧者提供更準確的護理指導[8]。因此本研究基于潛在剖面分析識別AD家庭照顧者的疾病獲益感現狀及不同分型，并探討不同分型的影響因素。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2020年7月至2023年9月于紹興市第七人民醫院接受治療的154例AD患者的家庭照顧者作為研究對象。納入標準：①患者診斷符合AD的診斷標準[9]，且日常基本活動受影響需依賴他人照顧。②主要照顧者年齡≥18歲，承擔患者的主要照顧任務，照顧時間≥3個月。③認知功能正常，可配合完成問卷調查。④患者主要照顧者知曉本研究并簽署知情同意書。排除標準：①主要照顧者存在精神障礙性疾病；②主要照顧者與患者間存在雇傭關系；③主要照顧者存在心、肺、腎功能不全者；④主要照顧者正在參與其他研究者；⑤患者合并肢體殘疾；⑥患者合并神經系統、內分泌系統等嚴重軀體化疾病；⑦主要照顧者頻繁更換。本研究經紹興市第七人民醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2022-003-001）。

1.2""調查方法

調查人員均接受規范、統一的培訓，調查過程中使用統一的語言向患者解釋本研究目的、內容，對AD家庭照顧者的疑問進行詳細說明，當面指導照顧者正確填寫問卷及量表，經調查人員核實內容無誤后進行回收分析。

1.3""方法

①一般資料調查表：由本研究小組自行設計，包括主要照顧者的年齡、性別、受教育程度、婚姻狀況、與患者的關系、照顧時間、家庭收入情況、合并慢性病情況等。②中文版疾病獲益感量表（benefit"finding"scale，BFS）[10]：評估AD家庭照顧者的疾病獲益感情況，該量表包括接受、家庭關系、世界觀、個人成長、社會關系、健康行為共7個維度22個條目，各條目按1～5分進行評分，總分22～110分，分數越高表示疾病獲益感越強。BFS量表在癌癥家庭照顧者中的Cronbach’s"α系數為0.933，效度系數為0.884，信效度良好。③焦慮、抑郁量表：漢密爾頓焦慮量表[11]評估AD家庭照顧者的焦慮情況，共21個條目，按其癥狀嚴重程度采用0～4分進行評分，分數越高表示焦慮情況越嚴重，漢密爾頓焦慮量表的Cronbach’s"α系數為0.930，效度系數為0.360，信效度良好。漢密爾頓抑郁量表[12]評估AD家庭照顧者的抑郁狀況，共21個條目，按其癥狀嚴重程度采用0～4分進行評分，分數越高表示焦慮情況越嚴重，漢密爾頓抑郁量表的Cronbach’s"α系數為0.900，效度系數為0.920，信效度良好。④社會支持量表[13]：用于評估AD家庭照顧者的社會支持情況，包括主觀、客觀、利用度3個維度，總分66分，分數越高表示社會支持程度越高。該量表的Cronbach’s"α系數為0.896，效度系數為0.835，信效度良好。

1.4""統計學方法

采用SPSS"25.0統計學軟件對數據進行處理分析，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗，不符合正態分布的數據以中位數（四分位數間距）[M（Q1，Q3）]表示，組間比較采用秩和檢驗；計數資料以例數（百分率）[n（%）]表示，組間較采用χ2檢驗。多元回歸分析AD家庭照顧者疾病獲益感的影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""AD家庭照顧者疾病獲益感潛在剖面分析

以BFS量表各條目得分進行潛在剖面分析，共建立5個潛在剖面模型，最終選擇第3個潛在剖面模型分析結果，并根據外顯指標結果特征繪制潛在剖面分析圖，見圖1。低獲益感內向成長型共36名，該類型AD家庭照顧者的BFS得分較低，且世界觀、個人成長、社會關系3個維度得分更低。中獲益感健康發展型共48名，該類型AD家庭照顧者的BFS得分處于平均水平，但健康行為維度得分較高。高獲益感積極支持型共70名，該類型AD家庭照顧者的BFS得分較高，且接受、家庭關系、社會關系3個維度得分更高。

2.2""不同潛在剖面類型AD家庭照顧者的一般資料比較

三個類型AD家庭照顧者的年齡、性別、受教育程度、家庭人均年收入、焦慮量表得分、抑郁量表得分、社會支持量表得分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.3""影響AD家庭照顧者疾病獲益感的影響因素分析

多元回歸分析顯示，年齡、家庭人均年收入、焦慮、社會支持是影響BFS得分的獨立影響因素（Plt;0.05），見表2。

3""討論

AD患者需要接受家庭成員或專業人士的照顧，因而增加家庭成員的照顧負擔，但Loo等[14]認為照護過程中也可獲得一定的道德體驗，心理學上將這種在疾病或創傷等經歷中感知益處的一種認知適應過程定義為疾病獲益感[15]。本研究調查AD家庭照顧者的疾病獲益感發現，大部分患者的疾病獲益感水平處于中上等水平，相關研究在調查AD患者家庭照顧者的疾病獲益感中也發現，盡管部分照顧者獲益感水平較高，但仍有進一步提升的空間[16]。本研究基于潛在剖面分析進一步識別AD家庭照顧者疾病獲益感的潛在類型，根據其特征將其分為高獲益感積極支持型、中獲益感健康發展型、低獲益感內向成長型3個類型，提示AD照顧者的疾病獲益感存在個體差異。

高獲益感積極支持型家庭照顧者的BFS得分較高，各維度的條目得分高于總體水平，且接受、家庭關系、社會關系3個維度得分更高，提示家庭照顧者可以合理安排照顧時間，并有效應對AD患者帶來的照護壓力、生活壓力等。孫彩云等[17]研究表明，具有高疾病獲益感的家庭照顧者更能意識到家人的重要性，可為患者提供悉心照顧，良好情緒支持，患者在良好的家庭氛圍中還能激發與疾病抗爭的信心。且本研究高獲益感積極支持型照顧者的經濟狀況及社會支持情況較好，因此本研究建議對此類照顧者，護理人員應積極鼓勵照顧者共同參與到疾病管理中，共同制定家庭照顧計劃，指導照顧者積極反饋家庭照顧中存在的問題，并向其提供解決方案，進一步加深患者及其家庭照顧者的親密關系以獲得更好的家庭支持和更多的積極體驗。

中獲益感健康發展型家庭照顧者的BFS得分處于平均水平，但健康行為維度得分較高，提示該類照顧者對疾病缺乏足夠的認知，但能按照醫護人員的提示進行照護工作，滿足AD患者的基本生活健康需求。研究表明增加對疾病的認知可以減少對疾病進展的擔憂，進而選擇更合適的照護方案以延緩疾病的進展[18]。因此對此類家庭照顧者應該增加其健康教育知識的學習，通過提高照顧者對疾病及其護理干預的認知水平，幫助照顧者更好地完成AD患者的家庭護理任務。溫曉萌等[19]的研究證實年齡和家庭經濟狀況是影響患者及其家庭照顧者的重要因素，年齡越大和經濟狀況較差的家庭照顧者可利用的社會資源和疾病知識獲取渠道較少，導致其疾病負擔更高，疾病獲益感更低。因此護理人員應指導照顧者正確進行照顧任務，同時可開展交流會，鼓勵家庭照顧者多與有相同經驗的其他家庭照顧者分享照顧經驗，增加其疾病獲益感[20]。

低獲益感內向成長型家庭照顧者的BFS得分較低，且世界觀、個人成長、社會關系3個維度得分更低。相關研究認為疾病獲益感水平較低的家庭照顧者多因無法兼顧照護任務和家庭生活所致，AD患者隨著疾病的進展會出現嚴重的軀體癥狀，難以獨立完成日常生活，家庭照顧者需要耗費大量時間照顧患者的生活起居，導致家庭照顧者難以在照護過程中獲得積極的適應感知[21-22]。在Yuliana等[23]的研究中，家庭照顧者長期背負照護壓力和經濟負擔的同時，會逐漸產生焦慮、抑郁等負面情緒，消極體驗越明顯，疾病獲益感也會越低。護理人員應重點關注此類家庭照顧者，除需關注其健康教育和照顧任務的護理指導外，還應指導其正確看待疾病帶來的負面影響，幫助AD家庭照顧者有效應對負面情緒感知帶來的影響。

綜上，AD家庭照顧者的疾病獲益感分型存在特征差異，且受年齡、經濟狀況、焦慮狀態、社會支持等因素的影響，護理人員可根據家庭照顧者的不同疾病獲益感類型采取個性化心理疏導和干預措施，維護AD家庭照顧者的心理健康。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻]

[1] GUSTAVSSON"A，"NORTON"N，"FAST"T，"et"al."Global"estimates"on"the"number"of"persons"across"the"Alzheimer’s"disease"continuum[J]."Alzheimers"Dement，"2023，"19（2）："658–670.

[2] KAWANO"Y，"TERADA"S，"TAKENOSHITA"S，"et"al."Patient"affect"and"caregiver"burden"in"dementia[J]."Psychogeriatrics，"2020，"20（2）："189–195.

[3] KRITIKOS"T"K，"STILES-SHIELDS"C，"SHAPIRO"J"B，"et"al."Benefit-finding"among"young"adults"with"spina"bifida[J]."J"Health"Psychol，"2022，"27（5）："1176–1186.

[4] LI"H，"ZHANG"L，"WANG"W，"et"al."Benefit"finding"in"first-ever"young"and"middle-aged"patients"who"had"a"stroke"and"their"spousal"caregivers"in"China："A"longitudinal"mixed-methods"study"protocol[J]."BMJ"Open，"2022，"12（11）："e062859.

[5] 李志為，"劉諄諄，"張蘭鳳."早期結直腸癌患者疾病獲益感現狀及其影響因素分析[J]."中國全科醫學，"2020，"23（35）："4459–4464.

[6] LASSMANN"I，"DINKEL"A，"MARTEN-MITTAG"B，"et"al."Benefit"finding"in"long-term"prostate"cancer"survivors[J]."Support"Care"Cancer，"2021，"29（8）："4451–4460.

[7] ZHU"P，"CHEN"C，"LIU"X，"et"al."Factors"associated"with"benefit"finding"and"mental"health"of"patients"with"cancer："A"systematic"review[J]."Support"Care"Cancer，"2022，"30（8）："6483–6496.

[8] 溫曉萌，"李睿玘，"褚江輝，"等."基于潛在剖面分析的食管癌患者家庭照顧者疾病獲益感分型及其影響因素[J]."中國實用護理雜志，"2023，"39（36）："2807–2814.

[9] 國家衛生健康委辦公廳."阿爾茨海默病的診療規范（2020年版）[J]."全科醫學臨床與教育，"2021，"19（1）："4–6.

[10] 邊靜，"張蘭鳳，"劉諄諄，"倪同偉，"李蕓蕓."疾病獲益感量表修訂版在癌癥家庭照顧者中應用的信效度檢驗[J]."中國全科醫學，"2018，"21（17）："2091–2096.

[11] THOMPSON"E."Hamilton"rating"scale"for"anxiety"（HAM-A）[J]."Occup"Med"（Lond），"2015，"65（7）："601.

[12] HAMILTON"M."A"rating"scale"for"depression[J]."J"Neurol"Neurosurg"Psychiatry，"1960，"23（1）："56–62.

[13] 劉繼文，"李富業，"連玉龍."社會支持評定量表的信度效度研究[J]."新疆醫科大學學報，"2008，"31（1）："1–3.

[14] LOO"Y"X，"YAN"S，"LOW"L"L."Caregiver"burden"and"its"prevalence，"measurement"scales，"predictive"factors"and"impact："A"review"with"an"Asian"perspective[J]."Singapore"Med"J，"2022，"63（10）："593–603.

[15] 劉爽，"郭立平，"王繼紅."基于內爾·諾丁斯關懷理論的護理干預對腦卒中照顧者獲益感及負擔的效果研究[J]."重慶醫學，"2021，"50（S1）："419–421.

[16] 朱曉佳，"張秀霞，"陳芳，"等."老年期癡呆患者照顧者的獲益感現狀調查及影響因素分析[J]."中國實用護理雜志，"2022，"38（25）："1983–1990.

[17] 孫彩云，"林征，"周美景，"等."炎癥性腸病患者疾病獲益感的潛在剖面分析[J]."中國全科醫學，"2022，"25（6）："656–662.

[18] WENNBERG"A"M，"ANDERSON"L"R，"CAGNIN"A，"""et"al."How"both"positive"andnbsp;burdensome"caregiver"experiences"are"associated"with"care"recipient"cognitive"performance："Evidence"from"the"national"health"and"aging"trends"study"and"national"study"of"caregiving[J]."Front"Public"Health，"2023，"11："1130099.

[19] 溫曉萌，"李睿玘，"褚江輝，"等."基于潛在剖面分析的食管癌患者家庭照顧者疾病獲益感分型及其影響因素[J]."中國實用護理雜志，"2023，"39（36）："2807–2814.

[20] WEN"X，"LIANG"Y，"NI"J，"et"al."Impact"of"caregiver"burden"on"caregiver"mental"health"in"patients"with"esophageal"cancer："Chain"mediating"effects"of"benefit"finding"and"rumination，"a"cross-sectional"study[J]."J"Gastrointest"Oncol，"2022，"13（5）："2132–2143.

[21] CHENG"S"T，"MAK"E，"KWOK"T，"et"al."Benefit-finding"intervention"delivered"individually"to"alzheimer"family"caregivers："Longer-term"outcomes"of"a"randomized"double-blind"controlled"trial[J]."J"Gerontol"B-Psychol"Soc"Sci，"2020，"75（9）："1884–1893.

[22] HU"R，"LAI"B，"MA"W，"et"al."How"formal"caregiver’s"BPSD"knowledge"influences"positive"aspects"of"caregiving："The"mediating"role"of"attitude"and"the"moderating"role"of"self-efficacy[J]."BMC"Geriatr，"2022，"22（1）："731.

[23] YULIANA"S，"YU"E，"RIAS"Y"A，"et"al."Associations"among"disability，"depression，"anxiety，"stress，"and"quality"of"life"between"stroke"survivors"and"their"family"caregivers："An"actor-partner"interdependence"model[J]."J"Adv"Nurs，"2023，"79（1）："135–148.

（收稿日期：2024–10–28）

（修回日期：2024–12–23）