電針手法治療膝骨關節炎的臨床療效–價值分析

[摘要]"目的"觀察電針聯合手法治療膝骨關節炎的臨床療效，并對電針手法進行療效–價值分析。方法"選取2023年1月至2024年1月新疆生產建設兵團奎屯中醫院門診收治的膝骨關節炎患者118例作為研究對象，采用隨機數字表法分為電針手法組（n=60）和玻璃酸鈉組（n=58）。電針手法組患者每周治療3次，連續治療3周；玻璃酸鈉組患者關節腔內注射玻璃酸鈉注射液，每周1次，持續治療3周。觀察兩組患者治療前后膝關節功能改變及有效率，并運用療效–價值分析方法比較兩組差異。結果"兩組患者的治療前后比較，膝關節功能評分均有改善，差異有統計學意義（Plt;0.05）。治療后兩組患者的膝功能評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。兩組患者治的療有效率和不良反應發生率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。玻璃酸鈉組臨床療效–價值優于電針手法組。結論"電針手法及關節腔注射玻璃酸鈉均能有效改善患者的關節疼痛及關節功能，關節腔注射玻璃酸鈉有更高的不良反應發生率。

[關鍵詞]"電針；膝骨關節炎；衛生經濟學；療效–價值

[中圖分類號]"R24""""""[文獻標識碼]"A""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.05.011

Analysis"of"the"clinical"efficacy–value"of"electroacupuncture"manipulation"and"massage"therapy"in"the"treatment"of"knee"osteoarthritis

WEI"Xianzhen1，"WANG"Haiyun2，"DING"Yishan2，"CHEN"Chaowei1

1.Department"of"Orthopaedics"and"Traumatology，"Shanghai"Municipal"Hospital"of"TCM"Affilited"to"Shanghai"University"of"Traditional"Chinese"Medicine，"Shanghai"200071，"China;"2.Department"of"Surgery，"Kuitun"Traditional"Chinese"Medicine"Hospital"of"Xinjiang"Production"and"Construction"Corps，"Kuitun"833200，"Xinjiang，"China

[Abstract]"Objective"To"observe"the"clinical"efficacy"of"electroacupuncture"manipulation"combined"with"massage"therapy"in"the"treatment"of"knee"osteoarthritis，"and"to"analyze"the"efficacy-value."Methods"A"total"of"118"patients"with"knee"osteoarthritis"admitted"to"Kuitun"Traditional"Chinese"Medicine"Hospital"of"Xinjiang"Production"and"Construction"Corps"from"January"2023"to"January"2024"were"selected"as"research"subjects"and"divided"into"electroacupuncture"manipulation"and"massage"group"（n=60）"and"sodium"hyaluronate"group"（n=58）"by"random"number"table"methood."Electroacupuncture"manipulation"and"massage"group"was"treated"3"times"a"week"for"3"weeks."Sodium"hyaluronate"group"was"injectednbsp;with"sodium"hyaluronate"injection"in"the"joint"cavity"once"a"week"for"3"weeks."Knee"function"scores"and"effective"rate"of"two"groups"before"and"after"treatment"were"observed，"and"the"differences"between"two"treatments"were"compared"by"using"the"health"economics"evaluation"method."Results"After"comparing"the"patients"before"and"after"treatment，"the"knee"function"scores"improved."There"was"significant"difference"of"knee"function"scores"after"treatment"between"two"groups"（P"lt;0.05）."There"were"significant"difference"of"response"rate"and"the"incidence"of"adverse"effects"between"two"groups"（P"lt;0.05）."Sodium"hyaluronate"group"had"a"better"clinical"efficacy-value"than"electroacupuncture"manipulation"and"massage"group."Conclusion"Electroacupuncture"manipulation"and"massage"and"sodium"hyaluronate"intra-articular"injection"can"effectively"improve"joint"pain"and"joint"function"in"patients，"and"intra-articular"injection"of"sodium"hyaluronate"has"a"higher"incidence"of"adverse"reactions.

[Key"words]"Electroacupuncture;"Knee"osteoarthritis;"Health"economics;"Efficacy-value

膝骨關節炎是由多種因素引起關節骨刺增生、軟骨的退化性疾病，以全身各關節酸痛、腫脹畸形活動受限為主要臨床表現，為中老年患者最常見疾病[1-2]。隨著中國逐漸邁入老齡化社會，給家庭和國家醫療體系帶來極重負擔[3-5]。電針手法是傳統醫學治療膝骨關節炎主要治療手段之一[6-7]。研究表明電針手法有活血通絡、通經止痛功效，能明顯改善關節疼痛活動受限癥狀[8-9]。本研究對電針手法與玻璃酸鈉關節腔注射兩種常見療法的療效進行比較，并對兩組療效–價值進行評價，為中醫針灸手法診治膝骨關節炎的療效價值提供依據。

1""對象與方法

1.1""研究對象

選取2023年1月至2024年1月新疆生產建設兵團奎屯中醫院門診收治的118例膝骨關節炎患者作為研究對象，采用隨機數字表法分為電針手法組（n=60）和玻璃酸鈉組（n=58）。納入標準：①符合膝骨關節炎診療指南[10]的確診標準；②年齡42～85歲；③簽署知情同意書。排除標準：①膝關節感染、痛風發作期、關節結核、自身免疫性疾病等患者；②合并嚴重心腦血管、肝、腎、凝血功能異常等內科疾病患者。電針手法組中男26例，女34例，年齡40～80歲，平均（59.0±2.1）歲，平均病程（5.9±2.7）年。玻璃酸鈉組中男25例，女33例，年齡45～81歲，平均（60.0±2.3）歲，平均病程（5.2±2.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經新疆生產建設兵團奎屯中醫院醫學倫理委員會批準（倫理審批號：2023-BTKJ-012）。

1.2""治療方法

電針手法組患者膝關節自然屈膝針灸取穴脾經血海、陰陵泉、三陰交，胃經犢鼻穴、梁丘穴、足三里，膽經陽陵泉、懸鐘穴。針灸針直刺0.6～2.0寸，以得氣為度，然后連接電針儀，采用9mA疏波密波交替，每周3次，每次30min。電針結束后給予手法：醫者用拇指和食指揉按穴位，即在相應穴位處進行柔和、持續、有力按壓，然后用兩手掌緣搓揉膝關節內外側，再五指抓起髕骨向內外側推擠，同時點按髕骨周圍穴位，拇指彈撥關節側副韌帶痛點后伸屈回旋小腿。翻身俯臥，用食指和拇指彈撥腘繩肌、腓腸肌等肌腱附著部位。點按腘窩正中，最后提抖患者下肢及膝關節做屈伸運動，每步操作10次。每周3次，連續治療3周。玻璃酸鈉組患者取坐或平臥位，采取膝關節腔注射玻璃酸鈉治療。雙膝自然下垂，膝關節皮膚碘伏消毒，穿刺點位于髕骨內下緣，注入玻璃酸鈉（批準文號：國藥準字H20051837，生產單位：上海昊海生物科技股份有限公司，規格：20mg/支）2ml覆蓋無菌傷口貼。每周1次，連續注射治療3周。

1.3""療效評定及衛生經濟學分析

采用膝關節功能評分量表[11]評定治療效果。同時評定兩組患者治療后臨床療效、功能改變及不良反應發生率。衛生經濟學的成本包含直接成本、間接成本。直接成本計算包括門診掛號費、電針手法治療費、玻璃酸鈉購買、關節注射費等均參照2023年兵團醫療服務收費標準。間接成本包含誤工費、交通費及因處理不良事件所產生的直接經濟成本。采用療效–價值分析方法比較分析[12]。

1.4""統計學方法

采用SPSS"22.0統計學軟件對數據進行處理分析，計量資料以均數±標準差（"）表示，組間比較采用t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2""結果

2.1""兩組患者的膝關節功能評分比較

在治療3周后，兩組患者的膝關節功能評分均較治療前有改善（Plt;0.05），兩組患者治療后的膝關節功能評分比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表1。

2.2""兩組患者的總有效率和不良反應發生率

兩組患者的總有效率與不良反應發生率比較，差異有統計學意義（Plt;0.05）。玻璃酸鈉組有5例患者發生不良反應，均為注射后膝關節刺痛腫脹，在注射后第2～3天緩解。

2.3""兩組治療方案療效-價值比較

按照治療方案設計，電針手法組患者每周治療3次，連續3周，共需要來院9次，直接醫療成本與間接成本總計為2655元。玻璃酸鈉組患者每周治療1次，共需要來院3次，直接醫療成本為260元/次，直接與間接成本總計為1170元。玻璃酸鈉組療效–價值優于電針灸手法組。

3""討論

隨著中國老齡人口增加及肥胖人群增多，膝骨關節炎發病率逐年升高，中醫藥在保膝治療中起著重要作用。電針手法治療在膝骨關節炎中有顯著優勢，如操作簡便、鎮痛效果明確[13-15]。膝骨關節炎病因病機主要為肝腎虧虛、骨節失養及寒濕侵襲，導致經絡痹阻[16]。針灸治療膝骨關節炎時，常選取脾經血海、陰陵泉，足陽明胃經犢鼻穴、梁丘穴，足少陽膽經陽陵泉等穴，有祛風散寒、健脾益腎、消腫止痛功效[17]。研究表明針灸治療膝關節骨關節炎能有效加速膝關節周圍體液運行，減少骨骼肌炎性物質產生，促進巨噬細胞增殖加快修復炎性損傷，有消腫止痛、改善關節功能、減輕軟骨退變等作用[18]。

中醫手法可改善關節局部組織體液微循環及運行，降低軟骨下骨內高壓，減輕關節疼痛。中醫促進軟骨基質正常代謝，延緩關節表面軟骨蛋白多糖及膠原纖維退變，減輕軟骨損傷[19]。本研究對照組采用關節腔玻璃酸鈉注射，隨著年齡增加膝關節軟骨不斷磨損，在膝關節滑液組成中，玻璃酸鈉是重要成分，起著潤滑關節腔、延緩軟骨退變作用[20]。本研究在治療3周后，兩組患者的膝關節功能均較治療前改善，治療后電針手法組臨床療效比較優于玻璃酸鈉組。

療效–價值分析是通過比較不同醫療方案的成本和效果，評估其經濟性、效率性和有效性。價值醫學是一種探討患者所期望的生命價值與治療費用相結合的實踐醫學，倡導醫療費用與患者利益雙向結合[21]。本研究從衛生經濟學角度比較，電針手法組的療效–價值比明顯大于玻璃酸鈉組，性價比較低，但本研究中玻璃酸鈉注射導致關節刺痛腫脹不良反應發生率為8.62"%，明顯高于電針手法組。在既往研究中，經常有關于因膝關節注射導致關節感染的報道[22]；化膿性關節炎是關節注射最常見的并發癥，發生率為1/3000[23]，一旦發生將給患者關節帶來災難性傷害，直接推高醫療成本[24]。因此實施關節注射時，通過恰當措施減少醫源性感染的發生率是首要考慮問題[25]。

本研究采用的電針手法治療膝骨關節炎具有安全有效特點，后續研究可通過優化治療方案，如減低復診治療頻率，由每周3次減少到每周2次，同時聯合外敷中藥等措施鞏固臨床療效，從而更符合衛生經濟學原則。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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