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血流限制性訓練聯合頭針治療中風患者平衡功能的臨床研究

2025-03-27 00:00:00龔健婷呂仁華李青蔣建偉周璐周艷雷建波艾坤
湖南中醫藥大學學報 2025年3期

〔摘要〕 目的 探討血流限制性訓練結合頭針治療對中風患者平衡功能的影響。方法 選取52例符合納排標準的中風患者,采用隨機數字表法將患者平均分為對照組26例、觀察組26例。對照組和觀察組均采用傳統康復治療,此外,對照組施加20%一次最大重復量(1RM)踏車訓練結合頭針治療,觀察組在血流限制下施加20%1RM踏車訓練結合頭針治療。兩組患者每次踏車訓練時長為20 min,每天2次,共治療4周。觀察并對比兩組患者在治療前后股四頭肌肌力、睜眼及閉眼下的運動長度和運動橢圓面積、Berg量表評分、阻力測試得分、下肢肢體圍度等各項數據的變化。結果 治療后,兩組患者股四頭肌MMT評分、Berg量表評分均較治療前明顯提高(Plt;0.01),且觀察組均高于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01);兩組患者睜眼及閉眼狀態下運動長度和橢圓面積數值均較治療前明顯降低(Plt;0.01),且觀察組均低于對照組(Plt;0.01);對照組在踏車阻力及肢體圍度方面均較治療前比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),而觀察組踏車阻力及肢體圍度明顯高于治療前(Plt;0.01),且觀察組均高于對照組(Plt;0.05,Plt;0.01)。結論 血流限制性訓練結合頭針治療提高了患者下肢肌肉力量及平衡能力,進而改善了中風患者的平衡功能。

〔關鍵詞〕 中風;頭針;血流限制性訓練;平衡功能;下肢肌肉力量

〔中圖分類號〕R245" " " " "〔文獻標志碼〕B" " " " " 〔文章編號〕doi:10.3969/j.issn.1674-070X.2025.03.013

Clinical research of blood flow restriction training combined with scalp acupuncture on balance function in stroke patients

GONG Jianting1,2, LVU Renhua2, LI Qing2, JIANG Jianwei2, ZHOU Lu3, ZHOU Yan4, LEI Jianbo4, AI Kun1*

1. Hunan University of Chinese Medicine, Changsha, Hunan 410208, China; 2. The Central Hospital of Xiangtan, Xiangtan, Hunan 411199, China; 3. Chenzhou First People's Hospital, Chenzhou, Hunan 423000, China; 4. Xiangtan Sixth People's Hospital, Xiangtan, Hunan 411102, China

〔Abstract〕 Objective To investigate the effects of blood flow restriction training (BFR) combined with scalp acupuncture on balance function in stroke patients. Methods Fifty-two stroke patients who met the inclusion and exclusion criteria were selected and randomly assigned to control group (n=26) and observation group (n=26) using the random number table method. Both two groups received traditional rehabilitation therapy. Additionally, the control group underwent cycling training at 20% of one-repetition maximum (1RM) combined with scalp acupuncture, while the observation group underwent cycling training at 20% of 1RM under BFR combined with scalp acupuncture. Two groups of patients underwent 20 min of cycling training twice a day for a total of four weeks continuously. The changes in quadriceps muscle strength, movement length and movement ellipse area with eyes open and closed, Berg Balance Scale (BBS) scores, resistance test scores, and lower limb circumference were observed and compared between the two groups before and after treatment. Results After treatment, the MMT scores of quadriceps muscle and BBS scores were significantly higher in both groups compared with before treatment (Plt;0.01), and the observation group had higher scores than the control group (Plt;0.05, Plt;0.01). The movement length and movement ellipse area with eyes open and closed were significantly lower in both groups compared with before treatment (Plt;0.01), and the observation group had lower values than the control group (Plt;0.01). There was no statistically significant difference in cycling resistance and limb circumference in the control group compared with before treatment (Pgt;0.05), while" the observation group showed significantly higher cycling resistance and limb circumference compared with before treatment (Plt;0.01), and the observation group had higher values than the control group (Plt;0.05, Plt;0.01). Conclusion BFR combined with scalp acupuncture improves lower limb muscle strength and balance ability, thereby improving balance function in stroke patients.

〔Keywords〕 stroke; scalp acupuncture; blood flow restriction training; balance function; lower limb muscle strength

腦卒中,又稱中風,是我國導致死亡和殘疾的首要因素[1]。根據WHO的數據統計,全球每年約有15萬人死于中風[2-3],而中風后下肢功能障礙是影響日常生活活動能力最常見和最明顯的功能障礙之一[4]。下肢功能障礙主要包括下肢肌肉力量減退和平衡障礙,因此,改善腦卒中患者平衡功能成為臨床和科研的熱點[5]。良好的平衡能力依賴于良好的前庭功能、中樞神經系統功能、肌力、肢體協調能力等諸多因素,本研究主要通過改善下肢肌力及中樞神經系統功能來提高患者的平衡功能。

研究表明,血流限制性訓練(blood flow restriction training, BFR)和頭針分別在改善肌肉力量和中樞神經系統方面展現出潛在的優勢。BFR是一種通過加壓帶限制肢體血液流動的訓練方法,血液流動限制聯合低負荷抗阻訓練能產生與高強度抗阻訓練相似的效果,可快速促進蛋白質合成、肌肉橫截面積的增加以及肌肉力量的提高[6]。一項Meta分析顯示,與傳統抗阻訓練相比,BFR在改善肌肉力量方面具有顯著優勢,并且在恢復期康復訓練中更為安全和有效[6]。頭針治療則是一種中醫針灸療法,通過在頭皮上刺激特定穴位調節神經系統和血液循環,已被廣泛用于平衡功能障礙患者的治療。一項臨床研究發現,頭針可以顯著提高中風患者的平衡能力,并且與物理治療相比,頭針的效果更為顯著[7]。然而,目前尚未見BFR和頭針聯合應用改善中風患者下肢平衡功能的臨床研究。由于BFR和頭針在肌肉力量和平衡能力改善方面分別展現了獨特的優勢,故推測兩者聯合應用可能對中風患者平衡功能的改善有更顯著效果。因此,本研究的目的是探討BFR聯合頭針對中風患者平衡功能的影響,通過本研究為中風患者康復訓練提供新的方法和理論依據,進一步促進其平衡功能的恢復和生活質量的提高。

1 資料與方法

1.1" 一般資料

選取2023年10月至2024年7月在湘潭市中心醫院住院并符合納排標準的52例中風患者,采用隨機數字表法均分為對照組和觀察組,各26例。兩組患者性別、年齡、病程、中風類型比較,差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性,詳見表1。本研究經湘潭市中心醫院醫學倫理委員會審查批準(審批號:2024-05-026)。

1.2" 病例選擇標準

1.2.1" 診斷標準" 根據2021年中國腦血管疾病分類標準,通過CT或MRI檢查可以確診患有腦卒中[8]。

1.2.2" 納入標準" (1)患者確診為中風,各項生命體征平穩、意識清楚且能配合肌力評估及治療,患病6個月以內;(2)簡易精神狀態量表評分高于25分;(3)患側下肢的運動功能在Brunnstrom分期Ⅲ期及以上[9];(4)下肢徒手肌力評定在2級及以上,Asworth分級評定肌張力小于2級,站立平衡的等級為1級或更高[9];(5)在陪同下能步行或獨立步行;(6)能配合治療并同意簽署知情同意書。

1.2.3" 排除標準" (1)出現病情惡化或出現中風復發者;(2)伴有嚴重的心、肝、腎等重要臟器功能不全者;(3)患有神經系統退行性病變,如帕金森病、認知障礙、精神疾病者;(4)患有其他神經系統方面的疾病患者,如癲癇、外周神經病變等;(5)經超聲檢測下肢有靜脈血栓,患有血小板減少癥或凝血障礙性疾病者;(6)患側肢體出現劇烈痙攣或關節活動度受到極大限制者;(7)存在嚴重的語言障礙、視覺障礙、認知功能障礙或不能配合治療者。

1.2.4" 脫落與剔除標準" (1)未按計劃完成治療任務而影響療效及安全性判斷者;(2)治療過程中,病情加重,無法進一步治療者;(3)出現并發癥、不良事件或不良反應,不適合繼續試驗者;(4)缺失相關資料,影響有效性和安全性評判者。

1.3" 治療方法

兩組患者均在采用基礎治療的基礎上,對照組采用頭針治療結合常規踏車訓練,治療組采用頭針治療結合血流限制性踏車訓練。

1.3.1" 基礎治療" (1)中低頻脈沖電治療法:將電極片放置于患者下肢的股四頭肌及脛前肌群,電流強度根據患者的情況選擇耐受量或者收縮量,每次20 min,每天2次。(2)新Bobath療法:治療師通過關鍵點控制、促通手法及刺激體表感受器,讓患者髖、膝、踝關節進行主動與被動活動,進行站立平衡、起坐、屈膝訓練、足跟著地訓練、步態訓練等[10],每次30 min,每天1次。

1.3.2" 對照組" (1)頭針治療:針刺部位定位在頭部足運感區,在頭頂前后正中線的中點左右旁開各1 cm,分別向后引平行于中線的2條長3 cm的直線[11]。使用規格為0.30 cm×40 cm的新杏林牌一次性無菌針灸針(北京天宇恒科技有限責任公司),針刺部位用聚維酮碘消毒,快速破皮進針至帽狀腱膜下,以快速捻轉法行針2~3 min,期間行針2~3次,留針30 min,每天1次。(2)常規踏車訓練:使用MOTOmed Viva2型踏車(德國RECK公司)選擇抗阻模式,阻力最高可設置為20 N/m,在訓練之前,要患者做踩單車運動,持續增加阻力,直至無法蹬踏,反復5遍,以此阻力為一次最大重復量(one-repetition maximum, 1RM)。如果入選的患者經過持續的試驗后,其阻力超過20 N/m的峰值,就會被剔除,因此本研究患者最大1RM阻力均都小于20 N/m。測定1RM后,調整阻力到20%1RM,以最小強度抗阻訓練20 min。每次訓練前都需測定1RM,根據患者的情況,不斷調整阻力。每次鍛煉時間為20 min,每天2次,每周6 d,周日休息,連續訓練4周。

1.3.3" 觀察組" 對患者進行頭針治療,方法及療程同對照組,再結合血流限制性踏車訓練,具體如下:患者第一次訓練前,需測量患者安全閉塞壓(arterial occlusion pressure, AOP)及血壓,對于高血壓患者叮囑運動過程中不憋氣,不進行頭部低于心臟水平高度的運動及負重大的運動,通過血氧儀密切觀察患者訓練過程中的心率及血氧飽和度變化,如果患者出現不適感,立即減少壓力以恢復正常血液流動;將血流限制性訓練帶綁在患側大腿近心端,將柯尼卡美能達超聲顯像診斷儀探頭置于足背動脈搏動處,測量下肢動脈安全閉塞壓,并記錄動脈血流閉塞時的最小壓力數值,連續測量3次取平均壓力值。本次試驗所使用的血流限制訓練帶安全、簡便,長70 cm、寬10 cm,是無彈性theratool牌訓練帶。由于目前用于血流限制的袖帶規格和壓力沒有統一的標準,針對患者給予的壓力值也不相同,所以在開展研究之前,先對10例患者進行預試驗。經過預試驗發現袖帶壓力設置為100~240 mmHg,這與60%AOP的壓力范圍相吻合,因此在這個范圍內設定患者袖帶壓力。確定安全閉塞壓值后,在大腿中上端綁上血流限制訓練帶,壓力設置為120 mmHg,進行踩車運動。基于中風患者偏癱側血液循環降低、感覺減退、代謝減弱,在使用血流限制訓練帶進行訓練時,為了確保患者安全,每加壓3 min,放松1 min,循環5組,每天2次,每周6 d,周日休息,連續訓練4周。

1.4" 主要觀察指標

1.4.1" 徒手肌力評定(manual muscle testing, MMT)

治療前及治療4周后,采用MMT評估患者股四頭肌的力量,MMT是徒手肌力評定分級,根據肌肉的收縮程度以及關節的運動狀態將肌力分為6級[12],通過觸摸肌腹,觀察肌肉克服自身重力或對抗阻力完成動作的能力,從而對患者肌肉主動收縮的能力進行評定,評分越高能力越強。

1.4.2" 靜態平衡功能評定" 治療前及治療4周后,采用PK252型Pro-Kin平衡訓練儀(意大利泰克寶迪股份公司)測量患者睜閉眼狀態下的運動長度及橢圓面積,測量方法為啟動平衡訓練儀靜態平衡檢測模式,囑患者雙腳后跟對齊,中線在A5線上,雙腳站在測試臺上A3、A7標線上,注視前方,通過調整自身的重心以控制屏幕中的鼠標,盡力將身體保持平衡30 s,然后讓患者閉上眼睛保持30 s。每個受試者需要重復此過程2次,取平均值,最后系統將統計得出睜閉眼狀態下的運動長度及橢圓面積,數值越低證明其平衡能力越好。

1.4.3" Berg平衡量表評定" 治療前及治療4周后,采用Berg平衡量表評估患者的平衡功能,通過患者在各種功能活動中的重心主動轉移能力,包括能夠獨自從坐位到站立位并保持穩定、能夠獨自坐下并保持平衡、能夠向前伸出和撿起物品、能夠360°轉身等完成一系列動作,根據完成的動作數量和需要幫助的情況,去判斷身體的平衡能力,各項分值從0分至4分,滿分56分,得分越高,表示平衡能力越好[13]。

1.5" 次要療效指標

1.5.1" 阻力測試" 治療前及治療4周后,采用MOTOmed Viva2儀器(德國RECK公司)測量患者的抗阻阻力值,將儀器設置為抗阻運動模式,讓患者用最大力量踩單車,慢慢增加踏車阻力,直到踏板踩不動,患者阻力最高值設定為1RM阻力值。阻力值越高,說明患者下肢力量恢復越好。通過不斷測試,需剔除最高阻力大于20 N/m的這類患者。

1.5.2" 肢體圍度" 治療前及治療4周后,患者取仰臥位,膝關節伸直,用軟尺測量距髕骨上10 cm處大腿圍度,治療前后測量的圍度差距越大說明訓練效果越好。

1.6" 統計學分析

將所有數據導入Microsoft Excel建立數據庫,采用SPSS 27.0軟件對數據進行分析。計量資料采用“x±s”表示,若符合正態分布,則進行獨立兩樣本t檢驗,若不符合則采用秩和檢驗;計數資料采用“頻數”表示,使用χ2檢驗。均以P<0.05表明差異存在統計學意義。

2 結果

2.1" 兩組患者股四頭肌MTT評分比較

治療前,兩組患者股四頭肌MMT評分比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05)。治療后,兩組患者股四頭肌MMT評分均較治療前明顯提高(Plt;0.01),且觀察組高于對照組(Plt;0.05)。詳見表2。

2.2" 兩組患者平衡訓練儀睜閉眼狀態下的運動長度和橢圓面積比較

治療前,兩組患者睜閉眼狀態下的運動長度和橢圓面積比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05)。治療后,兩組患者睜閉眼狀態下運動長度和橢圓面積均較治療前明顯降低(Plt;0.01),且觀察組均低于對照組(Plt;0.01)。詳見表3—6。

2.3" 兩組患者Berg平衡量表評分比較

治療前,兩組患者Berg平衡量表評分比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05)。治療后,兩組患者Berg平衡量表評分均較治療前明顯提高(Plt;0.01),且觀察組高于對照組(Plt;0.01)。詳見表7。

2.4" 兩組患者踏車阻力測試得分比較

治療前,兩組患者踏車阻力測試結果比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05)。治療后,對照組較治療前比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),觀察組明顯高于治療前(Plt;0.01),且觀察組高于對照組(Plt;0.05)。詳見表8。

2.5" 兩組患者髕骨上10 cm肢體圍度比較

在治療前,測量兩組患者髕骨上10 cm肢體圍度比較,差異無統計學意義(Pgt;0.05)。治療后,對照組肢體圍度較治療前比較差異無統計學意義(Pgt;0.05),觀察組肢體圍度明顯高于治療前(Plt;0.01),且觀察組高于對照組(Plt;0.01)。詳見表9。

3 討論

中風后,由于腦部神經元受損,脊髓前角運動神經元受到抑制,導致肌纖維失神經支配,功能障礙從而發生肌肉萎縮,導致患者存在肌力減退、平衡功能障礙等。據報道,僅53%~68.3%的患者在發病后3個月能夠恢復獨立步行[14],肌力減退及平衡功能障礙將影響患者行走能力,導致患者生活無法自理。因此,評估中風患者的肌力及平衡功能,根據患者情況制訂出高效的康復治療計劃,提高平衡功能,改善生活自理能力,減少患者對他人的依賴,提高患者生存質量,具有重要的意義。

目前,對于中風患者平衡功能恢復臨床上有很多康復方法,如基于神經發育原理的Bobath療法[15]、運動再學習技術[16]、PNF技術[17]、基于肌肉力量訓練的抗阻訓練運動[18]等,中國傳統療法如針灸、拔罐等療法[19]。然而,由于每個階段的患者康復目標不同,故而針對性地制訂不同的康復計劃,才能確保提供最為精確的醫療服務,從而盡快改善患者的身體狀況。對于下肢Brunnstrom分期為Ⅲ~Ⅳ期的患者,應重點加強其下肢功能和步行能力恢復[20]。我國及美國卒中治療指南都重點指出,中風患者每周進行2~3次的抗阻訓練有利于其肌肉力量的恢復[21]。但在臨床應用中發現,能夠提高肌肉力量的運動阻力設置在1RM的70%~100%效果最為明顯,但是訓練后患者可能會出現肌肉延遲性酸痛、過度勞累等不良反應,故只適用于體力較好的人群增肌訓練[22]。由此可見,在康復過程中,選擇一種既能增強患者肌肉力量又能減少訓練所帶來的損傷與疲勞的治療方法顯得格外重要。

BFR通過簡單的加壓裝置來調節四肢的血液流量,配合20%~30%1RM的低強度抗阻訓練即可獲得與超過75%1RM的高負荷抗阻訓練相似的效果,因其效率、安全性和便利性的優勢,受到了康復專家們的高度重視[23]。在臨床實踐中證實,它可以迅速的使肌圍度增大和肌力增強,BFR結合低強度有氧訓練有利于提升人體的攝氧能力[24]。有研究指出,頭針可以有效地刺激腦神經,促進大腦血液循環,減輕或避免神經元變性壞死,從而顯著改善中風患者的腦功能和平衡能力[25]。

當前,國內外對于中風患者下肢肌肉力量的康復研究主要采取了BFR與行走相結合的運動方法,以及BFR與高負荷、低負荷相結合的運動療法。本研究結果顯示,兩組患者股四頭肌MTT評分均較治療前提高,且觀察組評分均高于對照組,證明BFR結合頭針能夠有效提升中風患者的下肢肌肉力量;在平衡功能方面,治療后兩組平衡訓練儀上睜閉眼狀態下的運動長度和橢圓面積都較治療前減少,Berg平衡量表得分均較治療前增大,且觀察組優于對照組,說明BFR結合頭針更能有效改善中風患者的平衡功能。

綜上所述,BFR聯合頭針對中風患者平衡功能有促進作用,這項研究為進一步探討中風患者康復訓練的方法提供了參考,并為未來的相關研究提供了借鑒和啟示。但本研究存在一些局限性,針對不同年齡、性別和疾病的患者,所承受壓力的強度、持續時間、負荷大小以及頻率等方面尚未有一致的標準,今后將進一步深化研究。

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