龔旭初“消、托、補”三法分期論治橋本甲狀腺炎經驗

〔摘要〕 橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis， HT）是一種慢性自身免疫性的甲狀腺疾病，病理特征是淋巴細胞浸潤，導致甲狀腺逐漸萎縮和纖維化，早期因甲狀腺濾泡性細胞過度破壞，可出現甲狀腺功能亢進，最終可因耗竭導致甲狀腺功能減退。該病發病較隱蔽，發病率高，難以根治，西醫缺乏有效的治療方案，長期服用甲狀腺激素補充治療容易出現心慌、骨質疏松等不良反應。龔旭初教授認為，本病發病機制多為脾腎陽虛、肝脾失衡，病理因素為氣滯、痰凝、血瘀，病性為本虛標實。治療上承襲陳實功“外科正宗”學術思想，結合HT的病機特點，將瘡瘍病“消、托、補”三法用于該病的不同階段，強調根據患者的癥狀、體征、甲狀腺激素及抗體水平分期辨證論治，酌情配合西醫治療，可縮短疾病治療周期，降低復發，臨床療效好，值得推廣。

〔關鍵詞〕 消法；托法；補法；橋本甲狀腺炎；《外科正宗》；學術經驗；龔旭初

〔中圖分類號〕R249" " " " "〔文獻標志碼〕A" " " " " 〔文章編號〕doi：10.3969/j.issn.1674－070X.２０25.03.026

GONG Xuchu's experience in staged treatment of Hashimoto thyroiditis with three methods of \"resolving， supporting， and tonifying\"

CHEN Haidong， GONG Xuchu*

Nantong Hospital Affiliated to Nanjing University of Chinese Medicine， Nantong， Jiangsu 226001， China

〔Ａｂｓｔｒａｃｔ〕 Hashimoto thyroiditis （HT） is a chronic autoimmune thyroid disease characterized pathologically by lymphocyte infiltration， leading to gradual atrophy and fibrosis of the thyroid gland. In the early stages， due to excessive destruction of thyroid follicular cells， hyperthyroidism may occur， ultimately progressing to hypothyroidism as a result of thyroid depletion. The onset of the disease is insidious， with a high incidence rate， and it is difficult to cure completely. Western medicine lacks effective treatment options， and long-term thyroid hormone replacement therapy is associated with adverse reactions such as palpitations and osteoporosis. Professor GONG Xuchu believes that the pathogenesis of this disease is mostly attributed to deficiency of spleen and kidney yang， as well as imbalance between the liver and spleen. The pathological factors include qi stagnation， phlegm coagulation， and blood stasis， with the disease nature being deficiency in root and excess in manifestation. In treatment， Professor GONG has adopted the academic thought of Wai Ke Zheng ZONG （Orthodox Lineage of External Medicine） by CHEN Shigong， and has combined it with the pathogenic characteristics of HT， applying the three methods of “resolving， supporting， and tonifying”， which are used in treating sores and ulcers， to different stages of HT. He has emphasized the importance of staged treatment based on pattern identification according to patients' symptoms， signs， thyroid hormone levels， and antibody levels. By appropriately combining this method with Western medicine， the treatment cycle can be shortened， recurrences can be reduced， and good clinical efficacy can be achieved， making it worthy of promotion.

〔Ｋｅｙｗｏｒｄｓ〕 resolving method; supporting method; tonifying method; Hashimoto thyroiditis; Wai Ke Zheng ZONG （Orthodox Lineage of External Medicine）; academic experience; GONG Xuchu

中醫學將甲狀腺疾病歸為“癭病”，根據臟腑歸屬，宋代陳無擇《三因極一病證方論》癭瘤證治中將癭病分為石癭、肉癭、筋癭、血癭、氣癭之“五癭”，現代中醫學分為氣癭、肉癭、石癭、癭癰4種[1]。然而不管何種分類，橋本甲狀腺炎（Hashimoto thyroiditis， HT）因其特殊臨床表現未有被中醫文獻所定義，只能其稱為“癭病”[2]。現代醫學將其列為甲狀腺乳頭狀癌的獨立危險因素，西醫對于該病的治療多以對癥治療為主，如糖皮質激素抗炎、免疫抑制等，且多在功能異常時配合抗甲狀腺激素或補充治療，效果欠佳或病情反復，亦造成患者的長期藥物依賴。中醫學認為，HT發病機制主要與體質、情志失調、飲食不節有關，基于整體觀念和辨證論治理念，中醫藥治療HT可有效改善臨床癥狀，延緩病情進展，且安全性好[3]。

龔旭初教授為第七批全國名老中醫師承項目指導老師，“外科正宗”學術思想傳承人之一，從事中醫外科臨床工作近40年，善于將陳實功外科疾病內治法總則“消、托、補”三法靈活應用于甲狀腺疾病的診治。龔旭初教授應用中醫藥治療HT又受江蘇省名中醫許芝銀教授學術思想影響，從該病“脾腎陽虛”之本虛、“痰瘀”之標實出發，融會貫通“消、托、補”三法，分期論治，取得良好臨床效果，現將其具體治療經驗淺述如下。

1 HT的病因病機

古代中醫文獻沒有HT的病名及定義，多數學者稱其為“癭病”。《諸病源候論·癭瘤等病諸候》最早記載“癭者，由憂恚氣結所生，亦曰飲沙水，沙隨氣入于脈，搏頸下而成之”；《醫宗金鑒·外科心法要訣·癭瘤》載癭的發病“多外因六邪，榮衛氣血凝郁；內因七情，憂恚怒氣，濕痰瘀滯，山嵐水氣而成，皆不痛癢”；《外科正宗·癭瘤論》載“夫人生癭瘤之癥，非陰陽正氣結腫，乃至五臟瘀血、濁氣、痰滯而成”。龔旭初教授認可上述關于“癭病”病因的闡述及“氣滯、痰凝、血瘀”的致病因素，但認為患者先天稟賦及機體正氣不足是HT發病的關鍵，指出“脾腎虧虛”為本，貫穿始終，“痰瘀”為標。

龔旭初教授指出，HT早期多有甲亢癥狀，在稟賦不足、肝脾不調的基礎上，或有風溫、風火之外因，或有情志不舒、氣郁化火之內因，致心肝火旺，挾痰上擾，氣滯痰阻。臨床多表現為頸部腫脹、質地稍硬，伴有吞咽不適、咽干、喜飲、脾氣急躁、頭暈目赤、失眠心慌、夜間尤甚，或見疲倦乏力、面色黃、小便赤、大便干結或黏膩不盡，日久可出現消瘦、消谷善饑，舌紅少苔或苔薄黃，脈弦數或濡數。HT晚期多由甲亢期未有效控制及治療，導致甲狀腺濾泡細胞大量破壞，甲狀腺功能明顯衰退。龔旭初教授認為，此期患者前期階段耗傷氣陰，氣失溫煦固澀之職，加之痰瘀之邪阻塞經絡，氣血難以調達，最終困遏陽氣，導致脾腎陽虛，同時脾腎虧虛無以化生水谷精微，氣不化濕，脾虛濕盛，痰瘀纏綿難除，形成惡性循環。臨床多表現神疲乏力、肢體困重、頭重如裹、少氣懶言、動則氣喘，或有胸悶，甚則肢體水腫、四肢涼、嗜睡，舌質淡胖紫暗，苔薄白，脈細弦。

2 “消、托、補”三法的內涵

龔旭初教授認為，陳實功外治不但善用刀、針、割、切、縫、接等類似現代手術技術以及藥蝕等中醫外治特色治法，又善內外兼治，言其“治外較難于治內何者？ 內之癥或不及其外，外之癥則必根于其內也”。陳實功認為，外科腫瘍其根源在內部之五臟不和、氣血郁結，因此應注意調和臟腑、流通氣血，從而闡發了“消、托、補”三法，作為外科疾病內治總則，善于“內外合治、調理脾胃”[4]，主要分別應用于“瘡瘍”疾病的早、中、后期的不同階段。龔旭初教授深入研究外科正宗學術思想，認可其在中醫外科領域獨到的診治方法，并通過臨床經驗分析總結，認為陳實功“消、托、補”三法并非單純指3種治療辦法，而是指3種“法則”。針對不同疾病的特點，上述三法的具體含義有所不同的，如“消”法可有清熱、化痰、行氣、祛濕、通下、活血等不同；“托”法又有補托、透托之分，且兩者在具體應用時又有所不同，如托里、清中、溫中、建中、定痛等；“補”法亦有益氣、補血、養陰、溫陽等。龔旭初教授將上述三法擴展應用于HT治療，指出在HT治療過程中三法并非完全對應早、中、晚三期，可相互交叉應用，且有所側重。

3 采用“消、托、補”三法分期論治HT

大多醫家將HT大致分為早、中、晚三期辨證治療。如許芝銀教授認為，HT是一種演變性疾病，先為有形之“痰瘀”搏結于頸，后為無形之“痰瘀”阻塞經絡而遏揶陽氣，治療上：早期當清熱養陰、理氣和血；中期當破瘀化痰、軟堅散結；后期當溫腎健脾，輔以活血化瘀[5-6]。魏軍平教授基于“辨體-辨病-辨證”診療模式，結合HT先實后虛、虛實夾雜的特點，明確HT各期主方，加減藥味，精準治療：早期疏肝理氣，兼清郁熱；中期疏肝行氣，健脾化痰；后期溫陽補血，散寒通滯[7]。唐漢鈞教授認為，HT與肝脾二臟關系最為密切，“肝郁”“脾虛”為其病機，治療以疏肝健脾為主，適當配合清熱消腫的藥物，稱之為“扶正清癭法”，如：早期患者或僅有咽部阻塞感，可予夏枯草、浙貝母等軟堅藥；中期頸前腫脹堅韌，予莪術、川芎等活血軟堅之品；后期出現甲狀腺功能亢進癥（簡稱甲亢）、甲狀腺功能減退癥（簡稱甲減）反復交替紊亂，甲亢可予以麥冬、知母等養陰清熱之品，甲減則予巴戟天、肉蓯蓉等溫補脾腎之品[8-9]。

龔旭初教授結合各家學說、臨證經驗及現代醫學對HT的理解，指出該病治療當密切結合患者病史、體質、癥狀、體征、甲狀腺功能狀態、甲狀腺球蛋白抗體（anti-thyroglobulin antibodies， TGAb）及甲狀腺過氧化物酶抗體（thyroid peroxidase antibody， TPOAb）水平，辨證使用中醫外科“消、托、補”三法，并酌情配合西藥治療。這與丁治國教授以飲食調護、中西醫結合、中醫內外合治的“三位一體”診療體系不謀而合，重視整體，但不局限于中醫辨證論治[10]。龔旭初教授根據甲狀腺功能狀態將HT分為甲亢期、甲減期、穩定期，分期論治，同時貫穿李東垣“內傷脾胃百病由生”及陳實功重視“顧護脾胃”的外病內治的學術觀點，以扶助正氣、調節機體的內環境。

3.1" “消”法為主治療HT甲亢期

甲狀腺功能亢進，現代醫學稱之為高代謝狀態，嚴重者可出現甲狀腺毒癥或甲亢危象，甲狀腺功能主要表現為促甲狀腺（thyroid stimulating hormone， TSH）降低，伴甲狀腺激素[三碘甲腺原氨酸（triiodothyronine， T3）、甲狀腺素（thyroxine， T4）]升高。龔旭初教授認為，此期患者因癥狀明顯，最為多見，治療當以“消”法為主，擬清肝瀉火、化痰散結，同時輔以養陰、健脾等“補托”之法，以清肝瀉心湯合二陳湯加減。龔旭初教授“消法”采用柴胡、醋香附疏肝理氣，配合生黃芩、梔子清瀉肝火，其中梔子可清心火；玄參、連翹、蒲公英、貓爪草清熱涼血、解毒散結，玄參尚可滋陰降火，連翹兼有疏風散熱之功，“托透”毒邪外解，又為瘡家圣藥，長于消腫散結，蒲公英清熱解毒作用較強，且能利尿通淋，可緩解目赤咽痛之癥，貓爪草性平、偏溫，散結作用較強，緩解其余3藥之寒涼，以防傷脾；法半夏、浙貝母化痰軟堅散結。“補托”采用黃芪益氣托毒，白術、茯苓、陳皮健脾化痰；白芍、麥冬養陰生津，其中白芍兼有柔肝平肝之功，防柴胡截肝陰之弊，麥冬尚有清心除煩之功，緩解患者心悸、心慌之證。

龔旭初教授認為，HT甲亢患者可根據具體甲狀腺功能狀態，酌情配合西藥甲巰咪唑片等抗甲狀腺激素治療、普萘洛爾片等控制心率治療，中西醫并治，快速緩解患者甲亢癥狀，并在治療過程中逐漸下調西藥用量，直至停用西藥。另外龔旭初教授指出，此期患者若出現脾虛便溏等脾胃虛寒之證，可酌情減少清熱解毒之品，防止苦寒傷脾胃；黃芪用藥劑量不宜過大，防止助火斂邪、加重肝陽上擾；避免使用如夏枯草、生牡蠣、昆布、海藻等化痰軟堅之品，因上述中藥碘含量較高，易加重甲亢癥狀；若患者出現痰瘀互結之證，表現為甲狀腺質地堅硬、舌有瘀斑邊有紫氣、頸部刺痛、夜寐不安、月經后期、量少或夾有血塊等，可加用桃仁、莪術行氣破瘀，配合化痰利濕之品，以達“去菀陳莝”之功，此亦為“消法”之化瘀法的體現。

3.2" “托”法為主治療HT“穩定期”

多數醫家認為HT穩定期甲狀腺功能正常，無須治療。但龔旭初教授指出，臨證不能拘泥于甲狀腺功能，當根據患者癥狀、體征，四診合參，并通過觀察TGAb、TPOAb指標，判斷甲狀腺狀態。龔旭初教授認為，此期甲狀腺功能看似穩定，但具有雙向轉變可能，而此時可參照“治未病”理論。早在《素問·四氣調神大論篇》中有載：“圣人不治已病治未病，不治已亂治未亂。此之謂也。夫病已成而后藥之，亂已成而后治之，譬猶渴而穿井，斗而鑄錐，不亦晚乎。”此時HT的“治未病”主要體現在增強體質，適當鍛煉，按時作息，使正氣存內、邪不可干，同時避免過勞、過思傷脾腎。有研究表明，HT患者多有明顯的焦慮或者抑郁情緒，因此，當調控情緒，避免怒而傷肝，注重飲食營養調補[11-12]。正如陳實功所言“凡病在于用藥調理，而又要雜禁，節飲食，調寒暑，戒喜怒，省勞役，此則不損脾胃也”，可適當配合疏肝理氣健脾之品，促進肝脾調和。龔旭初教授認為，上述“治未病”理論，多從扶助自身正氣出發，托毒外泄并防止毒邪內陷，亦是“托”法之意。

龔旭初教授認為，若患者確無特殊不適，B超僅有彌漫性改變，TGAb、TPOAb正常或輕度升高，可循上述“治未病”理論，注意調護，防止出現甲亢或甲減。但若患者有臨床癥狀，且抗體明顯升高，甲狀腺功能中TSH提示有偏甲亢或甲減趨勢，亦當以“托法”為治，可根據具體癥狀采用清中、溫中、建中、定痛等托里之法。如偏甲亢，可予以金銀花、連翹“透托”致病之外邪，清熱解毒，散結消腫；如偏甲減，可予黃芪、白術、茯苓等益氣托毒之“補托”法托毒外泄，恢復正氣。

3.3" “補”法為主治療TH甲減期

HT甲減患者病程多較長，甲狀腺功能提示TSH升高，伴T3、T4降低。龔旭初教授認為，此期患者為HT后期表現，多數患者需要甲狀腺素片替代治療，病情易反復，此期中醫治療當以“補”法為主，而龔旭初教授師承許芝銀教授經驗，采用“溫陽”法為主[13]，即溫“補”脾腎治其本，同時兼顧化痰破瘀之“消法”治其標，擬陽和湯合桃紅四物湯加減。龔旭初教授“補法”重用黃芪益氣溫陽，溫中補虛，黃芪是補氣藥中的清補之品，補氣力強，補而善升，補而不滯，治療HT中排名前三[14]；熟地黃滋補陰血，填精益腎，配合血肉有情之鹿角，補腎助陽，以陰中求陽，達“陰平陽秘”之功；少佐麻黃宣通經絡，開腠理，散寒結，引陽氣周達全身；干姜、肉桂溫化寒痰，下資腎陽；黨參、白術、茯苓溫補脾陽，資后天之本，使得生化來源充足。“消法”予炒芥子、穿山龍、法半夏溫化寒痰，除濕化瘀；桃仁、當歸、川芎行氣活血，化瘀新生。

龔旭初教授認為，HT甲減患者可根據具體甲狀腺功能狀態，酌情配合西藥左甲狀腺素片補充治療，并在中西醫結合治療過程中，同樣逐漸減少其用量，以達脫離用藥并減少反復的目的。龔旭初教授指出，此期患者以溫藥治療為主，若過程中出現以氣陰虧虛為主之癥，可佐以麥冬、白芍等養陰之品，防止溫藥之燥耗傷氣陰；此期可適當使用如生牡蠣、昆布、海藻等化痰軟堅之品，但不能過量，因甲狀腺對碘具有自我調控能力，初始碘攝入增加會引發“碘阻滯效應”，盡管此效應會隨時間減弱，但持續高碘狀態亦導致甲狀腺始終不能恢復碘的有機化，導致病情纏綿難遇，脫藥困難[15]，且上述藥物偏寒涼，易助濕。

4 驗案舉隅

患者，女性，47歲。2023年8月7日初診。主訴“自覺頸部腫脹伴乏力嗜睡1個月余”，患者訴有橋本甲狀腺炎病史10余年，長期吃無碘鹽，平素情緒急躁易怒，時常熬夜，約6個月前患者出現明顯消瘦，伴有心慌、手抖、目赤腫痛，至南通大學附屬醫院內分泌科就診，查甲狀腺功能提示：總三碘甲腺原氨酸（total triiodothyronine， TT3）5.85 ng/mL，總甲狀腺素（total thyroxine， TT4）250.54 ng/mL，游離三碘甲腺原氨酸（free triiodothyronine， FT3）28.34 pg/mL，游離甲狀腺素（free thyroxine， FT4）47.19 pg/mL，TSH 0.001 ？滋IU/mL，甲狀腺球蛋白（thyroglobulin， Tg）1.08 ng/mL，TgAb 68.30 IU/mL，TPOAb＞1 064.00 kIU/L。予口服甲巰咪唑片20 mg 2次/d，普萘洛爾片5 mg 3次/d（早、中、睡前），囑患者定期復查。患者癥狀一度好轉，未有復查。約1個月前，患者出現頸部明顯增粗，伴有腫脹不適、乏力明顯、喜臥、嗜睡、畏寒、眼瞼浮腫、食欲不佳、吞咽梗阻、咳痰清稀、咳之不盡，小便量少，大便5～7日一行，便質黏膩，伴有胸悶不適，活動后咳喘明顯，后自行停用甲巰咪唑及普萘洛爾，然癥狀未有緩解，月經量少，經前乳房及小腹疼痛明顯，遂至南通市中醫院中醫外科門診就診。專科檢查：體溫36.5 ℃，心率約60 次/min，心臟聽診無明顯雜音，甲狀腺Ⅱ度腫大，無明顯壓痛，質地韌，未及明顯腫物，雙下肢脛前及可凹性水腫，胞瞼腫脹，四肢不溫；舌質淡紫，苔薄白，脈濡。甲狀腺B超提示：雙側甲狀腺彌漫性改變，峽部增厚，考慮HT，雙頸部未及明顯異常淋巴結；甲狀腺功能八項提示：TT3 1.08 ng/mL，TT4 24.44 ng/mL，FT3 3.03 pg/mL，FT4 4.26 pg/mL，TSH＞10 IU/mL，Tg 41.09 ng/mL，TgAb 2.70 IU/mL，TPOAb＞1 064.00 kIU/L。西醫診斷：HT，甲狀腺功能減退癥。中醫診斷：癭病·脾腎陽虛證。治以溫補脾腎，兼化痰散瘀。方藥：生黃芪30 g，熟地黃15 g，升麻6 g，鹿角（先煎）10 g，干姜6 g，肉桂（后下）3 g，肉蓯蓉10 g，黨參20 g，白術30 g，茯苓15 g，豬苓10 g，醋香附10 g，全瓜蔞10 g，法半夏10 g，陳皮10 g，炒芥子10 g，穿山龍30 g，浙貝母10 g，紫蘇梗10 g，當歸15 g，川芎10 g。14劑，每日1劑，水煎服，分早晚溫服（約200 mL/袋）。配合口服優甲樂（左甲狀腺素片），每天1片（50 mg），囑患者改無碘鹽為加碘鹽，適當運動，避免熬夜。

2023年8月21日二診。患者訴服藥后自覺精神及嗜睡較前好轉，下肢水腫較前消退，四肢較前溫，大便干結。一診方加桃仁12 g，14劑，煎服法同前。其余治療同前。

2023年9月4日三診。查甲狀腺功能提示：TT3 1.37 ng/mL，TT4 82.01 ng/mL，FT3 5.02 pg/mL，FT4 16.68 pg/mL，TSH 12.701 IU/mL。患者自覺頸部腫脹不適感明顯緩解，乏力改善，無嗜睡，仍有氣虛，易疲勞，汗出明顯，眼瞼浮腫基本緩解，食欲明顯改善，吞咽梗阻感好轉，咽部痰黏好轉，現無明顯胸悶不適，小便正常，大便稍有改善，口腔出現潰瘍，嘴角破潰，脾氣急躁。二診方去干姜、豬苓，加郁金10 g、浮小麥30 g、五味子10 g，14劑，煎服法同前。調整優甲樂為25 mg 1次/日。

2023年9月26日四診。患者復查甲狀腺功能提示：TSH 9.687 IU/mL（其余指標正常）。患者主訴稍有頸部腫脹，氣虛汗出亦有好轉，下肢及眼瞼水腫基本緩解，稍覺乏力，訴月經前乳房脹痛，小腹痛好轉，手足溫，出現咽干，時有心慌不適，夜間明顯，脾氣仍急躁易怒，舌質淡紫，苔薄黃。三診方去升麻、浮小麥、五味子，黃芪減量至15 g，鹿角減量至5 g，加麥冬15 g、丹參15 g、青皮10 g、百合10 g，30劑，煎服法同前。囑患者優甲樂調整為隔日25 mg口服，1個月后停用。

2023年11月21日五診。患者復查甲狀腺功能提示：TSH 5.859 IU/mL（其余指標正常）。患者主訴稍有頸部腫脹不適，脾氣較前好轉，頸前乳房脹痛明顯好轉，月經量較前增多，無明顯畏寒。囑其繼續停藥觀察，并注意預防調護，增強體質，保證睡眠。

隨訪3個月，復查甲狀腺功能八項：TT3 1.48 ng/mL，TT4 73.60 ng/mL，FT3 5.31 pg/mL，FT4 10.73 pg/mL，TSH 5.304 IU/mL，Tg 6.52 ng/mL，TgAb 5.00 IU/mL，TPO-Ab 155.07 kIU/L。除了TPOAb稍高，其余均在正常范圍。

按：本患者47 歲、女性，有HT病史，素體稟賦不足，脾腎虧虛，氣血不足，氣虛血瘀，平素情緒急躁易怒，肝失條達，郁而化火橫逆犯脾，脾運失健，痰濕內停，從而痰瘀互結，大劑量口服抗甲狀腺藥物，導致甲狀腺功能嚴重減退。初診時，患者出現明顯的脾腎陽虛癥狀，治療上當以“補法”，溫補脾腎為主，配合化痰散瘀之“消法”。其中重用生黃芪益氣溫陽，溫中補虛；配合鹿角、干姜、肉桂、肉蓯蓉等補腎助陽，同時佐以熟地黃滋補陰血，以陰中求陽；少佐升麻宣通、升舉陽氣；配合黨參、白術、茯苓、陳皮健脾益氣，資后天之本，使得脾胃健運，生化有度。“消法”予炒芥子、穿山龍、法半夏、豬苓溫化寒痰，除濕化瘀；醋香附、全瓜蔞、浙貝母、紫蘇梗理氣化痰散結；當歸、川芎行氣活血，化瘀新生。二診時，患者癥狀好轉，訴便秘，予桃仁潤腸通便，同時加強活血散結之功。三診時，患者諸癥好轉，訴有氣虛汗出癥狀，去豬苓，加浮小麥、五味子加強斂汗之功，患者出現上火癥狀，去掉干姜之溫藥，因主訴心煩氣躁，加用郁金疏肝理氣，龔旭初教授言此時慎用柴胡，防截肝陰。四診時，患者陽虛諸癥明顯緩解，脾胃功能恢復，但患者脾氣急躁伴有乳房脹痛不適，夜間時有心慌，考慮肝郁化火伴有心陰不足，再次有甲亢趨勢，去升麻、浮小麥、五味子，予黃芪和鹿角減量，加麥冬、丹參養陰清熱，青皮、百合疏肝理氣，此時治療補中有清、寓清于補。后患者停藥3個月后病情未有反復，順利脫離西藥。

5 結語

西醫認為HT的發病機制與遺傳易感性及環境因素有關，此外，腸道菌群、微量元素缺乏、藥物、性別對其發病也有一定的影響，稱其為慢性炎癥反應，而各種炎性細胞會損傷甲狀腺間質細胞的DNA，導致其錯誤修復，增加甲狀腺乳頭癌的發生率，這也是HT日益被關注的主要原因之一。西醫目前缺乏對HT的有效治療，只能對癥抗甲狀腺激素治療或者補充甲狀腺激素治療，存在長期服藥的弊端，且易反復[16]。

陳實功“消、托、補”三法意義深遠，其臨床應用已擴展為外科多種疾病，不斷縮短治療病程，為外科微創干預治療創造了時機。龔旭初教授熟練掌握上述三法，將其交叉并有所側重的應用于HT不同分期治療中，從其本虛標實之病機出發，結合臨床表現及現代醫學檢測指標，綜合論治，隨證加減，應證而變，可以避免西醫治療的毒副作用，縮短疾病治療周期，降低復發率，貼近臨床，值得推廣。

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