潰瘍性結腸炎延續性護理的研究進展

【摘要】" 潰瘍性結腸炎（UC）因具有終身復發傾向，患者不僅需要接受院內護理，也需要院外護理，以維持長期病情控制，改善生活質量。延續性護理是一種將院內護理方案拓展至院外、確保患者外院仍可以得到有效照護、最大程度降低生活中風險隱患的一種護理模式。通過分析延續性護理對UC患者的意義以及現階段我國延續性護理的開展途徑、所應包含的內容等，可為我國UC延續性護理提供借鑒，以便有效建立適用于UC患者的規范性、個體性的延續性護理干預模式，降低病情復發風險。

【關鍵詞】" 潰瘍性結腸炎；延續性護理；護理途徑；護理內容

中圖分類號" R473.5" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）06--03

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）屬于慢性非特異性腸道炎癥性疾病，發病后患者的大腸黏膜、黏膜下層會出現連續性、彌漫性炎癥改變，并因此可能出現反復性、持續性腹瀉以及腹痛、黏液膿血便等癥狀[1]。近年來我國UC的患病率有所增高，且病程長、易反復發作，治愈困難，不但增加患者的痛苦，而且加重經濟及社會負擔。目前UC的病因尚不完全明確，患者治療后仍可能因風險因素規避無效而面臨較高的復發傾向，此外重癥患者也存在長期遷延不愈的風險，嚴重影響患者預后[2-3]。為保證患者長期生存質量，在院內護理的基礎上，還應將護理服務延續至院外，通過強化患者的疾病健康認知水平，幫助患者提升長期醫囑遵從性以及自我風險規避意識和能力[4]。本研究通過回顧既往研究資料對適用于UC患者的延續性護理途徑、內容展開綜述，旨在為臨床工作提供參考，提高UC患者的預后。

1" UC延續性護理的意義

1.1" 提高患者用藥依從性

目前UC的治療方案仍以藥物保守療法為主，但很多患者因對疾病、治療認知不足，加之自我管理能力較差，在用藥過程中極易出現不按時、按量用藥的情況，即用藥依從性差，這在極大程度上影響了治療效果，增加了復發、再住院等風險[5]。韓紅坡[6]研究指出，146例UC患者在接受延續性護理前僅有37例完全依從醫囑，50例部分依從，59例不依從；而在接受延續性護理后，完全依從者95例，部分依從35例，不依從16例。由此可見，UC患者院外醫囑遵從性較差，延續性護理可以在一定程度上改善該問題，而良好的醫囑遵從性有利于患者按時按量、規律用藥，減少生活中的風險因素，為其病情轉歸創造良性條件。

1.2" 調節患者心理狀態

UC因具有終身復發傾向，所以患者用藥周期普遍較長，此過程中會增加患者的心理壓力[7]。機體長時間受到負情緒的刺激性影響會導致胰高血糖素、腎上腺皮質激素等應激激素過度釋放，破壞腸道內菌群平衡狀態，最終引發一系列炎性改變，增加患者生理負擔，從而形成惡性循環[8]。患者身心負擔過重極易產生對醫護工作的抵觸情緒，甚至是抵抗行為，影響預后效果[9]。孫靜等[10]以40例常規護理UC患者（對照組）、40例延續性護理UC患者（實驗組）展開對比，結果顯示，護理后雖然兩組焦慮自評量表、抑郁自評量表評分均有下降，但實驗組得分低于對照組，表明延續性護理可緩解UC患者的負性情緒。綜上可知，延續性護理可以幫助患者對疾病形成正確的認知，糾正不良生活習慣，促進病情恢復，而良好的醫護效果可以對患者心理產生積極影響，提高患者的遵醫行為，形成良性循環。

1.3" 降低疾病復發率、再住院率

張靜等[11]以52例僅接受院內護理（常規組）的UC患者以及53例院內護理聯合延續性護理（延續組）的UC患者展開對比發現，常規組再住院率為25.00%，而延續組再住院率為9.43%，延續組再住院率顯著降低。由此可見，延續性護理可降低UC患者疾病復發率、再住院率。患者出院時間越長其醫囑遵從性越差，通過延續性護理將院內照護延續至院外，可以幫助患者解決院外風險因素、監督患者遵醫行為，通過提高炎癥控制效果降低病情復發、再住院風險[12]。

2" UC患者延續性護理方式

2.1" 電話隨訪延續性護理

既往UC患者所接受延續性護理的方式以電話隨訪為主，即護士定期通過電話與患者溝通，了解其病情控制效果以及生活中所遇到的問題，以此為依據為患者調整后續護理方案、答疑解惑，以促使患者病情控制效果越來越理想[13]。電話隨訪是目前醫療機構使用較廣泛的一種延續性護理方式，有利于護士定期督促患者的遵醫行為，促進患者康復。但該方案也存在不足之處，如為患者提供的延續性護理缺乏時效性，患者院外遇到問題難以及時獲得解決，且患者因任何原因無法接通電話，會影響隨訪有效性，因此電話隨訪并不具有普遍適用性[14-15]。

2.2" 網絡平臺延續性護理

網絡平臺延續性護理是依托現有的QQ、微信等APP軟件為患者提供院外延續性護理。周婉萍[16]探討了基于微信平臺的延續性護理模式對UC患者心理素質及炎癥反應的影響，結果顯示，基于微信平臺延續性護理的服藥依從性、正向情感、炎性指標控制效果以及生活質量均優于常規護理患者，表明微信平臺延續性護理可以提高UC患者院外照護質量。相較傳統的電話隨訪方式，網絡平臺隨訪極大程度上提升了護理服務的時效性，患者與護士可以通過網絡平臺進行實時溝通，有利于患者發現問題及時提出并獲得相應的處理對策[17]。此外，網絡平臺的延續性護理服務形式也更多元化，如文字、語音、視頻、圖片等，通過多種形式為患者提供健康教育，相較電話隨訪單一的教育形式，可有效提升患者的知識吸收效果。而且網絡平臺延續性護理服務可通過微信群、公眾號、視頻號等形式傳播健康知識，相較電話隨訪，可以擴大知識傳播廣度，減少護士工作量，提高護理服務效率[18]。但網絡平臺延續性護理也存在局限性，如UC患者多為老年人，不具備熟練使用APP的能力，無法得到有效的延續性護理。因此，為保證延續性護理覆蓋患者群體更廣泛，患者收益更顯著，可將電話隨訪、網絡平臺溝通兩種方式相結合。

2.3" 加強三級聯動延續性護理

開展出院計劃項目，實現醫療機構、康復機構、社區的三級聯動。向社區有計劃地提供醫療、知識的協助[19]，滿足其支持性需求，及時為患者提供就近、必要的醫療幫助。根據患者的日常生活能力、認知功能、藥物管理能力、家庭照護能力、社區資源等，提供必要的上門服務，及時滿足患者的專業需求，并對患者的行為進行指導和監督，保證患者的遵醫行為，從而提高患者的依從性、減輕患者心理負擔、改善患者的生活質量。

3" UC患者延續性護理內容

3.1" 用藥指導

UC患者因存在終身復發傾向，需長期遵醫囑用藥，以降低復發、再住院風險。為確保患者有良好的用藥習慣，在延續性護理服務過程中，護士應加強對患者及其家屬的用藥教育，包括為患者及其家屬詳細講解藥物作用、用法以及可能存在的不良反應、處理方案等，例如美沙拉嗪腸溶片使用后可能存在白細胞計數下降、惡心嘔吐等情況，無需擔心可自行緩解；柳氮磺吡啶使用后可能引發結晶尿、管型尿，可通過多飲水緩解；激素類藥物應于晨起時頓服；免疫抑制劑應使用時再打開包裝，避免影響藥效發揮[20]；同時還需要強調嚴格遵醫囑按時、按量用藥對病情控制質量的影響，并叮囑家屬充分發揮監督作用，杜絕患者出現自行更改用藥劑量、時間或停藥等不良行為。對于需灌腸治療的患者，護士需詳細為患者講解灌腸裝置結構以及正確灌腸方法，例如灌腸液為美沙拉秦栓時，患者應調整為左側臥體位給藥，并維持0.5h左右，隨后更改為右側臥體位，以擴增藥液作用范圍、延長作用時間。需注意，患者應于睡前排空大便后灌腸，如有痔瘡、肛裂等情況動作需緩慢、輕柔，如有阻力禁止強行插入等。

3.2" 飲食指導

不良飲食習慣是UC的高危因素之一，既往研究指出，動物蛋白、亞油酸均會增加UC發生風險，而UC患者是用酸味食物后可能會導致病情惡化[21]。所以，在為UC患者提供延續性護理過程中，護士應叮囑患者嚴禁攝入上述類型食物，同時也禁止攝入豆制品、乳制品或刺激性食物，嚴格遵循少食多餐、清淡軟質易消化原則；對于急性發作期患者，應攝入流質食物；對于緩解期患者，可增加新鮮蔬果、谷類的攝入量，以促進黏膜上皮功能恢復；若患者飲食后出現腹痛、腹瀉等情況，需立即停止食用、及時就醫。

3.3" 心理健康指導

UC屬于慢性腸道疾病，隨著治療周期的延長患者心理負荷過重，可能滋生恐慌、焦慮等負性情緒，這些負性情緒會促進應激激素釋放，增加機體炎性反應，導致病情控制不理想，甚至復發。申寧[22]研究指出，在延續性護理服務中增加心理健康指導，能夠有效緩解患者焦慮、抑郁情緒，提高患者的積極性。護士通過引導患者主訴了解其不良情緒產生的原因，并提供針對性疏導，如患者擔憂治療效果，護士可向其分享既往成功案例幫助患者樹立治療信心。此外，護士還可以通過微信群組織病友交流，由病情控制效果較好的患者分享自護心得，通過榜樣的力量糾正患者的不良情緒，提高日常自護積極性。護士還應叮囑家屬給予患者足夠的情感支持，幫助其樹立治療信心，維持良好的心態。

3.4" 健康生活指導

護士需叮囑患者生活中勞逸結合，做好個人衛生護理（及時清洗肛周皮膚等）以減少交叉感染。保證睡眠充足，疾病穩定期可適當活動增強體質，病情急性期應臥床休息；嚴禁煙、酒等不良嗜好。同時還需告知患者正確的自我管理方式，如詳細記錄每日的大便情況、體溫、腹瀉與腹痛頻率等，每周記錄體質量，定期檢測血常規、大便常規以及肝腎功能等指標。告知患者UC早期癥狀，如腹瀉、黏液膿血便等，確保患者病情復發可及時識別、就醫，降低因病情延誤而出現腸穿孔、大出血、中毒性巨結腸甚至癌變等風險，為患者的生存質量提供保障。

4" 小結

延續性護理是近年備受推崇的一種護理模式，通過將院內照護延續至院外的形式提升UC患者的長期醫囑遵從性以及自我護理意識、能力，降低病情復發、再住院或并發癥等風險，為患者的預后質量提供保障。但我國UC延續性護理尚處于探索階段，未形成完善的延續性護理體系，導致護理服務方式較單一、護理服務理論框架與操作流程也存在不足之處，最終成效可能與預期仍有差異。對此應繼續加強對延續性護理方式的探索，并在護理服務內容中實現多學科團隊協作，以持續優化延續性護理的針對性與有效性，幫助患者最大程度地消除院外生活中的風險因素，促進患者康復。

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[2024-10-16收稿]