分析礦物三氧化物凝聚體直接蓋髓術(shù)對年輕恒牙外傷露髓的治療效果

【摘要】" 目的" 探討礦物三氧化物凝聚體（MTA）直接蓋髓術(shù)對年輕恒牙外傷露髓患者的治療效果。方法" 選擇醫(yī)院2022年1月- 2023年1月收治的60例年輕恒牙外傷露髓患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組，對照組（n=30）手術(shù)中在牙髓斷面上覆蓋氫氧化鈣糊劑，觀察組（n=30）手術(shù)中在牙髓斷面上覆蓋MTA材料。比較兩組患者治療后不同時間下的治療成功率；蓋髓操作時間、治療后不同時間下疼痛評分；治療前后患牙功能和美觀度評分；不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果" 治療1、3、6個月后，觀察組患者的治療成功率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。觀察組患者蓋髓操作時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后1、3個月，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后6個月，觀察組患者的疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。治療前，兩組患者的患牙功能和美觀度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的患牙功能和美觀度評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。治療期間，觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%，低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 年輕恒牙外傷露髓患者通過MTA直接蓋髓術(shù)治療，可提升其治療成功率，降低疼痛，患者的患牙功能以及美觀度更高，安全性良好。

【關(guān)鍵詞】" 礦物三氧化物凝聚體直接蓋髓術(shù)；年輕恒牙外傷露髓；臨床效果

中圖分類號" R781.05" "文獻(xiàn)標(biāo)識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）06--03

相比于恒牙，年輕恒牙的牙本質(zhì)和牙釉質(zhì)較為薄弱，鈣化程度較低，有機(jī)物含量較高，髓角位置較高，髓腔空間較大，且外傷發(fā)生率更高。需要注意的是，年輕恒牙的牙根通常需要3～5年才能發(fā)育完全。然而，若在此期間發(fā)生外傷或齲齒，可能導(dǎo)致牙髓暴露，進(jìn)而阻礙牙根的發(fā)育[1]。因此，盡可能保存活髓是保證牙根持續(xù)發(fā)育的重要基礎(chǔ)。直接蓋髓術(shù)是指在牙髓暴露處覆蓋具有強(qiáng)堿性特點的藥物。這類藥物能夠促進(jìn)牙髓中的成纖維細(xì)胞和牙本質(zhì)細(xì)胞修復(fù)，進(jìn)而鈣化形成牙本質(zhì)，促使根尖孔正常閉合。傳統(tǒng)臨床中常使用氫氧化鈣進(jìn)行蓋髓，但該藥物對牙髓的刺激性較強(qiáng)，且封閉性較差，治療后易形成多顆牙本質(zhì)橋，增加患者的根折風(fēng)險[2]。礦物三氧化物凝聚體（MTA）是一種新型齒科材料，具有良好的生物相容性和封閉性，已在臨床治療中廣泛應(yīng)用。然而，目前關(guān)于MTA直接蓋髓術(shù)應(yīng)用于年輕恒牙外傷露髓的研究相對較少。為此，本研究針對臨床年輕恒牙外傷露髓患者進(jìn)行對比觀察，旨在探討MTA直接蓋髓術(shù)的臨床應(yīng)用效果。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選擇醫(yī)院2022年1月- 2023年1月收治的60例年輕恒牙外傷露髓患者，根據(jù)組間基線資料均衡可比的原則，按照隨機(jī)數(shù)字表法分組。對照組（n=30）男20例，女10例；年齡6～18歲，平均13.53±1.15歲；上前牙16例，下前牙14例；露髓時間1～2d，平均1.53±0.21d。觀察組（n=30）男18例，女12例；年齡6～17歲，平均13.47±1.11歲；上前牙17例，下前牙13例；露髓時間1～2d，平均1.55±0.23d。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。本研究通過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡6～18歲；②受外傷引發(fā)年輕恒牙外傷露髓；③露髓時間在2d以內(nèi)；④患牙松動度在Ⅰ度以下；⑤患者身體狀態(tài)相對良好；⑥手術(shù)中在5分鐘內(nèi)成功止血；⑦患者臨床資料完整。

（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)禁忌證；②患牙存在重度損傷；③有壞死物質(zhì)覆蓋于露髓位置上；④伴有全身系統(tǒng)疾病；⑤存在精神性疾病。

1.2" 治療方法

在進(jìn)行初診時，需詳細(xì)記錄患者的外傷原因、時間、患牙情況、露髓情況及臨床癥狀，并在術(shù)前完成錐形束計算機(jī)斷層掃描檢查。術(shù)前通過多種方法明確牙髓是否具有活力，若存在活力，則可實施活髓切斷術(shù)進(jìn)行治療。手術(shù)前進(jìn)行常規(guī)消毒，使用復(fù)方鹽酸阿替卡因注射液進(jìn)行局部浸潤麻醉，應(yīng)用生理鹽水多次沖洗患牙，并對牙冠斷面進(jìn)行修整。使用橡皮障進(jìn)行隔濕處理，并在顯微鏡下觀察牙冠斷面，確認(rèn)牙槽嵴頂是否存在骨下袋。在顯微鏡輔助下，使用滅菌球鉆高速車針精準(zhǔn)去除腐質(zhì)及感染的牙髓組織，暴露牙髓斷面。隨后使用生理鹽水和3%次氯酸鈉溶液交替沖洗創(chuàng)面，進(jìn)行止血。若持續(xù)出血，則將棉球浸濕于3%次氯酸鈉溶液中，按壓于出血位置約5分鐘。充分止血并干燥后，進(jìn)行蓋髓處理。

對照組在牙髓斷面上覆蓋氫氧化鈣糊劑，觀察組在牙髓斷面上覆蓋MTA材料，操作過程中需確保覆蓋材料與牙髓組織密切接觸，避免間隙產(chǎn)生。最后，在牙冠斷面上覆蓋一薄層流體樹脂，并使用玻璃離子水門汀對窩洞及斷面進(jìn)行暫時封閉。術(shù)后2周進(jìn)行復(fù)查，檢查牙體封閉物是否完好、牙體是否松動、是否存在叩診疼痛，并進(jìn)行溫度測試，觀察牙體周圍組織情況。若患者無上述臨床癥狀，則實施常規(guī)光固化樹脂修復(fù)，恢復(fù)牙體外形。該治療方案通過嚴(yán)格的操作步驟和細(xì)致的術(shù)后觀察，旨在確保治療效果并促進(jìn)患者牙體的正常發(fā)育與功能恢復(fù)。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）不同時間治療成功率：治療1、3、6個月后，通過牙髓活力測試結(jié)果正常，患牙經(jīng)過復(fù)查后未發(fā)生異常，且無自覺癥狀，經(jīng)X線進(jìn)行檢查后發(fā)現(xiàn)已形成修復(fù)性牙本質(zhì)，牙根尖孔不斷閉合，牙根持續(xù)性發(fā)育，牙根管厚度增加，根尖周圍組織功能正常，牙根內(nèi)外吸收情況消除，判定為治療成功；患牙發(fā)生不可復(fù)性牙髓炎反應(yīng)，存在叩擊性疼痛，牙齒存在松動反應(yīng)，或者牙體變色且形成瘺管，判定為治療失敗。

（2）蓋髓操作時間及不同時間疼痛評分：觀察并比較兩組患者蓋髓操作時間。治療1、3、6個月后，根據(jù)視覺模擬評分法評估患者疼痛程度，滿分為10分，分值越高，說明疼痛程度越高。

（3）患牙功能和美觀度評分：治療前后，評估患者患牙功能和美觀度。包括語言功能、咀嚼功能、固定功能、舒適功能、美觀度，每項滿分為10分，分值越高，患者的患牙功能以及美觀度越好。

（4）不良反應(yīng)發(fā)生率：包括牙體變色、牙齦萎縮、繼發(fā)性齲齒等不良反應(yīng)。

1.4" 數(shù)據(jù)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析處理數(shù)據(jù)，采用“±s”的形式表示正態(tài)分布的計量資料，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料計算百分率（％），組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者不同時間治療成功率比較

治療1、3、6個月后，觀察組患者的治療成功率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者蓋髓操作時間及不同時間疼痛評分比較

觀察組患者蓋髓操作時間長于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后1、3個月，觀察組患者的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）；治療后6個月，觀察組患者的疼痛評分與對照組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）。見表2。

2.3" 兩組患者治療前后患牙功能和美觀度評分比較

治療前，兩組患者的患牙功能和美觀度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的患牙功能和美觀度評分均提高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4" 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患者有2例發(fā)生牙齦萎縮，不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%（2/30），對照組患者發(fā)生繼發(fā)性齲齒和牙齦萎縮分別2例，牙體變色6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為33.33%（10/30）。兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.667，P=0.010）。

3" 討論

正常情況下，牙髓組織具有一定的修復(fù)和抵抗能力。當(dāng)受到外界因素刺激時，牙髓能夠通過形成修復(fù)性牙本質(zhì)來抵御外界刺激，從而維持牙髓的正常活性[3]。對于年輕恒牙露髓的患兒，保存活髓具有重要意義，能夠確保牙根正常發(fā)育以及根尖孔成功閉合。一旦發(fā)生露髓，需及時實施直接蓋髓術(shù)治療。然而，目前臨床中關(guān)于該治療措施的效果尚缺乏確切的證據(jù)支持[4]。

目前，臨床中在直接蓋髓術(shù)中通常選擇氫氧化鈣糊劑作為覆蓋材料。隨著現(xiàn)代臨床研究的深入，有學(xué)者指出，在牙髓組織表面覆蓋氫氧化鈣糊劑后，容易導(dǎo)致局部牙髓出現(xiàn)壞死反應(yīng)，部分物質(zhì)可能抑制牙本質(zhì)細(xì)胞的分化[5]。牙髓組織周圍環(huán)境通常具有堿性特點，主要由于氫氧根離子濃度較高，能夠進(jìn)一步提升堿性磷酸酶的活性。當(dāng)該物質(zhì)處于pH值高于10.20的環(huán)境中時，可發(fā)揮較好的作用。同時，鈣離子還能夠抑制副交感神經(jīng)纖維，增加牙髓內(nèi)微血管的通透性，導(dǎo)致牙髓組織營養(yǎng)供應(yīng)不足，進(jìn)而影響牙內(nèi)吸收。若情況嚴(yán)重，則可能形成鈣化，堵塞牙根管。此外，有研究發(fā)現(xiàn)[6]，氫氧化鈣糊劑應(yīng)用后，形成的牙本質(zhì)橋厚度通常為0.15mm。在蓋髓完成后，相關(guān)組織會出現(xiàn)凝固性壞死反應(yīng)，同時壞死層下會出現(xiàn)炎性因子，導(dǎo)致牙髓發(fā)生變性和鈣化反應(yīng)。因此，需要采用更有效的材料進(jìn)行蓋髓。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者的各項治療效果均優(yōu)于對照組，其原因在于，MTA中含有多種親水性氧化礦物質(zhì)，其主要成分為鈣離子和磷離子，這些物質(zhì)也是牙齒的重要構(gòu)成成分。MTA與患者的牙髓組織和細(xì)胞接觸后，表現(xiàn)出良好的生物相容性，且經(jīng)過一段時間的固化后，不會形成嚴(yán)重的細(xì)胞毒性，不會對患兒造成顯著的不良反應(yīng)。由于MTA具有良好的封閉性，該材料與牙本質(zhì)壁接觸后，能夠形成羥基磷灰石結(jié)晶，連接牙本質(zhì)壁和材料，防止外界毒素和細(xì)菌侵入，避免牙髓受到外界因素的刺激，從而保證患兒不會產(chǎn)生不適感。此外，MTA的凝固速度較慢，在此期間能夠降低體積收縮程度，從而有效控制牙本質(zhì)壁的微滲漏率[7-8]。

綜上所述，對于年輕恒牙外傷露髓患者，采用MTA直接覆蓋術(shù)進(jìn)行治療，可提升其臨床效果，并具有較高的安全性。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-10-10收稿]