艾瑞昔布聯(lián)合針灸推拿治療風寒阻絡型椎動脈型頸椎病的臨床療效觀察

【摘要】" 目的" 觀察分析艾瑞昔布聯(lián)合針灸推拿治療風寒阻絡型椎動脈型頸椎病（CSA）的臨床療效。方法" 選取2022年5月- 2024年4月醫(yī)院收治的110例CSA患者作為研究對象，根據(jù)組間性別、年齡等一般基線資料均衡可比原則分為觀察組（艾瑞昔布+針灸推拿）與對照組（艾瑞昔布）。比較兩組患者治療效果、癥狀評分、血流動力學指標及炎癥因子水平。結(jié)果" 聯(lián)合針灸推拿治療的觀察組患者治療總有效率為91.91%，高于對照組的74.55%，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者肢體麻木、肢體疼痛、頸部僵硬、惡風寒等中醫(yī)癥侯積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者4項中醫(yī)癥侯積分均下降，但觀察組患者各項中醫(yī)癥侯積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者椎動脈-基底動脈平均血流速度（TMFV）、收縮期峰值血流速度（PSV）、搏動指數(shù)（PI）等血流動力學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者的TMFV和PSV等指標水平均上升，PI均下降；但觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。治療前，兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白介素-1β（IL-1β）、轉(zhuǎn)化生長因子β1（TGF-β1）等炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者TNF-α、IL-1β、TGF-β1等炎癥因子水平均降低，但觀察組患者各項炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 針灸推拿治療風寒阻絡型CSA的療效較好，可改善患者的癥狀及椎動脈血流動力學指標，抑制炎性介質(zhì)的釋放。

【關鍵詞】" 針灸推拿；艾瑞昔布；風寒阻絡；椎動脈型頸椎病

中圖分類號" R246.9" "文獻標識碼" A" " 文章編號" 1671-0223（2025）06--04

椎動脈型頸椎病（CSA）是因頸椎退行性病變導致椎-基底動脈血液供應不足，進而出現(xiàn)眩暈、視物旋轉(zhuǎn)等癥狀的疾病，對患者的正常生活造成嚴重的干擾[1-2]。此前臨床治療CSA主要采用對癥治療，治療藥物為非甾體抗炎類藥物，然而其長期應用此類藥物不良反應較多。艾瑞昔布是環(huán)氧酶-2抑制劑，其鎮(zhèn)痛作用良好，在多種關節(jié)疾病中被廣泛應用，但其不良反應明顯，治療時應嚴格控制藥物用量[3]。中醫(yī)將CSA歸為“眩暈”范疇，認為血虛不運、腦海供給不充足為該病的病機，因此其治則為調(diào)節(jié)氣血運行[4]。針灸推拿是中醫(yī)常用的外治手法，具有溫通經(jīng)脈、活血行氣的作用，已被廣泛用于多種骨科疾病的治療[5]。本研究采用臨床對比實驗，觀察分析艾瑞昔布聯(lián)合針灸推拿治療風寒阻絡型CSA的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1" 對象與方法

1.1" 研究對象

選取2022年5月- 2024年4月醫(yī)院收治的110例CSA患者作為研究對象，納入標準：符合CSA診斷標準者；X線檢查提示頸椎存在錯位，且旋頸試驗陽性者；入組前未接受對癥治療者；中醫(yī)證型為風寒阻絡型者。排除標準：脊髓型頸椎病者；嚴重骨質(zhì)疏松者；合并嚴重肝腎功能不全者；頸項部皮膚破潰或感染者；對治療藥物過敏者；妊娠期或哺乳期女性。

根據(jù)組間性別、年齡等一般基線資料均衡可比原則分為觀察組與對照組，每組各55例。觀察組男性31例，女性24例；年齡48～77歲，平均57.61±12.36歲。對照組男性33例，女性22例；年齡50～77歲，平均58.22±12.90歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準通過，所有患者及家屬均知情同意。

1.2" 針灸推拿治療方法

對照組給予艾瑞昔布常規(guī)西藥治療，0.2 g/次，1次/d。觀察組在對照組基礎上聯(lián)合針灸推拿治療，具體方法如下。

（1）針灸方法：針灸主穴為頸項部夾脊穴，直刺入1寸，配合大椎、太沖、內(nèi)關，得氣后留針20 min，1次/d。

（2）推拿方法：患者取正坐位，放松患者頸肩部肌肉，先用一指禪推法或撥法放松頸部肌肉及雙側(cè)斜方肌，點按風池、大椎、肩井、肩中俞、肩外俞等穴位。采用旋轉(zhuǎn)復位法推拿雙側(cè)頸部，右側(cè)旋轉(zhuǎn)復位：醫(yī)師左手扶患者左肩，右手托患者下頜并前臂貼其面頰部，向右緩慢旋轉(zhuǎn)，出現(xiàn)阻力感時，左手扶患者后枕部，右前臂引導患者低頭，阻力感消失后，引領頸部向右旋轉(zhuǎn)；出現(xiàn)第2次阻力時，左手扶患者頸后部，快速將頸部向前上方提拉，復位關節(jié)。左側(cè)旋轉(zhuǎn)復位操作與右側(cè)對稱操作。1次/d。兩組均連續(xù)干預4周。

1.3" 觀察指標

（1）治療效果：將患者的臨床治療效果分為痊愈、顯效、有效、無效等4個等級。癥狀、體征消失，X線顯示正常，中醫(yī)癥候積分降低90%以上為痊愈；癥狀、體征顯著改善，X線片顯示好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分降低60%～89%為顯效；癥狀體征好轉(zhuǎn)，中醫(yī)癥候積分降低30%～59%為有效；未達上述標準為無效。

（2）中醫(yī)癥候積分：主要包括肢體麻木、肢體疼痛、頸部僵硬、惡風寒等癥狀，按照無癥狀、輕度、中度、重度依次計0、2、4、6分。

（3）血流動力學指標：采用經(jīng)顱多普勒超聲測量患者椎動脈血流參數(shù)，主要包括：椎動脈-基底動脈平均血流速度（TMFV）、收縮期峰值血流速度（PSV）、搏動指數(shù)（PI）等指標。

（4）炎癥因子水平：采用ELISA法檢測腫瘤壞死因子（TNF）－α、白介素（IL）-1β、轉(zhuǎn)化生長因子（TGF）-β1水平。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運用 SPSS 25.0統(tǒng)計學軟件分析處理數(shù)據(jù)，中醫(yī)癥候積分、椎動脈血流動力學、炎性因子、年齡等符合正態(tài)分布的計量資料采用“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；臨床療效等計數(shù)資料計算百分率，組間率比較采用χ2檢驗。以Plt;0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者治療效果比較

聯(lián)合針灸推拿治療的觀察組患者治療總有效率為91.91%，高于對照組的74.55%，組間差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2" 兩組患者中醫(yī)癥候積分比較

治療前，兩組患者肢體麻木、肢體疼痛、頸部僵硬、惡風寒等中醫(yī)癥侯積分比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者上述4項中醫(yī)癥侯積分均下降，但觀察組患者各項中醫(yī)癥侯積分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表2。

2.3" 兩組患者血流動力學指標比較

治療前，兩組患者各項椎動脈血流動力學指標比較，差異均無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者TMFV和PSV等指標水平均上升，PI均下降，但觀察組患者各項指標均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4" 兩組患者炎癥因子水平比較

治療前，兩組患者各項炎癥因子水平比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05）；治療后，兩組患者TNF-α、IL-1β、TGF-β1等炎癥因子水平均降低，但觀察組患者各項炎癥因子水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表4。

3" 討論

CSA是頸椎病常見的類型，頸項部疼痛、眩暈、視物不清等為該病的主要癥狀，其在急性加重時患者的疼痛感加重，對患者的睡眠造成嚴重影響[6]。艾瑞昔布是常用的鎮(zhèn)痛藥，可通過抑制PG E2的合成分泌，發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用。然而艾瑞昔布長期應用不良反應多，且停藥后疼痛易反復，故單獨治療的效果不佳[7]。中醫(yī)將CSA歸為“痹癥”范疇，認為風、寒、濕邪入侵機體為該病主要病因，風寒阻絡為CSA的常見病機，因此其職責應以祛風散寒、活血通絡為主[8]。中醫(yī)針灸推拿療法是常用的中醫(yī)外治手段，通過推拿局部肌肉促進氣血運行，采用針灸調(diào)節(jié)臟腑機能，祛風散寒。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者臨床治療效果優(yōu)于對照組，并且治療后臨床癥狀積分降低幅度明顯，提示針灸推拿可增強CSA的治療療效，更好的改善患者的癥狀。為進一步探究其機制，本研究進一步對椎-基底血流動力學進行研究，TCD是臨床常用的檢查手段，可監(jiān)測患者血流動力學變化，已有證據(jù)證實雙側(cè)頸內(nèi)動脈的狹窄與CSA的發(fā)生關系密切[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者TMFV、PSV、PI等血流動力學指標改善情況均優(yōu)于對照組，表明針灸推拿治療可有效改善患者的椎－基底動脈供血不足情況，增加腦部的血流量。其原因為推拿結(jié)合穴位理論通過手法刺激穴位，在松解粘連的同時緩解肌肉僵直，通過肌肉的擠壓作用促進局部的血液循環(huán)。針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)臟腑的功能，并且可發(fā)揮化瘀止痛功效[10]；針刺大椎可發(fā)揮祛風解表、化瘀通絡之效，現(xiàn)代研究證實[11]針刺夾脊穴可調(diào)節(jié)其血管收縮，增加腦部血液供應，緩解頸部的肌肉緊張，促進頸部生物力學平衡。CSA患者存在長期的微炎癥狀態(tài)，當體積存在椎動脈血流動力學障礙時，可引起細胞因子的失衡[12]。TNF-α是促炎因子，可刺激炎性滲出，并且介導大量炎性介質(zhì)的釋放，引起患者疼痛感[13]。IL-1β是促炎介質(zhì)，可刺激細胞間黏附分子的表達，參與椎間盤退變的發(fā)生、發(fā)展過程[14]。TGF-β1可影響細胞外基質(zhì)的代謝，同時其可誘導巨噬細胞、單核細胞的聚集，加重機體的炎性反應，并且可損傷椎間盤韌帶[15]。

本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組TNF-α、IL-1β、TGF-β1降低明顯，提示針灸推拿與艾瑞昔布聯(lián)合治療對炎性因子的抑制作用更強。其原因為艾瑞昔布通過抑制前列腺素的釋放，發(fā)揮止痛作用，而針灸推拿通過穴位刺激及肌肉松解作用，可擴張血管，促進血液循環(huán)，加速止痛物質(zhì)的代謝，接觸肌肉痙攣，減輕患者的疼痛感，聯(lián)合治療從不同機制發(fā)揮協(xié)同作用。

綜上所述，針灸推拿治療風寒阻絡型CSA的療效較好，可改善患者的癥狀及椎動脈血流動力學指標，抑制炎性介質(zhì)的釋放。

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[2024-09-06收稿]