針刺聯(lián)合益氣活血方治療氣虛血瘀型冠心病的臨床療效

【摘要】" 目的" 觀察分析針刺聯(lián)合益氣活血方治療氣虛血瘀型冠心病的臨床療效。方法" 選取2022年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的氣虛血瘀型冠心病患者62例作為研究對(duì)象，根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組予以常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，采用針刺聯(lián)合益氣活血方治療。比較兩組患者臨床療效，左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWD）、心排出量（CO）、6min步行距離（6MWD）等心功能指標(biāo)以及凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時(shí)間（TT）等凝血功能指標(biāo)。結(jié)果" 采用針刺聯(lián)合益氣活血方治療的觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的80.65%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。兩組患者治療前LVEF、LVPWD、CO、6MWD等心功能指標(biāo)和PT、APTT、TT、Fib等凝血功能指標(biāo)比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后4項(xiàng)心功能指標(biāo)和4項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均有所改善，但觀察組患者各項(xiàng)指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論" 針刺聯(lián)合益氣活血方對(duì)氣虛血瘀型冠心病的療效較好，有助于改善患者心功能及凝血功能。

【關(guān)鍵詞】" 針刺；益氣活血方；氣虛血瘀；冠心病；凝血功能

中圖分類號(hào)" R246.1" "文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼" A" " 文章編號(hào)" 1671-0223（2025）06--04

Clinical efficacy of acupuncture combined with Yiqi Huoxue formula in treating coronary heart disease of qi deficiency and blood stasis type Wu Ying， Wang Zheng， Chen Lin， Xu Shule. Department of Cardiology Beijing Shunyi Hospital， Beijing 101300， China

【Abstract】" Objective" To observe and analyze the clinical efficacy of acupuncture combined with Yiqi Huoxue Formula in the treatment of Qi deficiency and blood stasis type coronary heart disease. Methods" A total of 62 patients with qi deficiency and blood stasis type coronary heart disease admitted to the hospital from January 2022 to December 2023 were selected as the research subjects. According to the principle of balanced and comparable baseline data between groups， they were randomly divided into a control group and an observation group using a random number table method， with 31 cases in each group. The control group received conventional Western medicine treatment， while the observation group received acupuncture combined with Qi tonifying and blood activating formula treatment on the basis of the control group. Compare the clinical efficacy of two groups of patients， including left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular posterior wall end diastolic thickness （LVPWD）， cardiac output （CO）， 6-minute walking distance （6MWD） and other cardiac function indicators， as well as coagulation function indicators such as prothrombin time （PT）， activated partial thromboplastin time （APTT）， fibrinogen （Fib）， and thrombin time （TT）. Results" The total effective rate of the observation group treated with acupuncture combined with Yiqi Huoxue Formula was 100.00%， which was higher than the control group's 80.65%， and the difference between the groups was statistically significant （Plt;0.05）. There was no statistically significant difference in cardiac function indicators such as LVEF， LVPWD， CO， 6MWD， and coagulation function indicators such as PT， APTT， TT， and Fib between the two groups of patients before treatment （Pgt;0.05）; After treatment， both groups of patients showed improvement in four cardiac function indicators and four coagulation function indicators， but the improvement in all indicators of the observation group was better than that of the control group， and the difference was statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion" Acupuncture combined with Yiqi Huoxue Formula has a good therapeutic effect on Qi deficiency and blood stasis type coronary heart disease， which helps improve patients' heart function and coagulation function.

【Key words】" "Acupuncture; Qi tonifying and blood activating formula; Qi deficiency and blood stasis; Coronary heart disease; Coagulation function

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病（以下簡(jiǎn)稱“冠心病”）臨床表現(xiàn)多為胸痛[1]。西醫(yī)治療多以手術(shù)為主，不良事件發(fā)生率較高。中醫(yī)治療冠心病有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)，尤其近年來(lái)，針灸治療心血管疾病取得了顯著的療效。中醫(yī)認(rèn)為，氣虛血瘀型冠心病屬于“胸痹”范疇，其主要病機(jī)為心脈痹阻，此證型常表現(xiàn)為氣虛導(dǎo)致心血流通不暢，出現(xiàn)胸痛、胸悶等癥狀，需通過(guò)適當(dāng)?shù)闹委焷?lái)改善病情[2]。有研究表明[3]，氣虛血瘀型較其他證型的冠心病患者更容易出現(xiàn)心功能異常且冠脈病變狹窄程度更嚴(yán)重。因此，本研究主要采用臨床對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察分析針刺聯(lián)合益氣活血方治療氣虛血瘀型冠心病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1" 對(duì)象與方法

1.1" 研究對(duì)象

選取2022年1月- 2023年12月醫(yī)院收治的氣虛血瘀型冠心病患者62例作為研究對(duì)象。診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)《穩(wěn)定性冠心病診斷與治療指南》[4]、《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]標(biāo)準(zhǔn)確診。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者年齡在30～80歲；無(wú)PCI手術(shù)史者。排除標(biāo)準(zhǔn)：有糖尿病等慢性病史者；合并血液、免疫等凝血功能障礙疾病者；心臟合并其他病變，并有器質(zhì)性損傷者；存在精神心理等疾病病史者；妊娠或哺乳期婦女。脫落標(biāo)準(zhǔn)：依從性差；主動(dòng)退出臨床實(shí)驗(yàn)者。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)通過(guò)，所有患者及家屬均知情同意。

根據(jù)組間基線資料均衡可比原則，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組各31例。對(duì)照組患者中，男13例，女18例；年齡38～66歲，平均51.64±4.12歲；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）：25.37±3.98；病程1～13年，平均6.12±1.72年。觀察組患者中，男16例，女15例；年齡42～73歲，平均52.78±4.51歲；BMI：24.31±3.23；病程1～17年，平均7.21±2.53年。兩組脫落病例均為0。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、病程等一般基線資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

1.2" 治療方法

1.2.1" 對(duì)照組" 給予常規(guī)西藥治療，選用西藥琥珀酸美托洛爾（國(guó)藥準(zhǔn)字J20150044，規(guī)格：47.5g每片）治療，1次/d，每次1片；予以阿司匹林長(zhǎng)期服用（國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100mg每片）1次/d，每次1片。治療時(shí)間為8周。

1.2.2" 觀察組" 在對(duì)照組常規(guī)西藥治療的基礎(chǔ)上采用針刺聯(lián)合益氣活血方治療，具體內(nèi)容如下。

（1）針刺治療：取穴：合谷（雙）、內(nèi)關(guān)（雙）、陰郄（雙）、血海（雙）、太沖（雙）、足三里（雙）、關(guān)元、氣海、少?zèng)_（雙）、少府（雙）。消毒后，采用毫針（華佗牌 規(guī)格：0.3mm×40mm 兩寸）對(duì)患者進(jìn)行針刺，其中合谷、血海、足三里、關(guān)元、氣海針刺1～1.5寸。內(nèi)關(guān)、陰郄、太沖、少?zèng)_、少府針刺0.3～0.8寸，進(jìn)針后平補(bǔ)平瀉，待穴位有酸脹感后，留針30min。針灸治療2次/周，共治療8周。

（2）口服益氣活血方：采用本院自擬方：生黃芪30g、當(dāng)歸20g、川芎15g、桃仁15g、地龍10g、丹參9g、赤芍9g、雞血藤9g、紅花6g、桂枝6g。1日1劑，水煎服，早晚溫服100ml。1周5劑，共治療8周。

1.3" 觀察指標(biāo)

（1）臨床療效：參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》，根據(jù)臨床癥狀消失、減輕、加重與否判斷臨床顯效、有效、無(wú)效、加重。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/觀察例數(shù)。

（2）心功能指標(biāo)：檢測(cè)患者左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室后壁舒張末期厚度（LVPWD）、心排出量（CO）、6min步行距離[6]（6MWD）等指標(biāo)。

（3）凝血功能指標(biāo)：空腹采集患者外周靜脈血5ml于抗凝試管，離心機(jī)以3600r/min離心15min分離血清（離心機(jī)：陜西德祥實(shí)驗(yàn)設(shè)備有限公司，r=13cm），采用Thromboscreen 400C自動(dòng)血液凝血分析儀進(jìn)行測(cè)量。主要監(jiān)測(cè)患者凝血酶原時(shí)間（PT）、活化部分凝血活酶時(shí)間（APTT）、纖維蛋白原（Fib）、凝血酶時(shí)間（TT）[7]。

1.4" 數(shù)據(jù)分析方法

運(yùn)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料符合正態(tài)分布和滿足方差齊性，采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料計(jì)算百分率，組間率比較采用χ2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2" 結(jié)果

2.1" 兩組患者臨床療效比較

采用針刺聯(lián)合益氣活血方治療的觀察組患者治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的80.65%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表1。

2.2" 兩組患者心功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前LVEF、LVPWD、CO、6MWD等心功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后4項(xiàng)心功能指標(biāo)均有所改善（其中LVEF、CO、6MWD均升高，LVPWD均降低），但觀察組患者LVEF、CO、6MWD均高于對(duì)照組，LVPWD均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.3" 兩組患者凝血功能指標(biāo)比較

兩組患者治療前PT、APTT、TT、Fib等凝血功能指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（Pgt;0.05）；兩組患者治療后4項(xiàng)凝血功能指標(biāo)均有所改善（其中PT、APTT、TT均升高，F(xiàn)ib均降低），但觀察組患者各項(xiàng)凝血功能指標(biāo)改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

3" 討論

冠心病在人群中發(fā)病率較高，治療不及時(shí)可誘發(fā)心力衰竭等[8]，多由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化引起，從而形成血栓，進(jìn)而掉落在血管中誘發(fā)的心臟病。有研究表明[9]，冠心病的變化可導(dǎo)致心肌標(biāo)志物與凝血功能變化，冠心病與凝血功能有一定的關(guān)聯(lián)性，所以在臨床中凝血功能指標(biāo)可反映冠心病的嚴(yán)重程度；在冠心病與凝血功能關(guān)聯(lián)性的研究[10]中也指出，血瘀型冠心病患者的凝血功能與血瘀證候有一定的關(guān)聯(lián)性。因此，本研究以針刺聯(lián)合益氣活血方對(duì)氣虛血瘀型冠心病患者進(jìn)行治療，探究其療效以及對(duì)凝血功能的影響。

本研究結(jié)果顯示，采用針刺聯(lián)合益氣活血方治療的觀察組患者治療總有效率高于對(duì)照組；心功能指標(biāo)及凝血功能指標(biāo)改善情況均優(yōu)于對(duì)照組。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，血瘀證是冠心病的主要證候，氣虛貫穿冠心病始終[11]。“瘀”是造成冠心病的主要原因；而冠心病屬于慢性病，久病者虛，不榮則痛，絡(luò)虛則痛。冠心病屬本虛標(biāo)實(shí)之證，心脈為主要病位，在治療上應(yīng)該益氣活血，暢通脈絡(luò)。益氣活血方可活血化瘀。方中選用生黃芪為君藥，行補(bǔ)氣之效，氣旺則血行絡(luò)通；當(dāng)歸補(bǔ)血、祛瘀通絡(luò)；黃芪當(dāng)歸合用，共奏可益氣活血、氣血同調(diào)之效；赤芍涼血散瘀；川芎具有活血祛瘀。再配以桃仁、紅花，增強(qiáng)當(dāng)歸活血化瘀之效；地龍通經(jīng)活絡(luò)，活血化瘀；桃仁、紅花、地龍三者雖都為活血化瘀，但治療效果卻大有不同；桃仁和紅花主要用于活血化瘀，促進(jìn)血液循環(huán)；地龍則側(cè)重于化瘀通絡(luò)，緩解瘀血堵塞，幫助改善血液流動(dòng)。丹參具有活血祛瘀的作用，雞血藤能夠增強(qiáng)血液流動(dòng)并促進(jìn)血管健康，桂枝則用于溫經(jīng)通絡(luò)，舒筋活血。這三味藥共同作用，引藥上行，溫通經(jīng)絡(luò)，進(jìn)一步活血化瘀，改善血液循環(huán)，緩解疼痛和不適。

根據(jù)針灸治療原則“虛則補(bǔ)之，菀陳則除之”，本研究選取內(nèi)關(guān)、血海、太沖共用，以除瘀為主；足三里、關(guān)元、氣海三穴補(bǔ)虛，再配以內(nèi)關(guān)、陰郄、少?zèng)_、少府進(jìn)行針刺治療。選用特定穴少府和少?zèng)_進(jìn)行針刺，主治心臟病變。內(nèi)關(guān)可調(diào)理心氣、活血通絡(luò)；陰郄可緩急止痛；配以合谷穴，增強(qiáng)止痛效果；血海、太沖合用，具有活血化瘀之效；足三里、關(guān)元、氣海三穴合用，可補(bǔ)益氣血，增強(qiáng)體魄。

綜上所述，針刺聯(lián)合益氣活血方對(duì)氣虛血瘀型冠心病患者具有一定的臨床效果，有助于改善患者心功能及凝血功能。

4" 參考文獻(xiàn)

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[2024-10-09收稿]