護理人員文化謙遜的研究進展

Research progress on cultural humility of nurses

YANG Weiyu， CHEN Qin*

School of Nursing and Health， Zhengzhou University， Henan 450000 China

*Corresponding Author" CHEN Qin， E?mail： chenqin@zzu.edu.cn

Abstract" This paper summarized the concept，connotation，theory，measurement tools，research status，and function of cultural humility of foreign nurses.It's aimed at providing a reference for aresearch in related fields in China.

Keywords""" nurse; cultural humility; cultural competence; transcultural nursing; review

摘要" 對國外護理領(lǐng)域文化謙遜概念、內(nèi)涵、理論、測量工具、研究現(xiàn)狀、作用進行綜述，以期為我國在相關(guān)領(lǐng)域的研究提供參考。

關(guān)鍵詞" 護理人員；文化謙遜；文化能力；跨文化護理；綜述

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.06.028

文化是人類群體或社會發(fā)展的成果，宗教信仰、風俗習慣、語言、生活方式、價值觀等都是文化的表現(xiàn)形式。Halloran[1]認為，文化影響著人們對醫(yī)療和護理實踐的看法，并決定著病人會采取什么樣的醫(yī)療行為。美國護理理論家Leininger[2]于20世紀60年代提出跨文化護理理論（transcultural nursing theory），其目的是讓護士按照不同護理對象的世界觀、價值觀、宗教信仰和生活習慣等提供與其文化背景一致的護理方式，滿足不同文化背景病人的健康護理需求[3]。隨著世界經(jīng)濟一體化進程加快，我國外籍人員、流動人口增多，民族間相互交融，文化差異和文化適應現(xiàn)象凸顯。我國護理人員也面臨著多樣文化照護問題和挑戰(zhàn)[4]。文化謙遜（cultural humility）最早由Tervalon等[5]于1998年提出，其鼓勵教育者從實現(xiàn)文化能力的目標轉(zhuǎn)向文化謙遜的目標。Foronda等[6]將該術(shù)語應用于護理與健康領(lǐng)域，并對“文化謙遜”一詞進行概念分析，確定文化謙遜的前因、屬性和后果，并建立了文化謙遜的理論及其彩虹模型[7]。已有研究結(jié)果顯示，文化謙遜可以促進積極的跨文化關(guān)系、跨文化參與和結(jié)局[8]。文化謙遜也可以增強不同文化個體間的關(guān)系紐帶[9?10]，緩沖文化侵犯和其他文化破裂[11]，改善對宗教群體成員的態(tài)度和行為[12]。文化謙遜是文化能力的延伸，兩者之間互為補充[13?15]。在與日益多樣化的人口進行有效互動的過程中，護理人員需要過程（文化謙遜），也需要結(jié)果（文化能力），同時需要將對其他世界觀的意識與對其他文化和思維方式的知識相結(jié)合，以提供符合病人文化需求的服務[16]。目前，國外對護理人員文化謙遜的相關(guān)研究正在發(fā)展，而我國對文化謙遜的研究尚少，現(xiàn)對護理人員文化謙遜研究進展進行綜述，以期為我國在相關(guān)領(lǐng)域的研究提供參考。

1" 文化謙遜的概述

1.1 文化謙遜的概念發(fā)展

《韋氏詞典》將謙遜定義為從驕傲或傲慢中解脫出來，《牛津詞典》將其解釋為驕傲或傲慢的對立面。Rowatt等[17]將謙遜定義為一種心理品質(zhì)，其特征是思想開放、尊重他人，而不是傲慢、自負、封閉或自我中心。Davis等[18]將謙遜定義為對個人的一種準確的自我認知，而對人際的謙遜則是對他人的關(guān)注。謙遜的特征涉及思想（準確的自我認知）、行為（尊重社會規(guī)范）和動機（以他人為導向）3個方面。Worthington等[19]研究后發(fā)現(xiàn)，謙遜需要安全感和持久的個人價值為自我接納提供重要的心理基礎(chǔ)，需要對優(yōu)勢和局限性的認識，對他人的想法和建議做出反應的能力（即使與自己的觀點相反）以及不依賴由社會地位引起的社會比較過程的自由。

文化謙遜是一個新型概念，1998年，Tervalon等[5]將其定義為一個終生的自我反思和自我批判的過程，在這個過程中，個人不僅要了解他人的文化，而且要從審視自己的信仰和文化觀開始。該定義被引用至多方面，包括文化謙遜培訓、課程和健康教育教授等。Fowers等[20]認為，文化謙遜是一個需通過對他人敞開心扉進行表達的過程，并認為文化謙遜是多元文化取向框架的關(guān)鍵美德。Borkan等[21]指出，文化謙遜是一個終生學習的過程，優(yōu)先考慮與文化不同的人發(fā)展相互尊重和伙伴的關(guān)系。Chang等[22]創(chuàng)建了“QIAN”模型描述文化謙遜，這個詞概括了文化謙遜的核心價值，Q代表自我質(zhì)疑和批判，I代表雙向文化沉浸，A代表積極傾聽，N代表談判的靈活性。文化謙遜的4個要素為自我反思/自我批評、向病人學習、建立伙伴關(guān)系和終身過程，其中，自我反省/自我批評包括承認自身的觀點和信念。2016年，F(xiàn)oronda等[6]對醫(yī)療保健領(lǐng)域的“文化謙遜”一詞進行了概念分析，即文化謙遜是一個開放的過程，是一個無我的過程，是指個體認識到與個人、群體或社區(qū)之間的文化多樣性，與不同的個體進行文化互動后，仍采取開放、自覺、無我、靈活、尊重和支持互動的態(tài)度，融入自我反思和持續(xù)自我批判的過程。文化謙遜前因是多樣性或多元文化主義和權(quán)力的不平衡，其中，多樣性或多元文化主義表現(xiàn)在價值觀、信仰體系、社會群體成員、健康差距、對疾病和健康的不同概念以及醫(yī)療保健需求等方面。Thapa等[23]對其定義進行補充，將文化謙遜描述為一個持續(xù)的批判性自我反思過程，并基于個人經(jīng)歷的假設(shè)、價值觀和信仰的理解而不斷發(fā)展。

1.2 文化謙遜的內(nèi)涵

1.2.1 屬性

文化謙遜包含5個屬性，即開放、自我意識、無私、支持性互動以及自我反思與批評[6]。1）開放：文化謙遜最重要的屬性，它指出向文化謙遜邁出第1步的人應表現(xiàn)出對探索新思想的開放態(tài)度，并有一種開放的姿態(tài)和開放的立場；2）自我意識：即了解自身的長處、局限性、價值觀、行為和信仰等以及文化謙遜的概念及含義；3）無私：腳踏實地，表現(xiàn)出一種沒有權(quán)力差異的平等人權(quán)的信仰體系，即謙卑和謙虛，相信所有人都是平等的；4）支持性互動：與他人進行互動，特點是分享與參與，從而產(chǎn)生積極的交流；5）自我反思與批評：通過深刻的內(nèi)省，持續(xù)不斷地反思自我的各個方面。5個屬性的結(jié)果被描述為相互授權(quán)（相互賦能）、伙伴關(guān)系、尊重、最佳關(guān)懷和終生學習。

1.2.2 特征

Hook等[9]認為文化謙遜在個人和人際維度上具有尊重、同理心和批判性自我反思的特征。在個人層面上，具有文化謙遜的個人能夠意識到自我的文化世界觀，也具有理解他人世界觀的能力，同時能夠意識到自己在理解他人文化背景和經(jīng)歷方面的能力和局限性，并批判性地反思自己世界觀中的偏見和局限性。在人際關(guān)系層面，具有文化謙遜的個體能夠保持一種以他人為導向而不是以自我為中心的人際關(guān)系立場，這種立場同時與他人的文化背景和經(jīng)歷有關(guān)，以尊重他人和缺乏優(yōu)越感為特征，同時重視多樣性、平等和體驗式學習。

2" 護理領(lǐng)域文化謙遜的相關(guān)理論

文化謙遜理論旨在指導個人、團體領(lǐng)導者或社區(qū)領(lǐng)導者在多樣化、復雜的世界中發(fā)展[7]。通過意識到文化多樣性、權(quán)力不平衡和影響觀點的多層背景，文化沖突可通過預期的積極方式被接受。通過樹立文化謙遜，可以獲得互惠互利的結(jié)果。文化謙遜理論框架具有普適性，它同時適用于從醫(yī)療保健到教育等各種職業(yè)。在醫(yī)療保健領(lǐng)域，文化謙遜框架的目的是幫助個人，如護士和衛(wèi)生保健教育工作者認識到他們在病人或?qū)W生面前的權(quán)力地位、內(nèi)隱偏見及刻板印象等，并嘗試開放、自我反思和保持靈活。Foronda等將萊寧格的文化關(guān)懷理論概念[24?26]與Yeager等對文化謙遜的定義[5?6，13，27]融合后構(gòu)建了彩虹模型，其目的是為文化謙遜的發(fā)展提供視覺支撐，以加強對文化謙遜理論的理解。該模型為實踐文化謙遜提供了方法，可指導護理人員了解關(guān)鍵概念、背景、相互關(guān)系、影響和結(jié)果。該模型認為，文化沖突通常是由于政治氣候、個人信仰、歷史先例、自然環(huán)境和情境背景等相關(guān)因素的權(quán)力不平衡而產(chǎn)生。文化沖突會影響目標的實現(xiàn)，也會影響建立或維持相關(guān)關(guān)系的過程。Foronda指出，在遇到具有挑戰(zhàn)性的文化情境時，人們可采取3種應對方式，即利用文化謙遜、文化矛盾、文化破壞性，利用文化謙遜會產(chǎn)生積極的結(jié)果，而文化矛盾、文化破壞性則會導致消極的結(jié)果。Foronda等將彩虹模型描繪成了一個稍復雜的圖形，包含彩虹（代表文化沖突中涉及的多個首要因素）、云（代表文化謙遜）、太陽（代表積極的結(jié)局）和雨滴（代表消極的結(jié)局），F(xiàn)oronda等認為文化謙遜需要靈活性，而這里的靈活性指思想開放，考慮到文化沖突對自己和他人的影響。見圖1。

3" 護理人員文化謙遜的測量工具

2020年，F(xiàn)oronda等[28]基于彩虹模型研制了第1個應用于護理與健康領(lǐng)域的文化謙遜測量工具——Foronda文化謙遜量表（Foronda's Cultural Humility Scale），該量表主要幫助護理教育工作者評估教學活動和環(huán)境是否可以改善文化謙遜，其也可用于護理人員文化謙遜水平的自我評價。Foronda文化謙遜量表在護理教育背景下構(gòu)思及應用，但其編制過程未局限于護理教育，因此具有較廣泛的適用性。量表包括視角背景的差異、自我屬性、文化謙遜的結(jié)果3個維度，共19個條目，采用Likert 5 級評分法評分，從“從不”到“總是”依次計1～5分。以衛(wèi)生專業(yè)學生為研究對象對量表進行驗證，結(jié)果顯示量表的Cronbach's α系數(shù)為0.85，5名護理專家和1名公共衛(wèi)生領(lǐng)域?qū)＜夜餐瑢α勘韮?nèi)容效度和結(jié)構(gòu)效度進行測評，結(jié)果顯示量表信效度較好[28]。目前尚未檢索到該量表的漢化版本。

4" 國外護理人員文化謙遜的研究現(xiàn)狀

2015年，美國護士協(xié)會指出，培養(yǎng)文化謙遜是護理職業(yè)的道德基礎(chǔ)，也是職業(yè)道德準則的核心[29]。國外護理領(lǐng)域的文化謙虛研究主要集中于教育階段，研究對象主要為護理教育工作者以及護理專業(yè)學生，研究主題多為護理人員文化謙遜的提升策略及將文化謙遜納入文化能力課程的干預效果評價，教育內(nèi)容多集中于文化謙遜的定義、內(nèi)涵和屬性，文化謙遜意識和態(tài)度的培養(yǎng)以及在個人、人際和系統(tǒng)層面文化謙遜的特征分析等。

護生文化謙遜培養(yǎng)方法多樣，以模擬教學為主。Ndiwane等[30]開發(fā)了一種教學干預方法，通過模擬方法將文化謙遜融入護理專業(yè)學生的高級健康評估。Luctkar?Flude等[31]使用虛擬模擬游戲（VSG）作為促進文化謙遜的教育策略，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，模擬教學具有可行性和可接受性。此外，反思日記和研討會等交流形式也較為多見[32]。反思日記作為一種教學策略，可幫助學生培養(yǎng)批判性思維技能和反思實踐的能力，可以促進文化謙遜的發(fā)展[33]。作為局外人進入是醫(yī)學中培養(yǎng)文化謙遜的常用教學方法[34]。研究顯示，增加服務學習經(jīng)驗同樣可以增加學生的文化謙遜學習[35?36]。

目前護理領(lǐng)域文化謙遜的實證研究較少，Scharfenberg[37]研究結(jié)果顯示，62.41%的護士認為他們的管理者有時擁有文化謙遜，且發(fā)現(xiàn)文化謙遜中的支持性互動屬性與護士的離職意向具有相關(guān)性。Frie等[38]使用Foronda文化謙遜量表評估新型冠狀病毒感染大流行背景下的跨專業(yè)學生參與式體驗學習前后文化謙遜情況，結(jié)果表明，文化謙遜的變化持續(xù)存在，且每個隊列的Foronda文化謙遜量表總分均有所提高。

5" 護理人員保持文化謙遜的作用

5.1 抵抗刻板印象、偏見

文化能力培訓會增強相關(guān)醫(yī)療保健人員的文化知識和意識等，但醫(yī)療保健人員會誤以為已經(jīng)了解某個文化，可能導致刻板印象和偏見[39]。內(nèi)隱偏見、刻板印象等因素會對病人的治療結(jié)局產(chǎn)生負面影響，但在文化能力培訓中卻很少被測量或解決。對其他文化或種族的無意識偏見和依從性刻板印象會對病人護理產(chǎn)生負面影響，如可導致病人與醫(yī)務人員間溝通不良、醫(yī)務人員間溝通不良、病人對醫(yī)療保健系統(tǒng)不信任以及病人對護理服務不滿意[40?41]。Stubbe[42]指出，文化謙遜的概念不強調(diào)文化知識和能力，更強調(diào)終身培養(yǎng)自我評價和批評，促進人際關(guān)系的敏感性和開放性，解決權(quán)力不平衡問題，提高對文化內(nèi)差異和個性的欣賞，以避免刻板印象。同時Yancu等[43]指出，文化謙遜能夠意識和反思自身偏見和局限性這一內(nèi)部過程從而產(chǎn)生強大的文化自我意識，識別自身內(nèi)隱偏見，從而減少隱性文化偏見，提高自我理解和人際關(guān)系敏感性，并培養(yǎng)對患者的文化、性別、性身份、種族和民族、宗教、生活方式等多方面的理解、尊重及認識，從而促進以病人為中心的治療方法。

5.2 防止職業(yè)倦怠

職業(yè)倦怠研究始于20世紀70年代，美國精神病學家Freudenberger[44]于1974年首次對職業(yè)倦怠進行界定，用以描述工作中的個體所體驗到的諸如情感耗竭、身心疲勞、工作投入度降低、工作成就感下降等消極狀態(tài)。1981年，Maslach等[45]將職業(yè)倦怠定義為在以人為服務對象的職業(yè)領(lǐng)域中，個體由于長期遭受情緒和人際關(guān)系緊張而產(chǎn)生的反應，主要表現(xiàn)為情感耗竭、去人性化和成就感降低等癥狀。已有研究結(jié)果顯示，護士職業(yè)倦怠普遍存在且處于中等以上水平，尤其是在高風險科室工作會增加職業(yè)倦怠風險，如急診和重癥醫(yī)學科[46?47]。Shimomitsu等[48]認為，護士與其他醫(yī)務人員、病人及其家屬之間復雜的關(guān)系是導致其職業(yè)倦怠的主要因素。Choi等[49]對護士文化能力與職業(yè)倦怠關(guān)系的研究顯示，文化能力是影響護士職業(yè)倦怠的重要因素，且在文化能力子類別中，文化態(tài)度影響最大，排除偏見或歧視、培養(yǎng)接受和理解的文化態(tài)度即文化謙遜。Hughes等[39，50]認為，文化謙遜的實踐能夠防止醫(yī)務人員職業(yè)倦怠。文化謙遜是一個自我反思和批評的連續(xù)過程，旨在培養(yǎng)個體間的深層聯(lián)系。

6" 啟示

6.1 對我國護理管理和教育的啟示

加拿大第一民族衛(wèi)生局（FNHA）和加拿大圍產(chǎn)期和婦女保健護士協(xié)會（CAPWHN）均提出了關(guān)于文化謙遜的立場聲明[39]，并對相關(guān)醫(yī)療保健人員如護士進行文化謙遜培訓，并鼓勵護理人員實踐文化謙遜。為培養(yǎng)、提升護理人員的文化謙遜和文化能力水平，減少文化照護過程中護士產(chǎn)生的偏見和刻板印象，滿足具有不同文化背景病人的文化照護需求，我國醫(yī)院管理者可參考國外研究成果，重視我國護理人員文化謙遜的培養(yǎng)和實踐。護理管理者可為護士提供文化謙遜培訓或相關(guān)資源，并定期評估效果和進展。高等教育機構(gòu)如護理學院也可制定文化謙遜的相關(guān)培養(yǎng)和實踐目標，通過研討會、模擬、反思日記、開放論壇等形式促進護理教育者和護理專業(yè)學生文化謙遜的發(fā)展。

6.2 對我國護理研究的啟示

目前，我國護理領(lǐng)域?qū)ξ幕t遜的研究較少，護理人員的護理工作尚不能全面滿足病人的文化照護需求，無法很好地解決健康差異、文化多樣性以及醫(yī)患間權(quán)利的不平衡。我國學者可引進相關(guān)工具對我國護理人員進行文化謙遜現(xiàn)狀和影響因素分析，促進文化謙遜相關(guān)培訓體系、方案的構(gòu)建等，為我國護理人員文化能力的進一步提升提供條件。同時，我國學者在參考國外護理領(lǐng)域文化謙遜研究成果的過程中應注意社會文化背景及醫(yī)療環(huán)境差異的影響。注重國內(nèi)護理人員文化謙遜理論構(gòu)建和本土化，優(yōu)化護理人員文化謙遜特異性測評工具，擴大研究對象，逐步完善前瞻性研究、質(zhì)性研究及干預性研究將為我國護理領(lǐng)域文化謙遜研究趨勢。

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（收稿日期：2024-02-26；修回日期：2024-12-27）

（本文編輯 陳瓊）