什么是蛛網膜下腔出血？

什么是蛛網膜下腔出血？

蛛網膜主要位于大腦硬膜的深層面，其中有大量的腦脊液。在疾病因素或外界因素的侵害下，發生病變位置的血管會出現破裂情況，從而導致血液流入蛛網膜的下腔位置。一旦血液流入蛛網膜下腔位置，大腦內層就會受到血液刺激，導致腦細胞受到直接損傷。此外，因為發生病變位置的血管供養區腦組織缺少富含氧氣的動脈血液灌注，所以患者發生缺血性腦卒中的風險也隨之升高。

蛛網膜下腔出血一般預示著動脈瘤破裂。因為整個大腦由堅硬的顱骨包圍，所以在發生蛛網膜下腔出血后大量的血液凝塊和液體積聚在此，此時顱內壓力會明顯升高，以致周圍受壓腦組織發生移位，從而發生腦疝，再加上腦脊液回流受阻，腦室擴大，出現腦積水問題，患者會表現出意識模糊、嗜睡、意識喪失等多種癥狀。

蛛網膜下腔出血會引發多種并發癥，其中最常見的就是血管痙攣，一般發生在蛛網膜下腔出血的3～7天。血液積聚造成動脈管壁收縮和血管痙攣，從而使病變位置及腦組織的血液供應量減少，最終引發腦卒中（中風）。根據病因不同，蛛網膜下腔出血可以分為外傷性和自發性兩種。外傷性包括車禍、頭部受到撞擊等多種因素；自發性則是由腦底和大腦表面血管病變引發的，如動脈瘤、腦血管畸形等，或者是腦內血腫損傷到腦組織，導致血液流入蛛網膜下腔引發出血。

蛛網膜下腔出血的常見癥狀有哪些？

突發性劇烈頭痛：表現為一瞬間出現劇烈且難以忍受的頭痛，許多患者將其描述為“從未有過的頭痛感”。有小部分患者的頭部疼痛為單側性，大部分患者在進行體力勞動、用力排便、情緒激動時發病，但也有極少數患者在上述以外情況下發病，比如休息、睡覺期間。

惡心嘔吐：許多患者會出現頻繁且持續性的惡心、嘔吐癥狀。大部分患者為噴射性嘔吐，嘔吐物主要是胃內容物。

意識障礙、精神癥狀、癲癇：癥狀輕微者表現為意識模糊或者記憶錯亂，嚴重者會出現意識喪失、昏迷等情況。少數患者會出現癲癇癥狀，對其呼叫沒有回應，并伴隨肢體抽搐、嘔吐白沫等情況。

腦膜刺激征：此癥狀主要表現為頸部僵硬，其中青壯年患者比較多見，而且癥狀更加嚴重，同時還存在頸背部疼痛等情況。老年患者，或出血早期、深度昏迷的患者，可能不會出現腦膜刺激征。

對光線敏感：患者可能會表現出明顯的畏光情況，特別是強光，主要原因在于局灶性神經功能缺損。比如一側運動神經麻痹，主要表現為看東西時有重影，斜視；偏癱，主要表現為單側肢體或四肢癱瘓無力；視力視野障礙，主要表現為視野缺損，看東西模糊。

哪些因素會導致蛛網膜下腔出血？

臨床上可導致腦出血疾病的因素，均會導致蛛網膜下腔出血，蛛網膜下腔出血在任何年齡段均可發病，20～40歲最常見。

（一）顱內動脈瘤

該疾病屬于蛛網膜下腔出血的高危因素。

顱內先天性動脈瘤：比例高達50%～85%，多發生于腦基底動脈環的分叉位置，絕大部分發生于腦基底動脈環的前半部分，小部分分布于基底動脈分支。另外，頸內動脈及其分支、大腦前動脈分支、大腦中動脈分支等分支也是動脈瘤的多發部位。

囊狀動脈瘤：該病主要由先天性因素或獲得性因素導致，極少數與家族遺傳病相關。主要病因為大腦基底動脈環的中層位置，也就是肌肉和彈力組織發生先天性的發育缺損，從而造成管壁薄弱，長期受到血液流動沖擊影響，導致其容易發生擴張、膨出，有20%的概率會演變成微型動脈瘤，直徑一般不超過2毫米，有5%的概率會形成大動脈瘤，直徑超過5毫米。

梭狀動脈瘤：主要指老年人腦底部的大動脈發生粥樣硬化，從而造成局部管壁變性擴張，逐漸形成梭狀動脈瘤。

感染性動脈瘤：在顱內動脈瘤中占比為1%左右，主要是真菌性動脈瘤。

生活中有很多因素會導致顱內動脈瘤的破裂，比如高血壓、吸煙、大量飲酒、劇烈運動、情緒激動、有動脈瘤破裂病史、動脈瘤體積較大、多發性動脈瘤等。而與不吸煙人群相比，長期吸煙人群的動脈瘤體積更大，并且會出現多發性的動脈瘤。

（二）腦血管畸形

該疾病主要指腦動靜脈畸形，多發于青少年。腦動靜脈畸形的發病位置主要是大腦半球，大腦中動脈的分布區域，見于大腦凸面的淺表層位置并向下延伸到大腦內部，呈楔狀。隨著疾病進展，受到血管壁較薄因素的影響，在血管壁較薄位置，血液會發生滲漏，或者在血壓突然升高時，血管破裂而出血。通過腦血管造影診斷的腦動脈痙攣，主要表現為腦動脈的異常狹窄。

（三）煙霧病

煙霧病是常見的慢性血管疾病之一，其具體致病因素尚不明確。在對其進行動脈血管造影檢查時，可以清晰地看到發病位置有異常的血管網，同時在影像圖上會呈現出類似于煙霧狀的影像，因此被稱為煙霧病。

蛛網膜下腔出血前有哪些征兆？

首先，需要明確的是，原發性蛛網膜下腔出血在發病前基本沒有任何癥狀表現。如果患者有明顯的不適癥狀，則很大概率是由動脈瘤或者血管畸形導致的，所引發的壓迫癥狀主要為單側頭部疼痛、眼球運動障礙等。其次，蛛網膜下腔出血與高血壓不一定存在直接關聯，因為蛛網膜下腔出血與高血壓性的腦出血在發病機制和致病因素方面存在明顯差異，所以蛛網膜下腔出血在發病前不一定會出現高血壓癥狀，而且發病時血壓也不一定會升高。最后，有很多誘發性因素會直接導致蛛網膜下腔出血，比如劇烈運動、負荷較重的體力活動、用力咳嗽、用力排便等。

蛛網膜下腔出血如何治療？

常規處理：治療時要保證病房安靜，除了必須做的檢查外，嚴禁搬動患者，患者需要絕對臥床休息1個月以上。治療期間要做好患者各項生命體征監測，比如意識狀態、血壓、心電圖、血氧飽和度、肝腎功能指標等。保證患者大小便通暢，必要時可以給患者服用通便藥。如果患者劇烈頭痛且伴有精神癥狀，可以使用指定的止痛鎮靜藥物治療，比如對乙酰氨基酚、布桂嗪（強痛定）、地西泮、異丙嗪、氯丙嗪等藥物，但嚴禁服用嗎啡、哌替啶等對呼吸功能有影響的麻醉類止痛藥。

及時降壓：如果患者存在高血壓情況，應及時進行降壓治療。有高血壓病史的患者應避免將血壓降得太低，血壓要控制在合理范圍內。有輕度的血壓升高現象，是因為身體需要保持正常的大腦血液灌注壓力，應對顱內壓力升高及腦血管痙攣的代償機制，血壓降低一旦超出合理范圍，很容易導致腦缺血或者腦水腫癥狀加重。

血管介入治療：目前臨床最常用的治療方式是血管介入治療。血管介入治療主要是通過將醫學專用軟質微螺圈放置于動脈瘤當中，以促進瘤體內形成血栓，對動脈瘤造成閉塞的同時，可以確保載瘤動脈暢通。該治療方法一般用于治療難治性的動脈瘤患者，比如巨大型動脈瘤患者、手術夾閉失敗患者、疾病復發患者和不適合開顱手術治療患者。血管介入治療短期內療效較好，但長期治療效果還需要作進一步探究。

手術治療：如果出血原因在于動脈瘤，需要及時進行手術，目前臨床上主要采用的手術治療方式有顱內動脈瘤夾閉術和血管內栓塞術兩種方法。具體手術方式需要結合患者實際情況而定，許多患者在病發后的1周左右會出現嚴重的腦血管痙攣，如果此時進行外科手術治療，手術結果可能會不理想。

結語

蛛網膜下腔出血是臨床常見癥狀，在接受治療后，患者很容易出現短期或長期功能障礙。因此，患者出院后還需要接受系統的康復治療并定期復查，日常合理飲食，糾正不良生活習慣，以防止疾病復發。

編輯：范麗麗