破譯“甜蜜的危機”——全面了解糖尿病神經病變

糖尿病常被稱作“甜蜜的危機”，是一種以慢性高血糖為特征的代謝性疾病。長期的高血糖狀態會導致人體代謝紊亂、氧化應激、微血管病變等一系列病理改變，進而引發神經系統損傷。這種損傷可累及感覺神經、運動神經、自主神經等，最終導致糖尿病神經病變。糖尿病神經病變通常起病隱匿，進展緩慢，癥狀多樣，易被忽視，但其對患者的生活質量影響深遠，甚至可能導致嚴重后果。

糖尿病神經病變病因

（一）高血糖：“甜蜜”背后的隱憂

想象一下，當神經細胞浸泡在高糖環境中，長此以往，細胞會慢慢失去活力，這就是高血糖對神經細胞的影響。長期高血糖狀態可以直接損傷神經細胞，導致神經纖維功能障礙。

（二）氧化應激：自由基的“破壞之旅”

在高血糖狀態下，體內自由基生成增加，這些高度活性的小分子會攻擊人體神經細胞的DNA、蛋白質和脂質，破壞神經細胞結構和功能。就像一群破壞者闖入了細胞的家園，造成了混亂和破壞。

（三）多元醇途徑：代謝的“混亂之舞”

多元醇途徑是人體葡萄糖代謝的一條途徑。但在高血糖的狀態下，該途徑會被過度激活，這種過度激活消耗了大量的細胞內資源，就像一個失控的派對，耗盡了家里的能源，從而影響了神經細胞的正常代謝，造成神經細胞的損傷。

（四）蛋白質糖基化：結構的畸變

長期高血糖狀態還會導致神經細胞內蛋白質發生糖基化，改變正常的結構和功能，進而影響神經系統信號的傳遞功能。其機制類似于一把鑰匙因為變形而失去了開鎖的功能。

（五）微血管病變：營養供應的障礙

糖尿病還可引起微循環障礙和基底膜的增厚，從而引發微血管病變，這些改變會減少神經細胞的營養供應，導致神經細胞缺氧和出現營養障礙。其機制類似神經細胞的食物供應鏈遭遇了“交通堵塞”，微循環障礙和基底膜的增厚就像是道路上不斷增加的路障和減速帶，導致滿載營養的運輸車輛無法順暢到達目的地。結果，神經細胞就像被困在偏遠地區的居民，面臨著食物短缺的困境，細胞無法獲得必需的養分，進而遭受缺氧和營養不良的困擾。

（六）炎癥反應：慢性的侵蝕

糖尿病狀態下人體處于一種慢性炎癥狀態，這種慢性炎癥反應會損傷神經組織，就像是一間房子長期遭受雨水侵蝕。糖尿病狀態下的人體慢性炎癥就像是無聲的雨水慢慢滲透墻壁，逐漸破壞房屋的結構。這種持續的“侵蝕”作用于神經組織，就像雨水損害堅固的墻壁，導致神經細胞和纖維受到損傷，最終可能引起功能障礙。

（七）遺傳因素：易感性的密碼

遺傳背景在糖尿病神經病變的發生中起重要作用。某些基因可能影響神經細胞的修復能力和對高血糖的耐受性，從而增加了個體患病風險。

（八）生活方式：不可忽視的影響

年齡、病程、血糖控制水平、血壓、血脂、吸煙和飲酒等生活方式因素也與糖尿病神經病變的發生密切相關。這些因素可能通過不同的途徑影響神經健康，增加了神經病變的風險。

糖尿病神經病變的臨床表現

糖尿病神經病變主要包括彌漫性神經病變（周圍神經病變和自主神經病變）、單神經病變、神經根或神經叢病變這幾種類型。以下詳細闡述各類病變的臨床表現。

（一）周圍神經病變：四肢的隱痛

周圍神經病變是糖尿病神經病變中最常見的類型，常累及手腳，手腳感覺就像是被戴上了一副無形的手套和襪子，又稱為“手套癥”和“襪套癥”。早期癥狀可能包括感覺減退、麻木，覺得腳趾頭和手指頭有些不對勁，像是隔了一層東西似的。隨著病情進展，這種麻木感會逐漸向上蔓延，就像是手套和襪子在不斷收緊。患者可能逐漸喪失對溫度、觸覺和振動的感知能力，感到疼痛、刺痛，或者像被火燒、電擊一樣。如果病情影響到較大的神經纖維，患者可能會有顯著的麻木感，甚至不能清晰察覺到手腳的位置。值得注意的是，約有半數的糖尿病患者可能無明顯癥狀，但神經功能損害仍在繼續，可能增加腳部受傷的風險（如燙傷、割傷），從而引起嚴重的糖尿病足并發癥。因此，糖尿病患者定期進行足部檢查并采取適當的預防措施是非常必要的。

（二）自主神經病變：體內的無聲危機

自主神經病變則影響人體的自主神經系統，這些神經負責控制那些人們不需要刻意去想的生理功能，如心跳、消化、血壓等。當這些神經受到損害時，可能會出現以下多種癥狀。

心血管系統癥狀：人們的心臟在神經系統的指揮下，像交響樂團一樣工作。自主神經病變可導致心率調節異常，糖尿病患者的神經指揮可能會變得混亂，導致心跳在休息時異常加快，或者在起身時血壓突然下降，這種情況被稱為直立性低血壓。此外，患者可能出現運動耐量下降、暈厥甚至無癥狀性心肌缺血或心肌梗死，這是一種潛在的危險狀況，需要及時進行醫療干預。

消化系統癥狀：胃腸道好比繁忙的交通系統，而自主神經就像是指揮交通的信號燈。糖尿病可能讓這些信號燈失靈，導致食物在胃里停滯，患者可能出現胃酸逆流，引起惡心、嘔吐及上腹部不適等癥狀。腸道功能紊亂則可能引起腹瀉、便秘，甚至大小便失禁。這些癥狀都是糖尿病胃腸道自主神經病變的跡象，需要進行適當治療和管理。

泌尿生殖系統癥狀：男性患者可能出現勃起功能障礙或射精異常，女性患者則可能表現為性欲減退、性交痛或陰道干澀。膀胱受到自主神經紊亂的影響，可導致尿頻、尿急、排尿困難、膀胱排空不完全等，可能引起尿潴留和尿路感染。

出汗異常：糖尿病患者可能出現異常出汗問題，如多汗癥（過度出汗）或無汗癥（出汗減少）。無汗癥可致皮膚干燥、皸裂，增加感染風險。

無癥狀低血糖：自主神經病變可能削弱機體對低血糖的感知能力。有些糖尿病患者由于自主神經損傷，在血糖降得過低時，身體可能不會像健康人那樣出現出汗、顫抖或饑餓等警告信號，這種情況稱為無癥狀低血糖。它就像是一輛沒有警示燈的汽車，不知道燃料什么時候會耗盡。這種無預警的低血糖若不及時治療，可能會導致嚴重后果，甚至危及生命。

（三）單神經病變：面部的神經危機

大腦就像是一間控制中心，顱神經就是連接這個中心和身體其他部分的電線。當糖尿病影響到這些“電線”時，電線出現了短路或磨損，導致信號傳輸受阻。這可能導致面部肌肉無法得到正確的指令，就像燈光忽明忽暗，表現為面部肌肉無力，眼瞼下垂，或者雙眼視覺障礙，看東西時圖像變得模糊。

（四）神經根或神經叢的病變：肌肉的隱秘危機

長期高血糖狀態會導致神經根或神經叢產生病變，又稱糖尿病性肌萎縮癥或糖尿病性多神經根神經病變，通常累及腰骶神經叢，表現為急性或亞急性發作的單側下肢劇烈疼痛，這種疼痛可能還會伴隨著肌肉力量減弱，肌肉逐漸萎縮，使得日常活動變得困難。盡管這種情況通常會自行緩解，就像擦傷會愈合一樣，但及時就醫評估和治療仍是必要的。

結語

糖尿病神經病變是一種隱匿但危害嚴重的慢性并發癥，其臨床表現多樣且復雜，涉及感覺、運動及自主神經功能的多方面損害。它不僅侵蝕著患者的健康，還對患者的生活質量造成了嚴重影響。通過定期檢查、積極控制血糖、改善生活方式，以及與醫療專業人員密切合作等方式，糖尿病患者可以有效預防和治療糖尿病神經病變，從而改善生活質量并降低并發癥風險。讓我們攜手并進，用科學的力量照亮糖尿病神經病變的陰影，為糖尿病患者的健康之路鋪就堅實的基石，為患者帶來希望的曙光。

編輯：石晶瑩