腦子里的“不定時炸彈”——顱內動脈瘤

正確認識顱內動脈瘤

許多人以為顱內動脈瘤屬于腫瘤，一旦聽說自己患有此病，就會覺得身患癌癥，極度恐懼和焦慮。這是大眾的錯誤認知，顱內動脈瘤屬于一種腦血管疾病，并不是腫瘤，不會發生擴散的現象，因此也不需要進行放化療。那為什么將此病取名為“顱內動脈瘤”呢？這是由于顱內動脈瘤的外觀形態很像氣球，與“瘤”很相似。簡單而言，就是患者的血管壁上產生了像氣球一樣的隆起。我們也可以直觀地將其想象成一根使用很久的水管，水管上面鼓起一個包，如果水管中的水壓力太大，水管極容易發生破裂的情況，因此，該病很容易引起蛛網膜下腔出血，如果未及時有效治療，甚至會導致患者死亡。顱內動脈瘤就像偷偷藏在大腦內的一顆“不定時炸彈”，如果爆發，就會造成非常嚴重的后果。因此，我們必須全面認識顱內動脈瘤，以更好地預防和治療此病。

顱內動脈瘤的發病原因

目前，顱內動脈瘤的具體病因尚未明確，主要與動脈硬化、先天性發育不良、創傷和感染等緊密相關，血壓長期處于較高的狀態、年齡增長、動脈瘤的體積增大，以及長期大量吸煙等，都能影響患者的出血率。此外，需要引起重視的是，情緒激動和搬舉重物等情況也會使顱內壓升高，易導致動脈瘤破裂而發生出血的情況。

顱內動脈瘤的臨床癥狀

頭痛：患者的顱內動脈瘤一旦發生破裂，會導致顱內形成血腫或者蛛網膜下腔部位發生出血的現象，從而引起頭部眩暈、惡心、反應遲鈍、視物模糊、頭痛、意識混亂、嘔吐、記憶力下降等癥狀。

動眼神經麻痹：在患者的顱內動脈瘤沒有發生破裂前，大部分患者感覺不到任何異常的癥狀表現，當顱內動脈瘤對腦組織和相鄰的神經造成壓迫時，會引起單側眼球突出、動眼神經麻痹，以及視野缺損等臨床癥狀。

麻木：如果顱內動脈瘤瘤體對周圍的神經造成壓迫，那么患者的半側臉就會出現麻木的感覺。

腦血管痙攣：顱內動脈瘤破裂導致蛛網膜下腔出血，會使患者的腦血管發生一定程度的痙攣，甚至會引起腦缺血性疾病。

缺血性癥狀：如果顱內動脈瘤瘤體使患者其他的腦血管受到壓迫，則容易導致腦組織的供氧量和供血量嚴重不足，從而引起缺血性壞死的情況，甚至會引起偏癱、感覺障礙、偏盲等比較嚴重的情況。

伴隨癥狀：瘤體一旦發生破裂，患者往往會出現視物模糊、頸部僵直、惡心嘔吐、畏光、休克等癥狀。

顱內動脈瘤的診斷

（一）腰椎穿刺術檢查

當患者的顱內動脈瘤瘤體沒有發生破裂時，腰椎穿刺抽腦脊液檢查常常不會出現明顯的異常，而當瘤體發生破裂出血的情況時，腰椎穿刺術則是診斷患者是否發生蛛網膜下腔出血最直接的手段。

（二）紅細胞沉降率、血常規和尿常規檢查

紅細胞沉降率、血常規和尿常規檢查結構一般不會出現特異性的改變，在瘤體發生破裂出血的早期，患者的白細胞計數一般會高于10×109/升，紅細胞沉降率常常會出現輕度的升高且升高程度與白細胞計數的增加程度基本一致。患者在疾病的早期就能產生糖尿和蛋白尿，病情嚴重者會發生管型尿，但是蛋白尿一般持續時間比較短，幾天后就能恢復正常的狀態。

（三）腦脊液生化檢查

大部分顱內動脈瘤腦脊液中的氯化物及糖含量處于正常的狀態，而蛋白會明顯增加，這是因為紅細胞在發生溶解后，可以進一步釋放出大量的血紅蛋白。一般在蛛網膜下腔出血后的7～10天時，蛋白質會最大幅度升高，然后會慢慢降低。

（四）CT檢查或血管造影CT檢查

盡管CT檢查在評估和確定顱內動脈瘤的位置和大小方面不如腦血管造影檢查，但是血管造影CT檢查所需要的時間比較短、比較安全，患者的痛苦程度較輕，不會對顱內壓造成不良影響，可以隨時且反復多次進行隨診觀察，方便評估顱內動脈瘤患者的治療效果和預后情況。

（五）腦血管造影檢查

全腦血管造影屬于診斷該病的金標準，患者如果發生蛛網膜下腔出血，則需要進行此項檢查。

（六）磁共振成像檢查

磁共振成像檢查是診斷顱內動脈瘤的重要手段之一，其敏感性較高，能夠提供較為準確的診斷信息。

（七）多普勒超聲檢查

多普勒超聲檢查主要是檢測顱內動脈瘤患者手術前的頸總動脈、椎基底動脈和頸內動脈的供血情況，可以評估血流量和血流的方向。

顱內動脈瘤的治療方法

（一）顱內動脈瘤的非手術治療方法

保守療法可以控制動脈的痙攣情況及防止再出血情況的發生等，但是對于顱內動脈瘤患者來說治愈率較低。如果患者的顱內動脈瘤體積比較小、形態比較規則，患者沒有其他基礎疾病，則定期隨訪即可。非手術治療適用于下述4種情況：第一，尚未明確診斷，需要開展進一步檢查；第二，年紀較大，身體無法耐受手術，病情不適合進行開顱手術；第三，在手術前后作為輔助治療手段；第四，害怕手術失敗，拒絕進行手術治療。

（二）顱內動脈瘤的手術治療方法

如果顱內動脈瘤已經破裂或體積比較大，則需要積極進行手術治療，以及時將這顆不定時的炸彈拆除。手術治療可以有效消除瘤體破裂出血的風險，主要包括介入療法和手術療法，其中，介入療法的優點是并發癥發生率比較低，手術療法的優點是能達到根治的效果，必須根據顱內動脈瘤患者的具體情況選擇治療方法。手術治療費用的多少主要取決于顱內動脈瘤的體積大小、形狀、部位等。

開顱手術治療主要包括動脈瘤孤立術、動脈瘤頸結扎或夾閉手術，以及動脈瘤包裹術。

動脈瘤介入栓塞術通過對股動脈進行穿刺，將纖細的微導管置入患者的瘤頸中或者動脈瘤囊中，然后利用微導管將鈦合金彈簧圈置入動脈瘤囊中，以中斷動脈瘤囊中的血流，防止顱內動脈瘤再次破裂出血。

顱內動脈瘤患者術后護理注意事項

臥床休息：顱內動脈瘤患者術后需要絕對臥床休息，盡量不要受到外界的刺激，以免情緒劇烈波動，增加血壓升高和再出血的可能性。

生命體征監測：注意觀察顱內動脈瘤患者的意識情況和生命體征，注意監測是否發生出血情況，尤其需要觀察患者的瞳孔和意識是否出現異常。將顱內動脈瘤患者的血壓維持在穩定的狀態。

飲食護理：指導顱內動脈瘤患者合理飲食，不要吃容易造成便秘的食物，確保排便通暢，必要時可以進行低壓灌腸。選擇低鹽、低脂、高纖維飲食，以幫助控制血壓和促進血管健康。同時，確保患者攝入足夠的水分，以預防便秘和減小顱內壓力。

日常護理：如果顱內動脈瘤患者發生尿失禁的情況，需要留置導尿。告知患者不要用力咳嗽或者打噴嚏，以免因腹壓升高使顱壓反射性升高，導致顱內動脈瘤破裂。常規給予激素、甘露醇等藥物，或者泵入適量的尼莫地平，以減輕患者的腦血管痙攣程度。保持引流通暢，觀察患者的引流液是否正常，如果患者在短時間內大量出血，需要馬上通知醫師處理。保持患者呼吸道通暢，避免發生壓瘡、肺部感染等并發癥。避免患者進行劇烈的活動和出現劇烈的情緒波動。減少不良刺激，防止癲癇發作，如果患者癲癇發作，盡可能減輕發作時的損傷程度。為患者裝好床檔，以免墜床。配合護理人員記錄出入量，確保患者出入量平衡。

心理干預：顱內動脈瘤及其治療可能會給患者帶來心理壓力。家庭成員應提供情感支持，鼓勵患者表達自己的感受，并在必要時尋求專業的心理咨詢。

結語

了解顱內動脈瘤這顆“不定時炸彈”后，我們知道了它的危險性和治療方法。人們應該做好該疾病的預防工作，如若患病應積極治療，以保障身體健康。

編輯：范麗麗