腦子里的“不定時(shí)炸彈”——顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

正確認(rèn)識(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤

許多人以為顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于腫瘤，一旦聽(tīng)說(shuō)自己患有此病，就會(huì)覺(jué)得身患癌癥，極度恐懼和焦慮。這是大眾的錯(cuò)誤認(rèn)知，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤屬于一種腦血管疾病，并不是腫瘤，不會(huì)發(fā)生擴(kuò)散的現(xiàn)象，因此也不需要進(jìn)行放化療。那為什么將此病取名為“顱內(nèi)動(dòng)脈瘤”呢？這是由于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的外觀形態(tài)很像氣球，與“瘤”很相似。簡(jiǎn)單而言，就是患者的血管壁上產(chǎn)生了像氣球一樣的隆起。我們也可以直觀地將其想象成一根使用很久的水管，水管上面鼓起一個(gè)包，如果水管中的水壓力太大，水管極容易發(fā)生破裂的情況，因此，該病很容易引起蛛網(wǎng)膜下腔出血，如果未及時(shí)有效治療，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤就像偷偷藏在大腦內(nèi)的一顆“不定時(shí)炸彈”，如果爆發(fā)，就會(huì)造成非常嚴(yán)重的后果。因此，我們必須全面認(rèn)識(shí)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤，以更好地預(yù)防和治療此病。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的發(fā)病原因

目前，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的具體病因尚未明確，主要與動(dòng)脈硬化、先天性發(fā)育不良、創(chuàng)傷和感染等緊密相關(guān)，血壓長(zhǎng)期處于較高的狀態(tài)、年齡增長(zhǎng)、動(dòng)脈瘤的體積增大，以及長(zhǎng)期大量吸煙等，都能影響患者的出血率。此外，需要引起重視的是，情緒激動(dòng)和搬舉重物等情況也會(huì)使顱內(nèi)壓升高，易導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂而發(fā)生出血的情況。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的臨床癥狀

頭痛：患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生破裂，會(huì)導(dǎo)致顱內(nèi)形成血腫或者蛛網(wǎng)膜下腔部位發(fā)生出血的現(xiàn)象，從而引起頭部眩暈、惡心、反應(yīng)遲鈍、視物模糊、頭痛、意識(shí)混亂、嘔吐、記憶力下降等癥狀。

動(dòng)眼神經(jīng)麻痹：在患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤沒(méi)有發(fā)生破裂前，大部分患者感覺(jué)不到任何異常的癥狀表現(xiàn)，當(dāng)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤對(duì)腦組織和相鄰的神經(jīng)造成壓迫時(shí)，會(huì)引起單側(cè)眼球突出、動(dòng)眼神經(jīng)麻痹，以及視野缺損等臨床癥狀。

麻木：如果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體對(duì)周?chē)纳窠?jīng)造成壓迫，那么患者的半側(cè)臉就會(huì)出現(xiàn)麻木的感覺(jué)。

腦血管痙攣：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂導(dǎo)致蛛網(wǎng)膜下腔出血，會(huì)使患者的腦血管發(fā)生一定程度的痙攣，甚至?xí)鹉X缺血性疾病。

缺血性癥狀：如果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體使患者其他的腦血管受到壓迫，則容易導(dǎo)致腦組織的供氧量和供血量嚴(yán)重不足，從而引起缺血性壞死的情況，甚至?xí)鹌c、感覺(jué)障礙、偏盲等比較嚴(yán)重的情況。

伴隨癥狀：瘤體一旦發(fā)生破裂，患者往往會(huì)出現(xiàn)視物模糊、頸部僵直、惡心嘔吐、畏光、休克等癥狀。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的診斷

（一）腰椎穿刺術(shù)檢查

當(dāng)患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤瘤體沒(méi)有發(fā)生破裂時(shí)，腰椎穿刺抽腦脊液檢查常常不會(huì)出現(xiàn)明顯的異常，而當(dāng)瘤體發(fā)生破裂出血的情況時(shí)，腰椎穿刺術(shù)則是診斷患者是否發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血最直接的手段。

（二）紅細(xì)胞沉降率、血常規(guī)和尿常規(guī)檢查

紅細(xì)胞沉降率、血常規(guī)和尿常規(guī)檢查結(jié)構(gòu)一般不會(huì)出現(xiàn)特異性的改變，在瘤體發(fā)生破裂出血的早期，患者的白細(xì)胞計(jì)數(shù)一般會(huì)高于10×109/升，紅細(xì)胞沉降率常常會(huì)出現(xiàn)輕度的升高且升高程度與白細(xì)胞計(jì)數(shù)的增加程度基本一致。患者在疾病的早期就能產(chǎn)生糖尿和蛋白尿，病情嚴(yán)重者會(huì)發(fā)生管型尿，但是蛋白尿一般持續(xù)時(shí)間比較短，幾天后就能恢復(fù)正常的狀態(tài)。

（三）腦脊液生化檢查

大部分顱內(nèi)動(dòng)脈瘤腦脊液中的氯化物及糖含量處于正常的狀態(tài)，而蛋白會(huì)明顯增加，這是因?yàn)榧t細(xì)胞在發(fā)生溶解后，可以進(jìn)一步釋放出大量的血紅蛋白。一般在蛛網(wǎng)膜下腔出血后的7～10天時(shí)，蛋白質(zhì)會(huì)最大幅度升高，然后會(huì)慢慢降低。

（四）CT檢查或血管造影CT檢查

盡管CT檢查在評(píng)估和確定顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的位置和大小方面不如腦血管造影檢查，但是血管造影CT檢查所需要的時(shí)間比較短、比較安全，患者的痛苦程度較輕，不會(huì)對(duì)顱內(nèi)壓造成不良影響，可以隨時(shí)且反復(fù)多次進(jìn)行隨診觀察，方便評(píng)估顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的治療效果和預(yù)后情況。

（五）腦血管造影檢查

全腦血管造影屬于診斷該病的金標(biāo)準(zhǔn)，患者如果發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔出血，則需要進(jìn)行此項(xiàng)檢查。

（六）磁共振成像檢查

磁共振成像檢查是診斷顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的重要手段之一，其敏感性較高，能夠提供較為準(zhǔn)確的診斷信息。

（七）多普勒超聲檢查

多普勒超聲檢查主要是檢測(cè)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者手術(shù)前的頸總動(dòng)脈、椎基底動(dòng)脈和頸內(nèi)動(dòng)脈的供血情況，可以評(píng)估血流量和血流的方向。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的治療方法

（一）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的非手術(shù)治療方法

保守療法可以控制動(dòng)脈的痙攣情況及防止再出血情況的發(fā)生等，但是對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者來(lái)說(shuō)治愈率較低。如果患者的顱內(nèi)動(dòng)脈瘤體積比較小、形態(tài)比較規(guī)則，患者沒(méi)有其他基礎(chǔ)疾病，則定期隨訪即可。非手術(shù)治療適用于下述4種情況：第一，尚未明確診斷，需要開(kāi)展進(jìn)一步檢查；第二，年紀(jì)較大，身體無(wú)法耐受手術(shù)，病情不適合進(jìn)行開(kāi)顱手術(shù)；第三，在手術(shù)前后作為輔助治療手段；第四，害怕手術(shù)失敗，拒絕進(jìn)行手術(shù)治療。

（二）顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的手術(shù)治療方法

如果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤已經(jīng)破裂或體積比較大，則需要積極進(jìn)行手術(shù)治療，以及時(shí)將這顆不定時(shí)的炸彈拆除。手術(shù)治療可以有效消除瘤體破裂出血的風(fēng)險(xiǎn)，主要包括介入療法和手術(shù)療法，其中，介入療法的優(yōu)點(diǎn)是并發(fā)癥發(fā)生率比較低，手術(shù)療法的優(yōu)點(diǎn)是能達(dá)到根治的效果，必須根據(jù)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的具體情況選擇治療方法。手術(shù)治療費(fèi)用的多少主要取決于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的體積大小、形狀、部位等。

開(kāi)顱手術(shù)治療主要包括動(dòng)脈瘤孤立術(shù)、動(dòng)脈瘤頸結(jié)扎或夾閉手術(shù)，以及動(dòng)脈瘤包裹術(shù)。

動(dòng)脈瘤介入栓塞術(shù)通過(guò)對(duì)股動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，將纖細(xì)的微導(dǎo)管置入患者的瘤頸中或者動(dòng)脈瘤囊中，然后利用微導(dǎo)管將鈦合金彈簧圈置入動(dòng)脈瘤囊中，以中斷動(dòng)脈瘤囊中的血流，防止顱內(nèi)動(dòng)脈瘤再次破裂出血。

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)

臥床休息：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者術(shù)后需要絕對(duì)臥床休息，盡量不要受到外界的刺激，以免情緒劇烈波動(dòng)，增加血壓升高和再出血的可能性。

生命體征監(jiān)測(cè)：注意觀察顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的意識(shí)情況和生命體征，注意監(jiān)測(cè)是否發(fā)生出血情況，尤其需要觀察患者的瞳孔和意識(shí)是否出現(xiàn)異常。將顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者的血壓維持在穩(wěn)定的狀態(tài)。

飲食護(hù)理：指導(dǎo)顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者合理飲食，不要吃容易造成便秘的食物，確保排便通暢，必要時(shí)可以進(jìn)行低壓灌腸。選擇低鹽、低脂、高纖維飲食，以幫助控制血壓和促進(jìn)血管健康。同時(shí)，確保患者攝入足夠的水分，以預(yù)防便秘和減小顱內(nèi)壓力。

日常護(hù)理：如果顱內(nèi)動(dòng)脈瘤患者發(fā)生尿失禁的情況，需要留置導(dǎo)尿。告知患者不要用力咳嗽或者打噴嚏，以免因腹壓升高使顱壓反射性升高，導(dǎo)致顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂。常規(guī)給予激素、甘露醇等藥物，或者泵入適量的尼莫地平，以減輕患者的腦血管痙攣程度。保持引流通暢，觀察患者的引流液是否正常，如果患者在短時(shí)間內(nèi)大量出血，需要馬上通知醫(yī)師處理。保持患者呼吸道通暢，避免發(fā)生壓瘡、肺部感染等并發(fā)癥。避免患者進(jìn)行劇烈的活動(dòng)和出現(xiàn)劇烈的情緒波動(dòng)。減少不良刺激，防止癲癇發(fā)作，如果患者癲癇發(fā)作，盡可能減輕發(fā)作時(shí)的損傷程度。為患者裝好床檔，以免墜床。配合護(hù)理人員記錄出入量，確保患者出入量平衡。

心理干預(yù)：顱內(nèi)動(dòng)脈瘤及其治療可能會(huì)給患者帶來(lái)心理壓力。家庭成員應(yīng)提供情感支持，鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，并在必要時(shí)尋求專(zhuān)業(yè)的心理咨詢(xún)。

結(jié)語(yǔ)

了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤這顆“不定時(shí)炸彈”后，我們知道了它的危險(xiǎn)性和治療方法。人們應(yīng)該做好該疾病的預(yù)防工作，如若患病應(yīng)積極治療，以保障身體健康。

編輯：范麗麗