心梗后還能正?；顒訂?？

什么是心梗？

心肌梗死（簡稱“心?！保┦怯捎诮o心臟供血的冠狀動脈血管出現嚴重而持續的狹窄或者閉塞，導致心肌細胞大范圍壞死。如果將心臟比作沃土，心肌細胞比作沃土中的水稻，那么冠狀動脈血管就是田間的水渠。如果水渠（冠狀動脈血管）流水不暢，沃土（心臟）就得不到灌溉，水稻（心肌細胞）可能面臨枯萎，一旦水稻枯死，就無法再救活（心肌細胞受損無法恢復）。

如何挽救“瀕死”的心肌細胞？

冠狀動脈血管開通后可以救治因為缺血進入“冬眠狀態”的心肌細胞，可以最大限度挽回那些“將死未死”的心肌細胞。在臨床上，常見的冠狀動脈血管開通方式主要有3種：經皮冠狀動脈介入治療、冠狀動脈搭橋手術和藥物溶栓治療。那么，開通冠狀動脈血管后心臟功能是否就徹底恢復了呢？

據統計，心梗發生后第1年，每10個人中可能有1個人再次發生心梗。心梗發生后第3年，每18個人中可能有1個人再次發生心梗。因心梗而導致心功能變得很弱的患者，近一半可能在5年內因心衰、惡性心律失常等原因猝死。既然心梗如此兇險，那么心梗發生后究竟宜動還是宜靜？開通冠狀動脈血管后，患者到底多久才能行動呢？

行動起來，拒絕“躺平”

包括美國心臟協會、歐洲心臟病學會和中國康復醫學會心血管病專業委員會等在內的國內外專家，建議心?；颊咴诠跔顒用}血管開通后應避免長期臥床，盡早開始以運動為核心的心臟康復鍛煉。

長時間臥床靜養，肌肉得不到充分刺激，會導致肌肉體積變小、力量變弱，易形成肌肉萎縮；心肺功能得不到鍛煉，運動耐量減退，易氣喘；身體消耗減少，易導致肥胖，從而引發一系列身體健康問題（如高血脂）；多巴胺分泌減少，導致負面情緒累積，易產生各種心理問題；胃腸蠕動減慢，易發生消化不良，如腹脹、便秘等。

但令人驚奇的是，運動可以有效扭轉這些糟糕的結局。運動能使機體分泌腎上腺素、茶酚胺類、一氧化氮等物質。腎上腺素、茶酚胺類物質可以使外周及內臟血管收縮，從而增加心臟回心血量，改善心肌供血，增強心臟功能；一氧化氮對心肌細胞的某種物質（β-腎上腺素能）的刺激有抑制作用，可以使心臟被動擴張，血壓下降，血管擴張，防止血小板在血管內黏附。另外，運動可以加快血脂代謝并提高身體其他組織利用血脂的能力，減少膽固醇在體內的堆積，起到降低血脂的效果；運動還可以增加血液中葡萄糖的消耗，當血液中的葡萄糖不足時，肌糖原便會分解成葡萄糖被身體使用，起到降低血糖的效果。

總而言之，運動可以提高心?；颊叩纳尜|量，改善健康狀態，降低心梗再次發病的風險。運動雖好但不可盲目，需要先評估后運動。

“心動到行動”需要體醫融合來助攻

體醫融合是指采用科學的運動測試和運動處方增加體力活動，即把體育運動的方式、方法與現代醫學理念和醫學技術方法有機結合，在醫療的各環節中科學融入體育運動的元素。

2016年10月中共中央、國務院印發《“健康中國2030”規劃綱要》，在第六章第三節“加強體醫融合和非醫療健康干預”中指出要推動形成體醫結合的疾病管理與健康服務模式，發揮全民科學健身在健康促進、慢性病預防和康復等方面的積極作用?！吨袊乐温圆≈虚L期規劃（2017—2025年）》將體醫融合作為慢性病的預防和治療的重要途徑?？茖W運動在心?；颊叩闹委熤邪缪葜陵P重要的角色。運動量不足會使身體對心臟的工作要求降低，導致心肌衰弱，心臟功能減退；影響骨代謝功能，可導致骨質疏松、關節變形，甚至臥床不起；人體免疫細胞數量減少，導致抵抗力低下，易患各種感染癥和傳染性疾?。幌到y功能降低或紊亂，還可能造成人體營養比例失調。運動過量會影響心肌狀態，造成心臟負擔過重，還可能導致心臟病的發作甚至猝死；導致肌肉拉傷、下肢負重部位的膝關節軟骨磨損、肌肉疲勞損傷、骨折等；反應能力降低，平衡感降低，容易疲勞，易出現吃不香、睡不好、抑郁狀態；腸道損傷和功能受損的概率也會增加，易出現嘔吐、腹瀉等癥狀。因此，心梗發生后患者不僅需要運動，更要合理運動。

行動多少從測試開始

如何知道運動量是否合適呢？心肺運動試驗是實現體醫融合的有效媒介?？梢愿鶕z測結果，在專業人員指導下選擇適宜的常規運動和日?；顒樱òㄗ岳砘顒印⒓覄栈顒印蕵坊顒印⒙殬I活動）。

心肺運動試驗是指專業人員利用儀器設備，從靜態到動態檢測患者在運動中是否存在循環不足或氣體交換異常，是全面、整體、客觀、定基地評價心肺儲備功能和運動耐力的無創性檢測方法，是評價心肺整體功能狀態的金標準。

心肺運動試驗的臨床應用多種多樣，包括運動處方的精準化制訂、醫療干預效果評價和預后評估等。建議心梗后患者在運動前先接受心肺運動試驗評估，再根據自己的運動喜好與醫務人員共同討論、制訂康復運動計劃。

行動困難的應對策略

在運動鍛煉的過程中，如何應對可能遇到的各種困難呢？在此，列舉5種常見的狀況。

身體狀況不佳：可由他人協助進行被動運動，如輔助患者床上腿腳拉伸、左右翻身等。

天氣不好：可選擇天氣明媚、溫濕度適宜的下午進行室外運動，或購買橢圓機、踏車等在家中運動。

沒有時間：可以將運動分成幾個部分，然后分次完成，將活動與其他事情結合在一起，如與朋友見面時可以一起散步而不是僅僅聊天。

場地不適宜：可適當改善住房活動區域，也可通過做家務來運動，如掃地、擦桌子等，或在周邊慢走、慢跑等。

缺少恒心：讓家人督促運動，設立運動打卡計劃，與同伴定期進行運動交流分享等。

行動道路千萬條，安全第一條

如何在運動中確保安全性呢？可以通過3種簡單的方法來實現。

方法1：使用Borg指數。該指數有助于從非常非常輕到非常非常難的程度上評估體力水平，如果評分在11（相當輕）和14（難）之間，則運動強度是適宜的。

方法2：學會搭脈搏。一側手心向上平放，另一只手的食指和中指指尖輕放于對側手腕上約2～3厘米，在靠近外側處摸到明顯的搏動，計時1分鐘，數搏動的次數。健康人群的脈搏范圍是60～100次/分鐘，若心?；颊甙l現自己的脈搏計數超過100次/分鐘，建議立即休息。在運動中若發現任何不適，建議即刻前往醫院就診。

方法3：使用可穿戴設備。常用的可穿戴設備有心率手表（佩戴在手上）和心率帶（穿戴在身體的上半部分），通過對心率、心律、血壓、氧飽和度等的監測，判斷運動強度是否適宜。當出現共濟失調、心率過快或過慢、嚴重呼吸困難、跛行或惡心時，常提示運動過度，需引起警惕。

運動過程中出現特殊情況如何自救？

在運動鍛煉過程中出現特殊情況，如何自救呢？一般可以根據心臟病發作的表現處理。

如果出現胸痛或持續劇烈胸痛，可以先停止活動或運動，原地休息。若情況不能緩解，可以考慮服用硝酸甘油或速效救心丸。若情況還是不能緩解，建議立即撥打急救電話。

如果在運動鍛煉過程中出現心跳驟停，則應立即進行心肺復蘇并撥打急救電話。心跳驟停后，10秒左右患者可出現意識喪失，4～6分鐘后可引起腦組織損傷，10分鐘后將出現不可逆的腦損害。在黃金時間內（心跳驟停4～6分鐘）及時進行心肺復蘇，可以為患者贏得后續搶救時間，患者的存活率可達到50%左右。全民普及心肺復蘇技能，刻不容緩！

結語

科學運動是心梗后患者重拾健康的一劑良藥，有利于生理、心理、生活質量的恢復，讓心動到行動不只是“空想”，讓過程不像想象中那么困難。動起來吧！看到重獲“心”生后的自己，邁向未來，追逐愛和遠方。

編輯：張宇