論17世紀(jì)西歐船醫(yī)制度的建立

摘 要：進(jìn)入17世紀(jì)，西歐國(guó)家的海上活動(dòng)及海外擴(kuò)張持續(xù)增加，在英國(guó)、荷蘭等西歐國(guó)家，登船服役服務(wù)的船醫(yī)也越來越多，西歐國(guó)家迅速創(chuàng)建了一套船醫(yī)管理制度：多數(shù)船醫(yī)由理發(fā)師外科醫(yī)生行會(huì)培養(yǎng)；各國(guó)的海軍及商貿(mào)公司各有招募規(guī)定，要想當(dāng)上正式船醫(yī)還必須通過專業(yè)考試，接受考核；船醫(yī)的級(jí)別、進(jìn)階、考核、薪酬、職責(zé)均有比較明確的規(guī)定。在這樣一種制度的運(yùn)作下，西歐出現(xiàn)了約翰·伍德沃爾、威廉·柯克布恩等著名船醫(yī)，他們也是航海醫(yī)學(xué)的先鋒。17世紀(jì)，有關(guān)船醫(yī)的制度剛建立，還有不少方面有待完善，在那樣一個(gè)特定的歷史條件下，船醫(yī)制度的建立表明西醫(yī)始終在發(fā)展，并為醫(yī)學(xué)進(jìn)步及西歐擴(kuò)張奠定了基礎(chǔ)。

關(guān)鍵詞：17世紀(jì);西歐；船醫(yī)；制度；建立

中圖分類號(hào)：k141 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A

文章編號(hào)：1001-0300（2025）02-0100-13

收稿日期：2024-10-17

基金項(xiàng)目：2023年國(guó)家社科基金一般項(xiàng)目“近代西歐船醫(yī)研究”（23BSS028）；四川師范大學(xué)南亞人文研究中心2024年度項(xiàng)目“近代葡屬印度貿(mào)易研究”（2024NYYB001）

作者簡(jiǎn)介：張?zhí)m星，男，歷史學(xué)博士、博士后，四川師范大學(xué)歷史文化與旅游學(xué)院副教授，川師大世界發(fā)達(dá)國(guó)家歷史研究中心主任，川師大區(qū)域國(guó)別研究院客座研究員。

船醫(yī)即船艦上的醫(yī)生，更準(zhǔn)確地說，指近代西方船艦上的外科醫(yī)生。西歐上古、中古時(shí)期出現(xiàn)過他們的身影，但當(dāng)時(shí)是否有真正的、固定的遠(yuǎn)洋船醫(yī)，尚待探討。隨著大航?；顒?dòng)的開始，西歐遠(yuǎn)航的風(fēng)帆船上便出現(xiàn)了專業(yè)船醫(yī)，他們不但要照顧船員，還要與各種航海、熱帶及流行病博弈“斗爭(zhēng)”，他們?cè)诤Ｑ笫贰⑨t(yī)學(xué)史中具有特別的研究意義和價(jià)值。17世紀(jì)，英、荷兩國(guó)是新興海洋強(qiáng)國(guó)，海外擴(kuò)張的勢(shì)頭強(qiáng)勁，西、葡風(fēng)帆船對(duì)海洋的壟斷局面正在被打破。海外活動(dòng)增加后，人員（包括船醫(yī)）就自然要增加，相關(guān)制度及管理就必須跟上“節(jié)奏”

中文學(xué)術(shù)圈缺乏世界船醫(yī)史、近代航海醫(yī)學(xué)發(fā)展的相關(guān)研究。國(guó)外史學(xué)界，特別是英國(guó)、荷蘭等近代海洋強(qiáng)國(guó)對(duì)此問題有所研究，但專門闡述、系統(tǒng)歸納西方船醫(yī)史發(fā)展的論著仍然比較少，比較有代表性的著作有：D.Schoute，Occidental Therapeutics in the Netherlands East Indies during Three Centuries of Netherlands Settlement （1600-1900），Batavia：Netherlands Indian Public Health Service，1937; R.S.Allison，Sea Diseases：The Story of A Great Natural Experiment in Preventive Medicine in the Royal Navy，London：John Bale and Staples Limited，1943; Iris Bruijn，Ship’s Surgeon of the Dutch East India Company：Commerce and the Progress of Medicine in the Eighteenth Century，Leiden：Leiden University Press，2009; Joan Druett，Rough Medicine：Surgeons at Sea in the Age of Sail，Routledge：New York，2000，等。。

一、西歐國(guó)家建立船醫(yī)制度的背景

16世紀(jì)中后期，西歐各強(qiáng)國(guó)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，遠(yuǎn)航中的船醫(yī)有重要作用，政府（軍隊(duì)）和公司已經(jīng)開始為船艦雇用、配置船醫(yī)。進(jìn)入17世紀(jì)，船醫(yī)制度及海上醫(yī)療體系亟待建立。歸納起來，原因主要有以下四個(gè)方面：

第一，海上（洋）疾病的增多、流行，促成船醫(yī)制度建立。有學(xué)者談到，在16世紀(jì)末17世紀(jì)初，歐洲船醫(yī)已難以應(yīng)付來自陸地的流行?。ㄊ笠叩龋虮l(fā)自海上的疾病以及在熱帶地區(qū)遇到的怪病。［1］英國(guó)東印度（簡(jiǎn)稱英東）公司的首航便配備有船醫(yī)，其中一人叫紐切爾奇（Newchurch）。不過，遠(yuǎn)航過程中的高患病率和高死亡率是紐切爾奇沒有想到的。在航行途中，他還遇到有人自殺，這在伊麗莎白時(shí)代并不少見

據(jù)說紐切爾奇本人在航行途中發(fā)現(xiàn)自己學(xué)無所用，都嘗試過自殺。參見Cheryl A.Fury，Tides in the Affairs of Men：The Social History of Elizabethan Seamen，1580-1603，Westport：Greenword Press，2002：192.。由于英國(guó)發(fā)展迅速，引發(fā)了不少經(jīng)濟(jì)、宗教、社會(huì)問題，人們的生活壓力加大，遂造成一些人出現(xiàn)心理障礙，船員也不例外。專業(yè)船醫(yī)出現(xiàn)后，官方感到有必要在倫敦建立機(jī)構(gòu)，監(jiān)督管理該群體，亦方便為其合法提供器械與藥品。而荷蘭東印度（簡(jiǎn)稱荷東）公司每年也向海外派遣多艘船艦，每艘船（艦）載有100～300人（船員、士兵及少量乘客），他們?cè)谑澜绺鞯貢?huì)遇到各種天氣及疾病，醫(yī)療保障（制度）非常有必要。要應(yīng)付復(fù)雜多變的航海、海外疾病，建立系統(tǒng)、科學(xué)的船醫(yī)制度也是必須。一來可以保障船醫(yī)、船員利益；二來可以整合海外醫(yī)學(xué)資料（經(jīng)歷），展開專業(yè)性研究，最終解決航海醫(yī)療問題。

第二，船醫(yī)制度的建立與西歐國(guó)家（特別是新教國(guó)家）的經(jīng)濟(jì)發(fā)展有關(guān)。西歐有組織的遠(yuǎn)洋貿(mào)易公司成立后，特別是英、荷東印度公司建立后，其為保障人、物、財(cái)力健全，拓展市場(chǎng)，殖民海外，建立霸權(quán)，一直在發(fā)展船醫(yī)制度，提高船員醫(yī)療保障水平。

14世紀(jì)，英國(guó)（南安普頓）與威尼斯有長(zhǎng)期的商業(yè)往來，英國(guó)個(gè)別商船上有船醫(yī)［2］。16世紀(jì)，英海軍開始征募船醫(yī)，但商船上仍然欠缺類似人員。也有學(xué)者談到，當(dāng)時(shí)英軍派出軍艦，保護(hù)商船，一旦出現(xiàn)傷員，軍艦立即將患者送至岸邊，商船船醫(yī)似乎沒有必要存在。1600年，英國(guó)成立東印度公司，隨著英國(guó)海外擴(kuò)張活動(dòng)增多，以及英船航行距離拉長(zhǎng)，為了保障及維系貿(mào)易，保護(hù)船員的安全，守護(hù)他們的健康，英東公司認(rèn)為是時(shí)候建立一套海上（外）醫(yī)療體系了。

16世紀(jì)末，西葡合并，西班牙控制了里斯本的香料貿(mào)易，那里禁止新教徒英、荷人的船只?？?，后者只能派船赴東方，尋找新市場(chǎng)，拓展新勢(shì)力。在荷蘭，從事各類航海業(yè)的人口維持在較高水平（如表1），荷蘭雖然只有200萬人口，但全國(guó)擁有2萬艘（左右）船，即每100人當(dāng)中就有一艘船，他們是名副其實(shí)的“海上馬車夫”［3］。

16世紀(jì)90年代，荷蘭一批富商聚集起來，打算建立一個(gè)聯(lián)合公司，組織船隊(duì)，赴亞洲經(jīng)商。1602年，荷蘭聯(lián)合東印度公司（簡(jiǎn)稱荷東公司）成立，其目的有兩個(gè)：一是拓展荷蘭人的海外貿(mào)易；二是集中力量對(duì)付西、葡等傳統(tǒng)海上強(qiáng)國(guó)。為了保證遠(yuǎn)航成功，醫(yī)療保障成為必要，船醫(yī)成為航行中的重要人物，船醫(yī)制度得以建立是順理成章的事。荷東公司有幾大分部（chamber），包括阿姆斯特丹、代夫特（Delft）、恩克霍伊曾（Enkhuuizen）、霍恩、米德爾堡、鹿特丹。分部代表組成“十七人委員會(huì)”，其中阿姆斯特丹和米德爾堡的代表說話最有分量，該委員會(huì)為荷東公司的決策機(jī)關(guān)?！笆呷宋瘑T會(huì)”認(rèn)為，為船隊(duì)配備船醫(yī)非常有必要，可以保障船員健康和安全。

船醫(yī)制度的建立就順理成章了，這樣做的終極目標(biāo)是保證商貿(mào)開展及公司運(yùn)作。

荷蘭人的海洋擴(kuò)張還包括捕魚捕鯨業(yè)，海軍行動(dòng)，造船，制鹽等。在歐洲，荷蘭人很重視捕（鯡）漁業(yè)，其船經(jīng)常在英格蘭、蘇格蘭附近捕魚。16世紀(jì)，英、荷的捕魚業(yè)還存在競(jìng)爭(zhēng)。［4］漁船上一般沒有醫(yī)生，最多也就備有醫(yī)療箱（包），以防有人患病。據(jù)相關(guān)雇傭合同規(guī)定，如果船員在航海過程中生病受傷，船主負(fù)擔(dān)其醫(yī)療費(fèi)用。荷蘭還有規(guī)定，如果有船員在航海過程中遇難，他的至親將繼承船主支付的賠償。1610年左右，歐洲捕鯨業(yè)悄然興起。在稍大的荷蘭捕鯨船上，已經(jīng)出現(xiàn)專業(yè)船醫(yī)；北歐大型捕鯨船配置有醫(yī)生。荷蘭捕鯨者一般在歐洲中北部寒冷地區(qū)作業(yè)，鯨魚也常在那里出沒，因此船員不會(huì)遭遇各種熱帶傳染病。安全隱患主要由操作不當(dāng)引起，各類漁具（魚叉、魚鉤、刀子和繩索）均可能造成傷亡。如果船上有外科醫(yī)生，開展急救，處理傷口應(yīng)該不是問題。另外，船上還備有急救包，荷蘭人稱“拉普杜斯”（lapdoos）［5］。如果沒有船醫(yī)，船長(zhǎng)承擔(dān)醫(yī)生的職責(zé)?？偟膩砜?，17世紀(jì)，歐洲（荷蘭）一些捕鯨船開始雇用理發(fā)師擔(dān)任船醫(yī)，但他們的專業(yè)水平通常較低。而且，有些理發(fā)師既是船員（水手），也是醫(yī)生，身兼兩職，拿雙份工資。對(duì)于船主、船長(zhǎng)來說，花錢聘請(qǐng)了船醫(yī)，卻不能發(fā)揮作用，確實(shí)有些無奈。因此，系統(tǒng)的、科學(xué)的船醫(yī)制度呼之欲出。

第三，船醫(yī)的目的、環(huán)境等也是重要因素。綜合比較，船醫(yī)的工作條件不及陸地同行優(yōu)越，但即便如此，也有學(xué)醫(yī)者愿意從事該工作。其中原因有：（1）不少學(xué)醫(yī)者（甚至已經(jīng)成為職業(yè)醫(yī)生

在西歐，通過各國(guó)職業(yè)（外科）醫(yī)生考試的人可以稱職業(yè)醫(yī)生，他們具有在各地行醫(yī)的資格，既可以前往醫(yī)院就職，也可以自己開診所，還可以擔(dān)任船醫(yī)、軍醫(yī)等。在有些國(guó)家（比如荷蘭），職醫(yī)的資格考試與船醫(yī)資格考試不同，后者要簡(jiǎn)單一些，因此他們只能在船（海）上行醫(yī)，不能在陸地上就職，選擇范圍要窄一些，地位要低一些。當(dāng)然，船醫(yī)還可以參加職醫(yī)考試，通過考試后成為（陸地）職業(yè)外科醫(yī)生，拓展（選擇）就業(yè)范圍，也可以到大學(xué)進(jìn)修，成為地位更高的內(nèi)科醫(yī)生。的人）并不在乎自己的地位、報(bào)酬，甚至不在乎能不能成為船醫(yī)，只要能夠隨船（艦）航行，被安排為普通海員也行。其主要目的是積累醫(yī)學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。如果一直在歐洲，其能力不能快速提高，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不能在短時(shí)間內(nèi)積累（起來）。歐洲醫(yī)學(xué)行會(huì)向來等級(jí)森嚴(yán)，很多有能耐的人只能為高級(jí)醫(yī)生打雜。如果在船上，情況則不一樣，低級(jí)醫(yī)生照樣能與高級(jí)醫(yī)生一樣，為人治病療傷，隨時(shí)“親臨戰(zhàn)場(chǎng)”，參與實(shí)踐。（2）歐洲各地的醫(yī)生已經(jīng)飽和，各地醫(yī)學(xué)行會(huì)遂限制了崗位數(shù)量。在荷蘭法拉盛地區(qū)，當(dāng)?shù)匦袝?huì)便禁止外來人行醫(yī)（入行）。所以，當(dāng)時(shí)即便通過職業(yè)醫(yī)生（簡(jiǎn)稱職醫(yī)）考試，也有人不能就業(yè)，就只能選擇當(dāng)船醫(yī)。（3）有些學(xué)者借口登船行醫(yī)，實(shí)際上是去東方開展科學(xué)考察。瑞典船醫(yī)桑伯格及德國(guó)醫(yī)生坎普菲爾就曾赴日本搜集植物學(xué)資料，回國(guó)后編成書籍，成就功名（成為博物學(xué)家或東方通）

相關(guān)資料、著述請(qǐng)參見：ケンペル（坎普菲爾）著、斎藤信訳『江戸參府旅行日記』、東京：平凡社，1977年；C.P.ツュンベリー（桑伯格）著、高橋文訳『江戸參府隨行記』、東京：平凡社，1994年；Richard C.Rudolph，“Thunberg in Japan and His Flora Japonica in Japanese，” Monumenta Nipponica，Vol.29，No.2 （Summer，1974）; John Z.Bowers，“Engelbert Kaempfer：Physician，Explorer，Scholar，and Author，” Journal of the History of Medicine and Allied Sciences，Vol.21，No.3 （July，1966）等。。由此看來，船醫(yī)也有逆轉(zhuǎn)命運(yùn)的機(jī)會(huì)，甚至能成為社會(huì)地位很高的人。

第四，船醫(yī)制度的建立有一定的宗教原因。荷東公司船醫(yī)的出現(xiàn)，還得益于宗教改革。新教（徒）認(rèn)為，船員的人身安全和身體健康是上帝賦予的權(quán)利（除斗毆造成傷害及嫖娼染上性病外），必須得到保障。另外，船醫(yī)的工作雖然辛苦，也具有一定風(fēng)險(xiǎn)，卻能獲得較為豐厚的報(bào)酬。在某些新教徒眼中，上帝同時(shí)扮演財(cái)神的角色，通過勤奮工作，獲得不菲報(bào)酬，并非可恥之事，同樣能夠得到神的護(hù)佑。

二、船醫(yī)的選拔（培養(yǎng)、招募、考試）

船醫(yī)的管理主要包括船醫(yī)的選拔、級(jí)別、進(jìn)級(jí)、考核等。

（一）船醫(yī)的培養(yǎng)

西歐船醫(yī)一般由理發(fā)師外科醫(yī)生行會(huì)（簡(jiǎn)稱理外行會(huì)）培養(yǎng)。在1163年之后，教皇亞歷山大三世就禁止了教士們研究身體科學(xué)。教規(guī)明確規(guī)定：“教會(huì)憎惡鮮血?！贝撕螅淌總?cè)僖矡o法進(jìn)行手術(shù)或是放血了，也不再研究解剖學(xué)。在英國(guó)，理發(fā)師兼外科醫(yī)生承擔(dān)起了重任。［6］

17世紀(jì)初，英國(guó)海軍及英東公司雇用的船醫(yī)（及其助手）多來自倫敦理外行會(huì)。1626年，英船醫(yī)伍德沃爾就提到：“英王陛下要求行會(huì)向海軍輸送16名優(yōu)秀醫(yī)生?！保?］1161629年，英王規(guī)定，凡是皇家船艦需要船醫(yī)或船醫(yī)助手（簡(jiǎn)稱船助），均只能由倫敦理外行會(huì)選拔和推薦。［8］1665年，英官方也要求行會(huì)提供多名能干、優(yōu)秀的外科醫(yī)生及助手。

荷蘭的外科醫(yī)生學(xué)徒與歐洲其他地方無異，都受訓(xùn)于理外行會(huì)，由行東、行頭管理。在17世紀(jì)的阿姆斯特丹和米德爾堡，理外行會(huì)向荷東公司提供船醫(yī)。更準(zhǔn)確地說，荷蘭的理外行會(huì)培養(yǎng)學(xué)徒和幫工，然后推薦有能力的人參加職業(yè)醫(yī)生考試，通過后就可以成為職業(yè)醫(yī)生（master surgeon，或稱主治醫(yī)生），（他們）進(jìn)可以在醫(yī)院工作，退可以登船擔(dān)任船醫(yī)等［9］。

有一點(diǎn)需要注意，船醫(yī)雖然多由行會(huì)培養(yǎng)，但并非所有行會(huì)的學(xué)徒都能當(dāng)船醫(yī)。西歐各國(guó)的海軍以及海外貿(mào)易公司會(huì)在特定時(shí)段招募船醫(yī)。1600年，英國(guó)組建起東印度公司，當(dāng)年公司派遣一支船隊(duì)赴東方，船隊(duì)有4艘大船，每艘船招募（雇用）了2名船醫(yī)和1名理發(fā)師［10］。1611年8月，29歲的外科醫(yī)生托馬斯·柯林斯（Thomas Collins）在樸茨茅斯登上商船“珍珠號(hào)”船上有船員65人，目的地為幾內(nèi)亞海岸。，成為該船船醫(yī)。1628年，商船“加魯斯號(hào)”（Janus）雇用了36歲的船醫(yī)威廉·雅爾包羅（William Yarborrow）。1633—1634年，出發(fā)自倫敦的商船“智慧號(hào)”（Intelligence）雇用了29歲的船醫(yī)理查德·法雷（Richard Farre）。1641年8月，（英）幾內(nèi)亞公司商船“仁愛號(hào)”（Charity）雇用威廉·庫克（William Cooke）為船醫(yī)。1690年之前，英國(guó)海軍會(huì)在查塔姆（Chatham）、德普特福特（Deptford）、伍爾維奇（Woolwich）、希爾麗思（Sheerness）、樸次茅斯、普利茅斯等軍港，征召一些臨時(shí)外科船醫(yī)。17世紀(jì)末18世紀(jì)初，英海軍開始為各軍港、船艦固定配備（包括招募、輸送）內(nèi)外科醫(yī)生（含船醫(yī)）。在羅切斯特、迪爾（Deal）、普利茅斯、樸次茅斯軍港，均有醫(yī)生為船員做檢查，以及準(zhǔn)備醫(yī)療物資。一些大型艦隊(duì)還聘請(qǐng)有名的內(nèi)科醫(yī)生，監(jiān)督海軍的醫(yī)務(wù)工作。

（二）船醫(yī)的招募

荷東公司成立前，荷蘭船艦已經(jīng)開始安排船醫(yī)。公司建立后，更是確立了一套船醫(yī)（含招募）制度。荷東公司在海外有“（荷蘭）國(guó)中之國(guó)”的稱呼，享有各類特權(quán)，其中就包括建貿(mào)易據(jù)點(diǎn)與海外殖民地（內(nèi)含建醫(yī)院，招徠醫(yī)生）的權(quán)力。荷蘭人吸收了西、葡、英人航海的經(jīng)驗(yàn)，以“奧萊龍卷軸”

起源于中世紀(jì)的《奧萊龍卷軸》（Rolls of Olero，也稱《奧萊龍法》），強(qiáng)調(diào)船主、船長(zhǎng)應(yīng)該保障船員的身體健康，就像中世紀(jì)采邑制度中封君保護(hù)封臣（的利益）一樣。參見：Charles Abbott，Baron Tenterden，A Treatise of the Law Relative to Merchant Ships and Seamen，London：William Benning amp; Law Booksellers，1847：192.為基石，創(chuàng)建了荷東公司的船醫(yī)制度。從1600—1800年（即荷東公司從成立到倒閉），公司均保障員工在海上及海外的醫(yī)療福利，為他們安排船醫(yī)。1600—1625，荷東公司雇用了114名外科船醫(yī)、3名內(nèi)科船醫(yī)。公司認(rèn)為，船舶越大，就應(yīng)該配置越多的船醫(yī)。一般來說，一艘長(zhǎng)度超過140英尺的船艦，應(yīng)該配備一名一級(jí)船醫(yī)及兩名二級(jí)船醫(yī)（前者等級(jí)高于后者，后有詳述），戰(zhàn)爭(zhēng)時(shí)期，由于缺乏人員，僅配備一名一級(jí)船醫(yī)和一名二級(jí)船醫(yī)。在120～130英尺長(zhǎng)的船艦上，應(yīng)該有一名一級(jí)船醫(yī)和一名三級(jí)船醫(yī)。如果船艦長(zhǎng)度小于120英尺，僅配備一名二級(jí)船醫(yī)。船醫(yī)們一般簽約5年。［11］1636年，恩克霍伊曾地區(qū)已經(jīng)形成一套比較完善的船醫(yī)制度，隨后推廣到荷蘭其他地區(qū)。同時(shí)，荷蘭海軍也在完善海上醫(yī)療服務(wù)，其不但為眾多船艦配置船醫(yī)及助手，還派有經(jīng)驗(yàn)的內(nèi)外科醫(yī)生監(jiān)督船醫(yī)工作。另外，海軍還往各港口、各據(jù)點(diǎn)增派外科醫(yī)生。第一次英荷戰(zhàn)爭(zhēng)期間（1652—1654），荷海軍甚至雇用內(nèi)科醫(yī)生（地位高）對(duì)外科醫(yī)生進(jìn)行指導(dǎo)。大型船艦均配置內(nèi)外科醫(yī)生，他們互相監(jiān)督，且都要向軍事委員會(huì)報(bào)告疾病、傷病情況。如果有船員受傷或生病，軍隊(duì)船醫(yī)盡可能將其送至最近的陸地醫(yī)院（當(dāng)時(shí)荷蘭尚未有專門的海軍醫(yī)院）。1667年，阿姆斯特丹海軍分部正式宣布，所有船員均享受服役期間的醫(yī)療福利。不過，船員因個(gè)人酗酒及嫖娼而導(dǎo)致受傷或染上性病，均不在福利范圍之內(nèi)。

1664年，法國(guó)東印度（簡(jiǎn)稱法東）公司建立。最初，法東公司每年僅派1～2艘船艦赴東方。1681年，法東公司創(chuàng)始人之一讓·巴蒂斯特·柯爾貝特（Jean Baptiste Colbert，1619—1683年）就提出，一艘超過20人的商船就必須設(shè)醫(yī)療室［12］22。17世紀(jì)末，赴東方的法船（艦）通常在（法屬殖民地）波旁島?？空?。［13］1720—1750年，海上交通發(fā)展迅速，法東公司每年派多艘船艦赴印度洋，在稍大一點(diǎn)的法國(guó)遠(yuǎn)航船上，都配置有船醫(yī)。

（三）船醫(yī)的考試

隨著西歐航?；顒?dòng)增多，越來越多的人認(rèn)為，船長(zhǎng)不能同時(shí)兼任兩種角色或承擔(dān)兩項(xiàng)任務(wù)（即船長(zhǎng)兼船醫(yī)），海上的醫(yī)療工作應(yīng)該讓專業(yè)人士來做。西歐開展海外擴(kuò)張后，各國(guó)對(duì)船醫(yī)（人數(shù)）的需求增加了，相關(guān)要求亦提高了，要想登船行醫(yī)，還需通過專業(yè)考試。英國(guó)的威廉·穆森（William Monson）爵士曾說道：“船醫(yī)及其助手免于作戰(zhàn)，其主要職責(zé)是照顧傷患。他們要登船行醫(yī)前，必須被嚴(yán)格篩選考核?！保?4］1606年，英國(guó)外科醫(yī)生行會(huì)規(guī)定，只有獲得行會(huì)承認(rèn)，通過相關(guān)考試的醫(yī)生才能行醫(yī)。

在荷蘭，要想當(dāng)上船醫(yī)，必須通過“（外科）船醫(yī)資格考試”（荷蘭語稱zeeproef，英語稱surgeon sea examination，簡(jiǎn)稱“船醫(yī)考試”）［15］。最開始，理外行會(huì)監(jiān)督管理相關(guān)考試。在恩克霍伊曾、霍恩、鹿特丹及德爾福特等地，船醫(yī)候選者必須提供資格（執(zhí)業(yè)）證書、考試成績(jī)、同行介紹信等材料，獲得分部認(rèn)可后，才能被雇用。從1610年起，米德爾堡的船醫(yī)招聘要求必須通過船醫(yī)考試。一般來說，考試由兩名內(nèi)科醫(yī)生、兩名外科醫(yī)生監(jiān)考。1636年，《恩克霍伊曾內(nèi)外科醫(yī)生條例》規(guī)定，醫(yī)生若要登船，就必須通過資格考試

據(jù)說，在恩克霍伊曾（16—17世紀(jì)），參加職醫(yī)考試必須支付12盾考試費(fèi)，但參加船醫(yī)考試則沒有要求交費(fèi)。參見：（荷）Francois Martin Gerard de Feyfer，De Geneeskunde，Baarn：Hollandia-Drukkerij，1915：51-52.。從1681年起，阿姆斯特丹的醫(yī)學(xué)學(xué)徒若要當(dāng)船醫(yī)，也要參加考試、培訓(xùn)和考核。阿姆斯特丹、恩克霍伊曾均保存有當(dāng)時(shí)的考試試卷。當(dāng)時(shí)的醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，船醫(yī)考試的范圍比職醫(yī)考試窄，不管從理論還是實(shí)踐來說，后者都更難，而且就業(yè)后職醫(yī)承擔(dān)的責(zé)任更大。船醫(yī)理論考試的內(nèi)容包括正確處理骨折、脫臼、槍傷、挫傷、燒傷、壞疽等情況，這與職醫(yī)理論考試的差別不大。不過，船醫(yī)考試缺少潰瘍、開放性傷口的處理等內(nèi)容，這些都屬于職醫(yī)考試范疇。船醫(yī)的實(shí)踐考試包括正確使用手術(shù)刀，操作靜脈吻合術(shù)（放血）等，這類似于職醫(yī)考試中的靜脈切開術(shù)考試，但船醫(yī)考試不包含顱骨開孔技術(shù)以及截肢手術(shù)［16］。《恩克霍伊曾內(nèi)外科醫(yī)生條例》中明確規(guī)定，船醫(yī)必須懂得如何放血，而且船醫(yī)的實(shí)習(xí)時(shí)間也更短，要求也不多，亦不需要參加專門的解刨學(xué)考試。

與英、荷兩國(guó)一樣，要當(dāng)上法國(guó)船醫(yī)，也需通過較為嚴(yán)格的考試。1628年，馬賽的外科醫(yī)生行會(huì)規(guī)定，如果有人要登船行醫(yī)，則必須通過相關(guān)考試。1655年，法國(guó)國(guó)王頒布命令，全國(guó)船醫(yī)都必須參加資格考試。17世紀(jì)，讓·巴蒂斯特·柯爾貝特?fù)?dān)任法國(guó)海軍大臣后，極力呼吁政府組織并監(jiān)管船醫(yī)考試，而非由理外行會(huì)負(fù)責(zé)此事。1684—1692年間，法國(guó)舉行了117次船醫(yī)考試。［12］ 23

在瑞典，要當(dāng)上其東印度公司的船醫(yī)相對(duì)容易，愿意成為船醫(yī)的人僅參加面試（沒有專門的船醫(yī)資格考試），考官只要認(rèn)為其有能力擔(dān)任船醫(yī)，即可允許其任職。

三、船醫(yī)的級(jí)別、進(jìn)階、考核及薪酬

在西歐各國(guó)的軍隊(duì)、大（商貿(mào)）公司中，均制定有較為健全的船醫(yī)管理制度。

首先，歐洲的船醫(yī)是有等級(jí)區(qū)分的。有資料記載：“在英國(guó)皇家海軍中，一、二、三級(jí)船醫(yī)隨船航行一次的報(bào)酬為50英鎊，四級(jí)船醫(yī)的報(bào)酬為40鎊，五、六級(jí)船醫(yī)的報(bào)酬分別為25、20鎊。”［7］117如果暫時(shí)忽略其薪酬，我們可以看到英國(guó)船醫(yī)似乎分為6個(gè)等級(jí)。1612年，英東公司任命外科船醫(yī)約翰·伍德沃爾（John Woodall，1556—1643）為第一任總務(wù)外科船醫(yī)（surgeon-general），這又是船醫(yī)制度中冒出來的新職位，且地位崇高［17］。1621年，公司規(guī)定了伍德沃爾的具體職責(zé)：每天在船塢辦公室坐班；他可以在倫敦設(shè)代理人，幫助他處理公務(wù)；向軍隊(duì)推薦、培養(yǎng)（醫(yī)學(xué)）學(xué)徒；定期安排人員為公司員工理發(fā)、剃須。簡(jiǎn)單地說，其職責(zé)集考察、監(jiān)督、服務(wù)為一體。17世紀(jì)70年代，曾在第三次英荷戰(zhàn)爭(zhēng)期間擔(dān)任過船醫(yī)的詹姆斯·揚(yáng)吉（James Yonge），成為英皇家海軍總務(wù)外科船醫(yī)與伍德沃爾一樣，他也是探索對(duì)付壞血病療法的先鋒。參見：R.N.Worth，“Notes from the Autobiography of Dr.Jame Yonge，” Devonshire Association for the Advancement of Science，Literature and Art，Report and Transactions，Vol.XIII，Plymouth：W.Brendon amp; Son，1881：335-337.。他后來還成為普利茅斯市市長(zhǎng)。

荷蘭船醫(yī)也有等級(jí)區(qū)別，且與職業(yè)醫(yī)生的等級(jí)制度類似。在荷蘭船艦上，地位最高的是一級(jí)（外科）船醫(yī)（first surgeon），又稱高級(jí)船醫(yī)（senior surgeon）或主治（外科）醫(yī)生。地位稍低的是二級(jí)船醫(yī)（second surgeon），又稱主治醫(yī)生助手或船助早在16世紀(jì)的西班牙海軍中，便有一級(jí)外科軍醫(yī)、二級(jí)軍醫(yī)的區(qū)別。參見Officers and Other of Recognized Authority in the Branches Treated by them，A Naval Encyclopaedia：Comprising a Dictionary of Nautical Words and Phrases，Detroit：Gale Research Comapny，1971：765.。最低等級(jí)的是三級(jí)船醫(yī)，他們是理外行會(huì)的學(xué)徒或醫(yī)學(xué)院（校）的學(xué)生。［18］從17世紀(jì)起，荷蘭海軍各分部（如阿姆斯特丹、鹿特丹、米德爾堡海軍等）設(shè)立一名總務(wù)外科船醫(yī)，馬斯特·安德里斯·赫爾斯（Master Anries Herls）便是米德爾堡海軍分部的總務(wù)船醫(yī)（1602年設(shè)立），其主要職責(zé)是指導(dǎo)外科船醫(yī)治療各類病患。很快，各分部又任用一名內(nèi)科主任（總務(wù)），管理各艦船醫(yī)及其助手，其地位似乎比外科總務(wù)船醫(yī)還高。

其次，船醫(yī)要進(jìn)階升職，也有相關(guān)規(guī)定。在荷東公司，從低級(jí)船醫(yī)晉升到高級(jí)船醫(yī)，需要幾大要素：實(shí)力、運(yùn)氣、職位（是否）空缺、社會(huì)關(guān)系網(wǎng)，以及新教徒身份。在荷蘭，通過船醫(yī)考試的考生，可以立即成為船上的一級(jí)船醫(yī)，但他不能在岸上行醫(yī)（即說不能成為職醫(yī)）。三級(jí)船醫(yī)學(xué)習(xí)三年后，或在船上實(shí)習(xí)一年后，便可報(bào)名參加船醫(yī)資格考試。在恩克霍伊曾，三級(jí)船醫(yī)如果在海上實(shí)習(xí)了兩年，還可申報(bào)職醫(yī)資格考試。另外，三級(jí)船醫(yī)在參與第二次航行時(shí)，便有希望晉升到二級(jí)船醫(yī)。第一次航行與第二次航行的間隔時(shí)間大概是一年。二級(jí)船醫(yī)晉升到一級(jí)船醫(yī)，一般是在他們與荷東公司簽訂第二次（勞動(dòng)）合同之后。一次合同的維系時(shí)間大概是3～6年。

英、荷海外擴(kuò)張活動(dòng)增多后，對(duì)船醫(yī)、軍醫(yī)的需求量逐年增加，但軍隊(duì)不一定能招聘到足夠人手，很多歐洲內(nèi)外科醫(yī)生無法忍受海上（外）的艱苦，他們的第一職業(yè)選擇都不會(huì)是船醫(yī)。鑒于此，荷蘭海軍放寬了政策。1698年以后，海軍允許有“潛力的”士兵跟隨經(jīng)驗(yàn)豐富的船醫(yī)學(xué)習(xí)，充當(dāng)船助。如果表現(xiàn)好，可以忽略理外行會(huì)的規(guī)定，直接進(jìn)階為正式（一級(jí)）船醫(yī)。［19］8

再次，成為船醫(yī)后，還要接受內(nèi)科醫(yī)生的考核，定期參加培訓(xùn)，開展進(jìn)修。1610年，荷東公司米德爾堡分部規(guī)定，一、二級(jí)船醫(yī)必須時(shí)不時(shí)參加外科專業(yè)知識(shí)的考試，及接受內(nèi)科醫(yī)生的考核（三級(jí)船醫(yī)沒有該要求）。1685年，荷蘭人在巴達(dá)維亞建立醫(yī)學(xué)院，這樣荷蘭船醫(yī)即便在海外也能進(jìn)修了。英國(guó)醫(yī)學(xué)界認(rèn)為，英國(guó)外科船醫(yī)尚有一些（專業(yè)）能力，但船助或?qū)W徒的水平較低，他們沒有接受過正統(tǒng)教育，因此需要進(jìn)修。

最后，西歐各國(guó)船醫(yī)的薪酬不盡相同，但都由工資與額外收入構(gòu)成。1605年10月，英國(guó)商船“小約翰號(hào)”（Little John）開赴西非，船主亨利·史密斯雇用年輕的外科醫(yī)生羅伯特·洛里斯（Norris）為船助，月薪為1英鎊。1626年，英國(guó)商船船醫(yī)的月薪有19先令4便士，變化不大。17世紀(jì)上半葉，其月薪上漲到40先令，高過普通水手（20先令）和水手長(zhǎng)（26先令）。1653年，英國(guó)商船“霍普維爾號(hào)”（Hopewell）從倫敦駛向幾內(nèi)亞，船員詹姆斯·托馬斯（James Thomas）談到，船醫(yī)羅杰·瓊斯（Roger Jones）的月薪為60先令，水手長(zhǎng)的為50先令，普通水手的為32先令。［20］217

在英國(guó)海軍中，海軍委員會(huì)和樞密院制定軍隊(duì)的等級(jí)制度，軍艦船醫(yī)的薪酬按照相關(guān)規(guī)定發(fā)放，不同等級(jí)有不同待遇。通常來講，內(nèi)科醫(yī)生的報(bào)酬高過外科醫(yī)生。1691年，海軍總部有秘書說道：“海軍要從醫(yī)學(xué)院雇用一批內(nèi)科醫(yī)生（當(dāng)船醫(yī)），其報(bào)酬為每天20先令，如果在各港口（據(jù)點(diǎn)）的醫(yī)院服役，則為每年200英鎊?！保?］120另有記載，英國(guó)海軍中內(nèi)科醫(yī)生的日薪為1英鎊，港口外科軍醫(yī)的年薪為200英鎊。1692年以后，在征召（強(qiáng)征）船醫(yī)方面，行會(huì)的作用降低。其中一個(gè)重要原因是海軍支付的薪酬增加了，船上的工作條件變好了。船醫(yī)的月薪增加到30先令。另外，行會(huì)每月還支付2便士補(bǔ)貼給船醫(yī)。若有船員患性病，患者還需要特別支付15先令（每人）給船醫(yī)，才能就診。1692年以后，每次起航前，海軍為每位船醫(yī)提供10英鎊采購費(fèi)，用來購買藥材和器材。1693年，英軍外科船醫(yī)的月薪上漲到5英鎊。［19］7即便如此，所謂待遇提高或漲工資都是有限的，總的來說，英國(guó)船醫(yī)的正常薪酬不算多。

有資料提到，整個(gè)17世紀(jì)，荷蘭（東印度公司）船醫(yī)的薪酬變化均不大，詳情見表2（106頁）。一級(jí)船醫(yī)每月的工資為32～50荷蘭盾，二級(jí)船醫(yī)的為24～28荷蘭盾，三級(jí)船醫(yī)的為14～18荷蘭盾。［21］60

由表2可見，荷蘭高級(jí)船醫(yī)（可能是二級(jí)船醫(yī)）的薪資待遇甚至與初級(jí)舵手持平，在海軍中，也僅比中士略高。17世紀(jì)80年代，鹿特丹的捕鯨船“霍夫朗號(hào)”（Hoffnung）招聘德國(guó)醫(yī)生約翰·迪茲（Johann Dietz）為船醫(yī)，其月薪有12塔勒（thaler）

John F.Richards，The Unending Frontier：An Environmental History of the Early Modern World，Berkeley：University of California Press，2003：600.另外，塔勒為近代早期神圣羅馬帝國(guó)（德意志）的銀幣，其具體價(jià)值及兌換數(shù)據(jù)多有爭(zhēng)議，不方便換算成熟悉幣種。。

荷蘭船工作人員月薪情況可參照表3，其相關(guān)數(shù)據(jù)并未標(biāo)注具體時(shí)間，有可能反映的是18或19世紀(jì)的薪酬表，當(dāng)時(shí)船醫(yī)的待遇也僅比廚師略高，比木匠還低。于是，有些荷蘭船醫(yī)認(rèn)為自己的工資太低，故棄醫(yī)從商者也不少。［22］

除了工資，船醫(yī)還能獲得一些（死在途中）船員的遺贈(zèng)。一般來說，由于船醫(yī)治病救人，通情達(dá)理，博學(xué)多才，故受到多數(shù)船員尊重，后者如果發(fā)生意外，都愿意將部分遺產(chǎn)留給醫(yī)生。1554年，船員約翰·胡金斯（John Huggyns）將遺產(chǎn)中的10先令留給船醫(yī)。另一位船員托馬斯·理查德斯（Thomas Richards）將遺產(chǎn)中的1先令4便士留給船醫(yī)。1555年，兩名英國(guó)海員分別將6先令8便士、10先令的遺產(chǎn)留給船醫(yī)羅伯特·皮克（Pyke）。1562年，“普利姆羅斯號(hào)”的船員約翰·威廉姆斯（John Williams），將在世時(shí)每月4便士的工資（積蓄）留給船醫(yī)約翰·蘭畢（John Lambe）。該船上的樂師去世后，也將心愛的黑笛與鞋子贈(zèng)給船醫(yī)，還將3先令6便士存款留給船助。同年，“米尼恩號(hào)”的船醫(yī)托馬斯·洛克（Rock）分別從4名海員處，獲得6先令8便士、5先令、6先令8便士、3先令的遺產(chǎn)。1558年，船醫(yī)皮特·亞當(dāng)斯（Peter Addams）獲得某船員5先令的遺贈(zèng)。1565年，一名“米尼恩號(hào)”海員將7先令遺產(chǎn)和一件衣服留給船醫(yī)喬治·畢林吉（George Billinge）。［20］217也有學(xué)者感到疑惑，認(rèn)為17世紀(jì)船醫(yī)的水平普遍不高，并未挽救很多船員的性命，緣何船員們都將遺產(chǎn)贈(zèng)予他們。只能推測(cè)，船醫(yī)能接觸船上每個(gè)人，遂人緣很好，并受到大家的信賴。

一般來說，船醫(yī)為因公患病的船員免費(fèi)治療，但對(duì)于私人原因患病的，就要收費(fèi)了。早在1611年，荷東公司便確認(rèn)，會(huì)支付一定賠償金給因公患病致殘的船員，但因斗毆和嫖妓受傷、致殘、染病者，不在賠償范圍內(nèi)。船醫(yī)賈斯圖斯·濟(jì)寧·本拉什（Justus Jenning Benraath）向好望角醫(yī)療部門投訴，他曾照顧得梅毒的船員，卻沒有得到相應(yīng)報(bào)酬。因?yàn)檫@些人因嫖妓而得病，其治療費(fèi)用不算在公費(fèi)醫(yī)療內(nèi)，本拉什就可以從病患那里獲得額外報(bào)酬?；诖耍猛呛商m官方最終判定，向患性病的船員罰款10利克斯銀元（rix dollar），其中的8利克斯銀元用來支付給船醫(yī)本拉什，公司扣除2利克斯銀元，以示警誡。［21］891658年，《荷東公司船員規(guī)章制度》（122條中的第74～76條）明確規(guī)定：“船醫(yī)免費(fèi)為船員看病，治療外傷和內(nèi)科疾病，但若船員患上性病，則需個(gè)人支付現(xiàn)金?！保?3］7

四、各類船艦醫(yī)務(wù)人員（船醫(yī)）的職責(zé)

各類船舶（艦）醫(yī)務(wù)人員或與船醫(yī)制度有關(guān)的醫(yī)務(wù)人員包括外科船醫(yī)、內(nèi)科船醫(yī)、船助、藥劑師、輔助醫(yī)務(wù)人員（考官）等，每類人員都應(yīng)該遵守其職責(zé)。

首先是外科船醫(yī)。1634年以前，荷東公司并未明確外科船醫(yī)的職責(zé)。1634年，荷東公司制定公司章程，其中（122條中有4條）明確提到外科船醫(yī)職責(zé)。綜合起來，主要有以下幾項(xiàng)：

第一，船醫(yī)應(yīng)該在起航前準(zhǔn)備藥箱、整理醫(yī)務(wù)室等。英國(guó)的威廉·穆森爵士說道：“起航前，醫(yī)藥箱、醫(yī)務(wù)室必須準(zhǔn)備妥當(dāng)，（英國(guó)皇家海軍）軍方應(yīng)該派專家上船檢查。”［7］1131611年11月，英國(guó)理外行會(huì)就檢查過船醫(yī)柯林斯的醫(yī)藥箱，發(fā)現(xiàn)不符合行規(guī)，對(duì)其罰款10英鎊。［20］2181666年以后，英國(guó)船醫(yī)開始自己選擇藥房，為航行準(zhǔn)備（購買）藥品。1668年，法國(guó)海軍規(guī)定，但凡是遠(yuǎn)洋戰(zhàn)艦的船醫(yī)，都必須準(zhǔn)備醫(yī)藥箱［12］24。

第二，治療船員的傷病。最開始，外科船醫(yī)僅治療患跌打損傷的船員，后來他們成為內(nèi)外科兼顧的全能醫(yī)生。在中世紀(jì)末近代早期，理外行會(huì)規(guī)定，外科醫(yī)生治療外傷，內(nèi)科醫(yī)生治療內(nèi)科疾病。鑒于此，最初的外科船醫(yī)僅應(yīng)付船員外傷，由于內(nèi)科醫(yī)生地位高，不經(jīng)常隨船航行，于是內(nèi)科疾病由船長(zhǎng)解決，這可累壞了船長(zhǎng)。到了后來，船長(zhǎng)基本不負(fù)責(zé)船員的醫(yī)療，于是所有的任務(wù)都落到外科船醫(yī)身上了。就專業(yè)范疇來說，外科船醫(yī)主要治療船員的骨折、外傷、中毒、性病等，伴隨地理大發(fā)現(xiàn)來臨，船醫(yī)必須處理船員營(yíng)養(yǎng)不良、熱帶傳染病肆虐等問題，他們就必須內(nèi)外科兼顧；進(jìn)入大航海時(shí)代以后，西歐理外行會(huì)就有意識(shí)地培養(yǎng)船醫(yī)的全科能力，以便在海上應(yīng)對(duì)各種問題。17世紀(jì)中期（1658—1660），詹姆斯·皮爾斯（James Pierce）成為英軍艦“納什比號(hào)”（Naseby）上的船醫(yī)。［24］1665年，他又成為“皇家查爾斯號(hào)”（Royal Charles）的總務(wù)外科船醫(yī)。1666年，其服役的船舶上有內(nèi)科醫(yī)生，于是他只負(fù)責(zé)外傷船員，至于其他生病的船員，他也在照顧，有時(shí)就連他自己也不太明確內(nèi)外科船醫(yī)的職責(zé)區(qū)別。在17世紀(jì)，船醫(yī)職業(yè)基本被外科醫(yī)生包攬，船上的內(nèi)科醫(yī)生僅占少數(shù)。

第三，寫日志或病歷。1695年，荷東公司“17人委員會(huì)”規(guī)定，所有（外科）船醫(yī)都要寫日志或病歷。在1696—1702年間，有52份航行日志兼病歷被保留下來

另載，海牙荷東公司檔案館現(xiàn)今保存了1695—1700年的52份船醫(yī)日志。。雖然有些記錄很簡(jiǎn)單，缺乏醫(yī)學(xué)價(jià)值（當(dāng)時(shí)，公司并未規(guī)定統(tǒng)一格式，醫(yī)生日志便不統(tǒng)一。有些醫(yī)生只是記下病人數(shù)量，有些只記載用藥量，用心的醫(yī)生記下病人姓名、癥狀、診斷和治療結(jié)果），但對(duì)史學(xué)者來說，卻能幫助他們研究航海醫(yī)學(xué)史和船醫(yī)史。有了這些日志，便可以還原船醫(yī)忙碌的一天。早上，船醫(yī)開始準(zhǔn)備各種藥膏、藥劑、止血布、夾板、繃帶。然后，每天向船長(zhǎng)匯報(bào)病員情況，后者了解全員情況后，合理分配當(dāng)天工作，吩咐廚師為病患準(zhǔn)備特殊膳食（船醫(yī)要為船員提出營(yíng)養(yǎng)建議）。接著，船醫(yī)在主桅桿處坐診，為病人看病、開藥。到了晚上，船醫(yī)可能也睡不好，要隨時(shí)查房或?yàn)榧痹\病人看病。

另外，船醫(yī)還要負(fù)責(zé)（監(jiān)督）船上的公共衛(wèi)生及船員的個(gè)人衛(wèi)生。1658年的《荷東公司船員規(guī)章制度》規(guī)定：“……船員必須配合醫(yī)生，打掃船艙，保持空氣流通。船員尤其要注意，不能隨地大小便?！保?3］7不管是英國(guó)船醫(yī)還是荷蘭船醫(yī)，都要為船員理發(fā)剃須。一般來說，船長(zhǎng)每天都要剃須，船員則每個(gè)星期剃一次。［12］21路易十四（1643—1715）統(tǒng)治時(shí)期，法國(guó)官方曾經(jīng)規(guī)定，在航船返港前，船醫(yī)不能私自下船（登岸），他有責(zé)任保障每名船員的健康。

其次是船助。船助主要工作是協(xié)助船醫(yī)搞好船上的醫(yī)務(wù)，其工作內(nèi)容往往很繁雜。在“康斯坦特·沃爾維克號(hào)”（Constant Warwick）上，詹姆斯·約基（James Yonge）是船醫(yī)西爾維斯特爾·里奇蒙德（Silvester Richmond）的助手，約基每天都要做繁重的工作，地位也低。剛登船時(shí)，約基還不到14歲。經(jīng)過努力，他于1663年升任“改革號(hào)”（Reformation）的船醫(yī)。［25］1707年，他為克勞德斯里·夏偉爾（Cloudesley Shovell）爵士的尸體做過防腐處理，獲得50英鎊的勞務(wù)費(fèi)。［26］對(duì)于自己的經(jīng)歷，他談道：“船醫(yī)助手有時(shí)就像奴隸，什么都要做，包括為病人煮粥，熬大麥水，準(zhǔn)備熱敷帕，清洗醫(yī)用毛巾，預(yù)備紗布，敷石膏等。還好，清理便盆等更臟更累的活不由我做。不過在過去，就連這些都由船醫(yī)助手來做?！保?7］

盡管如此，著名船醫(yī)伍德沃爾仍然認(rèn)為外科醫(yī)生（船醫(yī)）助手的工作非常重要。他談到：“第一，用心治病救人是上帝賦予外科醫(yī)生及其助手的天職；第二，助手可以輔助外科醫(yī)生的工作，包括每天查房，準(zhǔn)備用品，動(dòng)手術(shù)前準(zhǔn)備器械，檢查醫(yī)藥箱等；第三，助手要細(xì)心觀察，詳細(xì)記錄，認(rèn)真思考病人的病情，深入了解各種病況?！?/p>

參見John Woodall，The Surgeons Mate，Cham：Springer International Publishing Switzerland，2016：30-32.該書為1617年《外科醫(yī)生的助手》（The Surgeons Mate，倫敦）的再版，雖然書中標(biāo)注出老版本的頁碼，但本文相關(guān)注釋仍然使用新書頁碼，便于查找。

再次是內(nèi)科船醫(yī)。與外科船醫(yī)相比，內(nèi)科船醫(yī)一般在岸邊、碼頭、軍港工作，很少出海，工作也要輕松一些。17世紀(jì)，服役于英國(guó)軍隊(duì)的內(nèi)科醫(yī)生均有軍銜，系中高級(jí)醫(yī)官。17世紀(jì)末，有6名內(nèi)科醫(yī)生被英國(guó)海軍雇用，巴特（Butt）和布朗醫(yī)生被分配到軍艦上，彭塞爾（Pencer）赴羅切斯特服役，阿迪生（Adison）被派往樸茨茅斯，曼尼斯（Manlies）被派至普利茅斯（Plymouth），吉爾斯索佩（Gelsthorpe）被派到迪爾（Deal）。即便內(nèi)科醫(yī)生被派到艦船上，也是到旗艦或醫(yī)院船（hospital ship）上。一般來說，他們不直接接觸病人，只是提供咨詢服務(wù)和監(jiān)督各級(jí)船醫(yī)。放到今天的（歐洲）醫(yī)院，內(nèi)科醫(yī)生的地位至少等同于副院長(zhǎng)。對(duì)于外科船醫(yī)來說，要升任至中高級(jí)醫(yī)官，就必須勤奮努力，逐級(jí)爬升。但對(duì)當(dāng)時(shí)的內(nèi)科醫(yī)生來說，只要在皇家醫(yī)學(xué)院取得成功，便可輕松擔(dān)任軍隊(duì)中的高級(jí)醫(yī)官。比如，吉爾伯特·布萊恩（Gilbert Blane）就是由醫(yī)學(xué)院派遣到海軍中，一開始就擔(dān)任醫(yī)官。對(duì)治療壞血病大有貢獻(xiàn)的詹姆斯·林德（James Lind）則是逐級(jí)爬升至醫(yī)官，最初他也就是一名普通醫(yī)生。

據(jù)1669—1780年的材料反映，荷東公司阿姆斯特丹分部的內(nèi)科船醫(yī)有以下職責(zé)：檢查藥劑師的采購清單；檢驗(yàn)藥材；考核、考察公司雇用的（外科）船醫(yī)；檢查船艦醫(yī)務(wù)室、醫(yī)藥箱（準(zhǔn)備及整理）；抽檢有病的員工；如果有船員身患?xì)埣?，鑒定其傷殘級(jí)別（非常重要，涉及公司是否承擔(dān)責(zé)任，賠償多少）

如果公司員工在航海中失去眼睛、手、胳膊、腿等器官，經(jīng)過嚴(yán)格鑒定后，可獲得公司賠付。據(jù)荷東公司船員規(guī)章制度第40條規(guī)定，船員因事故造成一只眼睛失明，公司賠償400荷蘭盾；兩只眼睛失明的，賠償1 200盾。；監(jiān)管分部藥房。內(nèi)科船醫(yī)甚至有閑暇去做兼職，有些內(nèi)科船醫(yī)自己開診所，有些在政府和大學(xué)兼職。比如荷東公司阿姆斯特丹分部的內(nèi)科船醫(yī)若昂·德·維爾伊（Joan de Vrij），甚至在高達(dá)市（Gouda，距阿姆斯特丹60公里）兼任市長(zhǎng)。

最后是藥劑師與其他人員。在英國(guó)，外科醫(yī)生最初不能開藥，只是成天與剃刀、鋸子、針線、手術(shù)刀“打交道”［28］。內(nèi)科醫(yī)生雖然為病人開藥，但不負(fù)責(zé)準(zhǔn)備、配發(fā)藥品，這一任務(wù)由藥劑師完成。藥劑師的工作與藥材、藥品、藥瓶、藥劑密切相關(guān)，其工作環(huán)境更像煉金術(shù)師的工坊，或像現(xiàn)代的化學(xué)實(shí)驗(yàn)室。病人們拿藥時(shí)，經(jīng)常咨詢藥劑師相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識(shí)，后者一般都是免費(fèi)答疑。最開始，藥劑師就是一批檢驗(yàn)香料、煙草的商販，系雜貨商中的一類。1428年，英國(guó)成立雜貨商行會(huì)，藥劑師就專門負(fù)責(zé)查驗(yàn)香料及藥材。［29］1617年以后，藥劑師成立一個(gè)新行會(huì)，獲得專門的賣藥執(zhí)照。［30］

在荷東公司沒有專門聘請(qǐng)藥劑師之前，內(nèi)科醫(yī)生聯(lián)合當(dāng)?shù)厮幏繛檫h(yuǎn)航船艦準(zhǔn)備醫(yī)藥材。1612年，阿姆斯特丹建起藥房，開始聘請(qǐng)藥劑師，專門負(fù)責(zé)管理醫(yī)藥材，為海外據(jù)點(diǎn)與殖民地準(zhǔn)備、配備各類藥物。荷東公司業(yè)務(wù)拓展后，一名藥劑師明顯不夠，公司又為他配備助手，幫助制藥、裝藥、配藥。荷蘭藥劑師比內(nèi)科醫(yī)生累得多，他們通常從早忙到晚。出于工作需要，其醫(yī)用火爐一直燃燒著［31］。他們的具體職責(zé)包括：向公司提出用藥建議；按照公司規(guī)定采購醫(yī)藥材（藥劑師無權(quán)決定使用哪種醫(yī)藥材）；檢驗(yàn)各種醫(yī)藥材的質(zhì)量；為不同的公司船艦（醫(yī)務(wù)室、醫(yī)藥箱）以及亞洲據(jù)點(diǎn)，準(zhǔn)備不同（品種、數(shù)量）的醫(yī)藥材（品）。藥劑師的相關(guān)準(zhǔn)備分兩大類：一類是單程航行，二類是往返航行；準(zhǔn)備好醫(yī)藥材后，供內(nèi)科醫(yī)生檢驗(yàn)。

與醫(yī)生不同，藥劑師不需要多少才華，僅需耐心、細(xì)心從事管理工作，沒有私心即可。由于藥材藥品利潤(rùn)較高，公司規(guī)定藥劑師不準(zhǔn)收禮受賄，不得自己開藥房。在17世紀(jì)的英國(guó)，內(nèi)科醫(yī)生看一次病收1幾尼

英國(guó)舊時(shí)金幣或貨幣單位，價(jià)值21先令，現(xiàn)值1.05鎊。，為窮人看病則經(jīng)常免費(fèi)（皇家醫(yī)學(xué)院規(guī)定）。對(duì)藥劑師來說，賺錢似乎很容易。病人長(zhǎng)期買藥可能會(huì)花費(fèi)上百英鎊，比如一杯奎寧水的價(jià)格為4先令，1瓶清洗劑的價(jià)格為3先令。也有學(xué)者提到，其實(shí)藥劑師每天忙于工作，根本沒有空閑做私活。

從16世紀(jì)90年代起，海軍中的船醫(yī)仍然由理外行會(huì)培養(yǎng)，但海軍中的（資深）內(nèi)外科醫(yī)生卻要承擔(dān)出考題，以及考核船醫(yī)的任務(wù)。因此，阿姆斯特丹分部還雇用有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生負(fù)責(zé)考務(wù)（考務(wù)醫(yī)生，surgeon-examiner）。其職責(zé)包括：承擔(dān)出題、面試、考核等工作；為公司建議（或考察）船醫(yī)候選人；檢查醫(yī)務(wù)室及藥箱，禁止船醫(yī)自己購買某些醫(yī)療器材；抽檢公司員工的健康，向上級(jí)報(bào)告得重?。ㄓ绊懙焦ぷ鳎┑牟』肌？紕?wù)醫(yī)生禁止收禮，亦不得參與亞洲貿(mào)易（買賣相關(guān)商品）。在公司規(guī)定范圍內(nèi)，考務(wù)醫(yī)生可以兼職。1638—1658年，考務(wù)醫(yī)生H.哈爾特曼（H.Hartman）不僅從公司領(lǐng)取200盾年薪，還通過在其他地方擔(dān)任（醫(yī)務(wù)）考官賺取400盾的額外收入。又比如，簡(jiǎn)·科恩德爾?。↗an Coenderdingh）不但是阿姆斯特丹的職業(yè)外科醫(yī)生（city surgeon，1660—1706年），也是荷東公司阿姆斯特丹分部的考務(wù)醫(yī)生（1680—1706年）。［21］89

這樣看來，承擔(dān)航海（海上）醫(yī)務(wù)的主要是船醫(yī)及船助，而內(nèi)科醫(yī)生起督導(dǎo)作用，藥劑師、考務(wù)醫(yī)生可以為船醫(yī)做一些準(zhǔn)備和后續(xù)工作，系船醫(yī)系統(tǒng)中的輔助醫(yī)務(wù)人員。他們雖然各司其職，但外科船醫(yī)、船助的工作最辛苦，風(fēng)險(xiǎn)最大。

五、17世紀(jì)西歐船醫(yī)制度存在的問題

17世紀(jì)，壞血病、腳氣病尚未肆虐歐洲船艦（也有可能是尚未發(fā)現(xiàn)問題的嚴(yán)重性），船員們主要患痢疾、斑疹傷寒、性病、肺炎等疾?。?2］。在1690年以前，荷蘭船艦上并沒有爆發(fā)非常嚴(yán)重的流行疾病，部分功勞要?dú)w于船醫(yī)的辛勤勞動(dòng)。當(dāng)時(shí)，荷蘭海員的死亡率基本在10%左右。［33］盡管如此，17世紀(jì)西歐的船醫(yī)制度尚不完善，很多地方有待加強(qiáng)。1689—1695年，荷東公司海員的死亡率升高，單程赴亞洲荷蘭船（員）的死亡率達(dá)20%，足以反映海上醫(yī)療及船醫(yī)制度存在諸多問題。［21］92

其一，17世紀(jì)，西歐雖然已經(jīng)有遠(yuǎn)洋船醫(yī)，人數(shù)仍然不夠。以葡萄牙為例，只有當(dāng)葡船上有重要人物（如王室成員、伯爵、侯爵、總督等）時(shí)，才配備船醫(yī)，船艙中才裝載各種藥物。17世紀(jì)的荷蘭已經(jīng)走上資本主義道路，發(fā)展勢(shì)頭正好，海外擴(kuò)張活動(dòng)增多，殖民地增加，財(cái)富迅速積累，綜合實(shí)力增長(zhǎng)得較快。即便如此，在荷蘭愿意當(dāng)船醫(yī)的人亦不多。其中原因可能有幾個(gè)：船醫(yī)的地位不高；雖然職醫(yī)考試與船醫(yī)考試分開，但要通過任何一項(xiàng)考試都不簡(jiǎn)單；船醫(yī)的待遇不如岸上的職醫(yī)好。1602—1632年，荷東公司米德爾堡分部?jī)H雇用了114名外科醫(yī)生，及3名醫(yī)學(xué)博士。［23］2

其二，17世紀(jì)初期，船醫(yī)的水平普遍偏低。有人指責(zé)荷東公司負(fù)責(zé)人，說他們?yōu)榱斯?jié)省開支，而雇用薪酬更便宜的外科醫(yī)生當(dāng)船醫(yī)，這些人的醫(yī)務(wù)水平普遍比內(nèi)科醫(yī)生低。當(dāng)時(shí)，上過大學(xué)的內(nèi)科醫(yī)生確實(shí)很少，其中絕大部分人都選擇在條件更好的歐洲發(fā)展，而不希望去海上冒險(xiǎn)。1518年，里內(nèi)克爾（Linacre）在亨利八世的批準(zhǔn)下，建立英國(guó)皇家內(nèi)科醫(yī)學(xué)院（College of Physicians），培養(yǎng)出眾多杰出的內(nèi)科醫(yī)生。［25］17相比理外行會(huì)及藥劑師行會(huì)（Company of Apothecaries），醫(yī)學(xué)院更重視醫(yī)學(xué)理論的研究。17世紀(jì)中期，英國(guó)海外殖民地增加，皇家海軍的海上任務(wù)增多，航行時(shí)間也變長(zhǎng)，船醫(yī)的作用越來越大。盡管英國(guó)有高水平的醫(yī)學(xué)院，卻難以向海軍提供足夠醫(yī)生，導(dǎo)致海軍醫(yī)療、航海醫(yī)學(xué)發(fā)展緩慢，船醫(yī)水平的提升也很有限。

其三，16世紀(jì)的西歐船醫(yī)都比較年輕，且剛接觸航海、熱帶醫(yī)學(xué)，自然沒什么經(jīng)驗(yàn)。1605年，據(jù)英國(guó)船主亨利·史密斯描述，船醫(yī)洛里斯雖然很老實(shí)，能力卻很差。以至于在途中，船長(zhǎng)又雇用兩名船醫(yī)，幫助他完成工作。結(jié)果在1606年3月，洛里斯在“小約翰號(hào)”歸航途中（某港口）不辭而別。船醫(yī)年輕、缺乏經(jīng)驗(yàn)并非當(dāng)時(shí)的個(gè)別現(xiàn)象。1622—1623年，英船“托馬斯號(hào)”船主雇用年輕醫(yī)生威廉·迪平（William Deeping）任船醫(yī)，沒過多久，船員們一致認(rèn)為他不適合干這項(xiàng)工作。當(dāng)時(shí)，很多船醫(yī)都是二十多歲的年輕人，比如1647年“喬治號(hào)”的船醫(yī)約翰·杜能（John Dronne），1648年“瑪麗·康斯坦特號(hào)”（Mary Constant）的船醫(yī)安德魯·金（Andrew King）等。1654年，從都柏林赴西非開展貿(mào)易的“尼格羅號(hào)”（Negro），便雇用了年僅16歲（另說17歲）的船醫(yī)喬治·畢爾恩（George Byrne）。1657年，“霍普維爾號(hào)”（Hopewell）也招募了年輕的船醫(yī)理查德·香門特（Richard Shament）。［20］21817世紀(jì)末18世紀(jì)初，據(jù)英國(guó)船醫(yī)威廉·柯克布恩估計(jì)，海軍中年輕船醫(yī)的人數(shù)占所有船醫(yī)人數(shù)的一半。荷蘭海軍中，同樣是年輕人比較多，經(jīng)驗(yàn)不足。鑒于此，荷海軍總務(wù)醫(yī)生范·魯恩（Van Loon），及另一位醫(yī)生約西亞·布爾切特（Josiah Burchett）建議，海軍應(yīng)該高薪聘請(qǐng)一批資深醫(yī)生。

其四，17世紀(jì)，西歐船醫(yī)的地位普遍偏低。在葡船上，天主教的精神治療仍然發(fā)揮重要作用，船醫(yī)還受到排擠。1698年，一名葡國(guó)總督向國(guó)王建議，葡國(guó)大船上可以配備兩名修士，由其管理4名醫(yī)護(hù)人員，該建議居然被國(guó)王采納［34］。在英船上，船醫(yī)的地位等同于水手長(zhǎng)、炮手或木匠。在同行中，外科船醫(yī)的地位也比內(nèi)科船醫(yī)地位低，后者經(jīng)常不隨船服役，但可以向海軍提建議，監(jiān)督船艦上的醫(yī)務(wù)。船助的級(jí)別大致為初級(jí)外科醫(yī)生，按照英國(guó)海軍軍銜來算，為海軍上尉或中尉。［7］126盡管如此，他們的工作、生活環(huán)境不見得比普通水手好，地位也不高。在荷蘭軍艦上，船醫(yī)的地位也不高（等同于中低級(jí)軍官）。船醫(yī)不僅在船上沒地位，退役或登岸“轉(zhuǎn)行”后也受到歧視。在荷蘭弗利辛恩（Vlissingen）的港口城市法拉盛（Flushing），在海上服役多年的船醫(yī)如果想登岸當(dāng)普通（職業(yè)）外科醫(yī)生，是非常困難的，他們想在陸地上繼續(xù)行醫(yī)的要求通常被理外行會(huì)拒絕。長(zhǎng)久以來，醫(yī)學(xué)界都認(rèn)為船醫(yī)的專業(yè)技能比職醫(yī)低。［21］63法拉盛當(dāng)?shù)氐男袝?huì)更是害怕船醫(yī)搶職醫(yī)的“飯碗”，遂限制船醫(yī)登陸行醫(yī)。1719年，法拉盛理外行會(huì)規(guī)定，在船艦起錨前，行會(huì)必須考核船醫(yī)的各項(xiàng)能力，該任務(wù)由法拉盛內(nèi)科專家威廉·德里克斯（Willem Derrix）及外科專家亨德里克·德·布魯阿斯（Hendrik de Bruas）監(jiān)督執(zhí)行。其實(shí)，這些規(guī)定有些重復(fù)，目的并非檢驗(yàn)準(zhǔn)船醫(yī)的能力，而是壟斷醫(yī)生行業(yè)，維護(hù)職醫(yī)利益。

其五，17世紀(jì)，船醫(yī)的工作并不輕松，甚至可以說很繁重。1602年，英國(guó)船“約翰號(hào)”（開往西非）的船醫(yī)約翰·蓋特姆比（John Gatembie）就說道：“雖然“約翰號(hào)”只有35～40噸，僅有30名船員，不過一旦有疾病暴發(fā)，（一名）船醫(yī)就忙得不可開交，難以面面俱到。如果在一艘100～200噸（噸位）的航船上，僅有一名船醫(yī)及一名助手，萬一遇到傳染力強(qiáng)的疾病，其面臨的困難更是難以想象。因此，船員不能指望醫(yī)生們能照顧周全?！保?0］219在荷蘭國(guó)內(nèi)，外科醫(yī)生只能治療外傷，其他疾病由內(nèi)科醫(yī)生負(fù)責(zé)。不過，荷東公司船醫(yī)一旦航行在海上，工作于海外，就難分內(nèi)外科，各種疾病都要應(yīng)付。1699年，船醫(yī)簡(jiǎn)·盧克瑟（Jan Loxe）說道：“一大早，我們就要為病患配備當(dāng)天的藥品，每位病人的劑量都不同。然后，為部分病人換藥、包扎。中午、下午，還要配合廚房，為部分病患準(zhǔn)備特殊膳食。有時(shí)，晚上也不能休息好，有些船員突發(fā)病情，需要醫(yī)治?！保?5］

其六，17世紀(jì)船醫(yī)的工作條件（環(huán)境）算是很差了。在當(dāng)時(shí)的荷蘭船艦上，就連一級(jí)船醫(yī)都不見得能享有單獨(dú)艙室，條件稍好的話，可以與兩位或幾位軍官共享艙室，更有些只能在彈藥庫的吊床上休息。一級(jí)船醫(yī)尼古拉斯·德·格拉夫（Nicolaas de Graaff）提到，向船長(zhǎng)索求艙室的還有富商、書記員、公務(wù)員、軍官等人，個(gè)個(gè)都不比船醫(yī)差，因此即便是一級(jí)船醫(yī)，其要求也很難得到滿足。

其七，17世紀(jì)，船醫(yī)的進(jìn)階（晉升）并不容易，甚至很難。在歐洲，學(xué)徒晉升到幫工，幫工進(jìn)階到行東，都要參加考試。據(jù)16世紀(jì)米德爾堡理外行會(huì)記載，外科醫(yī)生考試的內(nèi)容包括開刀、放血等，考試通過后，還要宴請(qǐng)行會(huì)成員，以示慶賀。取得行東資格后，便可以開診所營(yíng)業(yè)了。16世紀(jì)，外科醫(yī)生考試的內(nèi)容還比較簡(jiǎn)單，以醫(yī)學(xué)理論為主。進(jìn)入17世紀(jì)后，阿姆斯特丹、米德爾堡的相關(guān)考試變難。一方面，理論考試更多涉及解剖學(xué)，比如放血、治療骨折、包扎傷口等。另一方面，考生還要通過實(shí)踐操作的考試，比如驗(yàn)尸、顱骨穿孔等?？荚囎冸y后，考生通過率便有所下降，每次都有不少學(xué)徒落榜D.Schoute，Occidental Therapeutics in the Netherlands East Indies during Three Centuries of Netherlands Settlement （1600-1900），Batavia：Netherlands Indian Public Health Service，1937：3.。其后，外科醫(yī)生的晉階都這樣操作，不過考試的內(nèi)容變得越來越專業(yè)，越來越難。

六、結(jié)語

總的來說，17世紀(jì)西歐的船醫(yī)制度剛建立起來，有些醫(yī)生登船工作的目的并不單純。在英國(guó)，有些人期望以此為跳板，遠(yuǎn)赴英屬海外據(jù)點(diǎn)當(dāng)醫(yī)生，在當(dāng)?shù)刭嶅X，做研究，立名望，企圖一舉多得。船醫(yī)遭遇的境況雖然情有可原，但這不可避免要影響到海上醫(yī)務(wù)工作的開展。而且，一旦有機(jī)會(huì)，船醫(yī)就會(huì)拋棄自己本來的身份，改行換職業(yè)。這樣看來，近代船醫(yī)制度還有很多方面需要完善。

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［責(zé)任編輯 于風(fēng)軍］

On the Establishment of the Ship Physician System

in the 17th Century Western Europe

ZHANG Lanxing

（School of History， Culture and Tourism， Sichuan Normal University， Chengdu 610068， China）

Abstract： By the 17th century， maritime activities and overseas expansion by Western European nations had significantly increased. Sailing ships from Protestant countries such as England and the Netherlands were particularly active， leading to a growing number of ship physicians serving on board. Western European countries rapidly established a set of ship physician management systems： most physicians were trained by barber-surgeon guilds; naval forces and trading companies in various countries had their own recruitment regulations; and aspiring ship physicians had to pass professional examinations and undergo assessments to become officially appointed. The system provided clear regulations regarding the ranks， career progression， assessments， salaries， and responsibilities of ship physicians. Under the operation of this system， renowned ship physicians such as John Woodall and William Cockburn emerged in Western Europe， who were also pioneers in maritime medicine. Although the system was newly established in the 17th century and still required improvement in many aspects， its creation under that specific historical conditions demonstrated the continuous development of Western medicine. The system also laid the foundation for medical advancements and the expansion of Western Europe.

Key words： 17th Century;" Western Europe; Ship Physicians; System; establishment