無張力疝修補術與經腹腔腹膜前腹腔鏡疝修補術治療腹股溝疝的臨床觀察

【摘要】 目的 探討腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術（transabdominal preperitoneal inguinal hernia repair，TAPP）、開放無張力疝修補術（open tension-free hernioplasty，OTFH）治療腹股溝疝的臨床效果。方法 選取2020年1月—2023年12月新建區人民醫院收治的120例腹股溝疝患者作為研究對象，按治療方式不同分為無張力組和腹腔鏡組，各60例。無張力組行OTFH術治療，腹腔鏡組行腹腔鏡TAPP術治療，比較2組圍手術期指標、氧化應激、炎癥反應指標、并發癥、復發情況。結果 腹腔鏡組術中出血量、術后疼痛程度均低于無張力組，腹腔鏡組胃腸功能恢復時間、手術時間、住院時間、首次下床活動時間均短于無張力組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;術后，2組MDA檢測值均高于術前，2組超氧化物歧化酶（superoxide dismutase，SOD）、谷胱甘肽過氧化酶（glutathione peroxidase，GCH-Px）檢測值均低于術前，且腹腔鏡組丙二醛（malondialdehyde，MDA）檢測值低于無張力組，腹腔鏡組SOD、GCH-Px檢測值高于無張力組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;術后，2組白細胞介素-8（interleukin-8，IL-8）、腫瘤壞死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）檢測值均高于術前，且腹腔鏡組TNF-α、IL-8、CRP檢測值均低于無張力組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;腹腔鏡組術后并發癥發生率為3.33%、復發率為1.67%，均低于無張力組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論 相比于OTFH，對腹股溝疝患者采用腹腔鏡TAPP術治療創傷更小，能夠減輕術后疼痛及氧化應激、炎癥反應，減少并發癥發生，縮短患者術后恢復時間，降低復發率。

【關鍵詞】 腹股溝疝;腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術;炎癥反應;開放無張力疝修補術

文章編號：1672-1721（2025）08-0085-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R656.21

腹股溝疝發病與腹內壓異常升高、后天性肌肉腱膜膠原代謝異常、先天性腹壁肌腱膜和鞘膜突狀態異常有關，若不及時治療，嚴重損害患者腸道功能，甚至引起急性腸缺血壞死，對其生命健康構成威脅[1]。開放無張力疝修補術（OTFH）經高位結扎疝囊，將補片置入，發揮修補腹溝股缺損作用，可改善患者病情，常被應用于腹股溝疝治療，但術中需廣泛分離腹股溝組織，創傷大，會增加患者術后并發癥發生率、延長臥床時間，整體治療效果欠佳[2-3]。腹腔鏡經腹腔腹膜前疝修補術（TAPP）通過三孔法建立手術通道，對腹溝股結構做出精細解剖，且使用生物材料作為補片對腹股溝缺損修復，可防止腹腔組織再次通過腹股溝形成疝囊，進而發揮治療作用，成為腹股溝疝手術的新選擇[4]。

本研究選取2022年1月—2023年12月新建區人民醫院收治的120例腹股溝疝患者作為研究對象，分別采用OTFH術、腹腔鏡TAPP術治療，比較2組治療效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年1月—2023年12月新建區人民醫院收治的120例腹股溝疝患者作為研究對象，按治療方式不同分為無張力組和腹腔鏡組，各

60例。無張力組男性48例，女性12例;年齡28～70歲，平均（51.33±5.21）歲;病程1～10年，平均（5.52±1.36）年;體質量48～85 kg，平均（68.66±4.11）kg;疝類型，斜疝44例，直疝16例。腹腔鏡組男性50例，女性10例;年齡26～71歲，平均（51.41±5.15）歲;病程1～9年，平均（5.42±1.35）年;體質量47～87 kg，平均（68.98±4.02）kg;疝類型，斜疝47例，直疝13例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），可進行比較。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

納入標準：簽署知情同意書;臨床資料完整;符合腹股溝疝診斷標準[5];年齡≥18歲。

排除標準：存在腹腔感染者;處于哺乳期或妊娠期女性;伴有嚴重臟器功能損傷者;存在嚴重免疫系統疾病者;凝血功能障礙者;近期有手術史或重大創傷史者;合并惡性腫瘤者;有酒精、藥物濫用史者;伴有精神障礙性疾病者;正在參與臨床其他研究者。

1.2 方法

腹腔鏡組在全身麻醉下行腹腔鏡TAPP術治療，取頭低腳高的仰臥位，做一穿刺孔于臍周下緣，置入10 mm Trocar，創建CO2氣腹，壓力控制為12 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），30°置入腹腔鏡，分別于平臍部偏下左右腹直肌外緣5 mm處穿刺，置入 5 mm Trocar。腹腔鏡下仔細觀察腹腔，明確疝囊位置、類型等情況后，將其附近組織牽開，于內環口上方用超聲刀切開筋膜，進入腹膜前間隙，游離疝囊。充分展平大號3D Max補片，并覆蓋于恥骨肌孔上，止血，關閉切口。

無張力組在硬膜外麻醉下行OTFH術治療，取仰臥位，做一切口于髂前上棘、恥骨結節聯合處的中點，長約5 cm，明確疝位置，對疝囊頸游離、高位結扎。疝囊內塞入網塞，間斷性縫合腹橫筋膜近端、網塞邊緣，對精索游離，置入補片，間斷縫合固定補片邊緣與腹股溝韌帶、聯合腱、恥骨結節，將切口關閉。

1.3 觀察指標

（1）圍手術期指標。對比2組術后疼痛程度、術中出血量、首次下床活動時間、胃腸功能恢復時間、手術時間、住院時間。疼痛程度用視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）評估，分值0～10分，分值越高則疼痛感越重，評估時間為術后24 h。（2）氧化應激、炎癥反應指標。術前、術后7 d時，采集入組對象5 mL空腹靜脈血，用3 500 r/min轉速行15 min的離心操作，離心半徑為12.5 cm，獲取上清液，置于-20 ℃冰箱內保存，待檢。分別使用黃嘌呤氧化酶法、硫代巴比妥酸比色法、二硫基雙硝基苯甲酸法測定SOD、MDA、GCH-Px等氧化應激指標。炎癥反應指標采用酶聯免疫吸附試驗法（enzyme-linked immuno sorbent assay，ELISA）測定，包含IL-8、TNF-α、CRP。（3）并發癥。比較術后2組腸梗阻、陰囊血癥、尿潴留等發生情況。（4）隨訪6個月，記錄并比較2組術后復發情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據。計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 圍手術期指標

腹腔鏡組胃腸功能恢復時間、住院時間、手術時間、首次下床活動時間比無張力組短，術后疼痛程度、術中出血量更低（Plt;0.05），見表1。

2.2 氧化應激反應

術后，2組患者MDA檢測值均高于術前，SOD、GCH-Px檢測值均低于術前，且腹腔鏡組MDA檢測值低于無張力組，SOD、GCH-Px檢測值高于無張力組（Plt;0.05），見表2。

2.3 炎癥反應

術后，2組TNF-α、IL-8、CRP檢測值均高于術前，且腹腔鏡組TNF-α、IL-8、CRP檢測值低于無張力組（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發癥、復發

腹腔鏡組術后復發率、并發癥發生率比無張力組低（Plt;0.05），見表4。

3 討論

腹股溝疝治療主要包含保守及外科手術2種，保守治療雖能改善患者癥狀，但難以徹底治愈疾病，甚至可能加重病情，影響預后[6]。OTFH利用人工生物材料強化腹股溝關閉，借助周圍肉芽增生作用對疝缺損區域永久性封閉，可起到良好的治療作用，常被應用于腹股溝疝治療[7]。OTFH雖不會改變機體正常解剖結構，但網塞較大且難以完全平整;疝環填充時可能會產生間隙，會增加術后補片感染發生可能性;平片修復步驟可能會造成神經組織損傷，填充材料相對較多，游離精索時易損傷精索靜脈叢或阻滯靜脈的回流，增加術后疼痛程度，不利于病情早期的恢復[8]。

手術創傷與術后炎癥反應關系密切，炎癥反應可誘發強烈的應激反應，大量釋放MDA等應激物質，增加術后并發癥發生可能性，影響患者病情恢復[9]。本研究中，腹腔鏡組術中出血量、術后疼痛程度、術后并發癥發生率與復發率低于無張力組，胃腸功能恢復時間、手術時間、住院時間、首次下床活動時間短于無張力組;術后，2組MDA、TNF-α、IL-8、CRP檢測值均高于術前，SOD、GCH-Px檢測值均低于術前，且腹腔鏡組MDA、TNF-α、IL-8、CRP檢測值低于無張力組，SOD、GCH-Px檢測值高于無張力組。提示對腹股溝疝患者采用腹腔鏡TAPP術治療創傷更小，能夠減輕術后疼痛及氧化應激、炎癥反應，減少并發癥發生，縮短患者術后恢復時間，降低復發率。TAPP在腹腔鏡輔助下操作，腹腔鏡有放大作用，能夠為醫生提供更為清晰的視野，利于醫生準確辨認疝囊及其周圍組織，減少不必要的手術損傷，且術中無需廣泛分離精索和腹股溝管，可防止損傷重要解剖結構如精索、血管、神經等，減小手術創傷，減少失血量，不僅減輕術后疼痛、氧化應激和炎癥反應，還利于減少并發癥發生，加快患者術后恢復進程[10-11]。腹腔鏡TAPP術中采用單纖絲聚丙烯編織而成的3D Max補片，具有三維立體成形特點，孔隙較粗大，不易皺縮、變形，邊緣加固技術可促使其保持三維立體結構，利于補片的固定，可充分貼合腹股溝疝區域，不易移動，無需釘合，且補片放置后會自動彈開成形，能夠降低出血風險，還能將整個肌恥骨孔薄弱部分區域覆蓋，減小創傷，可減輕患者術后疼痛程度[12]。腹股溝疝發病的主要原因為腹橫筋膜缺損或薄弱。TAPP經腹膜前置入3D Max補片，肌恥骨孔可被完全覆蓋，可良好地修腹股溝薄弱區域并促進腹橫筋膜重建，且補片置入后可對疝缺損區域組織生長起到促進作用，腹股溝管后壁增強，避免腹股溝疝復發。

綜上所述，與OTFH相比，用腹腔鏡TAPP術治療腹股溝疝創傷小，利于減輕患者術后疼痛和氧化應激、炎癥反應，能夠減少并發癥發生，縮短患者恢復時間，且降低復發率，值得臨床推廣使用。

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（編輯：張興亞）

作者簡介：王 建（1988—），男，江西南昌人，本科，主治醫師，主要從事普通外科學方面的研究。