圍手術期護理聯合心理護理干預對肺癌患者術后疼痛及肺功能的影響

【摘要】 目的 觀察圍手術期護理聯合心理護理干預對肺癌患者術后疼痛及肺功能的影響。方法" 選取2022年3月—2023年3月井岡山大學附屬醫院收治的60例肺癌患者作為研究對象，將2022年3—9月收治的30例患者設為對照組，將2022年10月—2023年3月收治的30例患者設為觀察組。對照組接受圍手術期護理，觀察組在對照組基礎上給予心理護理干預，比較2組干預前后心理狀態、術后恢復情況、術后疼痛情況、并發癥發生率和肺功能。結果" 干預后，觀察組焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）評分低于對照組（Plt;0.05）;觀察組下床活動時間、排氣時間早于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.05）;2組胸腔閉式引流時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h的視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）較對照組明顯降低，差異有統計學意義（Plt;0.05）;2組并發癥發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;觀察組1秒率（FEV1/FVC）、呼氣峰流速值（peak expiratory flow，PEF）、最大通氣量（maximal voluntary ventilation，MVV）水平高于對照組（Plt;0.05）。結論" 采取圍手術期護理聯合心理護理干預，可減輕肺癌患者焦慮、抑郁，縮短下床活動時間、排氣時間及住院時間，改善肺功能。

【關鍵詞】 肺癌;圍手術期護理;心理護理;肺功能

文章編號：1672-1721（2025）08-0089-04" " "文獻標志碼：A" " "中國圖書分類號：R473.73

肺癌是一種呼吸系統嚴重的惡性腫瘤，具有高發病率和高病死率，對患者的身心健康造成嚴重威脅[1]。手術是治療肺癌的常用方法之一，胸腔鏡肺癌根治術在小切口、半直視的狀態下實施，具有微創、疼痛輕、康復快等特點。該術式仍屬于侵入性操作，且操作復雜，不僅會導致患者出現一定生理應激反應，而且會使患者出現心理應激反應[2]。

除關注手術療效外，圍術期實施有效護理干預十分必要。圍手術期護理干預基于患者本身，為肺癌患者制定針對性護理方法。該模式能夠有效提高患者術后預后效果，廣受醫護人員和患者的喜愛[3]。心理護理干預通過及時評估患者心理狀態，了解并關注患者心理狀況，在圍手術期實施心理干預，可緩解患者緊張、擔憂情緒，提高治療依從性，已被廣泛應用于抑郁癥、復發性肝內膽管結石等患者中，但少見與圍手術期護理聯合的報道[4]。本研究采用圍手術期護理聯合心理護理干預，觀察該模式對肺癌患者術后疼痛及肺功能的影響，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年3月—2023年3月井岡山大學附屬醫院收治的60例肺癌患者作為研究對象，將2022年3—9月收治的30例患者設為對照組，將2022年10月—2023年3月收治的30例患者設為觀察組。對照組男性18例，女性12例;年齡36～67歲，平均（55.64±4.39）歲;病理類型，鱗癌25例，腺癌5例;臨床分期，Ⅰ期20例，Ⅱ期10例;文化程度，小學11例，中學13例，大專及以上6例。觀察組男性16例，女性14例;年齡36～69歲，平均（56.39±4.05）歲;病理類型，鱗癌23例，腺癌7例;臨床分期，Ⅰ期22例，Ⅱ期8例;文化程度，小學10例，中學15例，大專及以上5例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核，患者及其家屬知情并簽署知情同意書。

納入標準：滿足《中華醫學會肺癌臨床診療指南（2023版）》中肺癌診斷標準，至少包括1個可測量病灶[5];年齡≥18歲;預計生存期≥6個月;卡氏評分≥60分;擇期行肺癌根治術。

排除標準：精神病或認知障礙;臨床資料不全;肝腎等臟器功能異常。

1.2 方法

2組均進行胸腔鏡肺癌根治術治療，采用相應的護理方式。

對照組接受圍手術期護理。術前組織30～45 min健康宣教，采取集體和一對一等模式，講解肺癌、手術及護理等知識，若患者有不清楚的地方應及時給予相應解答，并告知患者進行適當肺部功能鍛煉;進行飲食指導，對每位患者進行營養評估，制定個性化食譜，指導患者術前6 h禁食，術前2 h禁飲;指導患者進行各項檢查，完善術前準備。術中調控手術室溫度為25 ℃，注意術中保溫，輸液時采用加溫器加熱，并準備好加熱毯蓋住非手術區域。術后做好體位、切口、引流管等基礎護理，協助患者采取適當體位，及時評估患者的疼痛程度;于術后6 h、12 h、24 h、48 h采用VAS測定患者疼痛程度，做好疼痛管理，包括遵醫囑采用鎮痛藥、聽音樂、看視頻等方法;術后當天若無惡心等不適患者，可少量多次服用適宜溫開水;觀察有無嗆咳，若無則進食適量流食，之后遵循少食多餐的原則，慢慢恢復至正常飲食;協助患者下床活動，進行運動指導等。

觀察組在對照組基礎上給予心理護理干預。（1）組建干預小組。小組成員包括護士長、2名專科護士、1名心理師。全員均進行心理護理、肺癌等相關知識培訓，順利通過考核后進行干預。（2）認知干預。了解患者病情等信息，結合患者文化程度進行針對性健康宣教。為每位患者分發宣傳手冊，進行一對一面聊，采用幻燈片向患者詳細講解肺癌護理等相關知識，30 min/次。向患者介紹手術成功案例，開展病友會，患者間可相互交流、互相鼓勵，學習其他病友較好的行為或習慣，增加治療信心。（3）情緒干預。圍手術期護理人員關注患者情緒，利用SAS、SDS評估。針對患者病情及心理，開展個性化心理干預，1次/周，30 min/次。引導患者說出內心想法，了解患者需求。鼓勵患者采取哭泣、吶喊等方式宣泄情緒，指導患者多與家屬或朋友交流，運用傾述法說出患者真實感受，鼓勵患者采用情緒轉移法，如發展興趣愛好、看書、聽音樂等方式。指導患者家屬多與患者進行肢體交流，吸引患者注意力，讓患者感受到被關懷、被關愛。（4）發揮家庭成員支持作用。術前讓患者家屬知曉自身的責任與義務，告知患者家屬需參與到患者的干預過程中。及時向患者家屬介紹患者的心理狀態，讓患者家屬理解患者的表現，并告知患者家屬多從生理、心理上關懷患者，盡可能幫助患者，讓患者感受到來自家庭的溫暖與支持。

1.3 觀察指標

（1）心理狀態。干預前后，采用SAS、SDS評價患者心理狀態。2個量表各20項條目，采用1～4分評定癥狀出現頻度，分值20～80分。SAS評分≥50分、SDS評分≥53分，分別表示患者存在焦慮、抑郁，分值分別與患者焦慮、抑郁狀態呈負相關[6]。（2）術后恢復情況。記錄2組患者下床活動時間、胸腔閉式引流時間、排氣時間及住院時間等。（3）術后疼痛情況。術后6 h、12 h、24 h、48 h，采用VAS評估2組患者疼痛程度，分值0～10分，其中0分為無痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛[7]。（4）并發癥發生情況。干預期間，記錄2組患者肺部感染、胸腔積液、皮下氣腫、漏氣、出血、低氧血癥等并發癥發生情況。（5）肺功能。干預前后，采用FGY200肺功能檢測儀（合肥健橋醫療電子有限責任公司）測定2組患者肺功能指標，包括FEV1/FVC、PEF、MVV水平。

1.4 統計學方法

采用SPSS 21.0統計學軟件分析數據。符合正態分布的計量資料以x±s表示，行t檢驗;計數資料以百分比表示，行χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 心理狀態

干預后，觀察組SAS、SDS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 術后恢復情況

干預后，觀察組下床活動時間、排氣時間早于對照組，住院時間短于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;2組胸腔閉式引流時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 術后疼痛情況

觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h VAS評分較對照組低，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表3。

2.4 并發癥發生率

干預期間，2組患者并發癥發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

2.5 肺功能

干預后，觀察組FEV1/FVC、PEF、MVV水平比干預前明顯升高，且高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表5。

3 討論

近年來，肺癌發病率保持增長趨勢，病因主要是吸煙，此外吸二手煙、空氣污染、遺傳等都會增加肺癌發生風險。該病起病隱匿，臨床多表現為咳嗽、咳痰和胸痛等癥狀，嚴重影響患者日常生活和工作[8]。手術可切除病灶，有效控制病情發展，成為治療該病的主要手段之一。胸腔鏡技術具有創傷小、術后恢復快等優勢，已成為治療胸部疾病的主要方式[9]。任何手術都具有創傷性，在切除病灶的同時，也會損害肺功能，易引發肺部感染等多種并發癥，影響預后。同時患者受疼痛及對肺癌、手術的認知錯誤等因素影響，容易出現害怕、擔憂、焦慮等情緒，降低治療依從性，對術后恢復十分不利[10]。因此，在圍術期對肺癌患者采取適合的干預措施至關重要。

本研究結果顯示，干預后，與對照組比較，觀察組焦慮、抑郁明顯改善，表明圍手術期護理聯合心理護理干預可以明顯改善患者心理狀態，減輕焦慮、抑郁情緒。陳艷紅等[11]的研究也顯示，心理護理干預可減輕患者焦慮、抑郁情緒。分析原因，認知上，心理護理干預通過采取淺顯易懂的方式講解肺癌相關知識，介紹成功案例，增加患者對護理必要性的認知，提高患者對干預的認可感，樹立樂觀面對疾病的信念，有助于緩解患者緊張等不良情緒;情緒上，護理人員通過耐心傾聽，鼓勵患者適當宣泄情緒，說出心中感受，看書、看視頻和發展興趣愛好等轉移患者的注意力，便于患者控制情緒，增加社會支持感和成就感，提高患者正性情緒;家庭方面，通過圍手術期患者家屬的陪伴，來自家庭的理解與支持，增加患者積極治療的信心，發揮家庭功能。

本研究中，干預后，觀察組下床活動時間、排氣時間早于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.05）;2組胸腔閉式引流時間比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）;觀察組術后6 h、12 h、24 h、48 h VAS評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）;觀察組并發癥總發生率為6.67%，與對照組的16.67%比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。上述結果表明圍手術期護理聯合心理護理干預可縮短肺癌患者下床活動時間、排氣時間及住院時間，降低術后VAS評分。分析原因，圍手術期護理術前通過健康宣教、提前對營養不良的患者進行營養支持、肺功能鍛煉等，改善患者身體心理狀態，為手術做好準備;術中注意保暖，采用加熱毯、加溫器等維持患者體溫，降低低體溫等并發癥發生風險;術后做好飲食指導盡早進食，幫助患者活動下肢，指導患者進行主、被動運動，有利于患者術后盡早下床;對疼痛進行有效管理，及時評估患者疼痛程度，采用鎮痛藥、聽音樂等緩解患者疼痛，降低VAS評分。這些對患者科學合理的干預，可加快患者康復。心理護理干預可緩解患者焦慮、擔憂情緒，降低不良情緒對預后的影響，使患者保持樂觀心態，提高干預配合度，有利于患者術后恢復，縮短住院時間。本研究中，干預后，觀察組FEV1/FVC、PEF、MVV水平比干預前明顯升高，且高于對照組（Plt;0.05），表明圍手術期護理聯合心理護理干預可改善肺癌患者的肺功能，提高FEV1/FVC、PEF、MVV水平。分析原因，采取圍手術期護理聯合心理護理干預，指導患者實施肺功能鍛煉，減少手術創傷，調節患者生理、心理應激反應，降低疼痛、負性情緒等因素對機體的不良影響，有利于患者術后恢復，且早期下床活動，可促進患者肺功能恢復，從而改善FEV1/FVC、PEF、MVV水平。

綜上所述，采取圍手術期護理聯合心理護理干預，可緩解肺癌患者術后疼痛，改善其心理狀態，降低焦慮、抑郁評分，促進術后恢復及肺功能的恢復。

參考文獻

[1] 赫捷，李霓，陳萬青，等.中國肺癌篩查與早診早治指南（2021，北京）[J].中國腫瘤，2021，30（2）：81-111.

[2] 馮銳，馮競，鄒宗望，等.快速康復外科在早期非小細胞肺癌微創手術中臨床應用[J].中華腫瘤防治雜志，2020，27（8）：653-657.

[3] 宮莉莉，王曉歡.快速康復小組在胸腔鏡肺癌切除術圍手術期護理中的作用研究[J].中國實用護理雜志，2019，35（34）：2646-2649.

[4] 郭清華，陳超，栗雪琪，等.個體化心理護理在伴有精神癥狀的抑郁癥病人中的應用[J].護理研究，2021，35（1）：169-171.

[5] 中華醫學會腫瘤學分會，中華醫學會雜志社.中華醫學會肺癌臨床診療指南（2023版）[J].中華腫瘤雜志，2023，45（7）：539-574.

[6] 吳恩，叢綺瑞，盧婷，等.肺康復教育與運動指導對肺癌化療患者生活質量和疲勞的影響研究[J].中國康復醫學雜志，2021，36（11）：1363-1370.

[7] 王樂，聞慶平，苗壯，等.右美托咪定聯合酮咯酸氨丁三醇對胸腔鏡肺癌根治術術后患者疼痛及免疫功能的影響[J].中國醫科大學學報，2019，48（9）：794-800.

[8] 中國臨床腫瘤學會神經內分泌腫瘤專家委員會.中國肺和胸腺神經內分泌腫瘤專家共識[J].中華腫瘤雜志，2021，43（10）：989-1000.

[9] 施慶彤，刁亞利，錢軍.單孔胸腔鏡手術聯合ERAS理念指導下的呼吸功能鍛煉在肺癌圍手術期的應用[J].中國肺癌雜志，2020，23（8）：667-672.

[10] 劉璐，胡蘋.體外神經電刺激聯合針刺外敷鎮痛對肺癌患者術后肺功能及疼痛狀況的影響[J].護理實踐與研究，2021，18（5）：749-751.

[11] 陳艷紅，李瑋浩.圍術期個性化心理護理對肺癌患者術前焦慮與術后恢復的影響[J].國際精神病學雜志，2020，47（1）：188-190，192.

（編輯：郭曉添）

基金項目：吉安市指導性科技計劃項目（20233-043606）

作者簡介：江華玉（1985—），女，江西吉安人，本科，主管護師，主要從事護理干預、肺癌患者術后疼痛、肺功能方面的研究。