前庭大腺囊腫/膿腫局部“O”形造口術的臨床價值研究

【摘要】 目的：探討前庭大腺囊腫/膿腫局部“O”形造口術在臨床上的應用價值。方法：選擇2020年6月—2023年6月鄄城縣人民醫院收治的96例前庭大腺囊腫/膿腫患者。將接受局部“O”形造口術治療的50例患者歸為研究組，另外將采用傳統造口術治療的46例患者納入為對照組。比較兩組手術時間、術中出血量、換藥次數、復發率及住院時間。結果：兩組手術過程中，均沒有出現其他合并癥，均順利完成手術。研究組手術時間、住院時間均短于對照組，術中出血量、換藥次數、切口粘連率、復發率均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：相比傳統方法，采用局部“O”形造口術治療前庭大腺囊腫/膿腫的局部反應輕微，具有顯著的治療效果，并且術后復發率較低。

【關鍵詞】 前庭大腺囊腫 前庭大腺膿腫 局部“O”形造口術 疾病愈后

Study on the Clinical Value of Local \"O\" Shape Ostomy for Greater Vestibular Gland Cyst/Abscess

[Abstract] Objective： To explore in detail the clinical application value of local \"O\" shape ostomy for greater vestibular gland cyst/abscess. Method： A total of 96 patients with greater vestibular gland cyst/abscess admitted to Juancheng County People's Hospital from June 2020 to June 2023 were selected. Fifty patients treated with local \"O\" shape ostomy were included in the study group， and 46 patients treated with traditional ostomy were included in the control group. Operation time， intraoperative blood loss， dressing change times， recurrence rate and hospital stay were compared between the two groups. Result： During the operation， no other complications occurred in both groups， and the operation was successfully completed. The operation time and hospital stay of the study group were shorter than those of the control group， and the intraoperative blood loss， dressing change times， incision adhesion rate and recurrence rate were all lower than those of the control group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with traditional methods， local \"O\" shape ostomy for the treatment of greater vestibular gland cysts/abscesses has a mild local response， a significant therapeutic effect， and a lower postoperative recurrence rate.

[Key words] Greater vestibular gland cysts Greater vestibular gland abscess Local \"O\" shape ostomy Disease prognosis

前庭大腺作為女性生殖系統中的關鍵組成部分，位于女性大陰唇的后方位置。在正常情況下，這個腺體是無法通過觸摸感覺到的；這些腺體具有產生堿性黏液分泌的功能，有助于陰道和外陰的修復。前庭大腺腺體導管的遠端阻塞可能導致分泌物滯留，從而形成囊腫或膿腫。當這些囊腫呈囊性時，可能是無癥狀的，也可能出現疼痛、灼燒、感覺異常、紅斑或水腫，而較大的囊腫也會影響女性的性生活或出現行走時不適[1-2]。膿腫的形成可能是由于前庭大腺囊腫的繼發性感染，或少部分由于前庭大腺本身的原發性感染，并且通常是由于陰道菌群（通常是大腸桿菌或葡萄球菌）引起的多種微生物感染，前庭大腺囊腫和膿腫相對常見，據報道患病率在2%～3%[3-4]。流行病學證據表明，2%的女性可以在一生中的某個時刻患前庭大腺囊腫/膿腫，膿腫占大多數病例，是囊腫病例的3倍[5-7]。性活躍的女性發生這些病變的可能性更大[8]。前庭大腺囊腫或膿腫引起的疼痛癥狀會干擾日常生活，如果不進行治療，會發生包括嚴重感染、敗血癥和直腸陰道瘺等并發癥[9-10]。治療這種疾病的方法主要包括保守治療和外科手術，但保守治療失敗率極高，最終還需走向手術治療。傳統造口術效果和安全性是確定的，但是術后換藥次數較多、切口粘連發生率高、復發率相對較高，使其臨床價值不高。局部“O”形造口術在傳統造口術的基礎上進行改良，從目前臨床應用來看，局部“O”形造口術能達到具有與傳統造口術相當的治療效果和相似的安全性，更重要的是該術能夠明顯減少患者術后復發率、住院天數及住院費用金額，且明顯減少患者術后換藥次數從而減輕患者痛苦、減少臨床醫生工作量。在本研究中，使用局部“O”形造口術對前庭大腺囊腫/膿腫患者進行了治療，并將其治療結果與使用傳統造口術治療的前庭大腺囊腫/膿腫患者進行詳細比較。具體對比各項臨床指標，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年6月—2023年6月鄄城縣人民醫院婦科住院部收治的96例前庭大腺囊腫/膿腫患者。納入標準：（1）20～50歲，非妊娠、非經期婦女，均有性生活史。（2）囊腫/膿腫均呈單發，囊腫/膿腫直徑4～6 cm，波動感明顯；均住院治療。（3）無陰道炎、外陰皮膚感染等問題，且無糖尿病及其他合并癥。排除標準：（1）囊腫/膿腫已自行破潰。（2）有其他相關合并癥。（3）有手術禁忌證。所有患者被隨機分配為研究組（n=50）、對照組（n=46）。本研究經鄄城縣人民醫院醫學倫理委員會批準，患者或者患者家屬知情同意本研究。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 兩組術前均行血常規、生化多項分析、陰道分泌物常規檢查、四項傳染病檢測及心電圖檢查，以確保排除任何手術禁忌證。此外，每位患者都必須簽署一份詳細的手術知情同意書，以保證其充分了解手術相關信息和潛在風險。患者取截石位，備手術包，無菌橡膠手套，3-0可吸收縫合線，甲硝唑氯化鈉液，無菌紗布，常規消毒外陰、陰道，鋪無菌巾，1%利多卡因3～5 mL于囊腫表面作局部浸潤麻醉。

1.2.2 手術方法 研究組接受了前庭大腺囊腫/膿腫局部“O”形造口術治療，手術過程中將患者置于膀胱截石位，并進行常規消毒和鋪巾，選用1%利多卡因5 mL于囊腫/膿腫表面作局部浸潤麻醉，于囊腫較為薄弱的地方行局部“O”形造口術，“O”形切口直徑大小依囊腫大小而定，一般約為囊腫長度的1/2，切開囊壁，將囊液/膿液完全排出后，碘伏棉球徹底清創囊腔，以甲硝唑氯化鈉液反復沖洗囊腔，最后以3-0可吸收線沿“O”形造口邊緣間斷全層縫合囊壁、肌層和黏膜層，觀察無出血，手術結束。對照組進行傳統造口術治療，在前庭大腺囊腫/膿腫表面做一同囊腫同長的縱向切口，切開囊壁，排出囊液/膿液后反復沖洗囊腔（沖洗溶液同研究組），使用3-0可吸收線對囊壁、肌層和皮膚黏膜進行間斷縫合，使創緣外翻，橡膠引流條一端填塞至殘腔最低點，另一端垂至創緣外側，觀察無出血，手術結束[11]。

1.2.3 術后處理 研究組：術后第1天換藥1次，用碘伏反復沖洗囊腔后甲硝唑氯化鈉液沖洗，無需放置引流條，視切口恢復情況術后2～3 d再換藥1次，患者即可出院。對照組：術后每日換藥，用碘伏反復沖洗囊腔后甲硝唑氯化鈉液對殘腔再次沖洗，并更換引流條。當分泌物顯著減少時，便停止使用引流條，并改為每2到3天進行一次換藥和殘腔沖洗。如果在手術過程中發現瘺管出現粘連情況，就會使用血管鉗將其分離。此外，兩組術后均接受抗生素治療，并使用1︰5 000高錳酸鉀溶液進行坐浴。

1.3 觀察指標

統計比較兩組手術時間、住院時間、術中出血量及換藥次數，同時，監測術后切口粘連情況，術后1個月進行第一次隨訪，隨后每隔3個月進行1次隨訪，整個隨訪過程持續1年，比較術后1年兩組的復發率。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 26.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組術中情況比較

研究組手術時間短于對照組，術中出血量和換藥次數均顯著少于對照組（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組術后療效比較

研究組切口粘連發生率顯著低于對照組，復發率顯著低于對照組，住院時間短于對照組（Plt;0.01），見表3。

3 討論

前庭大腺位于女性大陰唇的下方三分之一處深層，其分泌的黏液通過前庭大腺管排入陰道前庭區域，在性生活過程中起到潤滑和輔助作用。前庭大腺腺管的長度為1.5～2.0 cm，直徑在0.8～1.0 cm[12-14]。由于其特殊位置，這些腺體在性交、經期、分娩或陰道炎時容易受到污染，導致腺管開口被堵塞，黏液無法正常排出，形成前庭大腺囊腫。若發生感染，這些囊腫可轉變為膿腫，伴隨外陰疼痛、紅腫和發熱等癥狀，顯著降低患者的生活質量。前庭大腺膿腫的主要致病菌包括葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌和腸球菌。隨著性傳播疾病的增多，淋病奈瑟球菌和沙眼衣原體也成為常見的致病菌[15-16]。前庭大腺囊腫/膿腫是婦科常見疾病，雖然通常不會危及生命，但其臨床癥狀會給患者帶來明顯的不適，影響正常行走和性生活。

當前，治療前庭大腺囊腫/膿腫的主要方法包括外科手術和保守治療。保守治療雖然是一種選擇，但存在損傷前庭大腺功能的風險，且復發率非常高，因此大多數患者最終仍需接受手術治療。手術治療被廣泛認為是治療前庭大腺囊腫/膿腫最直接且最有效的方法。其中，前庭大腺囊腫/膿腫剝除術被視為根治性手術。然而，由于病灶區域血供豐富，手術過程中容易發生血腫和剝離不全等問題。此外，術后喪失腺體功能可能導致陰道干澀和性功能障礙。因此，這種手術通常只在疾病多次復發或懷疑存在惡性病變的情況下才采用[17]。傳統造口術因其操作簡便且能夠保留前庭大腺功而被廣泛應用。然而，術后局部反應較為嚴重、疾病復發率高及需要頻繁返院復診，這些問題使得患者需經常換藥和處理切口粘連，增加了他們對疼痛的恐懼。這些缺點逐漸限制了傳統造口術在臨床中的廣泛應用[18-20]。

與傳統造口術相比，局部“O”形造口術具有多個顯著優勢。首先，這種新型手術方法所形成的手術創面較小，因而導致的局部反應更為輕微。其次，手術引流更加徹底，有效預防了術后并發癥。此外，該手術方式在術后無需放置引流條，從而減少了患者的術后不適感，術后換藥時間短、刀口粘連率及術后疾病復發率均較低，在臨床應用中得到了患者一致好評，并且使用局部“O”形造口術患者，住院時間縮短、住院費用降低，患者術中及術后疼痛感降低，體驗感較好，患者接受度、依從性都較高。本研究結果顯示，研究組手術時間短于對照組，術中出血量和換藥次數均顯著少于對照組（Plt;0.05）。此外，研究組切口粘連發生率、復發率均顯著低于對照組，且住院時間明顯短于對照組（Plt;0.05）。

綜上所述，前庭大腺囊腫/膿腫局部“O”形造口術在治療中表現出顯著效果，具有良好的安全性。

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