桃紅四物湯對(duì)Colles骨折手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)后的影響

【摘要】 目的：探討桃紅四物湯對(duì)Colles骨折手法復(fù)位小夾板外固定術(shù)后的影響。方法：選取2022年12月—2023年12月湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨傷五科收治的氣滯血瘀證Colles骨折患者60例為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和治療組，每組30例。對(duì)照組接受手法復(fù)位小夾板外固定治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯治療。比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周視覺模擬評(píng)分法（visual analogue scale，VAS）評(píng)分、腕關(guān)節(jié)功能（Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）、中醫(yī)癥候評(píng)分的差異。結(jié)果：術(shù)后2周，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后2周，治療組炎癥因子（TNF-α、IL-6）均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后2周，治療組骨代謝指標(biāo)（BMP-2、VEGF、TGF-β1）均高于對(duì)照組（Plt;0.05）；術(shù)后2周，治療組中醫(yī)癥候各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。結(jié)論：對(duì)于Colles骨折患者，在手法復(fù)位小夾板外固定的基礎(chǔ)上辨證服用桃紅四物湯，療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 桃紅四物湯 Colles骨折 手法復(fù)位 小夾板外固定

Influence of Taohong Siwu Decoction on Colles Fracture after Manipulative Reduction with Small Splint External Fixation

[Abstract] Objective： To investigate the effect of Taohong Siwu Decoction on Colles fracture after manipulative reduction and external fixation with small splint. Method： From December 2022 to December 2023， 60 patients with Colles fracture with Qi stagnation and blood stasis syndrome who were admitted to the Fifth Department of Orthopedics and Traumatology of the Second Affiliated Hospital of Hunan University of Traditional Chinese Medicine were selected as the research subjects， and they were divided into control group and treatment group by random number method， with 30 cases in each group. The control group was treated with manual reduction and external fixation of small splints， and the treatment group was treated with Taohong Siwu Decoction on the basis of the control group. The visual analogue scale （VAS） score， wrist function （Cooney wrist score）， interleukin-6 （IL-6），"tumor necrosis factor-α （TNF-α）， bone morph protein-2 （BMP-2）， vascular endothelial growth factor （VEGF）， transforming growth factor-β1 （TGF-β1）， and TCM symptom score before surgery and 2 weeks after surgery were compared between the two groups. Result： 2 weeks after surgery， VAS score in treatment group was lower than that in control group， Cooney wrist score was higher than that in control group （Plt;0.05）. 2 weeks after surgery， the inflammatory factors （TNF-α， IL-6） in the treatment group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. 2 weeks after surgery， bone metabolism indexes （BMP-2， VEGF， TGF-β1） in the treatment group were higher than those in the control group （Plt;0.05）. 2 weeks after surgery， the scores of TCM symptoms in the treatment group were significantly lower than those in the control group （Plt;0.05）. Conclusion： For patients with Colles fracture， the dialectical administration of Taohong Siwu Decoction on the basis of manipulative reduction and external fixation of small splints has significant efficacy.

[Key words] Taohong Siwu Decoction Colles fracture Manipulative reduction Small splint external fixation

柯雷氏（Colles）骨折是橈骨遠(yuǎn)端骨折常見的類型之一，又稱為伸直型骨折，多見于老年骨質(zhì)疏松患者，發(fā)病多有不同程度的外傷史，主要表現(xiàn)為受傷后腕部疼痛、腫脹、功能受限等，需要及時(shí)的治療干預(yù)和充分的隨訪以確保完全愈合，若未及時(shí)進(jìn)行治療，容易出現(xiàn)腕關(guān)節(jié)功能障礙，影響患者正常工作與生活[1-2]。受傷姿勢通常是腕關(guān)節(jié)背伸著地、伴有前臂旋前；主要移位方向?yàn)楣钦圻h(yuǎn)折端向橈側(cè)、背側(cè)移位，近端向掌側(cè)移位[3]。手法復(fù)位小夾板外固定常作為Colles骨折的首選治療方案[4]。中醫(yī)治療骨折以瘀去、新生、骨合為理論指導(dǎo)，本研究按骨傷三期辨證治法，初期以活血化瘀、消腫止痛為主，采用桃紅四物湯聯(lián)合手法復(fù)位小夾板外固定治療，取得了較好的臨床效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年12月—2023年12月于湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院診療的氣滯血瘀證Colles骨折患者60例，診斷標(biāo)準(zhǔn)：（1）西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。符合文獻(xiàn)[5]《實(shí)用骨科學(xué)》制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。①病因，多有外傷史；②癥狀，腕部疼痛、腫脹、活動(dòng)障礙；③查體，局部壓痛、縱向叩擊痛、骨擦感、部分可見“餐叉樣”畸形；④X線平片可見橈骨遠(yuǎn)端骨皮質(zhì)連續(xù)性中斷，遠(yuǎn)端向背側(cè)和橈側(cè)移位或移位不明顯。（2）中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)。符合文獻(xiàn)[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》擬定氣滯血瘀證辨證標(biāo)準(zhǔn)。主癥，骨折、疼痛、腫脹、功能障礙，皮下可見青紫瘀斑；舌脈象，舌質(zhì)紫暗或有瘀斑、苔黃、脈弦澀或緊。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）就診前未服用與桃紅四物湯功效類似的藥物；（2）年齡45～75歲，男女不限；（3）為閉合新鮮骨折；（4）符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；（5）耐受性及依從性較好。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心腦血管疾病或精神疾病無法配合手法復(fù)位小夾板外固定；（2）骨折合并神經(jīng)、神經(jīng)損傷；（3）嚴(yán)重粉碎骨折，橈骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面破壞；（4）開放骨折伴有骨折部位感染；（5）病理性骨折。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組和治療組，每組30例。患者及家屬同意參與并簽署知情同意書。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)。

1.2 方法

對(duì)照組接受手法復(fù)位小夾板外固定治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用桃紅四物湯治療。在X線透視室內(nèi)C臂機(jī)下復(fù)位，局部麻醉，患者坐位或仰臥位，患肩外展90°，一助手握住前臂近端，術(shù)者雙手握住腕關(guān)節(jié)，對(duì)抗?fàn)恳?～5 min，糾正重疊移位，再用拇指壓住骨折塊向遠(yuǎn)端推擠，其余四指頂住近端腕側(cè)，被動(dòng)屈腕，然后自橈側(cè)向尺側(cè)推擠糾正側(cè)方移位，X線透視復(fù)位效果滿意，術(shù)畢，在骨折處背側(cè)和掌側(cè)放置厚薄合適的棉墊，以4塊塑性夾板中立位固定，扎上布帶，三角巾懸吊于胸前，根據(jù)局部腫脹程度調(diào)整夾板松緊度。治療組在術(shù)后第二天開始口服桃紅四物湯，組方：熟地黃20 g、桃仁10 g、赤芍10 g、川芎10 g、紅花10 g、當(dāng)歸10 g。每日1劑，分早晚溫服，連續(xù)服用2周，由湖南中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院藥房代煎。

1.3 觀察指標(biāo)與評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）于術(shù)前、術(shù)后2周分別采用視覺模擬評(píng)法（VAS）評(píng)估疼痛程度，VAS最高分為10分，分為輕度疼痛（1～3分），中度疼痛（4～6分），重度疼痛（7～10分）[7]。Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分，總分100分，分值越高，說明患者腕關(guān)節(jié)功能越強(qiáng)[8]。（2）血清炎癥因子水平。于術(shù)前、術(shù)后2周分別檢測兩組患者腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平。（3）骨折修復(fù)細(xì)胞因子。使用ELISA測定兩組患者術(shù)前、術(shù)后2周骨形態(tài)發(fā)生蛋白-2（BMP-2）、血管內(nèi)皮生長因子（VEGF）、轉(zhuǎn)化生長因子-β1（TGF-β1）水平，根據(jù)實(shí)驗(yàn)試劑說明書中的操作步驟嚴(yán)格操作。（4）中醫(yī)癥候評(píng)分：依據(jù)文獻(xiàn)[6]《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》將疼痛、腫脹、瘀斑依據(jù)無、輕、中、重計(jì)0、2、4、6分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究結(jié)果采用SPSS 24.0軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組內(nèi)比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基線資料

治療組男14例，女16例；年齡50～70歲，平均（61.45±3.82）歲；右腕24例，左腕6例。對(duì)照組男13例，女17例；年齡51～72歲，平均（62.17±3.98）歲；右腕23例，左腕7例。兩組患者在年齡、性別、骨折部位方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 疼痛程度和腕關(guān)節(jié)功能

術(shù)前，兩組患者VAS評(píng)分、Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后2周，治療組VAS評(píng)分低于對(duì)照組，Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表1。

2.3 炎癥因子

術(shù)前，兩組炎癥因子水平比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后2周，兩組炎癥因子水平均較術(shù)前明顯改善，且治療組IL-6、TNF-α均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表2。

2.4 骨折修復(fù)細(xì)胞因子

術(shù)前，兩組BMP-2、VEGF、TGF-β1水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后2周，兩組的各項(xiàng)指標(biāo)均升高，治療組均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。見表3。

2.5 中醫(yī)癥候評(píng)分

術(shù)前，兩組的中醫(yī)癥候各項(xiàng)評(píng)分對(duì)比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05）；術(shù)后2周，兩組中醫(yī)癥候各項(xiàng)評(píng)分均明顯降低，且治療組均顯著低于對(duì)照組（Plt;0.05）。見表4。

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為骨折為骨斷筋傷的過程，《世醫(yī)得效方》提出跌撲損傷是導(dǎo)致骨折的主要原因，將橈骨遠(yuǎn)端骨折稱為“手掌根出臼”，依其描述類似于Colles骨折[9]。《辨證錄》記載：“內(nèi)治之法……血不活則瘀不能去，瘀不去則骨不能接。”《圣濟(jì)總錄·折傷門》中記載：“筋、肉、骨、節(jié)誤致傷折……氣血瘀滯疼痛，所傷不得完，所折不得續(xù)……”[10]。陳士鐸曰：“已折之骨，湊合端正……然后用內(nèi)服之藥”。中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)對(duì)骨折的病因、病機(jī)、癥狀、手法復(fù)位、內(nèi)治進(jìn)行了系統(tǒng)的探索和總結(jié)，現(xiàn)代中醫(yī)治療骨折以三期辨證為指導(dǎo)，早期以活血祛瘀、消腫止痛為原則，《醫(yī)宗金鑒》中記載的桃紅四物湯為祛瘀活血的經(jīng)典方，由桃仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、熟地黃、白芍組成，成為治療骨折早期的代表方劑。手法復(fù)位小夾板外固定治療Colles骨折歷史悠久、操作簡單、取材方便、療效滿意、并發(fā)癥發(fā)生率低、花費(fèi)較少、無創(chuàng)，對(duì)患者身體素質(zhì)要求較低，可通過提高患者橈腕關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性，促進(jìn)骨折塊復(fù)位，恢復(fù)腕關(guān)節(jié)功能[11]。

現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，桃紅四物湯具有改善局部微循環(huán)、抑制炎癥反應(yīng)、減輕疼痛、促進(jìn)骨折修復(fù)等一系列作用，其促進(jìn)骨折愈合的機(jī)制主要是通過增殖成骨細(xì)胞與抑制破骨細(xì)胞的分化[12]。齊嶸嘉等[13]通過實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)當(dāng)歸的活性成分當(dāng)歸多糖可升高Runx2、OCN、BMP-2等成骨因子的表達(dá)，調(diào)節(jié)骨代謝，加快成骨分化過程，促進(jìn)骨損害部位的修復(fù)。梁旗等[14]研究發(fā)現(xiàn)川芎水提物鎮(zhèn)痛作用顯著，其鎮(zhèn)痛機(jī)制可能是通過調(diào)節(jié)前列腺素E2、F2α、TXB2和6-酮-前列腺素F1α水平有關(guān)。吳玲芳等[15]研究發(fā)現(xiàn)白芍能有效改善炎性水腫、滲出，減輕骨折初期肢體腫脹、抑制骨折部位炎癥反應(yīng)，加快骨折愈合進(jìn)程。現(xiàn)代藥理研究表明，桃仁具有抗血小板聚集、降低血液黏度、預(yù)防血栓和改善血液流變學(xué)異常的作用[16]。現(xiàn)代研究表明紅花具有擴(kuò)張血管、保護(hù)血管內(nèi)皮細(xì)胞、抗凝血、抗血栓、抗炎鎮(zhèn)痛、免疫調(diào)節(jié)等作用，可有效增加骨折部位血液供應(yīng)，促進(jìn)骨愈合[17]。熟地黃具有止痛、改善損傷局部血液循環(huán)等作用，既可促進(jìn)成骨細(xì)胞增殖和活性，又能抑制破骨細(xì)胞生成和吸收活性[18]。綜上所述，桃紅四物湯藥物組方成分具有多機(jī)制、多靶點(diǎn)、協(xié)同促進(jìn)骨折修復(fù)的作用。

在本研究中，術(shù)后2周治療組VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，Cooney腕關(guān)節(jié)評(píng)分較對(duì)照組明顯升高，治療組IL-6、TNF-α水平均低于對(duì)照組，BMP-2、VEGF、TGF-β1水平均高于對(duì)照組，中醫(yī)癥候各項(xiàng)評(píng)分均明顯低于對(duì)照組（Plt;0.05）。IL-6為體內(nèi)主要的炎性介質(zhì)物質(zhì)，由炎性細(xì)胞分泌，在機(jī)體遭受創(chuàng)傷時(shí)升高，IL-6是臨床常用的炎性指標(biāo)之一，可以反映機(jī)體感染程度，骨折早期IL-6水平一般明顯升高，可廣泛參與創(chuàng)傷修復(fù)[19]。TNF-α是一種具有廣泛的生物效應(yīng)的炎性介質(zhì)，其正常分泌狀態(tài)下可發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用，骨折初期，機(jī)體分泌過量可引起組織損傷，是出現(xiàn)局部腫痛的重要細(xì)胞因子[20]。在骨折修復(fù)過程中，VEGF可增加血管通透性，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖和血管形成，改善骨折部位血液循環(huán)狀態(tài)、TGF-β1的主要作用是調(diào)節(jié)骨細(xì)胞的生長和分化[21]。BMP-2是一種刺激破骨細(xì)胞分化的骨生長因子，其水平升高可加速骨形成、骨礦化過程[22]。結(jié)果說明Colles骨折在手法復(fù)位小夾板外固定的基礎(chǔ)上服用桃紅四物湯有利于減輕局部疼痛，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，改善骨折后炎性狀態(tài)、調(diào)節(jié)骨折修復(fù)細(xì)胞因子，降低中醫(yī)癥候評(píng)分。從而達(dá)到改善臨床癥狀，加快骨折修復(fù)，縮短住院時(shí)間，節(jié)省醫(yī)療費(fèi)用，提高生活質(zhì)量的目的。

綜上，在手法復(fù)位小夾板外固定治療Colles骨折的同時(shí)加用桃紅四物湯，能夠有效提高患者骨損傷修復(fù)細(xì)胞因子，減輕損傷后疼痛，促進(jìn)腕關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。本研究存在樣本量偏少、治療和隨訪時(shí)間較短的不足，后期應(yīng)增加樣本量、延長藥物干預(yù)時(shí)間，為Colles骨折的診療提供臨床借鑒。

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