脈沖染料激光聯合非剝脫性點陣激光治療兒童面部線狀瘢痕的效果及安全性

【摘要】 目的：分析脈沖染料激光（PDL）聯合非剝脫性點陣激光（NAFL）治療兒童面部線狀瘢痕的效果及安全性。方法：將江西省兒童醫院小兒整形外科2021年5月—2022年5月80例面部線狀瘢痕患兒作為本次研究對象，按隨機數字表法將其分為試驗組與對照組，各40例，試驗組予以PDL聯合NAFL治療，對照組僅用PDL治療。采用溫哥華瘢痕評分量表（VSS）、瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）對患兒瘢痕狀況進行評估，并比較兩組瘢痕寬度、不良反應發生率。結果：兩組治療前VSS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），治療后1、3、6個月試驗組VSS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；治療后1年試驗組SCAR評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）；治療后1、2個月試驗組瘢痕寬度均小于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；試驗組、對照組不良反應發生率分別為5.00%、10.00%，兩組比較差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論：兒童面部線狀瘢痕采用PDL聯合NAFL治療效果顯著，能夠有效加快損傷修復，防止瘢痕過度增寬。

【關鍵詞】 脈沖染料激光 非剝脫性點陣激光 面部線狀瘢痕 溫哥華瘢痕評分

Efficacy and Safety of Pulsed Dye Laser Combined with Non-ablative Fractional Laser in the Treatment of Facial Linear Scarring in Children

[Abstract] Objective： To analyze the efficacy and safety of pulsed dye laser （PDL） combined with non-ablative fractional laser （NAFL） in the treatment of facial linear scarring in children. Method： Eighty cases of children with facial linear scar from May 2021 to May 2022 in the Pediatric Plastic Surgery Department of Jiangxi Provincial Children's Hospital were selected as the subjects of this study， they were divided into experimental group and control group according to random number table method， with 40 cases in each group， the experimental group was treated with PDL combined with NAFL， and the control group was treated with PDL only， The scar status of the children was evaluated by the Vancouver scar scale （VSS） and the scale for cosmetic assessment and rating （SCAR）， and the scar width and incidence of adverse reactions were compared between the two groups. Result： There was no statistically significant difference in VSS score between the two groups before treatment （Pgt;0.05）， and the VSS scores in the experimental group at 1 month and 3， 6 months after treatment in the experimental group were lower than those of the control group， with statistical significance （Plt;0.05）. One year after treatment， SCAR score in the experimental group was lower than that in the control group （Plt;0.05）. The scar width of experimental group 1 month and 2 months after treatment were smaller than those in control group， with statistical significance （Plt;0.05）. The incidence of adverse reactions in experimental group and control group was 5.00% and 10.00%， respectively， there was no statistical significance between the two groups （Pgt;0.05）. Conclusion： The treatment effect of children's facial linear scar with PDL combined with NAFL is remarkable， which can effectively accelerate damage repair and prevent excessive widening of the scar.

[Key words] Pulsed dye laser Non-ablative fractional laser Facial linear scar Vancouver scar score

兒童屬于相對特殊群體，易誘發多類意外傷害，其中以面部損傷最為發現，進而形成面部線狀瘢痕。Sun等[1]在中國一家醫院開展一項研究發現，學齡前兒童通常會發生面部損傷，其中前額是最容易受傷部位。而及時治療和早期干預對減少兒童術后瘢痕形成具有關鍵作用，因此了解兒童面部線性瘢痕形成的流行病學特征和有效治療方案對于實現最佳結果和降低發病率至關重要[2]。我國2020版瘢痕專家共識指出早期開展瘢痕管理理念，在瘢痕分級治療期間配合光電干預模式，如脈沖染料激光（PDL）技術，能夠有效控制毛細血管內皮細胞增殖[3]。但單一治療仍存在一定局限性，無法啟動膠原系統，且晚期仍伴有部分病理性瘢痕發生。而非剝脫性點陣激光（NAFL）治療能夠彌補上述治療的單一性，該技術主要通過誘導附近正常皮膚組織，獲得啟動修復應答作用，刺激膠原系統，促進皮膚重塑。談燕等[4]研究發現，NAFL治療具有較高安全性，能夠有效加快損傷修復，激活組織再生，從而獲得最佳臨床效果。本文主要目的是分析PDL聯合NAFL治療兒童面部線狀瘢痕的安全性，觀察其效果，有望減少后期病理性瘢痕發生率，為小兒早期瘢痕的治療提供幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將江西省兒童醫院小兒整形外科2021年5月—2022年5月80例面部線狀瘢痕患兒作為本次研究對象。納入標準：（1）符合文獻[5]《中國臨床瘢痕防治專家共識》中關于面部線狀瘢痕診斷標準；（2）處于瘢痕增生期；（3）病程不超過3個月；（4）臨床資料完整；（5）Fitzpatrick皮膚分型Ⅲ、Ⅳ型。排除標準：（1）伴有其他皮膚疾病，且處于急性期；（2）瘢痕附近伴有感染、濕疹；（3）實施其他抗瘢痕治療；（4）伴有系統性疾病；（5）精神障礙；（6）伴有血管畸形、內臟血管瘤。按隨機數字表法將患兒分為試驗組與對照組，每組40例。本研究為回顧性研究，對患者身份識別信息具有隱匿性，因此無需經過患者知情同意。但經江西省兒童醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

所有患兒在門診進行治療，治療前均照相留底，并對治療部位實施常規皮膚消毒，隨后選擇利多卡因軟膏（生產廠家：同方藥業集團有限公司，批準文號：國藥準字H20063466，規格：每克含丙胺卡因25 mg與利多卡因25 mg）進行外用涂抹，達到局麻后清潔干凈。治療過程中操作者與患兒家長均規范性佩戴防護鏡，患兒則通過眼罩進行遮擋。對照組予以PDL治療，依據患兒年齡、面積、部位、瘢痕狀況調整參數，將波長調整為595 nm，輻射能量為7 J/cm2，脈沖持續時間1.5 ms，7 mm光板大小，治療后予以冷噴降溫10 min，局部確保干燥，并做好防曬工作，避免摩擦、抓撓。同時選擇外用重組人堿性成纖維細胞生長因子[生產廠家：朗肽生物制藥股份有限公司（蓋扶），批準文號：國藥準字S20143006，規格：70 000 IU/支]涂抹3 d。試驗組在上述基礎上聯合NAFL治療，將單點能量調整為24～27 mJ，覆蓋率為30%，掃描1遍，術后維持治療部位干燥、清潔，指導患兒切勿抓撓，囑咐患兒家長做好防曬工作，待結痂脫落后方可沾水。兩組均每月治療1次，持續治療3個周期。

1.3 觀察指標與判定標準

（1）溫哥華瘢痕評分量表（VSS）評分。于兩組治療前，治療后1、3、6個月進行評分，包括瘢痕色澤、血管分布、厚度、柔軟度4個維度，總分為0～15分，評分越高則表示瘢痕越嚴重，Cronbach's α系數為0.856[6]。（2）瘢痕美容評估與評級量表（SCAR）評分。于兩組治療前、治療后1年進行評估，包括瘢痕紅斑、擴張、色素沉著、肥厚、縫合針跡、是否受瘢痕部位瘙癢困擾、可接受的瘢痕共7個維度，總分為15分，分值越低則表示狀況越佳，Cronbach's α系數為0.886[7]。（3）瘢痕寬度。于兩組治療前、治療后1個月和治療后2個月通過游標卡尺進行測量，記錄規范性數值。（4）不良反應發生率。包括部位紫癜、水皰、腫脹、色素沉著、滲液。

1.4 統計學處理

本文使用SPSS 25.0統計軟件計算數據，計數資料采用[例（%）]表示，采取字2檢驗；符合正態分布的計量資料用（x±s）表示，采取t檢驗，不符合的使用中位數和四分位間距[M（P25，P75）]表示；兩組VSS評分、瘢痕寬度采用重復測量方差分析，選擇Greenhouse-Geisser法進行校正。Plt;0.05為差異有統計學意義

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組性別、年齡、拆線后治療時間、瘢痕部位比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組VSS評分比較

兩組治療前VSS評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后1、3、6個月試驗組VSS評分均低于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。VSS評分在時間、組間效應上差異均有統計學意義（F時間=42.559，P時間=0.000；F組間=164.347，P組間=0.000），且時間與組間存在交互作用（F時間×組間=10.921，P時間×組間=0.000）。見表2。

2.3 兩組SCAR評分比較

兩組治療前SCAR評分比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后1年，試驗組SCAR評分低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組瘢痕寬度比較

兩組治療前瘢痕寬度比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；治療后1、2個月試驗組瘢痕寬度均小于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。瘢痕寬度在時間、組間效應上差異均有統計學意義（F時間=18.877，P時間=0.000；F組間=69.978，P組間=0.000），但時間與組間不存在交互作用（F時間×組間=0.621，P時間×組間=0.433）。見表4。

2.5 兩組不良反應發生率比較

試驗組、對照組不良反應發生率分別為5.00%、10.00%，兩組比較差異無統計學意義（字2=0.721，P=0.396），見表5。

3 討論

兒童群體發生外傷風險較高，相對面部瘢痕發生率也明顯遞增，對其心理、生理均構成不同程度的影響，加之社會并發癥不容忽視，故加強對兒童面部瘢痕治療更為迫切。目前，臨床通常以激光技術為主要治療方案，其憑借著有效、簡便、微創等優勢已獲得諸多醫學者認可[8]。此外早期對面部線狀瘢痕進行干預，能夠有利于患兒維持良好身心健康，具有一定社會經濟效益。

Carrière等[9]研究發現，VSS、SCAR量表是一種廣泛使用評估瘢痕質量的工具，也是患者和觀察者瘢痕評估的一部分，能夠對瘢痕特性進行全面評估，對患者治療決策方面發揮至關重要作用。因此本文通過VSS、SCAR量表對患兒瘢痕恢復狀況進行評估，結果發現，治療后1、3、6個月試驗組VSS評分均低于對照組，治療后1年SCAR評分明顯低于對照組（Plt;0.05），提示PDL、NAFL聯合治效果果顯著，能夠有效加快損傷修復，避免后期病理性瘢痕發生。劉振楠等[10]研究發現，瘢痕疙瘩患者采用PDL治療能夠有效降低VSS評分。詹林龍等[11]將30例病理性瘢痕患者作為研究對象，對其開展NAFL治療，結果發現該技術可有效降低患者VSS評分，且具有安全、有效等優勢，與本文研究結果相似。因PDL能夠被血管中血紅蛋白規范性吸收，促進血管受熱閉塞，有效使G0/G1期細胞水平遞增，控制組織內纖維蛋白原（Fb）上升，避免細胞外基質（ECM）沉積，同時能夠減少轉化生長因子-β1（TGF-β1）分泌程度，提高轉化生長因子-β3（TGF-β3）分泌量，從而控制膠原生成。但單一使用仍存在局限性，且穿透深度不佳，無法對較粗、較深血管開展治療[12-16]。因此在上述基礎上配合NAFL治療顯得十分關鍵，該技術經皮膚膠原蛋白重新排列、再生，促進患兒面部瘢痕恢復，同時通過點陣模式，掃描出直徑100 μm非剝脫陣距，加之NAFL的熱凝固定孔能夠達到真皮層，刺激纖維細胞，降低炎癥介質水平，促進皮膚組織重組，達到膠原蛋白再生目的，最大程度起到預防和治療瘢痕作用，且具有安全性高、對組織刺激程度較低等優勢，進而降低VSS、SCAR評分[17]。

本研究發現，治療后1、2個月試驗組瘢痕寬度明顯小于對照組（Plt;0.05），提示通過PDL聯合NAFL治療不僅能夠降低VSS、SCAR評分，還可防止瘢痕過度增寬。王濤等[18]研究發現，面部線狀瘢痕患兒采用點陣激光治效果果顯著，能夠有效降低治療后瘢痕寬度，防止瘢痕過度增寬，與本文研究結果一致。因通過PDL技術，使激光能量選擇性作用于血紅蛋白，促進其逐漸升溫，達到變性壞死目的。同時蛋白質凝固后收到微血栓阻塞血管，加之能量傳導作用，對附近血管壁予以刺激，進而達到瘢痕治療目的。而NAFL治療能夠保障正常皮膚組織不受影響，僅作用于瘢痕部位，且無需切除表層異常組織，未對表皮產生干擾，進而規避過度修復，因通過1 550 nm的NAFL技術，合理性誘導膠原纖維組織再生，促進表皮重塑，達到修復瘢痕目的[19]。另研究發現，兩組不良反應發生率比較差異無統計學意義（Pgt;0.05），但試驗組仍低于對照組，說明PDL聯合NAFL治療效果顯著，尚未出現明顯的皮損，進而縮短充血期，避免瘢痕過度增寬。但激光治療易導致熱損傷，使患兒皮膚組織產生不同程度的灼熱、疼痛，故在治療結束后予以冷噴降溫5 min，并做好防曬等工作顯得十分重要。

但本研究仍存在一定的局限性，例如本文研究對象的數量較少，無法完全排除潛在的混雜因素和信息偏倚，且樣本來源較為單一均需在日后研究中加以完善。但具備PDL和非剝脫點陣激光治療儀，擁有豐富的臨床經驗和科研能力較強的醫護工作者，且具有充足病源，為課題的開展、完成奠定重要基礎。

綜上所述，與單一PDL治療相比較，PDL聯合NAFL治療效果更加顯著，能夠有效降低VSS、SCAR評分，避免瘢痕過度增寬，且安全性較高。

參考文獻

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