基于動機行為轉化的漸進性康復訓練在膝關節置換術患者中的應用效果

【摘要】 目的：探討膝關節置換術后患者采用基于動機行為轉化的漸進性康復訓練的效果。方法：選取南華大學附屬第二醫院收治的行膝關節置換術患者120例，選取時間為2022年3月—2023年8月，隨機分為試驗組和參照組，各60例。參照組采用術后常規護理措施，試驗組在參照組基礎上給予基于動機行為轉化的漸進性康復訓練。比較兩組干預前后膝關節功能、膝關節疼痛和平衡功能、膝關節活動度，記錄兩組并發癥發生情況。結果：干預后試驗組美國特種外科醫院（hospital for special surgery，HSS）膝關節評分和Lysholm膝關節評分均明顯高于參照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。相比參照組，干預后試驗組視覺模擬評分法評分低，Berg平衡量表評分高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。相比參照組，干預后試驗組膝關節伸直度小，屈曲度大，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。試驗組并發癥發生率（3.33%）明顯低于參照組（16.67%），差異有統計學意義（字2=5.926，P=0.015）。結論：膝關節置換術后患者采取基于動機行為轉化的漸進性康復訓練可促進膝關節功能恢復，減輕疼痛，減少并發癥發生。

【關鍵詞】 動機行為轉化 漸進性康復訓練 膝關節置換術

Application Effect of Progressive Rehabilitation Training based on Motivational Behavior Transformation in Patients undergoing Knee Arthroplasty

[Abstract] Objective： To investigate the effect of progressive rehabilitation training based on motivational behavior transformation in patients after knee arthroplasty. Method： A total of 120 patients underwent knee arthroplasty admitted to the Second Affiliated Hospital of University of South China from March 2022 to August 2023 were randomly divided into experimental group and reference group， with 60 cases in each group. The reference group was given routine nursing measures after surgery， and the experimental group was given progressive rehabilitation training based on motivational behavior transformation on the basis of the reference group. Knee joint function， knee joint pain and balance function， and knee joint range of motion were compared between the two groups before and after intervention， and the complications of the two groups were recorded. Result： After intervention， the hospital for special surgery （HSS） knee joint scores and Lysholm knee joint scores of the experimental group were significantly higher than those of the reference group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the reference group， the visual analogue scale scores of the experimental group after intervention was lower， and the Berg balance scale scores was higher， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Compared with the reference group， the knee straightness of the experimental group after intervention was smaller， and the knee flexion was larger， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The complication rate of experimental group （3.33%） was significantly lower than that of reference group （16.67%）， the difference was statistically significant"（字2=5.926， P=0.015）. Conclusion： Progressive rehabilitation training based on motivational behavior transformation in patients after knee arthroplasty can promote knee joint function recovery， alleviate pain， and reduce the occurrence of complications.

[Key words] Motivational behavior transformation Progressive rehabilitation training Knee arthroplasty

膝關節置換術是一種通過移除受損的關節組織并安裝人工關節來恢復膝關節功能的醫療手段[1]。該手術通常用于膝關節嚴重疾病，如骨關節炎、類風濕性關節炎、感染或損傷造成的關節破壞等[2]。膝關節置換術通過將假體植入體內，替代受損的關節組織，不僅能夠有效解除膝關節疼痛，還可顯著改善膝關節功能[3]。膝關節置換術后通過制訂個性化的康復計劃，指導患者進行關節屈伸、肌肉鍛煉等活動，可以幫助患者逐漸恢復關節功能和肌肉力量[4]。基于動機行為轉化的漸進性康復訓練是一種結合心理學原理和體能訓練方法的綜合性訓練模式。其核心在于通過深入了解個體的動機和需求，將其轉化為積極參與康復訓練的行為動力，進而實施逐步增加負荷和強度的訓練計劃，以達到逐步恢復身體功能和體力的目的[5]。本研究探討基于動機行為轉化的漸進性康復訓練在膝關節置換術患者中的應用效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南華大學附屬第二醫院收治的行膝關節置換術患者120例，選取時間為2022年3月—2023年8月。（1）納入標準：①符合骨關節炎診斷標準[6]；②經CT、MRI等影像學檢查確診；③單側發病。（2）排除標準：①伴下肢關節骨折或脫位；②近半年內有手術史；③合并惡性腫瘤或感染性疾病；④存在精神或意識障礙，無法配合治療和術后康復措施。隨機將患者分為試驗組和參照組，各60例。本研究經本院醫學倫理委員會批準?；颊呒凹覍賹Ρ狙芯恐橥?。

1.2 方法

參照組采用術后常規護理干預措施，包括常規健康教育、飲食指導、監測生命體征、常規康復訓練等，康復訓練措施包括股四頭肌收縮練習、膝關節被動屈伸練習等。

試驗組在參照組基礎上采用基于動機行為轉化的漸進性康復訓練干預。（1）健康教育：向患者詳細解釋術后康復的過程和重要性，使患者理解康復訓練對關節功能恢復的意義，建立動機行為轉化信心。提供術后可能遇到的挑戰的信息，并教授應對策略。（2）初期康復（術后1～2周）：重點是緩解疼痛、減輕關節炎癥和促進血液循環。指導患者進行康復活動，包括輕微的關節活動、肌肉等長收縮和物理治療，1 h/d。（3）中期康復（術后3～6周）：開始逐步增加關節活動的范圍和強度。引入輔助工具，如拐杖或助行器，以幫助患者進行行走訓練，加強鄰近肌肉的力量訓練，以支持膝關節，1 h/d。（4）后期康復（術后7周～3個月）：重點是提高關節的穩定性和耐力。指導患者進行功能性訓練，如上下樓梯、蹲起等，以恢復日常生活活動能力。持續進行力量和靈活性訓練，減少術后并發癥的風險，1 h/d。（5）在整個康復過程中，護理人員應不斷引導患者將康復行為轉化為日常生活習慣，如保持正確的坐姿、站姿和行走姿勢，避免過度使用膝關節等。同時通過不定期評估，確?；颊吣軌虺掷m維持康復成果。兩組患者均持續干預3個月。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）評估干預前后患者膝關節功能，采用美國特種外科醫院（hospital for special surgery，HSS）膝關節評分和Lysholm膝關節評分評估，兩者均為0～100分，得分越低提示患者膝關節功能越差。（2）干預前后采用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）評估患者膝關節疼痛情況，總分0～10分，得分越低，提示患者疼痛程度越輕。（3）干預前后用Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）評估患者平衡能力，總分0～56分，得分越高提示患者平衡能力越好。（4）于干預前后，使用通用量角器測量患者膝關節伸直度和屈曲度，伸直度越低，屈曲度越高，提示患者膝關節活動度越好。（5）記錄兩組患者并發癥發生情況。

1.4 統計學處理

選用SPSS 26.0進行統計分析。用率（%）表示計數資料，采用字2檢驗；用（x±s）表示計量資料，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料比較

兩組患者基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，見表1。

2.2 兩組干預前后膝關節功能比較

干預前兩組患者膝關節功能指標比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后兩組患者膝關節功能均有所改善，相比參照組，干預后試驗組患者HSS膝關節評分和Lysholm膝關節評分均高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表2。

2.3 兩組干預前后膝關節疼痛和平衡功能比較

干預前兩組患者VAS和Berg平衡量表評分比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后兩組患者VAS和Berg平衡量表評分均有所改善，相比參照組，干預后試驗組患者VAS評分低，Berg平衡量表評分高，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組干預前后膝關節活動度比較

干預前兩組患者膝關節活動度比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）；干預后兩組患者膝關節活動度均有所改善，試驗組患者伸直度小于參照組，屈曲度大于參照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。見表4。

2.5 兩組并發癥發生率比較

試驗組并發癥發生率（3.33%）明顯低于參照組（16.67%），差異有統計學意義（字2=5.926，P=0.015），見表5。

3 討論

骨關節炎是一種多存在于中老年人群的關節疾病，不僅影響患者的日常活動，還可能引發一系列并發癥，如關節畸形、肌肉萎縮等[7]。骨關節炎的發病并非單一因素所致，而是多種因素共同作用的結果，其中，年齡、性別、遺傳、肥胖和職業損傷等都是重要的風險因素[8]。例如，隨著年齡的增長，關節軟骨逐漸退化，容易受到損傷；而肥胖則會增加關節負擔，加速軟骨磨損。膝關節置換術治療骨關節炎通過植入人工膝關節假體，以替代原病理組織，從而達到減輕疼痛、糾正畸形、改善關節功能的目的[9-10]。術后應對患者采取相應的康復訓練措施，以促進患者迅速恢復，改善患者預后。

基于動機行為轉化的漸進性康復訓練是一種以提升個體日常生活活動能力為目標的康復方法，它強調從個體的內在動機出發，通過逐步引導和訓練，使個體在行為上產生持續的積極改變，進而促進其功能康復[11]。在膝關節置換術患者中，基于動機行為轉化的漸進性康復訓練的優勢主要體現在以下幾個方面：首先，它強調個體化的訓練計劃。每個患者的身體狀況、手術情況、恢復階段和康復目標都有所不同，因此，漸進性康復訓練根據患者的具體情況制訂個性化的訓練計劃，從而確?？祻陀柧毟淤N合患者的實際需求，提高康復效果[12]。其次，這種訓練方法注重動機的激發和行為的轉化，通過深入了解患者的康復動機和需求，以及運用積極的反饋和激勵措施，漸進性康復訓練能夠幫助患者建立起積極的康復態度和行為，增強他們參與康復訓練的主動性和積極性[13-14]。此外，漸進性康復訓練還強調訓練的逐步推進和適應性。在康復過程中，訓練難度和強度逐步增加，以適應患者身體的恢復和功能的提升[15]，這種逐步推進的訓練方式有助于避免患者因過度訓練而造成的損傷或不適，同時也能確?；颊吣軌蛑鸩竭m應并享受康復訓練帶來的好處[16-17]。最后，基于動機行為轉化的漸進性康復訓練還能夠有效改善患者的心理狀態，通過積極的心理干預和支持，這種訓練方法能夠幫助患者緩解焦慮、抑郁等負面情緒，提高生活質量和幸福感[18]。

本次研究結果顯示，與參照組比較，干預后試驗組患者HSS膝關節評分和Lysholm膝關節評分均高，提示基于動機行為轉化的漸進性康復訓練可改善膝關節置換術患者膝關節功能。究其原因可能是漸進性康復訓練能夠確保患者在適當的時機進行適當的訓練，可以避免患者在術后早期因過度訓練而造成的損傷或不適，同時也能夠確?；颊咴诳祻瓦^程中逐步適應，從而提高膝關節功能[19]。與參照組比較，干預后試驗組患者VAS評分低，Berg平衡量表評分高，提示基于動機行為轉化的漸進性康復訓練可減輕患者術后疼痛，提高平衡能力。究其原因可能是漸進性康復訓練主要是針對膝關節周圍肌肉和韌帶的鍛煉，通過加強這些組織的力量和穩定性，可以減輕膝關節的壓力和負擔，從而減輕疼痛，提高平衡能力。同時，鍛煉還可以促進血液循環和淋巴回流，有助于消除炎癥和腫脹，進一步減輕疼痛程度。干預后試驗組患者伸直度小于參照組，屈曲度大于參照組，提示通過基于動機行為轉化的漸進性康復訓練，患者膝關節活動度明顯改善。究其原因可能是，這種訓練方式可以促進關節液的流動，減輕關節腫脹和疼痛，進一步提高膝關節的活動范圍和靈活性。與參照組（16.67%）比較，試驗組并發癥發生率（3.33%）低，提示基于動機行為轉化的漸進性康復訓練可降低并發癥發生率，此結果與武珊珊[20]研究具有一致性。

綜上所述，基于動機行為轉化的漸進性康復訓練可促進膝關節置換術患者膝關節功能恢復，減輕疼痛，降低并發癥發生率。

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