球囊擴張聯合支架置入在髂靜脈壓迫綜合征中的療效

【摘要】 目的：分析球囊擴張聯合支架置入在髂靜脈壓迫綜合征中的療效。方法：選取2022年1月—2023年5月于撫州第五醫院進行治療的106例髂靜脈壓迫綜合征患者為研究對象，進行回顧性分析。根據手術方法的不同分為兩組，其中行單純球囊擴張術為擴張組（n=43），行球囊擴張聯合支架置入為聯合組（n=63），對比兩組腫脹和疼痛緩解率、靜脈臨床嚴重程度評分（VCSS）及并發癥發生情況。結果：聯合組和擴張組術后3個月腫脹緩解率、疼痛緩解率對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。聯合組和擴張組術前VCSS比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；聯合組和擴張組術后12個月VCSS均低于術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；且聯合組術后12個月VCSS低于擴張組[（6.02±2.02）分vs（6.98±2.54）分]，差異有統計學意義（Plt;0.05）。聯合組并發癥總發生率低于擴張組（0 vs 13.95%），差異有統計學意義（Plt;0.05）。結論：與行單純球囊擴張術對比，球囊擴張聯合支架置入在髂靜脈壓迫綜合征治療中，術后12個月VCSS較低，并發癥總發生率較低。術后兩組腫脹緩解率、疼痛緩解率無顯著差異。

【關鍵詞】 球囊擴張 支架置入 髂靜脈壓迫綜合征

Efficacy of Balloon Angioplasty Combined with Stent Placement in Iliac Vein Compression Syndrome

[Abstract] Objective： To analyze the efficacy of balloon angioplasty combined with stent placement in iliac vein compression syndrome. Method： A retrospective analysis was conducted on 106 patients with iliac vein compression syndrome treated at Fuzhou Fifth Hospital from January 2022 to May 2023. Patients were divided into two groups based on different surgical methods： the dilation group （n=43） underwent balloon angioplasty alone， while the combined group （n=63） underwent balloon angioplasty combined with stent placement. The two groups were compared in terms of the rates of swelling and pain relief， venous clinical severity score （VCSS）， and incidence of complications. Result： Comparison of swelling relief rate and pain relief rate at 3 months postoperatively between the combined group and the dilation group， the differences were not statistically significant （Pgt;0.05）. There was no statistically significant difference in preoperative VCSS between the combined group and the dilation group （Pgt;0.05）. However， the VCSS at 12 months postoperatively in both groups were lower than preoperative levels， with statistically significant differences （Plt;0.05）. Additionally， the VCSS at 12 months postoperatively was lower in the combined group compared to the dilation group [（6.02±2.02） points vs （6.98±2.54） points]， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. The overall incidence of complications in the combined group was lower than that in the dilation group （0 vs 13.95%）， with a statistically significant difference （Plt;0.05）. Conclusion： Compared with balloon angioplasty alone， balloon angioplasty combined with stent placement in the treatment of iliac vein compression syndrome has lower VCSS at 12 months postoperatively and a lower overall incidence of complications. There are no significant differences in rates of postoperative swelling relief and pain relief in two groups.

[Key words] Balloon angioplasty Stent placement Iliac vein compression syndrome

髂靜脈壓迫綜合征（iliac vein compression syndrome，IVCS）是一種罕見的血管疾病，由于髂靜脈受壓或存在腔內異常粘連結構所引起的下肢和盆腔靜脈回流障礙性疾病。以女性患者為主，尤其是年輕女性，這可能與女性骨盆的解剖結構有關，使得左髂總靜脈更容易受到壓迫[1]。患病率在14%～32%，左下肢深靜脈血栓（DVT）患者中髂靜脈壓迫綜合征的發病率為22%～76%[2-3]。該病主要由于髂動脈和髂靜脈之間的解剖異常導致，這種異常解剖結構會使髂靜脈在運動時受到擠壓，進而引起下肢深靜脈血栓形成及下肢水腫等癥狀[4-5]。患者常表現為下肢浮腫、疼痛、瘙癢等不適感，甚至會出現色素沉著和潰瘍[6]。在治療方面，介入手術已經成為一種重要的治療方式。球囊擴張術作為一種常用的介入治療方法，可以通過擴張受壓迫的髂靜脈，緩解患者的癥狀，改善下肢循環[7-9]。然而，在某些嚴重病例中，僅進行球囊擴張術效果并不理想，容易出現再次狹窄的情況[10]。因此，球囊擴張聯合支架植入作為一種更為有效的治療選擇逐漸得到重視[11]。通過在狹窄部位植入支架，可以保持血管通暢，防止再次狹窄，提高手術成功率和治療效果[12]。本研究旨在深入分析球囊擴張聯合支架置入在髂靜脈壓迫綜合征中的治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2022年1月—2023年5月于撫州第五醫院進行治療的106例髂靜脈壓迫綜合征患者為研究對象，進行回顧性分析。納入標準：（1）年齡gt;18歲；（2）確診為髂靜脈壓迫綜合征，臨床癥狀明顯，如下肢水腫、疼痛、潰瘍等[13]；（3）CEAP分級為C3以上。排除標準：（1）對造影劑過敏或存在嚴重的腎功能損害；（2）有活動性的深靜脈血栓形成或近期的靜脈血栓栓塞；（3）孕婦或哺乳期婦女；（4）具有其他嚴重系統性疾病，如惡性腫瘤、嚴重心臟病等；（5）具有認知障礙或精神疾病，無法有效配合治療和隨訪。根據手術方法的不同分為兩組，其中行單純球囊擴張術為擴張組（n=43），行球囊擴張聯合支架置入為聯合組（n=63）。本次研究經過撫州第五醫院醫學倫理委員會審批通過。

1.2 方法

術前進行全面評估，局部麻醉，采用Seldinger技術進行股靜脈穿刺，并通過穿刺針插入導絲。隨后，移除穿刺針，沿導絲置入6F血管鞘，建立工作通道。通過血管鞘注入造影劑，進行下肢順行造影或逆行造影，以清晰顯示髂靜脈狹窄或閉塞的位置和程度。擴張組使用直徑8～20 mm的球囊導管，沿導絲送至狹窄段。充盈球囊，對狹窄的血管壁施加壓力，反復擴張，使其擴張至接近正常血管內徑（造影顯示病變部位狹窄lt;30%）。聯合組置入支架，支架直徑大于髂靜脈1～2 mm，隨后進行球囊擴張以促進支架展開和固定。在確定支架位置和長度后，通過導絲將支架輸送到狹窄段，并準確釋放。支架釋放后，再次進行球囊擴張，確保支架完全展開并緊貼血管壁。再次注入造影劑，評估支架的位置、擴張效果及血管的通暢情況。手術完成后，退出所有器械，對穿刺點進行壓迫止血，必要時使用縫合器封閉穿刺點。最后，對穿刺點進行無菌包扎。術后給予抗凝和抗血小板治療，以防止血栓形成。術后定期進行血管造影檢查，評估髂靜脈支架的通暢情況，以及患者的臨床癥狀改善情況。

1.3 觀察指標及評價標準

（1）對比兩組腫脹和疼痛緩解情況：評估術后3個月患者腫脹緩解率、疼痛緩解率。腫脹緩解率：分別于術前及術后測量患者下肢髕上及髕下15 cm處的周長，腫脹緩解率=（術后周長差-術前周長差）/術前周長差×100%；疼痛緩解率：術前及術后使用視覺模擬評分法（visual analogue scale，VAS）測量患者的疼痛情況，疼痛緩解率=（術前疼痛評分-術后疼痛評分）/術前疼痛評分×100%。（2）對比兩組靜脈臨床嚴重程度：術前及術后12個月使用靜脈臨床嚴重程度評分（venous clinical severity score，VCSS）來評估靜脈疾病臨床癥狀和體征，用于評估患者靜脈疾病的嚴重程度和治療效果。VCSS包括對疼痛、腫脹、潰瘍、皮膚變化等癥狀和體征進行綜合評估，包含10個指標，每個指標0～3分，總分30分，分數越高越嚴重。（3）對比兩組并發癥發生情況（術后12個月）：包括急性肺栓塞、下肢深靜脈血栓、支架內再狹窄等。

1.4 統計學處理

以SPSS 21.0為工具，計量資料用（x±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內比較采用配對t檢驗；計數資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組基線資料對比

兩組基線資料對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表1。

2.2 兩組腫脹和疼痛緩解率對比

聯合組和擴張組術后3個月腫脹緩解率、疼痛緩解率對比，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組靜脈臨床嚴重程度對比

聯合組和擴張組術前VCSS對比，差異無統計學意義（Pgt;0.05）；聯合組和擴張組術后12個月VCSS均低于術前，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；且聯合組術后12個月VCSS低于擴張組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。見表3。

2.4 兩組并發癥發生情況對比

聯合組和擴張組并發癥總發生率對比，聯合組低于擴張組，差異有統計學意義（字2=9.318，P=0.020），見表4。

3 討論

髂靜脈壓迫綜合征的發生主要是由于髂動脈壓迫所致，其他原因包括腰椎骨贅壓迫、盆腔占位性病變、術后黏連帶、放療引起纖維化等[14]。髂靜脈壓迫綜合征治療主要包括血管腔內治療[15]，如球囊擴張聯合髂靜脈支架植入，以及開放手術，如髂總靜脈切開成形術、大隱靜脈交叉轉流術、髂靜脈松解術、髂動脈移位術等。對于合并血栓形成的患者，可以考慮行插管溶栓、取栓等方法。

球囊擴張聯合支架置入是一種介入性手術治療方法，常用于處理血管狹窄或閉塞的情況[16]。在治療髂靜脈壓迫綜合征中，這種方法通常被用來緩解因髂動脈和髂靜脈之間的解剖異常而引起的癥狀[17-18]。手術過程中，醫生會通過導絲將球囊引入狹窄的部位，然后膨脹球囊以擴張血管。隨后，在擴張的血管部位植入支架，以保持血管通暢并防止再次狹窄[19-20]。本研究結果顯示，聯合組術后12個月VCSS低于擴張組，這可能是由于聯合組采用了球囊擴張聯合支架置入的綜合治療方式，相較于單純球囊擴張術，支架的應用可以更好地保持血管通暢，減少了靜脈再狹窄的風險，在長期觀察中，球囊擴張聯合支架置入可能提供了更好的長期支撐和穩定性[21]。這意味著患者在長期內體驗到更明顯的癥狀改善。本研究結果顯示，聯合組并發癥總發生率低于擴張組，這可能是因為支架置入后血管壁的穩定性和減少了血管再次狹窄的風險，從而降低了術后并發癥的發生。本研究結果還顯示聯合組和擴張組術后3個月腫脹緩解率、疼痛緩解率無顯著差異，與以往研究結果相符[22]。這可能是因為術后3個月的時間可能相對較短，對于某些患者而言，他們可能尚未完全從手術中恢復，或者身體仍在適應新的血管結構，因此，在這個階段，聯合手術相對于單純球囊擴張術的長期優勢可能暫時無法充分展現。總體來說，球囊擴張聯合支架置入相對于單純球囊擴張術在治療髂靜脈壓迫綜合征方面具有優勢，這可能是由于支架的應用能夠更好地保持血管通暢，減少了再狹窄和血栓形成的風險，從而改善了臨床療效和減少了并發癥的發生率[23-24]。

綜上所述，與單純球囊擴張術對比，球囊擴張聯合支架置入在髂靜脈壓迫綜合征治療中，術后12個月VCSS較低，并發癥總發生率較低。術后兩組腫脹緩解率、疼痛緩解率無顯著差異。然而，需要注意的是，本研究樣本量小，隨訪時間較短，仍需要進一步改進以加強證據的可信度和推廣性。

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