基于癥狀管理理論的慢性心力衰竭運動恐懼危險因素分析

【摘要】 目的：基于癥狀管理理論探究慢性心力衰竭（CHF）患者運動恐懼的影響因素。方法：選取2023年3月—2024年3月井岡山大學附屬醫院收治的200例CHF患者，根據心臟病患者運動恐懼量表（TSK-SV Heart）評估患者運動恐懼發生情況，并根據有無運動恐懼發生分為有恐懼組（gt;37分）、無恐懼組（≤37分）。比較兩組基線資料，用logistic回歸分析CHF患者運動恐懼的影響因素。結果：200例CHF患者中，72例有運動恐懼，128例無運動恐懼。有恐懼組心力衰竭癥狀狀態問卷（SSQ-HF）評分及家庭功能中重度障礙、社會支持低水平占比均高于無恐懼組，控制態度量表（CAS-R）評分低于無恐懼組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。logistic回歸分析結果顯示，SSQ-HF評分、家庭功能、社會支持、CAS-R評分均為CHF患者運動恐懼的影響因素（Plt;0.05）。結論：CHF患者發生運動恐懼的影響因素有家庭功能、社會支持、心力衰竭癥狀程度及感知控制力。

【關鍵詞】 慢性心力衰竭 運動恐懼 家庭功能 社會支持 感知控制力

Analysis of Risk Factors for Exercise Fear in Chronic Heart Failure Based on Symptom Management Theory

[Abstract] Objective： To explore the influencing factors of exercise fear in patients with chronic heart failure （CHF） based on symptom management theory. Method： A total of 200 patients with CHF admitted to Jinggangshan University Affiliated Hospital from March 2023 to March 2024 were selected， the occurrence of exercise fear was assessed according to the Tampa scale for kinesiophobia heart （TSK-SV Heart）， and they were divided into a fear group （gt;37 scores） and a non-fear group （≤37 scores） based on whether there was exercise fear. The baseline data of the two groups were compared， and the influencing factors of exercise fear in CHF patients were analyzed by logistic regression. Result： Among the 200 patients with CHF， 72 had exercise fear and 128 had no exercise fear. The symptom status questionnaire-heart failure （SSQ-HF） score， the proportions of moderate to severe disorders of family function and low level of social support in the fear group were higher than those in the non-fear group， and the control attitudes scale-revised （CAS-R） score was lower than that in the non-fear group， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. logistic regression analysis showed that SSQ-HF score， family function， social support and CAS-R score were all influencing factors of exercise fear in patients with CHF （Plt;0.05）. Conclusion： The influencing factors of exercise fear in CHF patients are family function， social support， heart failure symptoms degree and perceived control.

[Key words] Chronic heart failure Exercise fear Family function Social support Perceived control

慢性心力衰竭（CHF）是心內科常見病，冠心病是主要病因，高血壓、心臟瓣膜病等也是其常見病因，嚴重影響患者運動能力、生活質量。CHF患者常出現疲憊感、呼吸困難等癥狀，活動能力下降，給生活帶來嚴重困擾[1]。因此，臨床應給予CHF患者有效健康管理，以緩解其不適癥狀。堅持規律運動能夠改善CHF患者心功能，提高其運動能力，對控制CHF病情有積極意義，但部分CHF患者運動依從性較低，甚至出現運動恐懼[2]。運動恐懼指患者害怕活動對身體產生不利影響，進而出現過度恐懼，降低患者依從性，不利于疾病恢復[3-4]。因此，臨床應積極關注CHF患者運動恐懼情況。本研究旨在基于癥狀管理理論分析CHF患者運動恐懼的危險因素，具示如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2023年3月—2024年3月井岡山大學附屬醫院收治的200例CHF患者為研究對象。（1）納入標準：①CHF符合文獻[5]《中國心力衰竭診斷和治療指南2018》中相關標準，患者出現不同程度呼吸困難、咳嗽、食欲不振等癥狀；②紐約心臟病協會（NYHA）心功能分級為Ⅰ、Ⅱ級；③意識清楚，具備基礎溝通能力，可獨立填寫問卷。（2）排除標準：①合并癌癥；②伴肢體功能障礙；③有心臟手術史；④伴焦慮癥、躁狂癥等心理疾病。200例患者中，男105例，女95例；年齡48～77歲，平均（61.58±6.39）歲；病程2～11年，平均（5.68±1.54）年。本研究經井岡山大學附屬醫院醫學倫理委員會批準。患者或家屬知情同意本研究。

1.2 方法

所有患者根據癥狀管理理論，以客觀量表評估心力衰竭主要癥狀和嚴重程度，以及可能影響病情的外在因素。

1.2.1 基線資料調查 記錄患者一般資料，主要包括：性別、年齡、心功能分級（Ⅰ級/Ⅱ級）、病程、學歷（小學/初中或高中/高中以上）、婚姻狀況（已婚、未婚/離異/喪偶）、合并疾病（lt;2種、≥2種，包括高血壓、糖尿病等）、因心衰住院次數。

1.2.2 運動恐懼評估 根據心臟病患者運動恐懼量表（TSK-SV Heart）進行評估，該量表包括4個維度，共計17個條目，每個條目采用Likert 4級評分法，記1～4分，滿分17～68分，分數越高，提示患者運動恐懼水平越高[6]。將37分作為截斷值，若得分gt;37分提示存在運動恐懼。得分gt;37分患者納入有恐懼組，得分≤37分患者納入無恐懼組。

1.2.3 心力衰竭癥狀評估 使用心力衰竭癥狀狀態問卷（SSQ-HF）評估CHF患者癥狀，該表包括日間呼吸困難、活動無耐力、胸痛、睡眠障礙等7個常見癥狀，從癥狀嚴重程度、出現頻率及給患者帶來的困擾度3個方面判斷，各個癥狀0～12分，總分0～84分，分數越高，癥狀越重[7]。

1.2.4 環境因素 分別采用家庭關懷度指數問卷（FAI）、社會支持評定量表（SSRS）評價患者的環境因素。FAI由5個問題組成，每個問題記0～2分，總分0～10分，分數與家庭功能成正比，其中7～10分、4～6分、0～3分分別表示家庭功能良好、中度障礙、重度障礙[8]。SSRS量表由10個問題構成，包括主觀支持、客觀支持及對支持的利用度3個維度，總分11～66分，分數與社會支持水平成正比，得分≤22分、23～44分、≥45分分別表示低水平、中等水平、高水平[9]。

1.2.5 感知控制力評估 采用控制態度量表（CAS-R）評價患者對疾病感知控制力，量表由8個條目構成，每個條目記1～5分，共計8～40分，分數越高，提示患者對疾病的感知控制力越好[10]。

1.2.6 質量控制 研究開始前，調查員將患者組織到會議室內，以統一指導語向患者闡述調查意義、流程，并講解問卷填寫方法，患者同意后，向其發放問卷，告知患者獨立填寫，若遇到不理解的問題，調查員以無暗示語言方式講解，患者理解后再填寫。填寫完畢后，調查員當場收回、核實，及時修改并補充。本次問卷均有效回收。

1.3 統計學處理

采用SPSS 25.0軟件處理數據。計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗；計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。經logistic回歸分析CHF患者運動恐懼的危險因素。檢驗水準α=0.05，Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 CHF患者運動恐懼情況

200例CHF患者經調查，72例有運動恐懼，128例無運動恐懼。

2.2 有恐懼組、無恐懼組基線資料比較

有恐懼組SSQ-HF評分及家庭功能中重度障礙、社會支持低水平占比均高于無恐懼組，CAS-R評分低于無恐懼組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。兩組其他基線資料比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。見表1。

2.3 CHF患者運動恐懼的危險因素分析

將CHF患者運動恐懼情況作為應變量，將表1中有統計學差異的因素作為自變量。具體賦值為：運動恐懼（有=1，無=0）、家庭功能（中重度障礙=1，良好=0）、社會支持（低水平=1，中高水平=0），SSQ-HF評分、CAS-R評分均為原始值。logistic回歸分析結果顯示，SSQ-HF評分、家庭功能中重度障礙、社會支持低水平均為CHF患者運動恐懼的危險因素，CAS-R評分是CHF患者運動恐懼的保護因素（Plt;0.05）。見表2。

3 討論

CHF是一系列臨床癥狀的總稱，患者常出現運動耐力下降、呼吸困難等不適癥狀，對患者身心造成嚴重影響[11]。運動訓練對減輕CHF患者癥狀、提高運動耐力具有重要作用，但要求患者具備良好依從性堅持長期訓練，以達到康復效果[12]。部分CHF患者因疾病不適癥狀困擾，常常存在運動恐懼，適度恐懼有利于促進自我健康行為，但過度恐懼會影響患者主觀幸福感、生活質量，需采取有效措施干預[13-14]。本研究200例CHF患者，經調查，72例（36.0%）有運動恐懼，可見，CHF患者運動恐懼發生率較高，需分析其影響因素。

本文經logistic回歸分析，結果顯示，SSQ-HF評分、家庭功能中重度障礙、社會支持低水平、CAS-R評分均為CHF患者運動恐懼的影響因素（Plt;0.05）。分析原因如下：（1）SSQ-HF評分。SSQ-HF評分高提示患者心力衰竭癥狀較重，導致呼吸困難、疲憊感較重，運動耐力低下，進而影響患者對疾病的認知，對治療缺乏信心，產生不確定感，擔心運動會導致癥狀繼續加重，進而導致運動恐懼[15-16]。且癥狀較重的患者常表現出強烈應激反應，感覺癥狀難以控制，導致心理適應性下降，出現過度恐懼[17]。（2）家庭功能：家庭功能良好的患者成員之間互動較多，能夠促進患者身心健康，減輕心理壓力，糾正對疾病錯誤認知，進而主動鍛煉。而家庭功能障礙的患者難以感受到家庭帶來的溫暖，內心負面情緒較重，心理負擔較重，不愿意主動訓練，運動恐懼加重[18]。（3）社會支持：社會支持較多的患者能夠主動克服疾病對生活帶來的不良影響，可獲得來自家人、朋友、社會的情感、經濟支持等，愿意參與運動訓練。而社會支持較少的患者常常獨自面對疾病，難以獲得幫助，加重患者應激反應，進而加重心理痛苦度，出現運動恐懼[19]。（4）CAS-R評分：CAS-R評分低提示患者對疾病的感知控制力較差，不具備處理疾病的能力，導致自我管理行為較差，且不懂得運用身邊資源促進疾病康復，害怕因運動導致癥狀加重，進而出現運動恐懼。CAS-R評分高提示患者對疾病的感知控制力較好，具備處理疾病能力，可良好的利用身邊資源了解、掌握疾病，進而減輕其對運動恐懼[20-21]。對此建議，臨床應實施相應措施降低運動恐懼風險，如積極評估患者CHF癥狀程度，采用基于癥狀管理理論的護理緩解患者癥狀，以降低運動恐懼風險。臨床應積極關注患者家庭功能、社會支持等環境因素，鼓勵家屬與患者溝通交流，提高患者對家庭關懷滿意度。同時，可提高患者對支持的利用度，完善其社會支持系統，以降低運動恐懼風險[22-23]。此外，臨床應評估患者感知控制力，采取針對性信息、情感支持以加強患者對疾病認知，提高其對疾病感知控制力，降低運動恐懼風險。

綜上所述，CHF患者運動恐懼發生的影響因素有家庭功能、社會支持、心力衰竭癥狀程度及感知控制力。臨床應關注上述因素，實施相應措施降低運動恐懼風險。

參考文獻

[1]高敏，孫國珍，王倩怡，等.慢性心力衰竭病人運動恐懼量表的修訂及信效度檢驗[J].護理研究，2023，37（11）：1907-1913.

[2]王潔，孫國珍，高敏，等.心血管病患者運動恐懼的研究進展[J].中國康復醫學雜志，2023，38（5）：712-715.

[3]張晶，丁建玲，張家帥，等.冠狀動脈旁路移植術患者運動恐懼現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2023，58（10）：1205-1211.

[4]于甜棲，孫國珍，高敏，等.運動自我效能在慢性心力衰竭患者運動恐懼與運動康復依從性間的中介效應[J].現代預防醫學，2022，41（22）：4163-4168.

[5]中華醫學會心血管病學分會心力衰竭學組，中國醫師協會心力衰竭專業委員會，中華心血管病雜志編輯委員.中國心力衰竭診斷和治療指南2018[J].中華心血管病雜志，2018，46（10）：760-789.

[6]湯莉婭.心臟疾病運動恐懼量表的漢化及其在冠心病患者中的應用研究[D].長春：吉林大學，2020.

[7]楊小嬌，邢鳳梅，汪鳳蘭，等.社區老年人居家不出與孤獨感、家庭關懷度的關系[J].中國老年學雜志，2019，39（9）：251-258.

[8]張帆，朱樹貞，鄧平基.領悟社會支持量表在國內住院病人社會支持研究中的應用評價[J].護理研究，2018，32（13）：2048-2052.

[9]黃莉莉，胡光玲.修訂版控制態度量表的漢化及信效度檢驗[J].中國實用護理雜志，2014，30（31）：73-76.

[10]宋爽爽.認知重構護理對冠心病患者感知控制態度及心理狀態的影響[J].中國醫藥指南，2020，18（25）：129-130.

[11]秦靜雯，熊娟娟，潘鑫，等.老年慢性心力衰竭患者運動恐懼現狀及影響因素分析[J].中華護理雜志，2022，57（4）：408-411.

[12]彭媛，楚新梅，王正珍，等.慢性心力衰竭患者運動不耐受的原因及機制研究進展[J].中國運動醫學雜志，2023，42（2）：152-160.

[13]崔貴璞，雷夢杰.冠心病患者運動恐懼相關影響因素的研究[J].天津護理，2019，27（3）：293-298.

[14]梁燕，張亮，付瑩，等.冠心病PCI術后病人運動恐懼現狀及其相關危險因素分析[J].全科護理，2022，20（30）：4287-4289.

[15]王穎，范佳薇，施小青，等.急性心肌梗死患者運動恐懼水平及其影響因素的縱向研究[J].護理學雜志，2022，37（14）：27-31.

[16]李梅，蔡小玲，陳佳.慢性心衰患者液體限制依從性差的危險因素分析[J].青島醫藥衛生，2023，55（4）：276-278.

[17]陳俊歌，劉媛軍.慢性心力衰竭患者自我管理效能的影響因素分析[J].中國民康醫學，2021，33（6）：156-157.

[18]丁娟，孔祥娣.老年急性心肌梗死患者PCI術后運動恐懼調查及其影響因素研究[J].醫藥前沿，2023，13（27）：118-120.

[19]劉瑾文，劉鳴雷，齊艷.基于癥狀管理理論的冠心病病人恐懼疾病進展危險因素分析[J].護理研究，2022，36（10）：1771-1778.

[20]周欣，李嘉惠，邢盈，等.心臟病病人運動恐懼現狀及影響因素的研究進展[J].全科護理，2023，21（26）：3633-3637.

[21]劉玉.基于恐懼-回避模型分析老年冠狀動脈旁路移植術后早期患者運動恐懼的影響因素[D].揚州：揚州大學，2024.

[22]李潔，楊軍，姜賢娟，等.基于保護動機理論的護理干預對冠脈支架植入患者癥狀改善及自我管理能力影響[J].國際護理學雜志，2021，40（15）：2856-2860.

[23]劉崢，黃雙麗，張倩，等.中青年冠心病患者自我管理行為-階段分布及影響因素分析[J].齊魯護理雜志，2020，26（3）：14-18.