老年社會工作介入城市喪偶老人心理健康問題研究

摘要：失去配偶的老人會面臨生活的巨大改變，孤獨和壓抑無法排解，長期的消極和絕望的情緒會造成心理活動失衡，甚至損傷身體機能，對老人的精神和身體造成毀滅性的影響。社會工作者可以采用老年社會工作實務中的三種方式（老年個案工作、小組工作、社區工作），根據不同階段喪偶老人的心理特點采取不同的方法，利用老人本人的社會資源和社會網絡，并借助于其他的社會支持，對老人的心理問題進行矯正，幫助老人及其家庭解決問題、擺脫困境。

關鍵詞：老年社會工作；喪偶老人；心理問題

隨著老年化程度的加深，老年問題已經成為一個日益重要且不可忽視的社會議題。喪偶老人作為老年人中的特殊群體，面臨著獨特的身心挑戰。失去配偶不僅是生活上的巨大變故，更是情感上的巨大缺失，這種缺失往往導致他們在心理上感到孤獨、無助、悲傷甚至抑郁。因此，對喪偶老人的身心護理需要特別的關注和專業的支持。

從國內外文獻的分析中發現，越來越多的學者意識到社會的人口老齡化問題，并從不同的角度對其原因、過程、影響及應對策略進行全面而深入的探討。但對喪偶老人的研究，其研究角度和方向較為單一，研究農村喪偶老人的較多[1]。有研究提出老人在喪偶后的心理護理以及自我調節方式[2]，也有研究從喪偶老人問題展開探討政府的社會保障和社會政策問題和改進建議[3]，從專業社會工作角度出發提出具體建議的還很少。本文通過對相關城市喪偶老人案例的研究分析，找出喪偶老人的特殊心理問題，利用社會工作專業方法，將社會工作實務運用到對喪偶老人心理問題的護理上。

一、概念界定：喪偶老人和老年社會工作

本文的研究對象為在老年時期失去配偶的老人。隨著社會的不斷進步和科技的飛速發展，醫療條件得到了顯著提升，人們的平均壽命也隨之延長。然而，這一積極的變化也帶來了新的挑戰，尤其是在老年人面對配偶去世這一重大人生事件時。由于長期與伴侶共同生活，形成了深厚的情感紐帶和相互依賴的關系，當其中一方突然離世，另一方往往難以承受這種巨大的情感沖擊，會陷入長時間的悲痛之中，伴隨著自責、埋怨和無法接受的情緒。同時，面對未來生活的孤獨和不確定性，一些老人可能會產生消極心態，失去對生活的興趣和動力。更極端的情況下，有的老人甚至可能選擇輕生，以求解脫內心的痛苦。如果不對這些負面情緒過于嚴重的老人進行及時有效的干預，可能會產生一系列嚴重的后果。

老年社會工作是指專業的老年社會工作機構和社會工作者運用社會工作的專業知識、方法和技巧，在專業價值理念指導下為協助遇到困難的老年人及其家庭解決問題、擺脫困境，提供社會服務，使其能繼續參與社會生活、安度晚年所采取的專業服務[4]。

二、城市喪偶老人的心理問題

通過對相關案例的分析發現，老人在喪偶后的反應有相似之處，也有差異。老人在喪偶后所經歷的心理階段的時間長短和深度，會因其個人的身體狀況、適應能力、環境因素等多方面因素而有所不同。但一般情況下，老人在喪偶后都會經歷相似的心理變化過程。根據老人的不同行為和表現，能夠進一步分析喪偶老人的內心感受和心理狀況，判斷其所處的心理過程和階段。總結的心理主要變化階段如下：

（一）喪偶初期：拒絕接受，震驚和否認

在配偶剛剛過世后，老人往往會經歷一系列復雜的情感反應，其中震驚、否認和難以接受是最初也是最為強烈的感受。在這一時期老人的常見心理變化為絕望、怨恨、憤怒、手足無措、痛不欲生、整天哭泣，情緒極不穩定，外界的幫助也不愿接受。這一階段的老人患病率、病情發作率和死亡率都遠遠高于其他階段的喪偶老人。據資料顯示，喪偶后的第一年里，老人的死亡人數是長期喪偶老人人數的兩倍之多[5]。因此這一階段是危險期，也是社會工作者介入喪偶老人的最關鍵階段。老人在這一階段需要去面對失去配偶這一現實，其情緒低落是完全可以理解的正常反應。但如果這種情緒得不到妥善處理或任其發展，有可能引發更嚴重的精神健康問題，然而逼迫老人接受事實也會起到消極效果[6]。

（二）自責期：自責、后悔和排斥

在這一階段，老人雖然逐漸接受了配偶離世這一難以承受的事實，但內心深處卻涌現出一股強烈的情緒反應，表現為頻繁的抱怨與不滿。這一階段的老人往往會尋求各種理由來解釋和應對失去伴侶的巨大不幸。他們可能會將這份無法逆轉的悲傷歸咎于命運的捉弄，感嘆上天的不公與殘酷；也可能對醫療體系抱有遺憾，認為如果當時能有更多的努力或不同的治療選擇，或許就能留住配偶的生命。同時，也會埋怨伴侶為何要先讓自己獨自承受這無盡的孤獨與痛苦。對于家人的照顧，他們也會抱有一定的不滿，認為在配偶生命的最后階段，家人沒有給予足夠的關懷與照顧。此外，老人還會深深自責，反思自己在配偶生前是否給予了足夠的陪伴與關愛。埋怨與后悔的心理狀態充斥了這一整個階段。老人對周圍的一切都產生不滿埋怨的情緒，對生活也產生強烈的消極感、排斥感，生活在責備內疚的環境里[7]。

（三）思念期：強烈的思念

這一階段的老人所表現出的情緒和心理問題不同。有的老人基本上已經從危機中走出來可以開始一段新的生活。但是老人有時候會回憶起與配偶的生活經歷和曾經的患難與共，容易觸景生情，看到一些有回憶的事物、地點、建筑，腦中都會想到配偶尚在時的生活。但另一部分人比較消極，在經歷了前兩個階段之后，終于清楚地意識到配偶的去世，但是對配偶的深深思念使得悲傷情緒進一步加重。喪偶老人可能會感覺到失去生活的目標，不知道如何進行新的生活，甚至有時會出現幻覺，清醒過后會產生強烈的失落感與無助感。

（四）恢復期：逐漸恢復，愿意開始接受新的生活

在這個階段，老人能夠接受配偶去世的事實并且逐漸不會因為想起配偶而感到內心痛苦，他們慢慢從悲痛中清醒過來，生活逐漸恢復正常，走向正軌。他們能夠認識到自己幸福愉快的生活才是兒女和已故親人最真切希望看到的。在這個階段，老人愿意去追尋新的生活，甚至不排斥新的婚姻和新的家庭。

三、不同階段的社會工作方式介入

（一）喪偶初期的個案工作介入

個案工作對還處于喪偶危險期的老人尤其適用。這些老人還處于拒絕配偶去世的階段，需要社會工作者對其進行單獨的特殊疏導。在這個階段，社會工作者一定要樹立尊重理念——重視對方，關注、關懷對方，培養同感能力——培養自己的感受能力，提高表達同感的能力。針對這一心理階段的喪偶老人，危機干預模式是一種非常有效的模式。該模式能夠協助老人接受配偶死亡的事實，順利度過悲傷期，最大限度地降低由于惡性悲傷反應所帶來的負面生理和心理影響，以改善老年人生活質量和預防可能發生的健康問題[8]。晚年喪偶對于大多數老人來說是無法面對的苦難，超出了他們自身應對機制范圍，所以這個時候必須及時進行心理危機干預，否則會導致心理功能失調。危機干預模式的一個基本假設為：危機狀態是有時間性的。在這個階段，社會工作者需要立即給老年案主以情感上的支持和實質性服務，協助其發揮潛在的能力有效且迅速地解除危機。

個案工作的另一個主要模式為家庭治療模式。家庭治療模式是將治療焦點集中在家庭系統及互動方式上。社會工作者需要深入了解喪偶老人的家庭及成員間的溝通模式，并在此基礎上，找出其家庭系統的核心問題，修正原來的家庭結構和互動方式，幫助喪偶老人解決問題。喪偶后的第一個階段中老人往往表現出強烈的排斥、慌亂和迷茫感，家人在這一個時期對老人今后的心理發展走向起到了至關重要的作用。在這個階段，社會工作者應指導老人家屬如何正確支持老人，避免心理傷害，并助力老人度過危機。家庭成員的有效支持能幫助老人大大縮短度過這一階段的時間，并提高老人適應新生活的能力。此外，有孫子孫女的喪偶老人的普遍壽命會高于無孫子孫女的，喪偶老人在與孫子孫女的相處中能夠成功轉移對失去配偶的傷痛，因此家庭治療對喪偶老人作用巨大[9]。

（二）自責期的社會工作介入

喪偶老人在自責期的主要表現為埋怨自己和其他一切與配偶去世有關的人或事物。他們不能夠理智地看待配偶的去世，而是將配偶的去世怪罪到其他事情上。這一階段，社會工作者要表現出支持性技巧，首先要表達關注；其次要主動傾聽；再是要有同理心。社會工作者要有覺知的能力，并保證傳達的及時性，應注意三點：一是給自己思考的時間，不要急于表達；二是恰當反應；三是把握自己的情緒，使之與喪偶老人情緒相協調。社會工作者在介入這一階段喪偶老人的心理治療上選擇個案工作為主、小組工作為輔的治療方案。這一階段采用個案工作中的理性情緒治療模式，這一模式運用到老年個案工作中的目標是協助老年案主以理性代替非理性，釋放自己，不再受不合邏輯的意念所困擾而以邏輯思維來解決問題。這一模式的基本假設為：不恰當或非理性的思想是導致老年案主痛苦情緒和傷害性行為的根本原因，同時人有能力去改變基本觀念和基本價值，有可能出現新的合理的觀念和價值取代原來的非理性信念。社會工作者應采用主動、直接的方式，讓喪偶老人面對自己的非理性想法，以此幫助案主改變觀念思想，以合理的想法代替，從而實現情緒治療。

在這一階段的老年人仍然處于悲傷之中，大部分案主不會愿意參加小組。社會工作者可以給喪偶老人或其家屬講解小組工作的目的和作用，鼓勵老人參與，但不強制老人參與。針對這一階段的喪偶老人，建議建立治療小組，小組的目的是幫助組員改變行為和康復，社會工作在其中作為改變者和促使者要促進組員之間互相幫助、解決問題。

（三）思念期的社會工作介入

這一階段，以個案工作為主的社會工作治療方式應轉變為以小組工作和社區工作為主、以個案工作為輔的治療方式。社會工作者應對喪偶老人進行持續的觀察。處于思念期的老人仍然有強烈的被傾聽需求，社會工作者應當給予老人積極地傾聽和反饋。在這一階段，為失去配偶的老人提供情感支持和社交互動的機會至關重要。建立支援小組是一個既貼心又有效的方式，它不僅能夠幫助老人們轉移對逝去配偶的過度思念，還能在相互的陪伴與分享中，逐漸緩解內心的孤獨感和焦慮情緒。此外，為了促進社區內喪偶老人的社交互動和情感支持，社區工作也很重要。社會工作者需要通過發動社區居民參與社區事務，發動社區里的喪偶老人開展自助和互助，開展老年教育工作，培養社區內喪偶老人領袖并支持其定期組織喪偶老人的活動。

（四）恢復期的社會工作介入

恢復期的喪偶老人有了與外界交流的需求。社會支持網絡可以對喪偶老人起到緩解壓力和保護作用。當喪偶老人能夠主觀感受到周圍的人時刻愿意提供幫助時，他們會感受到自信和安全歸屬感。社會工作服務機構和社區應當建立起良好的合作，共同開展老年社區工作和各種老年服務、文化活動，為提升喪偶老人的參與意識和生活質量努力，例如定期上門看望喪偶老人，在節假日舉辦活動聚會，鼓勵喪偶老人建立興趣小組，參加健康有益的文體活動等等。喪偶老人的社區照顧可以通過建立一對一幫扶，組織志愿者上門為老人服務，包括上門送餐、做飯、聊天、洗衣服、陪同上醫院等。

四、結語

老人在喪偶后會經歷不同的心理階段，每個階段都會有不同的內心感受和心理狀況。對于負面情緒過于嚴重的喪偶老人，應及時有效地進行干預，以避免嚴重后果。在此過程中，老年社會工作發揮著重要且積極的作用。然而，在運用專業的社會工作方法進行協助時，必須深入了解不同階段喪偶老人所展現的心理特點，并根據這些特點采取相應的工作方法。這樣才能有效地幫助老人及其家庭解決問題、擺脫困境，使他們能夠繼續參與社會生活、安享晚年。

參考文獻

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[9]河合千惠子.喪偶老人的生活適應[J].老年精神醫學卷，1987，4（2）：160-168.

（作者單位：上海財經大學浙江學院黨委、院長辦公室）