老年社會(huì)工作介入城市喪偶老人心理健康問題研究

摘要：失去配偶的老人會(huì)面臨生活的巨大改變，孤獨(dú)和壓抑無法排解，長期的消極和絕望的情緒會(huì)造成心理活動(dòng)失衡，甚至損傷身體機(jī)能，對(duì)老人的精神和身體造成毀滅性的影響。社會(huì)工作者可以采用老年社會(huì)工作實(shí)務(wù)中的三種方式（老年個(gè)案工作、小組工作、社區(qū)工作），根據(jù)不同階段喪偶老人的心理特點(diǎn)采取不同的方法，利用老人本人的社會(huì)資源和社會(huì)網(wǎng)絡(luò)，并借助于其他的社會(huì)支持，對(duì)老人的心理問題進(jìn)行矯正，幫助老人及其家庭解決問題、擺脫困境。

關(guān)鍵詞：老年社會(huì)工作；喪偶老人；心理問題

隨著老年化程度的加深，老年問題已經(jīng)成為一個(gè)日益重要且不可忽視的社會(huì)議題。喪偶老人作為老年人中的特殊群體，面臨著獨(dú)特的身心挑戰(zhàn)。失去配偶不僅是生活上的巨大變故，更是情感上的巨大缺失，這種缺失往往導(dǎo)致他們?cè)谛睦砩细械焦陋?dú)、無助、悲傷甚至抑郁。因此，對(duì)喪偶老人的身心護(hù)理需要特別的關(guān)注和專業(yè)的支持。

從國內(nèi)外文獻(xiàn)的分析中發(fā)現(xiàn)，越來越多的學(xué)者意識(shí)到社會(huì)的人口老齡化問題，并從不同的角度對(duì)其原因、過程、影響及應(yīng)對(duì)策略進(jìn)行全面而深入的探討。但對(duì)喪偶老人的研究，其研究角度和方向較為單一，研究農(nóng)村喪偶老人的較多[1]。有研究提出老人在喪偶后的心理護(hù)理以及自我調(diào)節(jié)方式[2]，也有研究從喪偶老人問題展開探討政府的社會(huì)保障和社會(huì)政策問題和改進(jìn)建議[3]，從專業(yè)社會(huì)工作角度出發(fā)提出具體建議的還很少。本文通過對(duì)相關(guān)城市喪偶老人案例的研究分析，找出喪偶老人的特殊心理問題，利用社會(huì)工作專業(yè)方法，將社會(huì)工作實(shí)務(wù)運(yùn)用到對(duì)喪偶老人心理問題的護(hù)理上。

一、概念界定：喪偶老人和老年社會(huì)工作

本文的研究對(duì)象為在老年時(shí)期失去配偶的老人。隨著社會(huì)的不斷進(jìn)步和科技的飛速發(fā)展，醫(yī)療條件得到了顯著提升，人們的平均壽命也隨之延長。然而，這一積極的變化也帶來了新的挑戰(zhàn)，尤其是在老年人面對(duì)配偶去世這一重大人生事件時(shí)。由于長期與伴侶共同生活，形成了深厚的情感紐帶和相互依賴的關(guān)系，當(dāng)其中一方突然離世，另一方往往難以承受這種巨大的情感沖擊，會(huì)陷入長時(shí)間的悲痛之中，伴隨著自責(zé)、埋怨和無法接受的情緒。同時(shí)，面對(duì)未來生活的孤獨(dú)和不確定性，一些老人可能會(huì)產(chǎn)生消極心態(tài)，失去對(duì)生活的興趣和動(dòng)力。更極端的情況下，有的老人甚至可能選擇輕生，以求解脫內(nèi)心的痛苦。如果不對(duì)這些負(fù)面情緒過于嚴(yán)重的老人進(jìn)行及時(shí)有效的干預(yù)，可能會(huì)產(chǎn)生一系列嚴(yán)重的后果。

老年社會(huì)工作是指專業(yè)的老年社會(huì)工作機(jī)構(gòu)和社會(huì)工作者運(yùn)用社會(huì)工作的專業(yè)知識(shí)、方法和技巧，在專業(yè)價(jià)值理念指導(dǎo)下為協(xié)助遇到困難的老年人及其家庭解決問題、擺脫困境，提供社會(huì)服務(wù)，使其能繼續(xù)參與社會(huì)生活、安度晚年所采取的專業(yè)服務(wù)[4]。

二、城市喪偶老人的心理問題

通過對(duì)相關(guān)案例的分析發(fā)現(xiàn)，老人在喪偶后的反應(yīng)有相似之處，也有差異。老人在喪偶后所經(jīng)歷的心理階段的時(shí)間長短和深度，會(huì)因其個(gè)人的身體狀況、適應(yīng)能力、環(huán)境因素等多方面因素而有所不同。但一般情況下，老人在喪偶后都會(huì)經(jīng)歷相似的心理變化過程。根據(jù)老人的不同行為和表現(xiàn)，能夠進(jìn)一步分析喪偶老人的內(nèi)心感受和心理狀況，判斷其所處的心理過程和階段。總結(jié)的心理主要變化階段如下：

（一）喪偶初期：拒絕接受，震驚和否認(rèn)

在配偶剛剛過世后，老人往往會(huì)經(jīng)歷一系列復(fù)雜的情感反應(yīng)，其中震驚、否認(rèn)和難以接受是最初也是最為強(qiáng)烈的感受。在這一時(shí)期老人的常見心理變化為絕望、怨恨、憤怒、手足無措、痛不欲生、整天哭泣，情緒極不穩(wěn)定，外界的幫助也不愿接受。這一階段的老人患病率、病情發(fā)作率和死亡率都遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他階段的喪偶老人。據(jù)資料顯示，喪偶后的第一年里，老人的死亡人數(shù)是長期喪偶老人人數(shù)的兩倍之多[5]。因此這一階段是危險(xiǎn)期，也是社會(huì)工作者介入喪偶老人的最關(guān)鍵階段。老人在這一階段需要去面對(duì)失去配偶這一現(xiàn)實(shí)，其情緒低落是完全可以理解的正常反應(yīng)。但如果這種情緒得不到妥善處理或任其發(fā)展，有可能引發(fā)更嚴(yán)重的精神健康問題，然而逼迫老人接受事實(shí)也會(huì)起到消極效果[6]。

（二）自責(zé)期：自責(zé)、后悔和排斥

在這一階段，老人雖然逐漸接受了配偶離世這一難以承受的事實(shí)，但內(nèi)心深處卻涌現(xiàn)出一股強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，表現(xiàn)為頻繁的抱怨與不滿。這一階段的老人往往會(huì)尋求各種理由來解釋和應(yīng)對(duì)失去伴侶的巨大不幸。他們可能會(huì)將這份無法逆轉(zhuǎn)的悲傷歸咎于命運(yùn)的捉弄，感嘆上天的不公與殘酷；也可能對(duì)醫(yī)療體系抱有遺憾，認(rèn)為如果當(dāng)時(shí)能有更多的努力或不同的治療選擇，或許就能留住配偶的生命。同時(shí)，也會(huì)埋怨伴侶為何要先讓自己獨(dú)自承受這無盡的孤獨(dú)與痛苦。對(duì)于家人的照顧，他們也會(huì)抱有一定的不滿，認(rèn)為在配偶生命的最后階段，家人沒有給予足夠的關(guān)懷與照顧。此外，老人還會(huì)深深自責(zé)，反思自己在配偶生前是否給予了足夠的陪伴與關(guān)愛。埋怨與后悔的心理狀態(tài)充斥了這一整個(gè)階段。老人對(duì)周圍的一切都產(chǎn)生不滿埋怨的情緒，對(duì)生活也產(chǎn)生強(qiáng)烈的消極感、排斥感，生活在責(zé)備內(nèi)疚的環(huán)境里[7]。

（三）思念期：強(qiáng)烈的思念

這一階段的老人所表現(xiàn)出的情緒和心理問題不同。有的老人基本上已經(jīng)從危機(jī)中走出來可以開始一段新的生活。但是老人有時(shí)候會(huì)回憶起與配偶的生活經(jīng)歷和曾經(jīng)的患難與共，容易觸景生情，看到一些有回憶的事物、地點(diǎn)、建筑，腦中都會(huì)想到配偶尚在時(shí)的生活。但另一部分人比較消極，在經(jīng)歷了前兩個(gè)階段之后，終于清楚地意識(shí)到配偶的去世，但是對(duì)配偶的深深思念使得悲傷情緒進(jìn)一步加重。喪偶老人可能會(huì)感覺到失去生活的目標(biāo)，不知道如何進(jìn)行新的生活，甚至有時(shí)會(huì)出現(xiàn)幻覺，清醒過后會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)烈的失落感與無助感。

（四）恢復(fù)期：逐漸恢復(fù)，愿意開始接受新的生活

在這個(gè)階段，老人能夠接受配偶去世的事實(shí)并且逐漸不會(huì)因?yàn)橄肫鹋渑级械絻?nèi)心痛苦，他們慢慢從悲痛中清醒過來，生活逐漸恢復(fù)正常，走向正軌。他們能夠認(rèn)識(shí)到自己幸福愉快的生活才是兒女和已故親人最真切希望看到的。在這個(gè)階段，老人愿意去追尋新的生活，甚至不排斥新的婚姻和新的家庭。

三、不同階段的社會(huì)工作方式介入

（一）喪偶初期的個(gè)案工作介入

個(gè)案工作對(duì)還處于喪偶危險(xiǎn)期的老人尤其適用。這些老人還處于拒絕配偶去世的階段，需要社會(huì)工作者對(duì)其進(jìn)行單獨(dú)的特殊疏導(dǎo)。在這個(gè)階段，社會(huì)工作者一定要樹立尊重理念——重視對(duì)方，關(guān)注、關(guān)懷對(duì)方，培養(yǎng)同感能力——培養(yǎng)自己的感受能力，提高表達(dá)同感的能力。針對(duì)這一心理階段的喪偶老人，危機(jī)干預(yù)模式是一種非常有效的模式。該模式能夠協(xié)助老人接受配偶死亡的事實(shí)，順利度過悲傷期，最大限度地降低由于惡性悲傷反應(yīng)所帶來的負(fù)面生理和心理影響，以改善老年人生活質(zhì)量和預(yù)防可能發(fā)生的健康問題[8]。晚年喪偶對(duì)于大多數(shù)老人來說是無法面對(duì)的苦難，超出了他們自身應(yīng)對(duì)機(jī)制范圍，所以這個(gè)時(shí)候必須及時(shí)進(jìn)行心理危機(jī)干預(yù)，否則會(huì)導(dǎo)致心理功能失調(diào)。危機(jī)干預(yù)模式的一個(gè)基本假設(shè)為：危機(jī)狀態(tài)是有時(shí)間性的。在這個(gè)階段，社會(huì)工作者需要立即給老年案主以情感上的支持和實(shí)質(zhì)性服務(wù)，協(xié)助其發(fā)揮潛在的能力有效且迅速地解除危機(jī)。

個(gè)案工作的另一個(gè)主要模式為家庭治療模式。家庭治療模式是將治療焦點(diǎn)集中在家庭系統(tǒng)及互動(dòng)方式上。社會(huì)工作者需要深入了解喪偶老人的家庭及成員間的溝通模式，并在此基礎(chǔ)上，找出其家庭系統(tǒng)的核心問題，修正原來的家庭結(jié)構(gòu)和互動(dòng)方式，幫助喪偶老人解決問題。喪偶后的第一個(gè)階段中老人往往表現(xiàn)出強(qiáng)烈的排斥、慌亂和迷茫感，家人在這一個(gè)時(shí)期對(duì)老人今后的心理發(fā)展走向起到了至關(guān)重要的作用。在這個(gè)階段，社會(huì)工作者應(yīng)指導(dǎo)老人家屬如何正確支持老人，避免心理傷害，并助力老人度過危機(jī)。家庭成員的有效支持能幫助老人大大縮短度過這一階段的時(shí)間，并提高老人適應(yīng)新生活的能力。此外，有孫子孫女的喪偶老人的普遍壽命會(huì)高于無孫子孫女的，喪偶老人在與孫子孫女的相處中能夠成功轉(zhuǎn)移對(duì)失去配偶的傷痛，因此家庭治療對(duì)喪偶老人作用巨大[9]。

（二）自責(zé)期的社會(huì)工作介入

喪偶老人在自責(zé)期的主要表現(xiàn)為埋怨自己和其他一切與配偶去世有關(guān)的人或事物。他們不能夠理智地看待配偶的去世，而是將配偶的去世怪罪到其他事情上。這一階段，社會(huì)工作者要表現(xiàn)出支持性技巧，首先要表達(dá)關(guān)注；其次要主動(dòng)傾聽；再是要有同理心。社會(huì)工作者要有覺知的能力，并保證傳達(dá)的及時(shí)性，應(yīng)注意三點(diǎn)：一是給自己思考的時(shí)間，不要急于表達(dá)；二是恰當(dāng)反應(yīng)；三是把握自己的情緒，使之與喪偶老人情緒相協(xié)調(diào)。社會(huì)工作者在介入這一階段喪偶老人的心理治療上選擇個(gè)案工作為主、小組工作為輔的治療方案。這一階段采用個(gè)案工作中的理性情緒治療模式，這一模式運(yùn)用到老年個(gè)案工作中的目標(biāo)是協(xié)助老年案主以理性代替非理性，釋放自己，不再受不合邏輯的意念所困擾而以邏輯思維來解決問題。這一模式的基本假設(shè)為：不恰當(dāng)或非理性的思想是導(dǎo)致老年案主痛苦情緒和傷害性行為的根本原因，同時(shí)人有能力去改變基本觀念和基本價(jià)值，有可能出現(xiàn)新的合理的觀念和價(jià)值取代原來的非理性信念。社會(huì)工作者應(yīng)采用主動(dòng)、直接的方式，讓喪偶老人面對(duì)自己的非理性想法，以此幫助案主改變觀念思想，以合理的想法代替，從而實(shí)現(xiàn)情緒治療。

在這一階段的老年人仍然處于悲傷之中，大部分案主不會(huì)愿意參加小組。社會(huì)工作者可以給喪偶老人或其家屬講解小組工作的目的和作用，鼓勵(lì)老人參與，但不強(qiáng)制老人參與。針對(duì)這一階段的喪偶老人，建議建立治療小組，小組的目的是幫助組員改變行為和康復(fù)，社會(huì)工作在其中作為改變者和促使者要促進(jìn)組員之間互相幫助、解決問題。

（三）思念期的社會(huì)工作介入

這一階段，以個(gè)案工作為主的社會(huì)工作治療方式應(yīng)轉(zhuǎn)變?yōu)橐孕〗M工作和社區(qū)工作為主、以個(gè)案工作為輔的治療方式。社會(huì)工作者應(yīng)對(duì)喪偶老人進(jìn)行持續(xù)的觀察。處于思念期的老人仍然有強(qiáng)烈的被傾聽需求，社會(huì)工作者應(yīng)當(dāng)給予老人積極地傾聽和反饋。在這一階段，為失去配偶的老人提供情感支持和社交互動(dòng)的機(jī)會(huì)至關(guān)重要。建立支援小組是一個(gè)既貼心又有效的方式，它不僅能夠幫助老人們轉(zhuǎn)移對(duì)逝去配偶的過度思念，還能在相互的陪伴與分享中，逐漸緩解內(nèi)心的孤獨(dú)感和焦慮情緒。此外，為了促進(jìn)社區(qū)內(nèi)喪偶老人的社交互動(dòng)和情感支持，社區(qū)工作也很重要。社會(huì)工作者需要通過發(fā)動(dòng)社區(qū)居民參與社區(qū)事務(wù)，發(fā)動(dòng)社區(qū)里的喪偶老人開展自助和互助，開展老年教育工作，培養(yǎng)社區(qū)內(nèi)喪偶老人領(lǐng)袖并支持其定期組織喪偶老人的活動(dòng)。

（四）恢復(fù)期的社會(huì)工作介入

恢復(fù)期的喪偶老人有了與外界交流的需求。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)可以對(duì)喪偶老人起到緩解壓力和保護(hù)作用。當(dāng)喪偶老人能夠主觀感受到周圍的人時(shí)刻愿意提供幫助時(shí)，他們會(huì)感受到自信和安全歸屬感。社會(huì)工作服務(wù)機(jī)構(gòu)和社區(qū)應(yīng)當(dāng)建立起良好的合作，共同開展老年社區(qū)工作和各種老年服務(wù)、文化活動(dòng)，為提升喪偶老人的參與意識(shí)和生活質(zhì)量努力，例如定期上門看望喪偶老人，在節(jié)假日舉辦活動(dòng)聚會(huì)，鼓勵(lì)喪偶老人建立興趣小組，參加健康有益的文體活動(dòng)等等。喪偶老人的社區(qū)照顧可以通過建立一對(duì)一幫扶，組織志愿者上門為老人服務(wù)，包括上門送餐、做飯、聊天、洗衣服、陪同上醫(yī)院等。

四、結(jié)語

老人在喪偶后會(huì)經(jīng)歷不同的心理階段，每個(gè)階段都會(huì)有不同的內(nèi)心感受和心理狀況。對(duì)于負(fù)面情緒過于嚴(yán)重的喪偶老人，應(yīng)及時(shí)有效地進(jìn)行干預(yù)，以避免嚴(yán)重后果。在此過程中，老年社會(huì)工作發(fā)揮著重要且積極的作用。然而，在運(yùn)用專業(yè)的社會(huì)工作方法進(jìn)行協(xié)助時(shí)，必須深入了解不同階段喪偶老人所展現(xiàn)的心理特點(diǎn)，并根據(jù)這些特點(diǎn)采取相應(yīng)的工作方法。這樣才能有效地幫助老人及其家庭解決問題、擺脫困境，使他們能夠繼續(xù)參與社會(huì)生活、安享晚年。

參考文獻(xiàn)

[1]李國平，文敏，吳培.農(nóng)村喪偶老人心理健康現(xiàn)狀及影響因素分析[J].岳陽職業(yè)技術(shù)學(xué)院學(xué)報(bào)，2023，38（05）：65-69.

[2]白向威，湯文文，鄭曉暉等.社區(qū)喪偶老年人心理健康與社會(huì)支持狀況的調(diào)查分析[J].護(hù)理實(shí)踐與研究， 2022，19（02）：184-189.

[3]袁嘉穎，謝東燚.鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略背景下農(nóng)村喪偶老人養(yǎng)老問題研究[J].法制與社會(huì)，2020（03）：182-184.

[4]周玉萍，薛仲，康永征.老年社會(huì)工作[M].北京：知識(shí)產(chǎn)權(quán)出版社，2008：141-197.

[5]栗志強(qiáng).城市化背景下喪偶老人撫慰機(jī)制的解構(gòu)與重解[J].社會(huì)工作，2007（06）：34-35.

[6]陳世林.喪偶老人危險(xiǎn)期應(yīng)對(duì)策略探究[J].人民論壇，2012，38（1）：128-129.

[7]王華.喪偶老人的心理分析及護(hù)理[J].山西職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，20（2）：64-65.

[8]馮瑛瑾，危機(jī)干預(yù)在老年喪偶中的介入探析[J].邊疆經(jīng)濟(jì)與文化，2013（08）：93-94.

[9]河合千惠子.喪偶老人的生活適應(yīng)[J].老年精神醫(yī)學(xué)卷，1987，4（2）：160-168.

（作者單位：上海財(cái)經(jīng)大學(xué)浙江學(xué)院黨委、院長辦公室）