農(nóng)村獨(dú)居老人居家養(yǎng)老安全危險(xiǎn)因素的混合性研究

摘要：在人口老齡化日益嚴(yán)峻的背景下，農(nóng)村地區(qū)獨(dú)居老人居家養(yǎng)老成為一種普遍現(xiàn)象，但農(nóng)村地區(qū)的經(jīng)濟(jì)、設(shè)施、環(huán)境等物質(zhì)基礎(chǔ)有限，在居家養(yǎng)老的過(guò)程中潛在的風(fēng)險(xiǎn)因素較多。基于此，本文簡(jiǎn)要分析了農(nóng)村獨(dú)居老人居家養(yǎng)老安全危險(xiǎn)較多的誘因后，采用量性結(jié)合質(zhì)性的混合性研究方法，實(shí)證各類安全危險(xiǎn)因素，旨在為農(nóng)村獨(dú)居老人居家養(yǎng)老干預(yù)方案的制定，提供理論參考和實(shí)踐指導(dǎo)，以期為從業(yè)人員提供參考和借鑒。

關(guān)鍵詞：農(nóng)村地區(qū)；獨(dú)居老人；居家養(yǎng)老；安全危險(xiǎn)因素；質(zhì)性量性混合研究

第七次全國(guó)人口普查數(shù)據(jù)表明，60歲、65歲及以上人口在總?cè)丝谥械恼急确謩e為18.70%、13.50%，相較于城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)的老齡化比重明顯要更高，60歲及以上老人的比重在23.81%左右，65歲及以上老人的比重在17.72%左右，二者分別比城鎮(zhèn)地區(qū)高出7.99%、6.61%。在這一背景下，農(nóng)村獨(dú)居老人居家養(yǎng)老現(xiàn)象越來(lái)越普遍，但老年人本身的健康狀況不佳，隨著年齡的不斷增長(zhǎng)，身體機(jī)能日益下降，加之農(nóng)村地區(qū)缺乏良好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)與物質(zhì)環(huán)境，導(dǎo)致老人居家安全得不到有效的保障。故而，深層次分析并研究農(nóng)村獨(dú)居老人居家養(yǎng)老安全危險(xiǎn)因素，助力居家養(yǎng)老干預(yù)方案的制定，對(duì)于我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，具有深遠(yuǎn)意義。

一、研究背景

全國(guó)老齡辦調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在老年群體中有接近50%的老年人處于空巢家庭的生活狀態(tài)，截至2030年底，這類老年人的數(shù)量將增長(zhǎng)至2億人左右，而空巢家庭在某種程度上就代表著獨(dú)居老人，即年齡≥60周歲且無(wú)子女或者不與子女居住在一起，獨(dú)自生活的老年人[1]。隨著新增人口數(shù)量的不斷下降，我國(guó)戶均人口數(shù)現(xiàn)已不足3人，使得家庭規(guī)模呈現(xiàn)出了日益減少的趨勢(shì)，進(jìn)一步加劇了養(yǎng)老難的局面，而對(duì)比城市地區(qū)，農(nóng)村地區(qū)不僅老齡化程度較深，且老年人獨(dú)自生活的現(xiàn)象也要更加嚴(yán)重[2]。在居家養(yǎng)老的過(guò)程中，家庭環(huán)境是各種意外風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率最高的地方，如跌倒、燙傷、噎嗆、用藥錯(cuò)誤等一系列安全危險(xiǎn)，均產(chǎn)生在家庭環(huán)境中，以跌倒這一安全風(fēng)險(xiǎn)為例，我國(guó)老年群體跌倒風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生率在14.7%左右，跌倒后受傷的比例接近80%，其中65歲及以上老年人口的跌倒率在 30%～40%之間，而有接近1/2的老年人會(huì)反復(fù)發(fā)生跌倒這一問(wèn)題，危及老年人的生命健康安全。

總體而言，農(nóng)村獨(dú)居老人居家養(yǎng)老這一現(xiàn)象日益嚴(yán)峻，且在短時(shí)間內(nèi)無(wú)法緩解，一旦在居家養(yǎng)老的過(guò)程中發(fā)生意外傷害，不僅會(huì)影響到老人的生活質(zhì)量，加大住院的概率，還會(huì)給整個(gè)家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重的負(fù)擔(dān)。因此，綜合分析農(nóng)村獨(dú)居老人居家養(yǎng)老安全危險(xiǎn)因素，再有針對(duì)性地制定干預(yù)措施，對(duì)于我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的高質(zhì)量、高效率發(fā)展，起著積極的促進(jìn)作用，有利于社會(huì)經(jīng)濟(jì)的和諧穩(wěn)定發(fā)展。

二、農(nóng)村獨(dú)居老人居家養(yǎng)老安全危險(xiǎn)誘因分析

對(duì)于農(nóng)村獨(dú)居老人而言，在居家養(yǎng)老的過(guò)程中潛在的危險(xiǎn)因素較多，而這些危險(xiǎn)因素的誘因存在一定的差異性，主要體現(xiàn)在經(jīng)濟(jì)、個(gè)人、環(huán)境以及救助四個(gè)維度，如下所述：

（一）經(jīng)濟(jì)因素

農(nóng)村地區(qū)60歲及以上人口普遍沒(méi)有退休金，存在經(jīng)濟(jì)困難、生活拮據(jù)的情況，主要經(jīng)濟(jì)來(lái)源是農(nóng)作生產(chǎn)，但老人身體機(jī)能下降，生產(chǎn)能力也會(huì)隨之下降，加之農(nóng)業(yè)生產(chǎn)受氣候環(huán)境以及地理位置等多方面因素的影響，存在較大的不確定性，使得老人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源也存在不確定性；還有部分老人的經(jīng)濟(jì)來(lái)源于子女以及政府部門(mén)的補(bǔ)助，但由于人口規(guī)模較小，子女在贍養(yǎng)老人的同時(shí)，還需要養(yǎng)育孩子，給予獨(dú)居老人的經(jīng)濟(jì)支持有限，并且政府部門(mén)本身的財(cái)政壓力較大，對(duì)居家老人的經(jīng)濟(jì)扶持也十分有限。這種情況下，農(nóng)村獨(dú)居老人缺乏堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)以及穩(wěn)定的經(jīng)濟(jì)來(lái)源，也就無(wú)法改善居家環(huán)境，提高生活品質(zhì)，在很大程度上，增加了安全危險(xiǎn)的發(fā)生概率[3]。

（二）個(gè)人因素

權(quán)威數(shù)據(jù)表明，獨(dú)居老人對(duì)安全危險(xiǎn)、衛(wèi)生風(fēng)險(xiǎn)等因素的防控存在忽視的情況，而農(nóng)村地區(qū)獨(dú)居老人自我忽視的程度明顯要高于城市，究其原因，農(nóng)村獨(dú)居老人受教育水平較低，甚至有老人未接受過(guò)教育，對(duì)安全、衛(wèi)生等危險(xiǎn)的認(rèn)識(shí)不到位，存在嚴(yán)重的自我忽視情況，隨著時(shí)間的不斷推移，這一現(xiàn)象將會(huì)危害到老人的身心健康，增加跌倒、燙傷等安全風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生的可能性。

（三）環(huán)境因素

隨著老齡化時(shí)代的到來(lái)，社會(huì)各界高度關(guān)注適老化建設(shè)，并展開(kāi)大量的研究工作，但分析現(xiàn)有研究成果發(fā)現(xiàn)，以農(nóng)村為背景的適老化研究較少，大多研究成果都在探討城市應(yīng)如何開(kāi)展適老化建設(shè)，在理論成果較為匱乏的情況下，有關(guān)農(nóng)村住宅適老化建設(shè)的實(shí)踐項(xiàng)目自然也少之又少，長(zhǎng)期居住在較差的環(huán)境中，老人的身心安全難以得到有效保障，不僅無(wú)法預(yù)防跌倒、衰弱等一系列疾病，一旦出現(xiàn)突發(fā)疾病，還可能會(huì)發(fā)生救治不及時(shí)的情況。因此，農(nóng)村地區(qū)獨(dú)居老人的居住環(huán)境較差，是導(dǎo)致安全危險(xiǎn)發(fā)生概率較高的重要原因之一。

（四）救助因素

農(nóng)村地區(qū)獨(dú)居老人大多缺少家庭救助，并且在遇到生活困難時(shí)，受內(nèi)外部等多種因素的影響，也很難得到鄰里、社會(huì)機(jī)構(gòu)的救助，使得獨(dú)居老人長(zhǎng)期處于孤立無(wú)援的狀態(tài)，基本生活質(zhì)量都難以得到保障[4]。

結(jié)合上述內(nèi)容可知，獨(dú)居老人屬于整個(gè)社會(huì)中的弱勢(shì)群體，而農(nóng)村地區(qū)的獨(dú)居老人受經(jīng)濟(jì)、環(huán)境以及個(gè)人等因素影響，更是成為弱勢(shì)群體中的特殊群體，這類群體的安全問(wèn)題應(yīng)得到整個(gè)社會(huì)的重點(diǎn)關(guān)注，需要采取科學(xué)有效的措施，將農(nóng)村獨(dú)居老人居家養(yǎng)老安全問(wèn)題的發(fā)生概率控制在最小范圍內(nèi)，促進(jìn)和諧社會(huì)的高水平建設(shè)。

三、農(nóng)村獨(dú)居老人居家養(yǎng)老安全危險(xiǎn)因素的混合性研究方法

（一）量性研究

1.研究基礎(chǔ)

本研究于2022年對(duì)浙江省農(nóng)村地區(qū)200名獨(dú)居老人展開(kāi)半結(jié)構(gòu)式訪談，選擇訪談對(duì)象的標(biāo)準(zhǔn)主要有兩個(gè)，一個(gè)是年齡60周歲及以上，另一個(gè)是在農(nóng)村地區(qū)獨(dú)居生活半年以上，同時(shí)受訪對(duì)象還要具備一定的溝通交流能力且意識(shí)清晰，部分受訪人員的資料，見(jiàn)表1。

2.研究工具

研究人員自行規(guī)劃制作一般情況量表后，展開(kāi)人口學(xué)調(diào)查，了解受訪者的性別、年齡以及婚姻狀況等關(guān)鍵信息數(shù)據(jù)后，利用符合我國(guó)老年人真實(shí)居住情況的《家居環(huán)境危險(xiǎn)因素評(píng)估表》，對(duì)農(nóng)村地區(qū)獨(dú)居老人居家養(yǎng)老環(huán)境進(jìn)行評(píng)分，其中包括廚房、門(mén)廊以及廁所等，一共有33個(gè)條目，其中勾選條目的數(shù)量越多，意味著老人居家養(yǎng)老的環(huán)境就越危險(xiǎn)。同時(shí)還要對(duì)進(jìn)食、小便控制、大便控制以及個(gè)人衛(wèi)生等十個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，最終的評(píng)分結(jié)果代表著老人的自理能力，主要的評(píng)分方法，見(jiàn)表2。

3.研究方法

在統(tǒng)計(jì)、處理各種資料信息的過(guò)程中，利用SPSS 19.0軟件，對(duì)受訪者的資料展開(kāi)統(tǒng)計(jì)描述，形成完整且真實(shí)的量性研究成果后，為后續(xù)質(zhì)性研究工作的順利開(kāi)展，提供有力的數(shù)據(jù)支撐。

（二）質(zhì)性研究

質(zhì)性研究是一種以現(xiàn)象學(xué)為依托的半結(jié)構(gòu)式訪談研究方法，主要是通過(guò)訪談的方式，深層次分析了解農(nóng)村地區(qū)獨(dú)居老人居家養(yǎng)老存在的安全危險(xiǎn)因素。在具體實(shí)踐中，可從以下幾方面入手：

1.研究?jī)?nèi)容

基于研究目標(biāo)，確定受訪對(duì)象后，還要科學(xué)合理地制定訪談提綱，見(jiàn)表3。

2.資料采集

在采集資料的過(guò)程中，通過(guò)溝通交流的方式，將研究問(wèn)題以及內(nèi)容等簡(jiǎn)單地介紹給受訪者，并簽署知情同意書(shū)，在自愿參與的前提下展開(kāi)深度訪談，整個(gè)訪談過(guò)程要嚴(yán)格保護(hù)受訪者的隱私。同時(shí)，采訪人員還要立足于專業(yè)的角度，結(jié)合受訪者的現(xiàn)實(shí)情況，優(yōu)化改進(jìn)訪談方法，通過(guò)試探、追問(wèn)以及反復(fù)確認(rèn)等一系列行之有效的訪談技巧，確保訪談資料具有高度的準(zhǔn)確性、全面性與深入性，不僅要著重記錄受訪者言語(yǔ)表達(dá)的內(nèi)容，還要密切觀察其神態(tài)、情緒以及肢體語(yǔ)言的變化，并在征得受訪者同意的基礎(chǔ)上，利用電子設(shè)備，將整個(gè)訪談過(guò)程以錄音、視頻的方式記錄下來(lái)，以便于后續(xù)的分析和研究[5]。

3.資料分析

本研究的資料采集與資料分析工作同步推進(jìn)，利用早期訪談期間發(fā)生的問(wèn)題，為后期深度訪談的高質(zhì)量推進(jìn)，提供科學(xué)的依據(jù)。在實(shí)際訪談過(guò)程中，結(jié)合受訪人員的具體情況，有針對(duì)性地改進(jìn)調(diào)整訪談策略，考慮到老年人的精力、體能有限，每次訪談時(shí)間要控制在35min左右，反復(fù)追問(wèn)、核實(shí)重要問(wèn)題，確定研究資料處于飽和狀態(tài)，可支撐后續(xù)研究工作的順利推進(jìn)后，在訪談結(jié)束后的24h內(nèi)，將音頻、視頻資料轉(zhuǎn)換成文本資料。同時(shí)，本研究還將質(zhì)性分析軟件Nvivo11與Colaizzi 7步分析法有機(jī)結(jié)合到一起，實(shí)現(xiàn)對(duì)受訪者語(yǔ)氣、神態(tài)、動(dòng)作等要素的全方位、深層次分析，形成完整且系統(tǒng)的研究資料后，還要對(duì)資料的可信度、真實(shí)性以及可確認(rèn)性等進(jìn)行信度、效度檢驗(yàn)。經(jīng)過(guò)科學(xué)的信度檢驗(yàn)與效度檢驗(yàn)，確定本研究采集獲取到的資料具有遷移性以及可信性等，可在最大程度上保證后期研究成果的可靠性。

4.研究結(jié)果

質(zhì)性研究結(jié)果表明，農(nóng)村地區(qū)獨(dú)居老人居家養(yǎng)老的境況不一，因此面臨的安全危險(xiǎn)也有所不同，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)維度：

其一，跌倒危險(xiǎn)發(fā)生概率較高：大部分受訪者均表明在半年之內(nèi)曾發(fā)生過(guò)跌倒的情況，A3表明6個(gè)月內(nèi)曾有過(guò)2次跌倒的經(jīng)歷，且因無(wú)人幫助救助不及時(shí)，入院治療過(guò)2周；B2在采訪期間挽起褲腿，將半個(gè)月前跌倒后的淤青展示給研究人員，并表明在院子中走路時(shí)受障礙物的影響，不慎跌倒，坐在地上一個(gè)多小時(shí)，最終村子里路過(guò)的村民發(fā)現(xiàn)后攙扶起來(lái)。

其二，錯(cuò)用藥、忘用藥問(wèn)題頻發(fā)：受訪者普遍患有各種慢性疾病，如肝硬化、高血壓、腦血管疾病以及糖尿病等，受訪人員中有超過(guò)1/2人患有高血壓，有1/3左右患有糖尿病，這兩類老年人需要定期服用降壓藥、注射胰島素，但訪談結(jié)果表明大部分老人都存在服藥依從性較差問(wèn)題，表現(xiàn)在兩個(gè)層面，一個(gè)是自我認(rèn)定當(dāng)天已經(jīng)服藥，但實(shí)際情況是未服藥，引發(fā)忘用藥問(wèn)題；另一個(gè)是已經(jīng)服藥后，但認(rèn)定當(dāng)天還未用藥，再次服藥，導(dǎo)致錯(cuò)用藥、過(guò)量用藥的問(wèn)題；A4就曾發(fā)生過(guò)錯(cuò)用藥的問(wèn)題，暈倒在家中。兒女反復(fù)打電話，老人未接聽(tīng)，兒女便尋求鄰居幫助，鄰居到家中查看，發(fā)現(xiàn)老人暈倒，將其送至醫(yī)院救治，最后發(fā)現(xiàn)老人因低血糖而暈倒，而誘發(fā)低血糖的原因，很可能是一日之內(nèi)多次服用降糖藥。

其三，身體機(jī)能下降導(dǎo)致安全問(wèn)題：除跌倒危險(xiǎn)與藥物危險(xiǎn)外，農(nóng)村獨(dú)居老人居家養(yǎng)老期間，還存在燙傷、消防隱患以及食品安全等風(fēng)險(xiǎn)，如記憶力下降食用過(guò)期食物、留置時(shí)間過(guò)久的食物；身體機(jī)能下降在燒水做飯期間，存在操作失誤的情況，引發(fā)火災(zāi)事故等。

其四，自我忽視問(wèn)題嚴(yán)重誘發(fā)安全風(fēng)險(xiǎn)：200例受訪者的經(jīng)濟(jì)來(lái)源普遍為子女和政府補(bǔ)助，沒(méi)有退休金，導(dǎo)致生活條件較差，且經(jīng)濟(jì)水平不足以支撐良好的醫(yī)療條件，在這種情況下，農(nóng)村獨(dú)居老人的自我忽視程度較為嚴(yán)重，在日常的居家生活中，對(duì)自身安全問(wèn)題的關(guān)注較少，并且社交狀況也十分差，遇到問(wèn)題后，很難在短時(shí)間內(nèi)尋求到有價(jià)值的幫助，使得農(nóng)村獨(dú)居老人的身心健康安全每況愈下。

具體而言，本研究結(jié)果充分證明，農(nóng)村地區(qū)的獨(dú)居老人在居家養(yǎng)老期間，面臨的危險(xiǎn)較多，許多自理能力較差、癡呆、行動(dòng)受限的高齡老人，發(fā)生意外情況的概率較大，一旦發(fā)生意外，后果不堪設(shè)想，直接危及老人的生命安全，因此干預(yù)農(nóng)村獨(dú)居老人居家養(yǎng)老問(wèn)題迫在眉睫，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)實(shí)現(xiàn)和諧穩(wěn)定發(fā)展的必由之路。

四、結(jié)論

綜上所述，人口老齡化問(wèn)題是全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化強(qiáng)國(guó)新征程中一個(gè)基本國(guó)情，我國(guó)老年人口規(guī)模龐大，且老齡化速度較快，使得居家養(yǎng)老問(wèn)題成為社會(huì)各領(lǐng)域關(guān)注的焦點(diǎn)，而農(nóng)村地區(qū)的獨(dú)居老人作為弱勢(shì)群體中的特殊群體，更是得到廣泛關(guān)注。對(duì)此，本研究深入探討農(nóng)村獨(dú)居老人居家養(yǎng)老安全危險(xiǎn)，形成完整的研究成果，能夠?yàn)橛嘘P(guān)部門(mén)和社會(huì)機(jī)構(gòu)，干預(yù)農(nóng)村獨(dú)居老人的居家養(yǎng)老問(wèn)題，提供理論參考和實(shí)踐指導(dǎo)，為我國(guó)養(yǎng)老事業(yè)的長(zhǎng)效健康發(fā)展，注入源源不斷的動(dòng)力。

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本文得到以下項(xiàng)目支持：2022年度麗水市本級(jí)公益性技術(shù)應(yīng)用研究計(jì)劃項(xiàng)目“農(nóng)村獨(dú)居老人居家養(yǎng)老安全危險(xiǎn)因素的混合性研究”（2022GYX42）。

（作者單位：麗水職業(yè)技術(shù)學(xué)院）