教醫(yī)媒整合思維視域下0—3歲嬰幼兒托育質(zhì)量提升研究

摘要：黨的二十大提出，優(yōu)化人口發(fā)展戰(zhàn)略，建立生育支持政策體系，降低生育、養(yǎng)育、教育成本。2023年5月5日，習近平總書記主持召開二十屆中央財經(jīng)委員會第一次會議，強調(diào)“要建立健全生育支持政策體系，大力發(fā)展普惠托育服務體系，顯著減輕家庭生育養(yǎng)育教育負擔，推動建設生育友好型社會，促進人口長期均衡發(fā)展”。托育服務是生命全周期服務管理的重要內(nèi)容。為更好實現(xiàn)“幼有所育”，建成安全、優(yōu)質(zhì)，讓家長放心的托育服務體系，本研究力求嘗試“教、醫(yī)、媒”等多角度、跨領域協(xié)同，整合保育、早期教育、醫(yī)療，組建養(yǎng)育照護專家?guī)欤瑓f(xié)同開展托育機構(gòu)養(yǎng)育照護的專業(yè)指導，實現(xiàn)嬰幼兒健康照護、育兒健康指導一體化，助力兒童友好發(fā)展。

關鍵詞：教醫(yī)媒跨領域；整合思維；0-3歲嬰幼兒托育；質(zhì)量提升

一、問題提出

3歲以下嬰幼兒（以下簡稱嬰幼兒）照護服務是生命全周期服務管理的重要內(nèi)容，事關嬰幼兒健康成長，事關千家萬戶。[1]二孩政策實行以來，群眾的生育積極性遠不及預期。近幾年，群眾對生育支持配套措施很關注。根據(jù)國家統(tǒng)計局人口和就業(yè)統(tǒng)計司數(shù)據(jù)顯示，2023年末，全年出生人口902萬，比2022年減少54萬人。2024年，全國出生人口為954萬人，比2023年增加52萬人，自2017年以來首次回升[2]。出生人口還處于低位，出生人口減少的原因一是育齡婦女持續(xù)減少；二是受生育觀念變化，婚育推遲等方面因素影響，人口出生率下降。“育兒難”“育兒貴”等社會問題凸顯，適齡生育夫妻對于0-3歲嬰幼兒養(yǎng)育問題的擔憂造成人們的生育意愿降低。為更好實現(xiàn)“幼有所育”，建成安全、優(yōu)質(zhì)，讓家長放心的托育服務體系，本項目組力求嘗試“ 教、醫(yī)、媒 ”等多角度、跨領域協(xié)同，整合保育、早期教育、醫(yī)療，組建養(yǎng)育照護專家?guī)欤瑓f(xié)同開展托育機構(gòu)養(yǎng)育照護的專業(yè)指導，實現(xiàn)嬰幼兒健康照護、育兒健康指導一體化，助力兒童友好發(fā)展。

二、托育質(zhì)量存在的問題

（一）托育服務機構(gòu)保健醫(yī)生缺乏支持

通過走訪發(fā)現(xiàn)，保定市區(qū)托育服務機構(gòu)保健醫(yī)生對保健室感染環(huán)境以及保健要點把握不明確，部分保健醫(yī)生的工作經(jīng)驗為幼兒園保健醫(yī)生，工作對象為3～6歲幼兒，對3歲以內(nèi)的嬰幼兒關注不足。缺少依托醫(yī)學專業(yè)知識的嬰幼兒疾病識別與預防的意識與能力，托育服務機構(gòu)缺少與家庭聯(lián)系，3歲以內(nèi)嬰幼兒健康與母親更密切，但是托育機構(gòu)保健醫(yī)院缺少婦幼保健服務意識。托育機構(gòu)保健醫(yī)生急需醫(yī)療部門的指導支持，婦幼保健服務、健康教育服務和3歲以內(nèi)的嬰幼兒健康管理工作急需完善，園所普及科學育兒知識不充分，未能真正發(fā)揮保健醫(yī)生預防、觀察、發(fā)現(xiàn)健康問題的基本功能。

（二）托育服務機構(gòu)照護與教育混淆

公辦園中托班教師較多由幼兒園教師來承擔，這些教師的專業(yè)大部分是學前教育專業(yè)，以往教育的主要對象涉及3～6歲幼兒，對幼兒發(fā)展指導和教育的理念以促進幼兒領域發(fā)展為主。對嬰幼兒照護理念的把握不夠清晰。部分幼兒園托班師生比超過1：7，造成教師對幼兒照護不及時，教師以組織幼兒參與集體活動為主，集體活動中幼兒興致不高，而情緒會出現(xiàn)較大波動，很多教師的照護重點放在了應對情緒波動幼兒身上，教師通常在疲憊中度過工作日，而嬰幼兒也會因為師幼互動中的問題出現(xiàn)身心問題。

托育園中教師為了滿足家長對幼兒一日活動成果的期待，更愿意在托育園中設計一個接一個的集體教育活動。在走訪中發(fā)現(xiàn)，有的托育園甚至將嬰幼兒如廁時間都做了規(guī)劃，這不符合嬰幼兒的身心發(fā)展規(guī)律。

走訪中，研究者發(fā)現(xiàn)部分托育園建成了“縮小版的幼兒園 ”，環(huán)境創(chuàng)設的理念是展示給成人觀看，而忽視了兒童視角。而看似環(huán)境創(chuàng)設中的圍欄、標識等是為了保護嬰幼兒，但是卻很大程度上變成了保育員教師限制嬰幼兒行動的設計，這是有違托育服務理念與托育工作指導要點的。

（三）托育機構(gòu)舉辦質(zhì)量參差不齊

保定市托育機構(gòu)舉辦者較為豐富，每個托育機構(gòu)的舉辦者因自身職業(yè)背景及專業(yè)優(yōu)勢對整個托育事業(yè)發(fā)展都各有促進。走訪中發(fā)現(xiàn)，托育機構(gòu)中嬰幼兒保育目標缺少“兒童本位 ”，更多以滿足家長需求及期盼為主，環(huán)境創(chuàng)設中存在嬰幼兒活動范圍較小，活動空間中游戲材料較為單一，活動更多強化教授知識與技能，另外忽視嬰幼兒一日生活的養(yǎng)育價值等問題。

三、教醫(yī)媒跨領域整合思維下托育質(zhì)量提升策略

要緩解青年家庭的托育需求、減輕青年的生育養(yǎng)育之憂，進一步豐富托育事業(yè)舉辦主體，及時建立托育服務網(wǎng)絡。支持有條件的幼兒園利用自身資源優(yōu)勢進一步延伸提供托育服務，嘗試建立“托幼一體化”管理和保障機制。在拓寬托育事業(yè)舉辦主體范圍的同時，本研究嘗試依托2021年由保定市婦聯(lián)牽頭主辦的“保定責任”兒童健康工程，以教、醫(yī)、媒跨領域融合為基底，以幼兒園托班和托育園為落腳點，通過托家園社協(xié)同發(fā)力，共同創(chuàng)建有利于托育幼兒大健康的人文環(huán)境生態(tài)，促進兒童在“科學生長、強身健體”引領下，實現(xiàn)生命健康、高質(zhì)量發(fā)展的目標。

（一）優(yōu)教——教育優(yōu)化

1.優(yōu)化托育機構(gòu)一日生活流程

根據(jù)醫(yī)療專家對嬰幼兒身心發(fā)展、托育環(huán)境和餐食營養(yǎng)的底線要求，教育學者確定嬰幼兒一日生活流程、教師投放玩具，創(chuàng)設環(huán)境及教育指導要點等教師工作工具，從教育學角度，依照醫(yī)學要求，科學創(chuàng)設托育課程體系。確保托育機構(gòu)一日生活安排符合幼兒生活習慣，在一日生活中強調(diào)賦予嬰幼兒自由活動時間，滿足嬰幼兒自主發(fā)展需求。將嬰幼兒活動大塊化設計， 活動間隙根據(jù)不同月齡嬰幼兒補充輔食的時間進行活動劃分；生活環(huán)節(jié)，如如廁、喝水可以嘗試按需進行原則，不在一日流程中做太過于細致化設計。

2.創(chuàng)設滿足嬰幼兒需要的教育環(huán)境

“托育園不是縮小版的幼兒園”，托育機構(gòu)整體環(huán)境創(chuàng)設要色調(diào)溫和，玩具擺放位置降低，存在危險性的物品應擺放于嬰幼兒夠不到的位置。嬰幼兒對周圍環(huán)境的探索是通過對多種感官的感知來實現(xiàn)的，因此環(huán)境、物品的豐富是實現(xiàn)嬰幼兒發(fā)展的必要條件。生活中的鍋碗瓢盆也可以作為嬰幼兒探究的游戲材料，可以嘗試進行家托連續(xù)化、生活化環(huán)境創(chuàng)設，助力嬰幼兒重復性動作發(fā)展和秩序感培養(yǎng)。

在嬰幼兒活動中，建議結(jié)合自然節(jié)氣或者社會節(jié)日等因素進行主題活動的探究，以此來進行游戲材料的豐富和變化。并在游戲后，結(jié)合嬰幼兒的探究和發(fā)現(xiàn)，以圓圈活動的形式鼓勵他們進行分享，以促進嬰幼兒社會性和語言能力的發(fā)展。鼓勵在圓圈活動中，結(jié)合嬰幼兒都比較感興趣的內(nèi)容進行10分鐘左右的集體認知活動或者語言活動，進行針對性的推動。

3.基于觀察進行回應式照護

（1）尊重兒童，積極回應

嬰幼兒照護中由于嬰幼兒處于弱勢狀態(tài)，成人總習慣于用經(jīng)驗與認知為嬰幼兒照護。成人照護者擺脫成人視角，嘗試放下經(jīng)驗，從“兒童視角”出發(fā)，觀察每一位嬰幼兒，尊重嬰幼兒成長特點和規(guī)律，關注個體差異。嬰幼兒的全面發(fā)展是基于嬰幼兒自身水平與能力的基礎上在各個領域都有所發(fā)展，而不是每個發(fā)展方面都達到高水平，因此，在正確認識“全面發(fā)展”的情況下，觀察每位嬰幼兒的發(fā)展特點，促進每個嬰幼兒全面發(fā)展。提供支持性環(huán)境，保育員敏感、觀察嬰幼兒，理解其生理和心理需求，并及時給予積極適宜的回應。

（2）弱化教學活動環(huán)節(jié)，豐富基于兒童發(fā)展的游戲活動

基于0-3歲嬰幼兒的特點，他們通常不太會安靜地坐著，更不能參加絕對意義上的集體活動，在參加各種活動時，有時會出現(xiàn)嬰幼兒盯著一個方向或者一個物體出神，有時又會出乎意料地探索玩具和其他材料。主動探索是該時期孩子的天性，因此，不強調(diào)基于五大領域制訂教育計劃，提倡帶班保育員耐心等待孩子的發(fā)現(xiàn)與探究，盡可能包容他們的行為，在身邊陪伴，觀察嬰幼兒的舉動，必要時用語言支持孩子的行為，搭建師生互動關系，助力嬰幼兒發(fā)展。

（二）遵醫(yī)——醫(yī)學引導

1.遵醫(yī)

2023年9月27日，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局、國家疾控局在總結(jié)各地經(jīng)驗的基礎上，制定出臺了《關于促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持托育服務發(fā)展的指導意見》（以下簡稱《指導意見》）。《指導意見》強調(diào)，各地衛(wèi)生健康部門積極鼓勵醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持托育服務發(fā)展，在嬰幼兒膳食營養(yǎng)、身體發(fā)育、疾病防控、保育照護等方面加強對托育機構(gòu)的業(yè)務指導和人員培訓，推動托育服務規(guī)范發(fā)展[3]。

2023年上半年，在“保定責任”團隊的發(fā)起下，河北大學附屬醫(yī)院選派兒科、營養(yǎng)科、感染科、心理科醫(yī)生團隊采取巡回指導方式，深入保定愛和城教育集團綠森林托育中心、青年路幼兒園和河北大學幼兒園開展嬰幼兒健康管理服務，為托育服務機構(gòu)提供針對性強的技術支撐。

（1）兒科學指導生理發(fā)育

在兒科醫(yī)生的指導下，基于兒科醫(yī)學兒童身體發(fā)育角度，明確嬰幼兒發(fā)展重點，并通過托育階段教師的照護與保教行為，對嬰幼兒身體發(fā)展進行觀察，做到預防、診療與康復三階段與兒科醫(yī)學的全過程配合。

（2）營養(yǎng)學優(yōu)化托家協(xié)同喂養(yǎng)

在臨床營養(yǎng)學科的指導下，優(yōu)化嬰幼兒營養(yǎng)餐食，包括就餐食物種類，就餐時間與量等內(nèi)容，全面保障嬰幼兒身心健康發(fā)展。

（3）感染科學促進軟硬件環(huán)境維護

在感染科學的支持下，優(yōu)化托育園和托班物質(zhì)環(huán)境，從疾病控制風 險角度，創(chuàng)設環(huán)境。定期入園追蹤保育環(huán)節(jié)，從源頭杜絕感染風險，提升嬰幼兒生活質(zhì)量。

（4）心理學呵護師幼心理健康

從嬰幼兒心理健康呵護角度，心理科醫(yī)生的參與，從心理學角度幫助保育員教師明確正確陪伴嬰幼兒成長的行為與呵護嬰幼兒心理健康的路徑，并強調(diào)對保育員教師心理健康的關注與調(diào)整[1]。

（三）建立托育師資發(fā)展體系——職業(yè)環(huán)境完善

1.職前師資培養(yǎng)

保定學院為應用型本科高校，針對職業(yè)教育發(fā)展趨勢，在初步設置《親子活動組織與指導》《0-3 歲嬰幼兒保育與教育》《蒙臺梭利教育法》《奧爾夫音樂》等課程的基礎上，進一步加大探索力度，嘗試本科層次早期教育專業(yè)建設。早期教育專業(yè)課程設置中應充分融合醫(yī)學相關課程， 可以嘗試設置《嬰幼兒急救知識》《胎教與優(yōu)生指導》《0-6歲學前兒童心理評估》《幼兒沙盤游戲》《嬰幼兒營養(yǎng)》《早教機構(gòu)環(huán)境創(chuàng)設》等課程。基于研究，將嘗試撰寫高校托育教育讀本，不斷形成早期教育專業(yè)學生知識能力圖譜，培養(yǎng)學前教育師范生托育科學照護能力，系統(tǒng)建立職前師資培養(yǎng)體系[2]。

2.職后教職樂業(yè)

在前期調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，托育階段教師學歷、職業(yè)背景和經(jīng)驗有著較大差異。本研究遵循醫(yī)學和教育學專家的雙護航：保定學院學前教育專業(yè)依托0-3歲嬰幼兒發(fā)展及托育服務相關研究，通過從心理學、教育學等角度制定培訓要點，培訓保育師；河北大學附屬醫(yī)院從醫(yī)學角度指導 保育師工作；并邀請幼兒園等相關行業(yè)優(yōu)秀教師從職業(yè)發(fā)展角度， 支持教師心理健康和職業(yè)幸福感提升，最終實現(xiàn)教師快樂從容工作，提升教師職業(yè)堅守。

（四）加強托育宣講——權威媒體引導，家園社教養(yǎng)環(huán)境統(tǒng)一

托育事業(yè)的發(fā)展首先滿足了家長對于育兒支持的需求， 但是家長的養(yǎng)育教育理念存在很大誤區(qū)，在自媒體井噴發(fā)展背景下， 家長的教育理念碎片化現(xiàn)象嚴重。

基于緩解家園合作難點，提升家長托育認知水平。研究中嘗試依托保定市婦聯(lián)牽頭主辦的“保定責任”兒童健康工程，由傳媒學專家搭建宣講平臺，形成第三方溝通，在保定多家幼兒園托班和托育機構(gòu)進行多場關于嬰幼兒營養(yǎng)與保健、家庭衛(wèi)生與疾病防控、兒童保健等醫(yī)學照護科普和親子游戲、托班幼兒科學教養(yǎng)、嬰幼兒玩具選擇策略等教育公益講座。提高嬰幼兒家庭的科學照護能力，建立家庭言行體系。傳媒學專家將活動在權威媒體平臺發(fā)布，實現(xiàn)家園社教養(yǎng)環(huán)境統(tǒng)一。傳媒學專家有著積極促進托家共同體、托幼小初高共同體的建立的豐富經(jīng)驗，其與教育學和醫(yī)學專家的融合能夠更好地陪伴嬰幼兒家長長期成長，共同為構(gòu)建生育友好型社會和兒童友好型社會做出努力。

參考文獻

[1]國務院辦公廳.關于促進3歲以下嬰幼兒照護服務發(fā)展的指導意見[EB/OL].（2019-4-17）[2024-10-11].https：//www.gov.cn/gongbao/content/2019/ content_5392295.html.

[2]國家統(tǒng)計局.王萍萍：人口總量降幅收窄 人口素質(zhì)持續(xù)提升.[EB/OL].（2025-01-17）[2025-2-16].https：//www.stats.gov.cn/xxgk/jd/sjjd2020/202501/ t20250117_1958337.html.

[3]國家衛(wèi)生健康委辦公廳 國家中醫(yī)藥局綜合司國家疾控局綜合司.關于促進醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)支持托育服務發(fā)展的指導意見[EB/OL].（2023-9-27）[2024-10-11].https：//www.gov.cn/zhengce/zhengceku/202310/ content 6909700.html.

本文得到以下項目支持：河北省高等學校人文社會科學研究項目“教醫(yī)媒跨領域整合思維推進0-3歲嬰幼兒托育質(zhì)量提升的行動研究”（SZ2024123）；保定學院科研培育基金項目“托育機構(gòu)生活化環(huán)境創(chuàng)設的實踐研究——基于生態(tài)系統(tǒng)理論”（2023Y04）。

（作者：種竟梅、張哲，保定學院；魏巍，保定暖心文化傳播有限公司）