淋巴瘤早發現的“四要”

在我的淋巴瘤患者中，有一位76歲的攝影師。他突然發熱，在當地醫院被診斷為細菌性感染。還有一位年逾七旬的男士自覺口咽部不適，伴有乏力﹑發熱等癥狀，被某醫院懷疑為扁桃體炎。另一位41歲的男士因黑便伴上腹部脹痛月余，按常規胃潰瘍治療效果不佳……他們最終都被確診為淋巴瘤。《2019年中國淋巴瘤患者生存狀況白皮書》上的數據顯示，約43%的淋巴瘤患者有過誤診經歷，51%的患者輾轉多家醫院才得到確診。

淋巴瘤是一組起源于淋巴結或結外淋巴組織的淋巴系統惡性腫瘤，俗稱淋巴癌。資料顯示，淋巴瘤是全世界最常見的血液腫瘤之一，按病理分為霍奇金淋巴瘤和非霍奇金淋巴瘤。淋巴瘤的多發年齡段有兩個，一是青少年時期，二是老年時期。淋巴瘤的發病率已經超過了白血病，位居血液系統腫瘤第一位。據統計，我國每年約有10萬名新發淋巴瘤病例，這意味著，大概每5分鐘就有1人被確診為淋巴瘤。

惡性淋巴瘤的臨床表現多種多樣，常缺乏特異性，容易被人們忽略，造成誤診和漏診。怎樣才能減少誤診和漏診呢？臨床實踐證明，做到以下“四要”有助于淋巴瘤的早發現。

一要 淋巴瘤高危人群，要篩查

淋巴瘤的高危人群主要包括以下人群。

●免疫缺陷患者（如艾滋病、先天性免疫缺陷患者）或免疫抑制劑使用者（如器官移植后的患者）。

●長期暴露于輻射中和有害化學物質（如染發劑、除草劑、苯）中的人。

●既往接受放療或化療者。

●某些病毒感染者，病毒包括HCV（丙型肝炎病毒）、HTLV-1（人類逆轉錄病毒）、HPV（人乳頭瘤病毒）等。

二要 早期六大征兆，要熟悉

無痛性淋巴結腫大 淋巴瘤常見于頸部或腹股溝部，呈大豆或棗核大小，中等硬度，壓迫時無痛感。隨著病情的發展，淋巴結豐富的部位會陸續出現腫塊。在出現牙痛、過敏性鼻炎等疾病時，淋巴結有痛感，就醫時應加以鑒別。

體重明顯下降 短時間內體重不明原因下降10%左右，就應該警惕是淋巴瘤惹的禍。

發熱 淋巴瘤患者在發病初期，通常會出現發熱、盜汗等癥狀。患者發熱主要以低熱為主，少數患者可能會出現高熱，甚至大汗淋漓。

腦部癥狀 當淋巴瘤影響大腦時，患者可能會出現無法集中注意力、情緒變化、頭部疼痛等癥狀，甚至會導致抽搐和癲癇發作。

皮膚瘙癢 身體某個部位或全身出現莫名瘙癢，但患者沒有過敏或是蕁麻疹，此時要警惕惡性淋巴瘤。

其他不明原因的癥狀 這些癥狀包括疲勞、食欲減退等，常被忽視。

三要 初步識別方法，要學會

學會自查淋巴結有助于初步識別疾病。檢查淋巴結時，手法以“捫”為主，即用食指、中指、無名指的末端指腹，在體表進行觸摸和輕輕滑動，同時做到“看”“觸”“摸”“查”并舉。

看 看頸部、腋下或腹股溝等淋巴結集結處，是否有一個或多個腫大的淋巴結，淋巴結腫大是淋巴瘤最常見的初期表現。

觸 按壓淋巴結看有無痛感，如果有痛感，那可能是炎癥；如果沒有痛感，要高度重視，因為腫瘤常常是無痛性的。臨床上很多人在幾個月前或更長時間以前就發現淋巴結腫大，卻因為不疼不癢而忽視了。

摸 感受淋巴結的軟硬程度。不同的淋巴結觸感不同，偏軟的淋巴結摸上去有點像嘴唇的硬度；中等軟硬度的淋巴結觸感與鼻頭相似；偏硬的淋巴結，摸上去像額頭。觸感偏軟的淋巴結以炎癥為主，觸感偏硬的需要進一步檢查活動度。一般炎癥產生的淋巴結，摸上去會前后左右移動，而腫瘤引起的淋巴結往往和周圍組織緊緊粘連在一起，邊界不清楚，不會移動。

查 炎癥引起的淋巴結腫大，過一段時間后會消退；惡性淋巴瘤則會不停地增長，甚至融合成塊狀。所以，我們要檢查淋巴結的生長速度。

如果發現可疑淋巴結，一定要及時到醫院進行穿刺活檢，以便確診。

四要 下列檢查，要重視

血常規及血涂片 霍奇金淋巴瘤可以出現血小板增多、白細胞增多、嗜酸性粒細胞增多的情況；侵襲性非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓可出現貧血、白細胞及血小板減少的情況，外周血還會出現淋巴瘤細胞。

骨髓涂片及活檢 侵襲性非霍奇金淋巴瘤侵犯骨髓，骨髓涂片可見淋巴瘤細胞，細胞體積較大，形態明顯異常，可見“拖尾現象”。淋巴瘤細胞≥20%就是淋巴瘤白血病，骨髓活檢可見淋巴瘤細胞聚集浸潤。

血生化 血清乳酸脫氫酶增高與腫瘤負荷有關，為預后不良指標。淋巴瘤患者可有紅細胞沉降率增加和堿性磷酸酶水平升高的現象。

腦脊液檢查 中高度侵襲性非霍奇金淋巴瘤臨床Ⅲ/Ⅳ期患者可能出現中樞神經系統受累，需要進行腦脊液檢查。檢查結果可表現為腦脊液壓力升高，生化蛋白量增加，病理檢查或流式細胞術檢查可發現淋巴瘤細胞。

內鏡檢查 如為胃腸道淋巴瘤，可能需要進行胃鏡或腸鏡檢查。

超聲檢查 初步評估淋巴結的大小、形態和結構。

CT掃描 評估全身淋巴結的腫大情況及內臟器官是否受累。

PET-CT 結合代謝信息，幫助判斷腫瘤的活躍程度和分期。

MRI 用于評估中樞神經系統或骨骼是否受累。

切除活檢 切除整個淋巴結進行病理學分析，是淋巴瘤診斷的金標準。

免疫組織化學染色檢查 免疫組織化學染色檢查可以判斷腫瘤的來源，也可以判斷腫瘤的具體類型。

別輕易放棄，淋巴瘤可以治愈

世界衛生組織已經將淋巴瘤歸為可以治愈的疾病，且早期淋巴瘤患者治愈率高。臨床常用的淋巴瘤治療方式主要包括：手術治療，僅限于切除活檢和病理檢查以明確診斷，或切除骨、腸、肺、腎、睪丸等器官外的淋巴瘤，以及化療、放療、免疫治療、自體干細胞移植治療等方式。

近20年來，我國在淋巴瘤治療方面取得顯著進步，患者的治愈率大幅提升。其中，霍奇金淋巴瘤的治愈率能夠達到70%～80%，甚至更高。在臨床中，我們總結了四點治療經驗供患者借鑒。

1.積極的心態。患者要堅信自己能夠戰勝疾病，用頑強的意志與癌細胞斗智斗勇，不放棄，就一定能夠走出困境。

2.科學的治療。堅信科學的力量，選擇手術、化療和放療相結合的方式，與醫生密切合作，完成整個治療過程。

3.定期檢查。這一點至關重要！淋巴瘤的治療效果需要通過一系列的檢查和評估來確定，患者定期進行相關檢查，醫生才能及時了解患者的病情變化，調整治療方案。

4.保持健康的生活方式。治療期間保持良好的飲食習慣，盡量避免高糖、高脂和高鹽食物。每天堅持鍛煉身體，保持良好的體態和體能。健康的生活方式不僅有助于提高免疫力，還有助于減輕治療的副作用。