譫妄發(fā)作，別忽視心理創(chuàng)傷

黃老先生今年95歲，與90歲老伴一起居家養(yǎng)老多年，平常由子女和護(hù)工共同照顧。他性格溫和，情緒正常，慢性病控制良好，飲食及大小便都正常，身體還算硬朗，時(shí)不時(shí)能和親友一起下象棋娛樂娛樂。

3個(gè)多月前，黃老先生在家中突然出現(xiàn)嚴(yán)重的認(rèn)知障礙及行為異常，被醫(yī)生診斷為譫妄，即急性腦病綜合征。

當(dāng)時(shí)，黃老先生判斷力減弱，思維紊亂，時(shí)不時(shí)地胡言亂語；白天嗜睡，夜間不眠，伴隨幻覺、妄想等現(xiàn)象；出現(xiàn)半夜起來非要脫衣服、關(guān)煤氣、洗碗，數(shù)九寒天里打開門窗，不愿洗澡、不能正常如廁等反常行為。此外，黃老先生面色潮紅，嘴唇腫脹，情緒亢奮，焦慮煩躁，經(jīng)常大喊大叫，行為沖動(dòng)，具有一定的攻擊性，甚至出現(xiàn)抓人、咬人等行為。

黃老先生的這些癥狀反復(fù)急性發(fā)作，家屬多次送醫(yī)急診并住院治療，癥狀均未見明顯改善。這讓家人焦急萬分，卻又束手無策。

藥物治療面臨兩難

由于黃老先生的病情比較嚴(yán)重，醫(yī)生進(jìn)行綜合評估后，決定進(jìn)行藥物治療，且適當(dāng)加大了某些精神類藥物的劑量。沒想到，黃老先生吃藥后，竟然開始昏睡，吃喝都成為難題。于是，醫(yī)生提出可以插管鼻飼，但家屬表示很為難，因?yàn)榧覍俸忘S老先生曾經(jīng)達(dá)成共識，不使用插管及其他有創(chuàng)性的維持生命體征的手段。

如果不加大服用藥物的劑量，藥效就達(dá)不到，黃老先生會重新譫妄發(fā)作，鬧得家人和鄰居不得安寧，他自己也非常痛苦。如果服用大劑量的藥物，黃老先生又面臨生命危險(xiǎn)。這讓家屬面臨著痛苦的兩難抉擇。

值得慶幸的是，醫(yī)生和家屬都沒有放棄。他們每天仔細(xì)觀察和記錄黃老先生的病情和生活，以追尋蛛絲馬跡，探索譫妄癥狀發(fā)作的原因。

家屬在醫(yī)生的指導(dǎo)下，對黃老先生的生活作息進(jìn)行了調(diào)整，加強(qiáng)了情感支持和心理治療，調(diào)整了藥物劑量，從外部設(shè)備和親情關(guān)愛上改善與黃老先生的信息交流。功夫不負(fù)有心人，黃老先生的癥狀慢慢改善，逐漸恢復(fù)了正常生活狀態(tài)。

四點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)值得借鑒

縱觀黃老先生的發(fā)病、治療、護(hù)理，以及恢復(fù)的過程，有四點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)可供其他患者的家屬和醫(yī)護(hù)人員參考借鑒。

1.排除急性軀體性疾病特別是炎癥導(dǎo)致譫妄發(fā)作的可能性。

首先，考慮老人是否由感染引起身體不適，導(dǎo)致一系列異常表現(xiàn)。可以通過血常規(guī)檢查，觀察老人的各項(xiàng)指標(biāo)是否正常，防止出現(xiàn)肺炎、腹部炎癥、泌尿系統(tǒng)炎癥等。如果老人患有急性軀體性疾病，就要先治愈急性軀體性疾病，再改善譫妄癥狀。黃老先生的血常規(guī)指標(biāo)基本正常，說明他的認(rèn)知障礙、狂躁癥狀另有他因。

2.排除急性腦出血和急性腦梗等疾病。

帶老人到醫(yī)院進(jìn)行健康檢查，可以排除腦出血、急性腦梗等疾病。腦血管疾病是導(dǎo)致老人認(rèn)知精神狀態(tài)異常的重要原因。黃老先生經(jīng)過一系列檢查后，發(fā)現(xiàn)了陳舊性多發(fā)腦梗病灶，但這并不是導(dǎo)致他譫妄急性發(fā)作的直接原因。

3.排除生理性不適及軀體障礙，如肢體受傷、耳聾、視力障礙等。

經(jīng)檢查，黃老先生有聽力障礙，助聽器損壞已數(shù)月，聽不到家人和護(hù)理人員的話語，不理解周圍人的行為，時(shí)有煩躁表現(xiàn)。家人重新為黃老先生配備了助聽器，同時(shí)針對黃老先生的身體狀況，繪制了一些圖畫，與老人進(jìn)行有效的信息交流。

4.探尋患者的心理創(chuàng)傷，了解某些事件的刺激引起狂躁的可能性。

精神分析理論認(rèn)為，心理創(chuàng)傷可能是個(gè)體目前不幸遭遇的起因。黃老先生不到一歲就失去母親，少年時(shí)受人欺負(fù)。黃老先生的生活日記顯示，發(fā)病時(shí)，他會喊叫：“媽媽，我要媽媽！人家都有媽媽，為什么我沒有媽媽。”此外，黃老先生每次情緒激惹都和當(dāng)天上廁所或者洗澡中的對抗事件有關(guān)。由于存在心理創(chuàng)傷，黃老先生潛意識中童年的不愉快經(jīng)歷浮現(xiàn)出來。因?yàn)檎J(rèn)知水平已經(jīng)退化到童年時(shí)期，黃老先生遠(yuǎn)離危險(xiǎn)的方式是喊叫、逃跑、抓咬等兒童行為模式。這是他潛意識里產(chǎn)生恐懼引發(fā)的狂躁行為。

于是，醫(yī)生建議家屬和護(hù)理人員停止給老人洗澡或者少洗澡，如廁方式也更為靈活隨意，比如使用坐廁、尿壺、尿袋等。經(jīng)過一周時(shí)間的調(diào)整，黃老先生狂躁、吵鬧的狀況得到明顯改善。在生活作息調(diào)整后，家屬與他的交流也逐漸順暢起來。之后，醫(yī)生適當(dāng)調(diào)整了黃老先生的用藥劑量。

截至目前，黃老先生的譫妄癥狀已有兩個(gè)月沒有發(fā)作，他的生活逐漸恢復(fù)正常狀態(tài)，又可以與家屬一起下棋了。