老年人低血壓，不可放任不管

近日，76歲的張大爺來到診室，說他之前由坐位轉為直立位時，或者起床太猛時，經常出現眼前發黑的情況，持續時間不超過1分鐘，平時也沒重視，之前也沒看過醫生。前幾天起夜時，張大爺因出現短暫性意識喪失而摔倒，導致左手掌骨骨折和左側鼻骨骨折，到急診做了頭顱CT，未發現明顯異常。但他覺得暈倒不是小事，還是要查清楚，于是來到老年醫學科就診。

聽完張大爺的敘述，醫生給張大爺測了血壓，發現他臥位時血壓為136/75毫米汞柱，直立1分鐘后血壓為95/62毫米汞柱。張大爺有體位性低血壓，平時體位改變后的眼前發黑及暈倒，很可能都與此有關。張大爺聽完，一臉疑惑地問：“啥是體位性低血壓？血壓不是低一些更好嗎？”

近年來，我國高血壓的知曉率、治療率和控制率已有明顯提高，但低血壓卻較少得到大家的關注。了解低血壓及其處理方法，可以減少低血壓帶來的恐慌，減少低血壓導致的不良事件。

什么是低血壓

正常成年人的血壓值為90～139/60～89毫米汞柱，當血壓低于90/60毫米汞柱時，即為低血壓。低血壓分為生理性低血壓和繼發性低血壓。

生理性低血壓多發生于消瘦的年輕女性或兒童，由于患者沒有癥狀，也沒有全身各組織器官缺血缺氧的情況，因此也被稱為低血壓狀態。繼發性低血壓是各種疾病或藥物引起的低血壓，包括使用降壓藥過量或者某些藥物引起的藥物性低血壓，失血、感染或心臟疾病導致全身有效血容量不足而出現的休克，由于帕金森病、多系統萎縮等疾病引起的神經退行性變，或由糖尿病引起的自主神經功能障礙導致的神經直立性低血壓，以及餐后低血壓等。

老年人低血壓以直立性低血壓和餐后低血壓最為常見。直立性低血壓是指從臥位到直立位3分鐘之內，收縮壓下降超過20毫米汞柱，或舒張壓下降超過10毫米汞柱，或收縮壓低于90毫米汞柱。餐后低血壓是指餐后2小時收縮壓下降超過20毫米汞柱，或餐前收縮壓超過100毫米汞柱合并餐后收縮壓低于90毫米汞柱，或餐后血壓下降水平超過腦血管調節能力而引起的低血壓。

低血壓有哪些危害

血壓是血液對血管壁的側壓力，低血壓的出現，表明血容量的絕對或相對不足，血容量不足會導致全身各組織器官出現缺血缺氧，從而造成各組織器官可逆性甚至是不可逆的功能損傷。各器官中，大腦對缺血缺氧最為敏感，因此，低血壓對大腦造成的損傷最大。

低血壓的癥狀依據病情嚴重程度及個人耐受程度而有差異，癥狀輕的主要表現為頭暈、頭痛、食欲不振、疲勞、臉色蒼白、消化不良等；嚴重者可出現四肢濕冷、呼吸困難、暈厥，甚至神志改變，如神志淡漠、嗜睡、昏迷、暈厥。

居家科學處理低血壓

生理性低血壓患者，一般血壓僅稍低于正常范圍，且沒有任何癥狀，不需要處理。活動較少的人群可適當增加活動，消瘦者可適當多進食以增加體重。如果是藥物引起的低血壓，患者應尋找引起低血壓的藥物，酌情減少或停用該藥物，并及時就診咨詢醫生是否需要繼續使用該藥物。

餐后低血壓以非藥物治療為主，主要包括進食前增加飲水量，避免餐前服用降壓藥（降壓藥可放在兩餐中間使用），飲食結構調整為少食多餐，避免進食過飽，每頓適當減少碳水化合物（主要是減少主食，如米飯、面食等）的攝入。需要管飼的患者，可適當降低食物的輸注速度。

如果是體位性低血壓，患者應適當增加水和鹽的攝入。推薦每日飲水2000～3000毫升，攝入鹽10～12克，避免飲用濃茶、濃咖啡，不要飲酒。盡量避免長時間站立和過度勞累，避免在炎熱天氣下跑步、徒步旅行，洗澡水溫不宜過高，不要泡桑拿。因為這些情況會導致大量出汗，加重有效循環容量不足，誘發體位性低血壓。

給老年人的幾個建議

1.起床動作要放慢，做到“3個3分鐘”。

醒后平臥在床上，活動肢體3分鐘后再緩慢坐起；雙下肢下垂，坐在床沿3分鐘后再緩慢站起；站起3分鐘后再行走。容易發生體位性低血壓的人群在平臥休息時，可用枕頭適當抬高頭部，使床頭比床尾高15～25厘米。

2.通過傾斜訓練預防復發。

發作過體位性低血壓的老年人，可以通過傾斜訓練來預防復發。訓練的方法是，人背靠墻面，雙腳并攏，腳跟距墻15～20厘米，然后雙肩向后方慢慢靠向墻面，讓后背傾斜靠在墻上，保持靜止狀態不動。每次訓練15～30分鐘，每天1～2次，1個月后隔天訓練，3個月后每周訓練2天。靜脈回流差的患者可以使用腹帶或穿彈力襪。

3.堅持中等強度的非劇烈運動。

有體位性低血壓的老年人會認為自己不能運動，因為運動可能誘發黑矇甚至暈厥。這種想法是錯誤的。事實上，長期缺乏運動會使人體力下降，肌肉量和肌肉力量下降，反而可能加重低血壓的癥狀。低血壓患者應堅持中等強度的非劇烈運動，運動方式以有氧運動為主。由于低血壓患者存在跌倒風險，有氧運動盡量不要選擇跑步等直立運動，可以選擇劃船機、坐位踏車等，運動時間和強度根據個人身體情況及基礎疾病情況來定，建議每周鍛煉5天，每天鍛煉45分鐘。在堅持有氧運動的同時，可以補充一些彈力帶訓練、啞鈴訓練、沙袋訓練等抗阻運動。

4.注意情緒調節，出現癥狀及時應對。

老年人要注意情緒調節，不必因體位性低血壓過分緊張、焦慮。若出現站立后頭暈、黑矇等癥狀，應及時坐下或躺下，并做反壓動作。比如，交叉雙腿并緊繃、用力握拳、雙手相扣拉緊等。