四處逃竄的“不死癌癥”：子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥是一種常見的婦科疾病，全球大約10%的育齡期女性會(huì)受其影響。越來越多的女性因?yàn)椤巴唇?jīng)、不孕、月經(jīng)改變”等癥狀就診從而發(fā)現(xiàn)患病。子宮內(nèi)膜異位癥的病變范圍較為廣泛，容易復(fù)發(fā)，因此又被稱為“不死的癌癥”。該病應(yīng)該按照慢性病的治療原則，需要臨床長期管理至絕經(jīng)。

子宮內(nèi)膜異位癥與病因

簡單來說，宮內(nèi)膜異位癥就是應(yīng)該待在子宮里的子宮內(nèi)膜組織長到了子宮以外的地方，最常見的地方是卵巢，其次是臟腹膜、膀胱等，甚至手臂、大腿等也可受累。子宮內(nèi)膜異位癥是激素依賴性疾病，妊娠或使用性激素抑制卵巢功能，可以暫緩疾病發(fā)展。

目前該病的病因及發(fā)病機(jī)制仍不清，近年來發(fā)病率明顯上升，這與剖宮產(chǎn)率的增高、人工流產(chǎn)及宮腔鏡操作增多有一定的關(guān)系。目前考慮以下幾種情況。

種植學(xué)說" "該學(xué)說認(rèn)為異位內(nèi)膜來源于子宮內(nèi)膜組織，通過經(jīng)血逆流、醫(yī)源性種植等轉(zhuǎn)移到子宮腔以外從而發(fā)生病變。

體腔上皮化生學(xué)說" "該學(xué)說認(rèn)為卵巢表面上皮、盆腔腹膜在受到卵巢分泌的激素或經(jīng)血及慢性炎癥的反復(fù)刺激后，被激活轉(zhuǎn)化成為子宮內(nèi)膜樣組織。

誘導(dǎo)學(xué)說" "種植的內(nèi)膜釋放化學(xué)物質(zhì)誘導(dǎo)未分化的間充質(zhì)形成子宮內(nèi)膜異位組織。

遺傳因素" "子宮內(nèi)膜異位癥可能與遺傳有關(guān)，還有一定的家族聚集性。

免疫與炎癥因素" "子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生與免疫調(diào)節(jié)異常有一定的關(guān)系。患者的腹腔內(nèi)液含有大量炎性細(xì)胞因子、前列腺素E2等。這些物質(zhì)會(huì)促使異位的子宮內(nèi)膜繼續(xù)生長，同時(shí)引起疼痛和不孕。

其他因素" "在位子宮內(nèi)膜的生物學(xué)特性是子宮內(nèi)膜異位癥發(fā)生的決定因素，局部微環(huán)境是影響因素。

子宮內(nèi)膜異位癥會(huì)有哪些表現(xiàn)

腹痛" "腹痛是子宮內(nèi)膜異位癥最常見的癥狀。①痛經(jīng)：多表現(xiàn)為繼發(fā)性痛經(jīng)，進(jìn)行性加重，疼痛的嚴(yán)重程度與病灶的大小不一定成正比，有27%～40%的患者可能無痛經(jīng)表現(xiàn)；②" 慢性盆腔痛：一部分患者表現(xiàn)為慢性的盆腔痛，經(jīng)期時(shí)可能會(huì)加重；③性交痛：常見于直腸子宮陷凹有異位病灶，月經(jīng)來潮前疼痛最明顯；④急腹痛：當(dāng)較大的卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂時(shí)，會(huì)引起突發(fā)劇烈腹痛，常見于有性生活或腹壓增加的情況下。

不孕" "子宮內(nèi)膜異位癥的患者不孕率高達(dá)50%，且自然流產(chǎn)率高達(dá)40%。

月經(jīng)異常" "15%～30%的患者會(huì)有經(jīng)量增多、經(jīng)期延長或者月經(jīng)淋漓不盡、經(jīng)前期點(diǎn)滴出血等情況。

其他" "異位病灶侵襲或壓迫輸尿管可能會(huì)出現(xiàn)腰痛、血尿，甚至腎盂積水。手術(shù)瘢痕的內(nèi)異病灶常在剖宮產(chǎn)或會(huì)陰側(cè)切術(shù)后出現(xiàn)周期性瘢痕處的疼痛及包塊，隨時(shí)間延長而加劇。

如何診斷子宮內(nèi)膜異位癥

子宮內(nèi)膜異位癥的早期診斷及早期干預(yù)很重要。初步診斷可根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)判斷，影像學(xué)及實(shí)驗(yàn)室檢查可以輔助診斷，明確診斷依靠腹腔鏡檢查。

臨床表現(xiàn)" "繼發(fā)性痛經(jīng)且進(jìn)行性加重、不孕、慢性盆腔痛、性交痛，婦科檢查觸及觸痛性結(jié)節(jié)帶來的痛感可做出臨床診斷。

影像學(xué)檢查" "子宮內(nèi)膜異位癥超聲檢查可以診斷卵巢異位囊腫，確定囊腫的位置、大小和形狀。盆腔MRI可以評估累及范圍。

實(shí)驗(yàn)室檢查" "子宮內(nèi)膜異位癥患者會(huì)有腫瘤標(biāo)志物CA125升高的表現(xiàn)，但其他疾病像卵巢癌、盆腔炎等也會(huì)有CA125升高的表現(xiàn)，因此CA125升高僅可作為監(jiān)測病情變化以及評估療效的指標(biāo)之一，具體診斷還得結(jié)合其他檢查。

腹腔鏡檢查" "通過腹腔鏡檢查可以做出病理診斷，并根據(jù)術(shù)中的情況確定子宮內(nèi)膜異位癥的臨床分期。

子宮內(nèi)膜異位癥應(yīng)該怎么治療

子宮內(nèi)膜異位癥的治療目的主要是緩解疼痛、控制疾病進(jìn)展、改善生育能力，通常包括藥物治療和手術(shù)治療。

藥物治療" "臨床常用的藥物主要有孕激素、口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑等。

地諾孕素是一種高效孕激素。作為治療的一線用藥，可以降低雌激素水平，抑制排卵，減少炎癥反應(yīng)，抑制血管生成，從而減輕疼痛和病灶的生長。地諾孕素的不良反應(yīng)相對較少，常見的副作用包括不規(guī)則出血、乳房脹痛、情緒改變等，這些癥狀在服藥一段時(shí)間后可能會(huì)自行消失。地諾孕素可以作為藥物保守治療，緩解臨床癥狀。曼月樂是一種左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，可以減少月經(jīng)量，緩解痛經(jīng)，適用于需要長期管理的子宮內(nèi)膜異位癥患者，尤其是無生育要求或暫時(shí)不生育的患者。曼月樂的不良反應(yīng)發(fā)生率較低，常見的副作用包括月經(jīng)不規(guī)律、點(diǎn)滴出血等，但這些癥狀通常在使用一段時(shí)間后會(huì)逐漸減輕。

口服避孕藥是一種含有高效合成雌激素和孕激素的藥物，適用于年輕患者和輕度子宮內(nèi)膜異位癥患者的長期管理方案。不良反應(yīng)較輕，主要是惡心、嘔吐，但要警惕血栓的形成風(fēng)險(xiǎn)。

促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑可以持續(xù)抑制垂體分泌促性腺激素，從而抑制卵巢功能，造成暫時(shí)性的閉經(jīng)。目前臨床常用的藥物有亮丙瑞林和戈舍瑞林。一般用藥第2個(gè)月開始出現(xiàn)閉經(jīng)，停藥70天左右卵巢功能逐漸恢復(fù)正常。不良反應(yīng)主要有潮熱、骨質(zhì)丟失等更年期癥狀，停藥后可緩解。

手術(shù)治療" "對于藥物治療無效、合并不孕或癥狀嚴(yán)重的患者，手術(shù)是一個(gè)重要的選擇。首選手術(shù)方式是腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)。手術(shù)的主要目的是切除異位病灶、恢復(fù)盆腔結(jié)構(gòu)，并且改善生育能力。卵巢異位囊腫的剝除術(shù)適用于年輕、有生育要求的患者，但是手術(shù)容易造成卵巢儲備功能下降，且術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，因此計(jì)劃妊娠的患者建議術(shù)后6～12個(gè)月積極試孕，如果沒有妊娠計(jì)劃建議應(yīng)用藥物長期維持治療，預(yù)防復(fù)發(fā)。

怎樣預(yù)防子宮內(nèi)膜異位癥

目前子宮內(nèi)膜異位癥的病因尚不完全明確，因此預(yù)防方法有限，平時(shí)注意以下幾點(diǎn)可能有助于減少發(fā)病。

經(jīng)期盡量避免性生活，注意保暖。 保持充足睡眠，避免熬夜，適度運(yùn)動(dòng)。避免多次宮腔手術(shù)，做好避孕措施，避免意外懷孕。長期的精神壓力可能導(dǎo)致內(nèi)分泌紊亂，加大患子宮內(nèi)膜異位癥的風(fēng)險(xiǎn)，所以要減輕壓力，保持樂觀心態(tài)。定期進(jìn)行婦科檢查，以便早發(fā)現(xiàn)，早治療。口服避孕藥對于有高發(fā)家族史或痛經(jīng)的女性，不僅可以避孕，還能抑制排卵，進(jìn)而減少子宮內(nèi)膜異位癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

近年來，隨著研究的深入，我們在子宮內(nèi)膜異位癥的診斷和治療方面有了很多新突破。希望有更有效的治療方案，幫助患者減輕痛苦，提高生活質(zhì)量。

編輯|龍軻軻