血府逐瘀湯加減聯(lián)合麝香保心丸治療血瘀型冠心病的效果

【摘要】 目的：分析血瘀型冠心病治療中血府逐瘀湯加減+麝香保心丸聯(lián)合用藥價(jià)值。方法：隨機(jī)將欽州市中醫(yī)醫(yī)院2023年1—12月接收的血瘀型冠心病患者100例分為兩組，各50例，對(duì)照組采取常規(guī)西藥治療，觀察組在常規(guī)服用阿托伐他汀鈣片和阿司匹林腸溶片的基礎(chǔ)上增加血府逐瘀湯加減+麝香保心丸治療，均連續(xù)用藥1個(gè)月。對(duì)比兩組臨床效果。結(jié)果：觀察組治療后總有效率、各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組治療后中醫(yī)癥候積分、血清炎癥因子C反應(yīng)蛋白水平均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）；觀察組治療后心功能指標(biāo)[左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）]均優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：血瘀型冠心病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取血府逐瘀湯加減聯(lián)合麝香保心丸治療，可以減輕患者臨床癥狀，有助于促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 血府逐瘀湯 麝香保心丸 冠心病 炎癥因子水平 心功能 生活質(zhì)量

Effect of Modified Xuefu Zhuyu Decoction Combined with Shexiang Baoxin Pills in Treating Coronary Heart Disease of Blood Stasis Type/WU Xiangqian. //Medical Innovation of China， 2025， 22（09）： 0-014

[Abstract] Objective： To analyze the combined drug value of Modified Xuefu Zhuyu Decoction plus Shexiang Baoxin Pills in the treatment of blood stasis type coronary heart disease. Method： A total of 100 patients with coronary heart disease of blood stasis type in Qinzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine from January to December 2023 were randomly divided into two groups， 50 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine， and the observation group was treated with Modified Xuefu Zhuyu Decoction + Shexiang Baoxin Pills on the basis of routine Atorvastatin Calcium Tablets and Aspirin Enteric-coated Tablets. All patients were treated continuously for 1 month. The clinical effect of the two groups was compared.

Result： The total effective rate and each quality of life scores of the observation group were higher than those of the control group after treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The scores of TCM syndrome and serum inflammatory factors （CRP） in the observation group were lower than those in the control group after treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. The cardiac function indexes [left ventricular ejection fraction （LVEF）， left ventricular end-diastolic diameter （LVEDD）， left ventricular end-systolic diameter （LVESD）] of the observation group were better than those of the control group after treatment， the differences were statistically significant （Plt;0.05）. Conclusion： Modified Xuefu Zhuyu Decoction combined with Shexiang Baoxin Pills can reduce the clinical symptoms and promote the recovery of heart function of patients with blood stasis type coronary heart disease on the basis of routine treatment.

[Key words] Xuefu Zhuyu Decoction Shexiang Baoxin Pills Coronary heart disease Levels of inflammatory factors Heart function Quality of life

First-author's address： Department of Cardiology， Qinzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine， Qinzhou 535099， China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2025.09.003

冠心病也稱缺血性心臟病，是目前中老年人群臨床致死重要病因之一，是冠狀動(dòng)脈因粥樣硬化或/和痙攣使血管腔變窄或阻塞，致使心肌缺血/壞死而引起的心臟病。冠心病治療需要改善冠狀動(dòng)脈供血，降低心肌氧耗而緩解心絞痛癥狀和發(fā)作頻率以改善生活質(zhì)量，以及預(yù)防心肌梗死和死亡以延長(zhǎng)壽命[1-2]。常規(guī)西藥在治療中作用機(jī)制比較單一，且不良反應(yīng)多。中醫(yī)把冠心病劃分為“胸痹”“心痛”范疇，中醫(yī)認(rèn)為心主血脈，一旦心脈痹阻，則血行不暢、瘀血內(nèi)生，從而對(duì)氣血運(yùn)行造成影響，氣滯血瘀，則導(dǎo)致患者心痛、胸痹，在臨床中主要以行氣止痛、活血化瘀、通暢心脈治療為主[3]。血府逐瘀湯為胸中血瘀證常用治療方劑，可以起到活血祛瘀、行氣止痛的作用。而麝香保心丸為中成藥，具有芳香溫通、強(qiáng)心固本、活血益氣的作用，可以改善心痛、胸痹，糾正心肌缺血缺氧[4]。本研究為探討血府逐瘀湯加減聯(lián)合麝香保心丸效果，特收集100例血瘀型冠心病患者，觀察患者臨床資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)將欽州市中醫(yī)醫(yī)院2023年1—12月接收的血瘀型冠心病患者100例分為兩組，各50例，此次研究已經(jīng)獲得欽州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。患者及家屬知悉、同意研究?jī)?nèi)容。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）均與文獻(xiàn)[5]《慢性穩(wěn)定性心絞痛診斷與治療指南》、文獻(xiàn)[6]《冠心病穩(wěn)定型心絞痛中醫(yī)診療指南》、文獻(xiàn)[7]《冠心病血瘀證診斷標(biāo)準(zhǔn)研究》血瘀型冠心病標(biāo)準(zhǔn)相符；（2）紐約心臟病協(xié)會(huì)心功能分級(jí)Ⅰ～Ⅲ級(jí)；（3）意識(shí)清晰。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）急性心肌梗死；（2）肝腎功能障礙及其他嚴(yán)重器官疾病；（3）感染性疾病、自身免疫性疾病；（4）惡性腫瘤；（5）藥物過(guò)敏；（6）精神異常、認(rèn)知障礙，缺乏獨(dú)立溝通能力；（7）妊娠期、哺乳期女性；（8）依從性特別差。

1.2 方法

所有患者入院后醫(yī)護(hù)人員需要及時(shí)對(duì)患者病情進(jìn)行評(píng)估，囑咐患者注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)及勞累，保持環(huán)境舒適、安靜，按需給予吸氧治療，在治療期間密切監(jiān)測(cè)患者病情進(jìn)展，提醒患者注意保持低鹽、低脂的飲食習(xí)慣，不要吃生冷、辛辣、腥膻食物。

對(duì)照組給予阿托伐他汀鈣片（生產(chǎn)廠家：樂(lè)普制藥科技有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20163270，規(guī)格：20 mg）20 mg/次，1次/d；阿司匹林腸溶片（生產(chǎn)廠家：拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20130078，規(guī)格：100 mg）100 mg/次，1次/d；硝酸異山梨酯片[生產(chǎn)廠家：世貿(mào)天階制藥（江蘇）有限責(zé)任公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024617，規(guī)格：5 mg]10 mg/次，3次/d；琥珀酸美托洛爾緩釋片（生產(chǎn)廠家：浙江普洛康裕制藥有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20213769，規(guī)格：47.5 mg）47.5 mg/次，1次/d。

觀察組在常規(guī)服用阿托伐他汀鈣片和阿司匹林腸溶片的基礎(chǔ)上增加麝香保心丸（生產(chǎn)廠家：上海和黃藥業(yè)有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字Z31020068，規(guī)格：每丸重22.5 mg）45 mg/次，

3次/d，血府逐瘀湯加減藥方：桃仁12 g，紅花、當(dāng)歸、生地黃、牛膝各10 g，柴胡、枳殼、川芎、赤芍、桔梗、甘草各5 g，加水煎煮至250 mL，分早晚溫服。

兩組患者均連續(xù)用藥1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）臨床效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：胸痛癥狀消失，舌象、脈象恢復(fù)正常為顯效；胸痛癥狀、舌象、脈象改善為有效；胸痛、舌象、脈象無(wú)改善為無(wú)效；總有效率=顯效率+有效率。（2）患者中醫(yī)癥候積分評(píng)估，固定性胸痛總分為4分，胸悶脹痛總分為3分，氣短總分為2分，舌質(zhì)暗/舌體有瘀斑瘀點(diǎn)總分為4分，脈弦澀總分為2分，分?jǐn)?shù)越低癥狀越輕。（3）通過(guò)超聲心動(dòng)圖對(duì)心功能指標(biāo)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，包括左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室收縮末期內(nèi)徑（LVESD）。（4）采集空腹靜脈血，離心處理，3 000 r/min，10 min，吸取上層清液，經(jīng)免疫比濁法對(duì)C反應(yīng)蛋白（CRP）進(jìn)行檢測(cè)。（5）生活質(zhì)量以健康狀況調(diào)查問(wèn)卷（SF-36）評(píng)分為準(zhǔn)，含8個(gè)維度，每個(gè)維度滿分為100分，評(píng)分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)運(yùn)用SPSS 26.0軟件進(jìn)行處理計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用字2檢驗(yàn)。以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組基線資料對(duì)比

對(duì)照組男女為28、22例，年齡41～79歲，平均（68.24±3.22）歲，病程1～14年，平均（5.67±1.22）年，其中12例合并高血壓，10例合并糖尿病，11例合并高脂血癥；觀察組男女為27、23例，年齡43～78歲，平均（68.11±3.34）歲，病程1～12年，平均（5.23±1.41）年，其中15例合并高血壓，12例合并糖尿病，10例合并高脂血癥；兩組基線資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。

2.2 兩組臨床效果對(duì)比

觀察組總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（字2=4.000，P=0.046），見(jiàn)表1。

2.3 兩組中醫(yī)癥候積分對(duì)比

兩組治療前各項(xiàng)中醫(yī)癥候積分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組治療后中醫(yī)癥候積分均低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表2。

2.4 兩組心功能指標(biāo)對(duì)比

兩組治療前LVEDD、LVESD、LVEF對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組治療后LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表3。

2.5 兩組血清炎癥因子水平對(duì)比

兩組治療前血清炎癥因子CRP水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組治療后血清CRP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表4。

2.6 兩組生活質(zhì)量對(duì)比

兩組治療前各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），觀察組治療后各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），見(jiàn)表5。

3 討論

冠心病在現(xiàn)代中醫(yī)中多歸屬于“心痛”“胸痹”范疇，血瘀型為臨床最常見(jiàn)證型，其中又以氣虛血瘀型為多見(jiàn)，患者氣虛血瘀、痰瘀互結(jié)則胸陽(yáng)不振、脈絡(luò)痹阻，因此，在臨床治療中應(yīng)以活血化瘀、通絡(luò)止痛治療為主[8-9]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，兩組總有效率和治療后中醫(yī)癥候積分對(duì)比，前者觀察組高于對(duì)照組（Plt;0.05），后者觀察組均低于對(duì)照組（Plt;0.05）。其主要是因?yàn)椋瑚晗惚Ｐ耐枋窃谔K合香丸基礎(chǔ)上演變而來(lái)，可以達(dá)到益氣強(qiáng)心的作用，其中麝香具有開(kāi)竅止痛、活血化瘀的功效，蟾酥具備開(kāi)竅止痛的作用，人參、蟾酥可以補(bǔ)充機(jī)體元?dú)猓_(dá)到開(kāi)竅止痛作用，肉桂、蘇合香可具備溫陽(yáng)通脈，牛黃、冰片具備辛涼通竅的作用，能醒神，諸藥聯(lián)合能達(dá)到芳香溫通、益氣強(qiáng)心的功效[10-11]。本研究血府逐瘀湯中紅花和桃仁作為君藥，可以對(duì)心肝經(jīng)起到調(diào)節(jié)效果，具有活血化瘀的作用，而川芎、當(dāng)歸、赤芍作為臣藥，不僅能活血，還能行氣調(diào)血，牛膝可以活血，對(duì)胸中瘀血具有良好的調(diào)節(jié)作用，柴胡可以調(diào)節(jié)肝經(jīng)，能達(dá)到調(diào)暢氣機(jī)、疏肝解郁的作用，桔梗、枳殼可以調(diào)節(jié)胸中氣機(jī)，生地黃可以活血、滋陰養(yǎng)血，而甘草可以對(duì)諸藥起到調(diào)和作用，通過(guò)方中藥物聯(lián)合使用可以達(dá)到理氣、活血的作用，不僅能調(diào)氣理血、理氣活血，還能滋陰養(yǎng)血，促使機(jī)體氣血恢復(fù)正常運(yùn)行，從而改善患者病情不適癥狀，達(dá)到更好的治療效果[12-13]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后LVEDD、LVESD均低于對(duì)照組，LVEF高于對(duì)照組（Plt;0.05），其主要原因是：血府逐瘀湯、麝香保心丸中所含的藥物可以對(duì)冠狀動(dòng)脈起到良好的調(diào)節(jié)作用，如人參為大補(bǔ)元?dú)獾乃幬铮梢哉{(diào)節(jié)心肌缺血造成的代謝障礙，能減少氧耗量，降低氧自由基，恢復(fù)血液流變學(xué)。蘇合香、冰片可增強(qiáng)缺乏血氧的耐受能力，恢復(fù)冠狀動(dòng)脈流量，減少心肌耗氧量，恢復(fù)心功能[14-15]。本研究觀察發(fā)現(xiàn)，觀察組治療后血清炎癥因子CRP水平低于對(duì)照組，生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均高于對(duì)照組（Plt;0.05），其主要是因?yàn)椋貉痧鰷Ⅶ晗惚Ｐ耐杈哂薪笛⒔舛炯翱寡ǖ淖饔茫瑢?duì)血脂水平紊亂具有良好的改善作用，患者在用藥后血管痙攣解除，心肌供血量得到改善，可以進(jìn)一步減輕心肌損傷程度，從而降低患者炎癥反應(yīng)。而患者病情癥狀得到改善后，生活質(zhì)量也自然會(huì)得到提升[16-17]。在梁媛媛等[18]研究中表明，血府逐瘀湯應(yīng)用于冠心病中借助當(dāng)歸、生地、紅花等藥物可以達(dá)到祛瘀血、通血脈、生新血的作用，且藥物中含有的黃酮類、糖苷類等物質(zhì)，具備良好抗氧化應(yīng)激、抗炎效果，可以有效糾正患者心肌缺血，對(duì)血管內(nèi)皮細(xì)胞具有良好的保護(hù)作用，患者在用藥后中醫(yī)臨床癥狀積分和炎癥因子均顯著下降，生活質(zhì)量評(píng)分升高。在張巖等[19]研究中表明，冠心病依靠單一西醫(yī)治療很難達(dá)到理想治療效果，而血府逐瘀湯具有活血化瘀、通絡(luò)止痛功效，對(duì)患者血壓水平及血液黏稠度調(diào)節(jié)均具有積極的作用。在夏哲林等[20]研究中表明，麝香保心丸具有通絡(luò)止痛、活血化瘀及益氣強(qiáng)心的作用，可以有效降低血管內(nèi)功能相關(guān)因子水平，改善冠心病心肌血流量，患者用藥后動(dòng)脈擴(kuò)張，微循環(huán)改善，因此病情可以得到緩解。以上研究與本研究結(jié)果一致。

綜上所述，血瘀型冠心病在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取血府逐瘀湯加減聯(lián)合麝香保心丸治療，可以減輕患者臨床癥狀，有助于促進(jìn)患者心功能恢復(fù)。

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（收稿日期：2025-01-13） （本文編輯：何玉勤）