為孩子驗配離焦鏡，視力矯正到1.0、1.2還是1.5？

在驗配離焦鏡時，無論是離焦鏡廠家的配鏡指導意見還是專家共識，均未提及離焦鏡的矯正視力必須達到1.0、1.2還是1.5，唯一的標準是“足矯”。足矯意味著配鏡度數應與孩子的實際近視度數相匹配。有一個關鍵點需要注意，孩子能看到的最清晰度數，并不一定是真實的客觀度數。

1 足矯的具體操作流程

驗光步驟分為客觀驗光和主觀驗光。客觀驗光主要通過專業設備和檢查方法來確定近視度數。常見的客觀檢查方法包括電腦驗光、檢影驗光，以及通過角膜曲率、晶體厚度和眼軸長度來推算度數。在臨床技術水平及設備條件過硬的情況下，檢影驗光被認為是相對準確的驗光方法。檢影驗光是驗光師通過觀察患者眼內反光帶的運行軌跡，判斷患者的近視和散光度數，要求驗光師具備高超的技術和豐富的臨床經驗。筆者認為，檢影驗光是驗光技術的基礎。因此，一個合格的眼視光從業者必須精通檢影驗光。

主觀驗光則更側重于患者的反饋，通過調整鏡片并詢問患者的清晰程度，來確定合適的配鏡度數。主觀驗光強調與患者的互動，但因其依賴于患者的主觀感受，對于缺乏經驗的驗光人員而言，容易受到患者的影響。

通常情況下，客觀驗光和主觀驗光的結果應該是一致的。例如，若通過檢影、電腦驗光、角膜曲率及眼軸推算得出患者的屈光度數在2.00D～2.25D之間，那么患者的驗光度數在2.00D時可能達到1.0或1.2的視力，在2.25D時可能達到1.2或1.5的視力，而在2.50D時視力沒有明顯提升，可以確定患者的真實度數是2.25D，因此，足矯配鏡的度數也應該是2.25D。

但是，如果客觀驗光顯示最高度數為2.50D時，視力只能達到0.8或1.0，而在3.25D時，視力能達到1.2，此時切不可按照3.25D配鏡。應再次進行視功能檢查，以排除調節過度的可能性，或者更換驗光機構以避免驗光誤差。散瞳驗光是一種簡便的驗證方法。

2 視網膜成像能力存在個體差異

值得注意的是，每個人在足矯后的最佳矯正視力是不同的。如同樣是1.25D，甲的最佳矯正視力可能是1.0，而乙可能是1.2。這與大腦對視網膜成像的識別能力有關，識別能力越強的人，足矯后的最佳矯正視力越高。因此，在客觀驗光與主觀驗光結果一致的情況下，甲的足矯視力為1.0，而乙則能達到1.2。

3 客觀驗光與主觀驗光差異的判定

目前，關于客觀驗光與主觀驗光差異程度達到何種標準可視為異常，尚無統一的標準。不過，一些研究提供了參考數據。例如，上海復旦大學附屬眼耳鼻喉科醫院王曉瑛教授在2023年針對未成年近視人群的研究中發現，主觀驗光與客觀驗光的平均差異大約為0.37D。而2024年另一項針對成年人的研究發現，二者的平均差異約在0.25D以內。筆者在臨床工作中也觀察到，主觀驗光與客觀驗光之間的誤差通常為0.25D，因此，若二者之間的誤差超過0.50D，則可以懷疑驗光存在問題。

主客觀驗光相差較大的常見情況：

調節過度：這是臨床中最常見的現象，指的是眼睛在長時間集中后出現的疲勞狀態。例如，長時間使用電子設備后，可能會出現過性的調節性近視。在這種情況下進行的主觀驗光容易導致度數偏高。

驗光誤差：這種情況多發生于經驗不足的驗光人員，他們可能會在患者視力不清晰時盲目增加鏡片度數，忽略了散光度數或散光軸位的準確性，從而導致主觀驗光與客觀驗光結果不符。

斜視患者：尤其是間歇性外斜視患者，其主觀驗光度數可能與客觀度數存在差異。這類患者在單眼視力測試時能達到1.2或1.5，而在雙眼視力測試時只能達到1.0或0.8。

模糊訓練歷史：這部分人群通常是早年選擇視覺訓練而非配鏡的近視患者。他們的大腦皮層對視網膜上的模糊圖像適應能力較強，即使配鏡欠矯，也能維持較好的矯正視力。

4 小結

為孩子驗配離焦鏡時，應遵循足矯原則，結合主觀驗光和客觀驗光結果，確保配鏡的準確性。對于特殊情況，應采取相應的措施進行處理，確保孩子的視力得到科學、合理的矯正。家長在選擇配鏡機構時，應優先考慮其專業水平，以確保孩子的視力健康。

作者簡介：眼科醫生，擅長小兒屈光不正、斜弱視的診治、視覺訓練以及近視防控和角膜塑形鏡的驗配。