生理鹽水霧化聯合主動呼吸循環技術在肺結核痰液標本留取中的應用

Application of physiological saline atomization combined with active cycle of breathing techniques in sputum specimens of pulmonary tuberculosis

ZHAI Yuyu， LIU Haiqing， HUANG Min， ZHANG Wei*

The Second People's Hospital of Fuyang City， Anhui 236000 China

*Corresponding Author "ZHANG Wei， E?mail： 94499420@qq.com

Abstract "Objective：To explore the practical application value of physiological saline atomization combined with active cycle of breathing techniques（ACBT） in improving the quality of sputum samples of pulmonary tuberculosis patients and improving the positive rate of pathogenic detection，so as to provide scientific guidance for clinical diagnosis and treatment.Methods：A total of 206 cases of pulmonary tuberculosis patients hospitalized in the Second People's Hospital of Fuyang City from January 2023 to December 2023 were selected as the research objects，and they were divided into observation group and control group according to the random number table method.The observation group used saline atomization combined with ACBT to collect morning sputum，and the control group used conventional natural expectoration method to collect sputum.The general data of the two groups of patients were matched 1∶1 with the Propensity Score Matching（PSM） method to control potential confounding factors.After matching，the quality of sputum and pathogenic examination results of the two groups were compared.Results：A total of 56 pairs of patients were successfully matched using propensity score method.The observation group had better cheese sputum and sputum volume than the control group，while the mucus sputum and saliva volume were lower than those in the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）; The positive rates of acid fast bacilli smear examination（AFB），tuberculosis bacilli culture（TB culture），and molecular biology examination（Xpert MTB/RIF） in the observation group were higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusions：The combination of normal saline atomization and ACBT could improve the quality of sputum samples and the positive rate of pathogenic detection of pulmonary tuberculosis patients.It has important clinical significance for the diagnosis and treatment of tuberculosis，provides an effective sputum collection strategy for pulmonary tuberculosis patients，and helps to improve the diagnostic efficiency of tuberculosis.

Keywords "tuberculosis; physiological saline atomization; active cycle of breathing techniques; Propensity Score Matching; sputum

摘要 "目的：探究生理鹽水霧化法聯合主動呼吸循環技術（ACBT）對改善肺結核病人痰液標本質量以及提高病原學檢測陽性率的實際應用價值，為臨床診療提供科學指導。方法：選取2023年1月—12月在阜陽市第二人民醫院住院治療的206例肺結核病人為研究對象，按隨機數字表法將其分為觀察組和對照組各103例，觀察組采用生理鹽水霧化聯合主動呼吸循環技術留取晨痰，對照組采取常規自然咳痰法采集痰液，采用傾向性評分匹配（PSM）方法對兩組病人的一般資料進行1∶1匹配，以控制潛在的混雜因素，匹配后比較兩組的痰液質量及病原學檢查結果。結果：經傾向性評分法成功匹配56對病人，觀察組的干酪痰和痰液量多于對照組，黏液痰和唾液量少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）；觀察組抗酸桿菌涂片檢查（AFB）、結核分枝桿菌培養（TB培養）和分子生物學檢查（Xpert MTB/RIF）檢測陽性率均高于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。結論：生理鹽水霧化法聯合ACBT技術能提高肺結核病人的痰標本質量和病原學檢測陽性率，對于結核病的診斷和治療具有重要的臨床意義，為肺結核病人提供了一種有效的痰液采集策略，有助于提高結核病的診斷效率。

關鍵詞 "肺結核；生理鹽水霧化法；主動呼吸循環技術；傾向性評分匹配；痰液

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.07.015

肺結核是一種結核分枝桿菌（Mycobacterium tuberculosis，MTB）感染肺部的慢性傳染病，其主要傳播途徑為呼吸道，屬于具有高度傳染性的疾病[1]。世界衛生組織（WHO）于2023年報告顯示，2022年我國在結核病高負擔的30個國家中位列第3位[2]，反映出我國在結核病防控方面仍面臨重大挑戰，特別是提升肺結核病人的痰液檢測陽性率，以及實現對病原學陽性標本的及時和有效識別，始終是我國結核病防治工作的關鍵焦點。對于痰標本采集方法，國內外已有研究報道[3]、相關指南[4?6]及專家共識[7?8]，肺結核的病原學陽性率與痰液標本采集方法的規范及準確性密切相關，采用及時且高效的排痰手段至關重要，當前普遍的痰液樣本采集方式，如自然咳痰以及背部叩擊輔助等方式，往往難以確保病人排出足夠量且質量合格的痰液樣本。生理鹽水霧化是利用霧化器將生理鹽水轉化為微小顆粒，通過吸入的方式送入病人的呼吸道，這種方法主要用于稀釋痰液，促進痰液排出，從而改善病人的呼吸狀況。主動呼吸循環技術（active cycle of breathing techniques，ACBT）是一種結合了呼吸控制、胸廓擴張運動和呼氣正壓的綜合性治療方法，其能夠有效地幫助病人清除氣道分泌物，促進痰液排出。目前，國內外關于這兩種方法聯合運用于肺結核病人中的研究報道較少。本研究旨在分析兩種方法聯合在肺結核病人留取痰標本中的應用價值。現報道如下。

1 "對象和方法

1.1 研究對象

選取2023年1月—12月在阜陽市第二人民醫院住院治療的206例肺結核病人為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，各103例。納入標準：1）符合《肺結核診斷》[9]的結核病病人；2）病歷信息完整；3）意識清楚，便于溝通。排除標準：1）合并嚴重精神類疾病、惡性腫瘤病人；2）急性感染性疾病病人；3）臨床病例不完整。本研究嚴格遵循《赫爾辛基宣言》及其后續修訂版中的倫理要求，并已獲得阜陽市第二人民醫院倫理委員會的審核批準（審批號：20231112033）。

1.2 研究方法

1.2.1 對照組

基于常規自然咳痰法采集：在清晨時段，使用溫開水漱口3次，以有效去除或減少口腔表層可能存在的定植菌群；指導病人掌握正確的深度咳嗽技巧，以便從氣管深層部位排出痰液，同時注意避免混入唾液和鼻咽部分泌物；將咳出的純凈痰液妥善放置于痰液收集器內，并將其送至結核病實驗室進行進一步檢測分析。

1.2.2 觀察組

采用生理鹽水霧化法聯合主動呼吸循環技術留取晨痰。

1.2.2.1 生理鹽水霧化法

1）確保霧化設備、生理鹽水以及無菌痰液收集器等工具齊全且消毒干凈；2）病人在采樣前先用溫開水漱口3次清潔口腔，排除口腔雜菌干擾；3）將5 mL生理鹽水加入霧化器中，指導病人佩戴好面罩或者咬嘴，啟動霧化器，使生理鹽水霧滴能深入到病人的下呼吸道，15～20 min后，清水漱口。霧化旨在利用生理鹽水對病人呼吸道深部的痰液進行充分濕潤稀釋，從而提取更具診斷價值的痰液樣本。霧化結束后，讓病人靜息5 min，隨后指導其執行主動呼吸循環技術。

1.2.2.2 主動呼吸循環技術

盡管主動呼吸循環技術各環節的執行次數及循環順序可根據個體需求靈活調整，但必須確保每次完整循環均涵蓋所有指定動作。1）呼吸控制（breathing control）：教會病人放松呼吸系統，降低呼吸頻率，減少呼吸功耗，同時通過平靜而深沉的呼吸促使痰液位置變動，使其更容易被咳出。病人坐位或半臥位，全身放松，避免緊張；鼓勵病人通過鼻子緩慢深吸氣，使腹部先隆起，接著是擴張胸部，盡量使肺部充滿空氣；吸氣后稍微屏息片刻，維持幾秒鐘；嘴巴緩慢且均勻地呼氣，不需用力，直至肺部完全排空，連做2次或3次。2）胸部擴張運動（thoracic expansion exercises）：進一步擴大肺活量，增強肺部的氣體交換，同時通過大幅度的呼吸運動幫助痰液從肺深部向中央氣道移動。繼續在放松狀態下深吸氣，重點是盡可能擴張胸部（肋間肌），使整個胸廓充分張開，仿佛將空氣吸入到背部和兩肩之間；吸氣至最大程度后，可以短暫屏住呼吸3 s，利用胸腔內部壓力變化推動痰液；緩慢而徹底地呼出氣息，但不必特意咳嗽，連做2次或3次。3）用力呼氣（effortful expiration/huff coughing）：在痰液已松動的前提下，通過有控制的輕度至中度強度咳嗽將痰液有效地從氣道中排出。深吸一口氣后，病人以口微微張開的方式開始快速而有力地呼氣，如試圖說出一個迅速的短語但并不發出聲音一樣，這個過程稱為“哈氣式咳嗽（huff coughing）”或“短促爆破咳嗽”；在此過程中，病人不需要劇烈咳嗽，而是借助胸廓與膈肌的協同收縮，產生一股短促但有力的氣流，以幫助將痰液推向咽喉部并最終咳出體外；咳出的痰液咳入事先準備好的無菌痰盒內，注意避免混入唾液或鼻涕，連做3～5次。

1.3 觀察指標

觀察分析兩組的痰液質量（干酪痰、血痰、黏液痰、唾液及痰液量）及病原學檢查結果，包括抗酸涂片檢查（AFB）、結核分枝桿菌培養（TB培養）和分子生物學檢查（Xpert MTB/RIF）。

1.4 統計學方法

使用SPSS2 6.0軟件進行數據統計分析。定量資料使用Kolmogorov?Smirnov（K?S）檢驗是否服從正態性分布，符合正態分布的定量資料用均數±標準差（x±s）表示，用兩獨立樣本t檢驗；定性資料用例數、百分比（%）表示，行χ2檢驗；使用傾向性評分匹配（PSM）對兩組病人進行1∶1最小毗鄰值法匹配，χ2值為0.02，將性別、年齡、體質指數、咳嗽、咳痰、悶喘、發熱、抽煙史、飲酒史9個可能混雜因素進行匹配。以Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 "結果

2.1 兩組匹配前后的一般資料比較

兩組匹配前，年齡、體質指數、咳嗽、咳痰、飲酒史差異均有統計學意義（Plt;0.05），性別、悶喘、發熱、抽煙史差異均無統計學意義（Pgt;0.05）。詳見表1。其中56對研究對象匹配成功，兩組年齡、性別、悶喘、發熱、抽煙史、體質指數、咳嗽、咳痰、飲酒史9個因素比較，差異均無統計學意義（Pgt;0.05），具有可比性，詳見表2。

2.2 匹配后兩組痰標本質量比較

結果顯示，觀察組干酪痰、痰液量多于對照組，黏液痰和唾液少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05），詳見表3。

2.3 兩組痰標本病原學檢測結果比較

將兩組留取的痰液標本進行AFB、TB培養、Xpert MTB/RIF檢測，結果顯示，觀察組的3種病原學檢測陽性率均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），詳見表4。

3 "討論

在結核病防控工作中，痰菌檢測至關重要，能及時識別病原學陽性的病例，是結核病防治計劃的核心任務之一[10?11]。痰液檢測是一個便捷且結果可信的診斷工具，對于病情診斷和治療效果評估至關重要，但在實際操作中，由于病人普遍缺乏對結核病相關醫學知識的理解，往往低估了正確留取痰標本的重要性，因此在積極配合度上存在問題[12]。不僅如此，許多病人未能遵循正確的痰液采集方法，常常導致痰標本中含有大量唾液，或者未能在規定時間內及時提交已采集的痰液樣本[13?14]。經濟顧慮也可能影響到部分病人的配合程度，他們可能誤認為輸液治療比痰液檢查更為關鍵。另外，一部分護理人員在發放痰標本收集盒時提供的教育指導不夠詳細，或是次數不足，致使宣教效果打了折扣。面對那些咳痰困難或痰液黏稠的特殊群體，醫務人員在提供針對性咳痰指導時的力度不足。與此同時，經驗尚淺的護士可能在溝通技巧和病人評估能力方面有所欠缺，可能未能把握合適的教育時機或對病人遵醫行為的評估不足，進而無法給予準確、細致的留痰指導。以上種種因素累積起來，共同造成了痰液樣本采集質量參差不齊，這無疑對肺結核的確診和后續治療帶來了挑戰，并且增加了醫療糾紛的風險[15?16]。本研究對206例肺結核病人采用了傾向性得分匹配法處理組間基線資料的不平衡問題，通過對多個變量（性別、年齡、體質指數、咳嗽、咳痰、悶喘、發熱、吸煙史、飲酒史）進行綜合考慮，計算每個病人接受某項干預的可能性（傾向得分），最終匹配成功56對進行數據分析。通過匹配具有相近傾向得分的個體，可以消除或減輕選擇偏倚，使兩組在這些基線特征上達到均衡，從而更準確地評估所采用技術的實際效應，增強了因果推斷的可靠性。

3.1 生理鹽水霧化法聯合主動呼吸循環技術能提高肺結核病人的痰標本質量

本研究結果顯示，對匹配后兩組的痰液質量進行對比分析，結果顯示，觀察組干酪痰、痰液量多于對照組，黏液痰和唾液少于對照組，差異均有統計學意義（Plt;0.05）。表明采用生理鹽水霧化聯合主動呼吸循環技術的病人更有可能咳出富含病原體的干酪樣痰液，有效刺激病人咳出更多的痰液，提供更多可供檢測的樣本，并且減少了無關物質如單純的黏液和唾液對痰液樣本的干擾，提高了痰液標本的純度，這有助于提高結核病診斷的敏感性和特異性，從而可能提高結核菌檢測的成功率。這與張娜等[17?18]研究結果基本一致。

3.2 生理鹽水霧化法聯合主動呼吸循環技術能提高肺結核病人病原學檢測陽性率

本研究結果顯示，觀察組3種病原學（AFB、TB培養、Xpert MTB/RIF檢測）檢測陽性率均高于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05）。說明采用生理鹽水霧化法聯合主動呼吸循環技術的病人留取的痰液樣本中，結核分枝桿菌的檢出概率顯著增加，證實生理鹽水霧化法聯合主動呼吸循環技術在提高病原學診斷的靈敏度和準確性方面發揮了重要作用，有助于更快、更準確地識別結核病病人，從而有利于及時治療并減少傳播風險。同時也進一步驗證了關于痰液質量改善的結論，確實有助于獲得更符合診斷需求的高質量痰液標本。國外研究表明，Eloi等[19?21]認為結核分枝桿菌病原學檢測與痰液質量密切相關。

3.3 本研究的局限性

該研究在若干方面存有一定的局限性。首先，樣本容量的相對局限性可能制約了研究結論的廣泛適用性與代表性，有待擴大樣本范圍以強化研究結果的穩定性和普遍性。其次，研究設計和數據收集方法可能存在不周詳之處，未充分排除或控制所有可能影響結果的相關變量，從而影響了結論的精確性。此外，本研究所反映的痰液質量改善和病原學檢測陽性率的提升趨勢，受限于時間跨度和特定環境條件，可能存在瞬時性和可變性，尚需更嚴謹的長期縱向研究加以確認和完善。今后需要開展更大規模、方法更為精細的研究，通過充實樣本數量、優化數據獲取途徑，進一步地研究以驗證和擴展。

4 "小結

綜上所述，生理鹽水霧化法聯合主動呼吸循環技術在改善痰液標本的質量上表現出積極的效果，從而提高了病原學檢測陽性率，在結核病診斷效率方面具有明顯優勢，在實際診療中減少不合格痰標本發生率、避免不必要的反復留取的方法具有很高的實用價值和臨床意義。

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（收稿日期：2024-04-06；修回日期：2025-03-10）

（本文編輯 曹妍）