家庭參與式安寧療護對肺癌病人疼痛介質(zhì)水平、自我感受負擔(dān)及生存質(zhì)量的影響

Influence of family participatory hospice care on pain mediator levels，self?perceived burden，and quality of life in patients with lung cancer

JIANG Rong1， YAN Jing1， WANG Zhao1， GAO Wei2， LI Ruolan3， ZHU Ruifang4*

1.Shanxi Provincial People's Hospital， Shanxi 030012 China； 2.Shanxi Cancer Hospital； 3.Shanxi Medical University；4.First Hospital of Shanxi Medical University

*Corresponding Author "ZHU Ruifang， E?mail： ruifang.zhu@sxmu.edu.cn

Abstract "Objective：To analyze the influence of family participatory hospice care on pain mediators levels，self?perceived burden，and quality of life in patients with lung cancer.Methods：A total of 120 patients with cancer pain admitted to Shanxi Provincial People's Hospital from March 2021 to March 2023 were selected as the research subjects，they were divided into control group and observation group using a lottery method，with 60 cases in each group.The control group received routine care，while the observation group received family participatory hospice care.Pain mediators levels，self?perceived burden，psychological state，and quality of life of the two groups were compared.Results：After intervention，the levels of SP，PGE2，and DA in the observation group were lower than those in the control group.The scores of family/economic burden，treatment burden，care burden，and emotional burden were higher than those in control group.The scores of physiological status，social/family status，emotional status，and functional status were all high compared to the control group.The scores of the Self?Rating Anxiety Scale（SAS） and Self?Rating Depression Scale（SDS） were lower than those of the control group，and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusions：Family participatory hospice care could reduce the pain level and self?perceived burden of lung cancer patients，improve their psychological state and quality of life.

Keywords "family participation; hospice care; lung cancer; pain mediators; self?perceived burden; quality of life; nursing

摘要 "目的：分析家庭參與式安寧療護對肺癌病人疼痛介質(zhì)水平、自我感受負擔(dān)及生存質(zhì)量的影響。方法：選取2021年3月—2023年3月山西省人民醫(yī)院收治的120例癌痛病人為研究對象，采用抽簽法將其分為對照組和觀察組各60例，對照組給予常規(guī)護理，觀察組給予家庭參與式安寧療護，比較兩組病人的疼痛介質(zhì)水平、自我感受負擔(dān)、心理狀態(tài)及生活質(zhì)量。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）、多巴胺（DA）水平均低于對照組，家庭/經(jīng)濟負擔(dān)、治療負擔(dān)、照護負擔(dān)、情感負擔(dān)評分均低于對照組，生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況及功能狀況評分均高于對照組，焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：家庭參與式安寧療護可降低肺癌病人的疼痛程度和自我感受負擔(dān)，改善病人的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量。

關(guān)鍵詞 "家庭參與式；安寧療護；肺癌；疼痛介質(zhì)；自我感受負擔(dān)；生存質(zhì)量；護理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.07.018

肺癌是嚴(yán)重威脅人們身體健康與生活質(zhì)量的常見惡性腫瘤疾病之一，疾病的發(fā)生主要涉及不良生活習(xí)慣、既往肺部感染、電離輻射、遺傳等因素，病人患病期間癥狀并不明顯，通常容易與呼吸道疾病或肺部炎癥疾病等混淆，較多的病人在入院接受治療時病情已經(jīng)明顯進展，導(dǎo)致預(yù)后結(jié)局較差[1]。晚期肺癌病人主要存在明顯的癌痛表現(xiàn)，疼痛機制較為特殊，通過藥物鎮(zhèn)痛處理通常無法獲得可觀效果，癌痛的持續(xù)出現(xiàn)可導(dǎo)致病人心理狀態(tài)逐漸惡化，在接受治療期間，病人生命質(zhì)量持續(xù)降低[2?3]。研究指出，結(jié)合病人疾病狀態(tài)制定合理的護理方案可有效緩解腫瘤病人癌痛程度，同時還能幫助其改善身體狀態(tài)，延長其生存期限[4]。目前，臨床上應(yīng)用的常規(guī)護理較為片面，無法通過對病人的基礎(chǔ)特征進行分析后開展針對性護理，綜合護理質(zhì)量較差[5]。家庭參與式安寧療護主要強調(diào)將病人作為護理重心，并能夠結(jié)合病人疾病狀態(tài)改變情況制定并優(yōu)化護理方法，整個護理措施實施過程中，均能促使病人家屬積極參與，病人在接受護理時能夠獲得較為強烈的關(guān)注感與支持感，隨著護理措施的開展，其身心功能與社會功能均能得到顯著改善[6]。既往研究將家庭參與式安寧療護應(yīng)用于腫瘤疾病病人護理中，取得了顯著的效果，病人生活質(zhì)量明顯改善，生活自理能力顯著提高[7]。基于此，本研究主要分析家庭參與式安寧療護在肺癌病人護理中的作用，現(xiàn)報道如下。

1 "對象與方法

1.1 研究對象

選取2021年3月—2023年3月山西省人民醫(yī)院收治的120例癌痛病人為研究對象，采用抽簽法將其分為對照組和觀察組，各60例。樣本量計算公式： ，其中Zα/2、Zβ是標(biāo)準(zhǔn)正態(tài)分布的分位數(shù)，σ是總體標(biāo)準(zhǔn)差，δ為檢測總體均值與參考值之間的差異，計算樣本量為120例。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）經(jīng)實驗室及影像學(xué)檢查確診為晚期腫瘤者；2）預(yù)計生存期≥6個月；3）病人或家屬知曉本次研究并簽署知情同意書；4）意識清楚，可以正常溝通交流。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）具有認(rèn)知功能障礙，不能配合本次研究中相關(guān)評估；2）代謝功能伴凝血功能障礙者；3）其他疾病影響疼痛程度。剔除中途退出研究者。對照組中，男34例（56.67%），女26例（43.33%）；年齡32～75（46.15±5.21）歲；病程1.2～10.0（5.12±2.21）年；觀察組中，男32例（53.33%），女28例（46.67%）；年齡31～74（45.98±5.19）歲；病程1.4～10.0（5.17±2.24）年；兩組年齡、性別等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。詳見表1。本研究經(jīng)過山西省人民醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)（倫理批號：〔2025〕省醫(yī)科倫審字第14號）。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對照組

給予常規(guī)護理措施。1）健康知識教育：護理人員向病人介紹醫(yī)院和病區(qū)環(huán)境、住院期間生活用品、安全教育及相關(guān)注意事項；2）生活護理：滿足病人的基本需求，為病人在病房內(nèi)準(zhǔn)備一些報紙和書籍以供閱讀；3）心理護理：隨時關(guān)注病人心理狀況，每周進行1次健康教育和心理疏導(dǎo)，每次30 min，通過面對面的溝通方式，使病人及家屬正確對待疾病，了解疾病嚴(yán)重程度，督促病人積極配合檢查，提高依從性，同時樹立堅強的信念。共持續(xù)干預(yù)8周。

1.2.2 觀察組

給予家庭參與式安寧療護措施，共干預(yù)8周，具體措施如下。

1.2.2.1 組建安寧療護小組

由1名護士長、5名腫瘤護士、2名心理咨詢師組成。所有成員須接受為期2周的安寧療法技能培訓(xùn)，包括疼痛管理、心理支持、溝通技巧等。護理人員與病人進行一對一深度訪談，評估病人的一般情況，包括疼痛程度、心理狀態(tài)、家庭支持等。通過小組討論，確定每例病人的個性化護理計劃，并建立個人健康檔案。每例病人的評估和檔案建立約需2 h，小組討論每周1次，每次1 h。

1.2.2.2 專題安寧守護

通過前期訪談及評估，發(fā)現(xiàn)病人普遍存在自我感受負擔(dān)較重、焦慮抑郁等問題，從而確定以“樹立自信”為主題。課程內(nèi)容包括講解病人的生命體征和情緒變化的重要性、如何通過積極的心態(tài)應(yīng)對疾病以及家屬在護理過程中如何給予病人心理支持。通過培訓(xùn)后家屬反饋評估專題效果，并根據(jù)反饋調(diào)整課程內(nèi)容。每周1次，每次30 min。

1.2.2.3 陪伴式安寧療法

由病人的家屬陪同，每周進行2次陪伴活動，每次1 h。活動內(nèi)容包括聽音樂、看電影、閱讀等，通過輕松、愉快的活動，鼓勵病人熱愛生命，發(fā)現(xiàn)生活中有意義的事物。由護理人員提供活動建議，并定期與病人家屬溝通，了解活動效果和病人的心理變化。

1.2.2.4 游戲式安寧療法

根據(jù)病人上周的護理成效，護理人員每周組織2次游戲活動，每次1 h。活動內(nèi)容包括拼圖、棋類游戲等；選擇適合病人認(rèn)知能力的拼圖（如風(fēng)景、動物等主題）及棋類游戲（如象棋、圍棋、五子棋等）。提前準(zhǔn)備好游戲所需的拼圖、棋類、卡牌等材料。護理人員先向病人和家屬介紹游戲規(guī)則，確保每個人都理解并愿意參與。在游戲過程中，積極與病人和家屬互動，鼓勵病人表達自己的想法和感受，及時給予肯定和鼓勵。密切觀察病人的情緒變化和參與度，記錄病人在游戲中的表現(xiàn)，以便后續(xù)分析和調(diào)整護理方案。

1.2.2.5 教育式安寧療法

由護理人員組織健康訓(xùn)練講座，每周1次，每次1.5 h。講座內(nèi)容包括安寧療法的意義、病情護理、家庭成員的參與等。心理咨詢師講解安寧療法的意義，并與家庭成員探討病人的病情護理。講座后，護理人員與家庭成員共同制定家庭照護和長期照護的規(guī)劃。每周1次，每次60 min。

1.2.2.6 加強平靜療法

通過電話、微信等方式，護理人員可以與家屬保持密切聯(lián)系，及時了解病人的狀況和家屬的感受。并為病人及家屬提供專業(yè)護理建議及情緒管理技巧，幫助病人及家屬在面對壓力時保持冷靜。與此同時，與家屬一起制定詳細的家庭照護計劃，包括日常護理、藥物管理、癥狀監(jiān)控等，從而幫助家屬更有條理地進行護理工作，減少因不確定性和混亂而產(chǎn)生的壓力。每周2次，每次20 min。

1.2.2.7 疼痛管理

護理人員每周評估病人的疼痛程度，使用疼痛評分量表（VAS）評估，調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的用量和種類，并提供非藥物鎮(zhèn)痛方法，如按摩、放松訓(xùn)練等。由護理人員或經(jīng)過培訓(xùn)的家屬進行輕柔的按摩，重點放在病人感到疼痛的肌肉或關(guān)節(jié)部位，可使用按摩油或乳液以減少摩擦，按摩力度應(yīng)適中，避免過度用力導(dǎo)致不適。按摩時間一般為10～15 min，每日可進行1次或2次。指導(dǎo)病人進行深呼吸、漸進性肌肉放松或冥想等放松技巧；可以通過播放舒緩的音樂或引導(dǎo)語幫助病人放松；放松訓(xùn)練應(yīng)在安靜、舒適的環(huán)境中進行，每次訓(xùn)練時間一般為10～20 min，每日可進行1次或2次。

1.2.2.8 飲食管理

護理人員每周評估病人的營養(yǎng)狀況，制定個性化的飲食計劃。飲食計劃包括高蛋白、高熱量、易消化的食物，并根據(jù)病人的喜好和飲食習(xí)慣進行調(diào)整。護理人員與家屬溝通，確保飲食計劃的實施，并定期評估病人的營養(yǎng)狀況和體重變化。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 疼痛介質(zhì)

抽取病人干預(yù)前后晨間靜脈血5 mL離心處理，檢測P物質(zhì)（SP）、前列腺素E2（PGE2）水平、多巴胺（DA）水平。

1.3.2 自我感受負擔(dān)

采用癌癥病人自我感受負擔(dān)量表（SPBS?CP）評估兩組病人干預(yù)前后自我感受負擔(dān)，該量表包括家庭/經(jīng)濟負擔(dān)、治療負擔(dān)、照護負擔(dān)、情感負擔(dān)4個維度，共21個條目，各條目采用Likert 5級評分法，得分越高表示病人的自我感受負擔(dān)越重[8]。

1.3.3 生存質(zhì)量

采用肺癌病人生存質(zhì)量量表（FACT?L）評估兩組病人干預(yù)前后的生存質(zhì)量，該量表包括生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況及功能狀況4個維度，共25個條目，該量表采用百分制計分，得分越高表示病人生存質(zhì)量越高[9]。

1.3.4 心理狀態(tài)

采用焦慮自評量表（SAS）[10]和抑郁自評量表（SDS）[11]分別評估兩組病人焦慮、抑郁情緒，其中SAS包括情緒、軀體、認(rèn)知癥狀等，共20個條目，采用Likert 4級評分法，換算為百分制（原始總分乘以1.25），臨界值為50分，分?jǐn)?shù)越高表明病人焦慮情緒越嚴(yán)重。SDS包括情感、軀體、心理運動、心理癥狀等，共20個條目，采用Likert 4級評分，換算為百分制（原始總分乘以1.25），臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表明病人抑郁情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

使用SPSS 21.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；定性資料以例數(shù)、百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 "結(jié)果

2.1 兩組病人干預(yù)前后疼痛介質(zhì)指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組SP、PGE2、DA水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組SP、PGE2、DA水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表2。

2.2 兩組SPBS?CP量表各維度評分比較

干預(yù)前，兩組家庭/經(jīng)濟負擔(dān)、治療負擔(dān)、照護負擔(dān)、情感負擔(dān)維度得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組家庭/經(jīng)濟負擔(dān)、治療負擔(dān)、照護負擔(dān)、情感負擔(dān)維度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表3。

2.3 兩組病人FACT?L量表各維度評分比較

干預(yù)前，兩組生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況及功能狀況維度得分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況及功能狀況維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表4。

2.4 兩組SAS、SDS評分比較

干預(yù)前，兩組SAS、SDS評分比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表5。

3 "討論

肺癌是臨床常見的惡性腫瘤疾病，病人患病期間可能出現(xiàn)明顯負性情緒，伴隨病情進展，其患病部位及周圍組織疼痛程度增加，負性情緒愈發(fā)明顯。肺癌不但會影響病人的生活質(zhì)量，還可能導(dǎo)致病人生命受到威脅[12]。目前，臨床對肺癌病人疼痛反應(yīng)癥狀主要采用藥物鎮(zhèn)痛處理，但癌癥病人后續(xù)相關(guān)疼痛的治療費用較高，病人家庭負擔(dān)較大，經(jīng)濟壓力與精神壓力均會明顯增加。既往研究指出，對晚期肺癌病人藥物鎮(zhèn)痛治療的同時，制定合理的護理方案進行持續(xù)性干預(yù)，可在一定程度上降低病人疼痛程度，同時調(diào)節(jié)病人負性情緒，改善其生活質(zhì)量[13]。但目前臨床所應(yīng)用的常規(guī)護理手段較為片面，且缺乏系統(tǒng)性，護理效果不明顯[14]，故更需要結(jié)合病人自身實際情況，選擇一種更具針對性與合理性的護理方案，最終促進病人康復(fù)，改善預(yù)后。

3.1 家庭參與式安寧療護可降低肺癌病人的疼痛程度

肺癌病人的疼痛癥狀主要表現(xiàn)為一種不規(guī)則的隱痛或鈍痛，通常情況下藥物抑制的效果較弱，病人可長期處于癌痛狀態(tài)下[15]。SP、PGE2、DA是目前臨床用于評估腫瘤病人癌痛嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)，伴隨病人腫瘤周圍局部組織的病理改變，上述指標(biāo)水平可呈現(xiàn)明顯升高趨勢，病人癌痛癥狀也逐漸加劇[16]。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組SP、PGE2、DA水平比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組SP、PGE2、DA水平均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明家庭參與式安寧療護能夠加速改善肺癌病人身體整體狀態(tài)，對病人癌痛癥狀的緩解有積極作用。家庭參與式安寧療護中護理人員每周使用疼痛評分量表評估病人疼痛程度，并根據(jù)評估結(jié)果調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物的用量和種類。同時，引入非藥物鎮(zhèn)痛方法（如熱敷、按摩、放松訓(xùn)練等），進一步降低病人的疼痛感知，從而直接緩解疼痛。另外，專題安寧守護和陪伴式安寧療法通過心理支持和情緒疏導(dǎo)，幫助病人樹立自信，緩解焦慮和抑郁情緒，避免焦慮和抑郁加劇疼痛敏感性，從而降低疼痛的主觀感受；另外，還可以讓家屬在護理過程中學(xué)習(xí)并實踐疼痛管理技巧，更及時地發(fā)現(xiàn)和應(yīng)對病人的疼痛問題，從而提高疼痛管理的效果，有效緩解炎癥反應(yīng)，阻斷疼痛傳導(dǎo)通路，從而降低病人SP、PGE2、DA表達[17?18]。

3.2 家庭參與式安寧療護可降低肺癌病人自我感受負擔(dān)

干預(yù)前，兩組家庭/經(jīng)濟負擔(dān)、治療負擔(dān)、照護負擔(dān)、情感負擔(dān)維度得分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組家庭/經(jīng)濟負擔(dān)、治療負擔(dān)、照護負擔(dān)、情感負擔(dān)維度評分均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明家庭參與式安寧療護能夠減輕病人自我感受負擔(dān)，促使其能以積極、樂觀的態(tài)度面對后續(xù)治療與護理干預(yù)。家庭參與式安寧療護措施實施過程中，病人及其家屬均全程參與，病人在接受護理干預(yù)時可以感受到親情式陪伴，因疾病產(chǎn)生的心理負擔(dān)也明顯緩解；此外，家庭參與式安寧療護在飲食、用藥及其他相關(guān)健康知識方面均對病人進行了對應(yīng)的指導(dǎo)，增強了病人對疾病的認(rèn)知與理解，對其治療信心的建設(shè)有重要意義[19]。

3.3 家庭參與式安寧療護可改善病人的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)前，兩組生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況及功能狀況維度得分及SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05）；干預(yù)后，觀察組生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況及功能狀況維度評分及SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），表明家庭參與式安寧療護能夠調(diào)整肺癌病人心理功能，同時還對病人身體狀態(tài)與身體功能的改善有積極促進價值。FACT?L量表主要從生理狀況、社會/家庭狀況、情感狀況及功能狀況4個維度對病人生活質(zhì)量進行評估[20]，其中情感狀況主要是對病人焦慮與抑郁心理狀態(tài)的評估，家庭參與式安寧療護能夠參考病人情緒特點制定長效的心理疏導(dǎo)方法，持續(xù)性改善病人心理狀態(tài)[21]；而針對性的疼痛管理方法可促進病人身體狀態(tài)改善；飲食調(diào)整方案的實施可較大程度地改善病人身體素質(zhì)；整個護理方案均在病人家屬陪同下進行，可較大程度改善病人家庭氛圍，提高家屬參與與支持程度。

4 "小結(jié)

綜上所述，家庭參與式安寧療護在肺癌病人中應(yīng)用效果良好，可有效緩解病人癌痛現(xiàn)狀，降低其自我感受負擔(dān)，改善病人的心理狀態(tài)和生存質(zhì)量。

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（收稿日期：2025-01-14；修回日期：2025-03-10）

（本文編輯 曹妍）