改良俯臥位通氣病人頭面部壓力性損傷可視化預(yù)防裝置的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

Design and application of a visual prevention device for head and face pressure injuries in patients undergoing improved prone position ventilation

YIN Hai， ZHANG Miao*， ZHAO Xiangyang， WU Dawei， LI Zhi， PANG Xuelian， ZHANG Lili， WANG Yan， GUO Xi

Qilu Hospital of Shandong University（Qingdao）， Shandong 266000 China

*Corresponding Author "ZHANG Miao， E?mail：18669797782@163.com

Abstract "Objective：To explore the application value of the visual prevention device for prone ventilation in the prevention of head and facial pressure injuries in patients with acute respiratory distress syndrome（ARDS） undergoing prone ventilation，and to provide effective prevention measures for them.Methods：A total of 24 patients with prone position ventilation in the comprehensive intensive care unit of a tertiary grade A hospital in Shandong province were selected as the research subjects.They were randomly divided into experimental group and control group using a random number table method.The test group was placed with a designed head and face pressure injury prevention device on the patients' head and face，while the control group was placed with a soft pillow on the patients' head and face before and after prone position ventilation.The incidence of pressure injury，the amount of analgesic drugs used，the amount of sedative drugs used，the duration of prone position ventilation operation，airway pressure，and the difficulty of observing head and face angle were compared between the two groups of patients before and after prone position ventilation.Results：The incidence of head and facial pressure injuries in the control group（12.50%） was higher than that in the test group（2.27%）；The dosage of analgesic drugs used in the experimental group［（5.00±1.00）mL/h］ was lower than that in the control group［（7.54±2.70） mL/h］；The dosage of sedatives used in the experimental group was［（6.00±1.67）mL/h］，which was lower than that in the control group［（8.46±1.45）mL/h］；the duration of prone position ventilation operation in the test group was（5.45±0.82） minutes，which was shorter than that in the control group（8.69±0.75） minutes；The airway pressure of the ventilator［（2.33±0.28）kPa］ was lower than that in the control group［（2.88±0.39）kPa］；The difficulty of observing the head and face（1.09±0.30） was lower than that in the control group（4.23±1.01），and the differences were statistically significant（Plt;0.05）.Conclusion：The visual pressure injury prevention device can reduce the incidence of head and facial pressure injuries in patients undergoing prone position ventilation，reduce the dosage of analgesic and sedative drugs，shorten the operation time of prone position ventilation for medical staff，reduce the difficulty of observing head and facial skin，and provide convenience for clinical operations.

Keywords "acute respiratory distress syndrome； prone position ventilation； visualization device； pressure induced injury； nursing

摘要 "目的：探討俯臥位通氣可視化預(yù)防裝置在急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）俯臥位通氣病人頭面部壓力性損傷預(yù)防中的應(yīng)用價(jià)值，為ARDS俯臥位通氣病人頭面部壓力性損傷的預(yù)防提供有效措施。方法：選取山東省某三級(jí)甲等醫(yī)院綜合重癥監(jiān)護(hù)室的24例俯臥位通氣病人為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，試驗(yàn)組放置頭面部壓力性損傷預(yù)防裝置于病人頭面部，對(duì)照組放置軟枕于俯臥位通氣病人頭面部，比較兩組病人俯臥位通氣前后壓力性損傷發(fā)生率、鎮(zhèn)痛藥物使用量、鎮(zhèn)靜藥物使用量、俯臥位通氣操作時(shí)間、氣道壓力及頭面部觀察難度。結(jié)果：對(duì)照組頭面部壓力性損傷發(fā)生率（12.50%）高于試驗(yàn)組（2.27%）；試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛藥物使用劑量［（5.00±1.00）mL/h］少于對(duì)照組［（7.54±2.70） mL/h］；鎮(zhèn)靜藥物使用劑量試驗(yàn)組［（6.00±1.67） mL/h］低于對(duì)照組［（8.46±1.45）mL/h］；試驗(yàn)組俯臥位通氣操作時(shí)間［（5.45±0.82）min］短于對(duì)照組［（8.69±0.75） min］；呼吸機(jī)氣道壓力［（2.33±0.28）kPa］低于對(duì)照組［（2.88±0.39）kPa］；頭面部觀察難度［（1.09±0.30）分］低于對(duì)照組［（4.23±1.01）分］，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。結(jié)論：可視化壓力性損傷預(yù)防裝置可降低俯臥位通氣病人頭面部壓力性損傷的發(fā)生率，減少鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物使用劑量，縮短醫(yī)務(wù)人員俯臥位通氣操作時(shí)間，降低頭面部皮膚觀察難度，為臨床操作提供便利。

關(guān)鍵詞 "急性呼吸窘迫綜合征；俯臥位通氣；可視化裝置；壓力性損傷；護(hù)理

doi：10.12102/j.issn.1009-6493.2025.07.021

俯臥位通氣（prone position ventilation，PPV）是指機(jī)械通氣過程中協(xié)助病人采取俯臥位，可以改善病人氧合狀態(tài)[1]，是一種救治急性呼吸窘迫綜合征（acute respiratory distress syndrome，ARDS）病人生命治療性體位[2]。有研究表明，早期實(shí)施長(zhǎng)于16 h的俯臥位通氣治療可以顯著降低重度ARDS的病死率。俯臥位通氣已經(jīng)逐步成為重癥ARDS的常規(guī)治療手段[3?5]。俯臥位通氣方法簡(jiǎn)單，但實(shí)施卻并不容易，是具有挑戰(zhàn)性的一項(xiàng)護(hù)理技術(shù)，特別是對(duì)有各種管道的危重病人以及肥胖等體位安置難度大的病人。研究指出，實(shí)施俯臥位通氣時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、皮膚黏膜壓力性損傷、誤吸、結(jié)膜水腫以及體位變動(dòng)引起的各種留置導(dǎo)管的壓迫、移位、脫出等[6?8]，其中較為常見的是發(fā)生在骨隆突處或皮膚與醫(yī)療設(shè)備接觸處部位的壓力性損傷，已被納入護(hù)理質(zhì)量敏感指標(biāo)，護(hù)理人員應(yīng)高度重視。一旦發(fā)生壓力性損傷，會(huì)增加病人痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至可繼發(fā)感染引起膿毒血癥，危及生命[9?10]。針對(duì)此現(xiàn)狀，我科自行設(shè)計(jì)并制作了俯臥位通氣病人頭面部壓力性損傷可視化預(yù)防裝置，在我院俯臥位通氣病人中進(jìn)行臨床試用，取得了良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 "俯臥位通氣裝置的設(shè)計(jì)

俯臥位通氣病人頭面部壓力性損傷可視化預(yù)防裝置為：U形固定板覆蓋軟質(zhì)可清洗材質(zhì)，弧形部分設(shè)有額頭托架及下頜部托架寬度及松緊度適宜且使用硅膠材質(zhì)作為內(nèi)襯，可放置病人的額頭及下頜部；上肢擺放板覆蓋軟質(zhì)可清洗材質(zhì)，上肢擺放板上設(shè)有上肢固定扣固定于U形固定板兩側(cè)，可將病人的雙上肢置于固定架上呈游泳狀且可進(jìn)行約束防止非計(jì)劃拔管的發(fā)生；U形固定板四角下方分別固定有高度可調(diào)的第1固定支架、第2固定支架、第3固定支架和第4固定支架，可根據(jù)床單元高度的不同調(diào)節(jié)裝置的高度；可視化成像系統(tǒng)，包括顯示屏支架、與顯示屏支架連接設(shè)置的顯示屏及可伸縮的攝像頭和電腦主機(jī)，顯示屏支架固定于U形固定板前側(cè)，可伸縮攝像頭安裝于倒U型固定板弧形位置處的下方，可實(shí)時(shí)顯示病人頭面部情況；第1固定支架包括立桿和支撐桿，立桿和支撐桿通過連接螺栓連接，支撐桿下方設(shè)有固定輪，防止病人頭部及俯臥位通氣裝置移位；立桿的管壁上相對(duì)應(yīng)的兩側(cè)分別等距離排列設(shè)置多對(duì)圓孔，支撐桿套設(shè)于立桿上，支撐桿上的圓孔與立桿上的圓孔大小對(duì)應(yīng)，連接螺栓可同時(shí)穿過支撐桿和立桿管壁上的圓孔將支撐桿和立桿固定連接，第2固定支架、第3固定支架和第4固定支架與第1固定支架結(jié)構(gòu)相同。詳見圖1。

2 "臨床應(yīng)用及效果評(píng)價(jià)

2.1 研究對(duì)象

選取2022年8月-2023年1月我院重癥醫(yī)學(xué)科住院的24例ARDS病人為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：1）符合柏林診斷標(biāo)準(zhǔn)[11]的中重度ARDS病人；2）ARDS發(fā)病時(shí)間lt;72 h；3）擬行俯臥位通氣病人且俯臥位持續(xù)時(shí)間≥16 h；4）病人或者病人家屬簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：1）妊娠期或哺乳期婦女；2）入院時(shí)已發(fā)生壓力性損傷的病人；3）有顱內(nèi)高壓、近期頜面/胸部手術(shù)、大咯血、脊柱/骨盆不穩(wěn)定等俯臥位禁忌證者[12]。按照隨機(jī)數(shù)字表法將病人分為試驗(yàn)組（n=11）和對(duì)照組（n=13）。試驗(yàn)組：男5例，女6例；年齡（62.4±10.7）歲。對(duì)照組：男6例，女7例；年齡（65.7±10.7）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Pgt;0.05），具有可比性。本研究經(jīng)山東大學(xué)齊魯醫(yī)院（青島）倫理審批（審批號(hào)：KYLL?KS?2024265）。

2.2 研究方法

醫(yī)生充分評(píng)估后，嚴(yán)格制定俯臥位通氣病人血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，符合標(biāo)準(zhǔn)病人可進(jìn)行俯臥位通氣，經(jīng)過標(biāo)準(zhǔn)化俯臥位通氣流程培訓(xùn)[13?16]的醫(yī)護(hù)人員參與俯臥位通氣操作的執(zhí)行。

2.2.1 對(duì)照組

放置軟枕于俯臥位通氣病人頭面部。

2.2.2 試驗(yàn)組

放置本研究設(shè)計(jì)的頭面部壓力性損傷預(yù)防裝置于病人頭面部：撤掉床頭板，在病人床頭位置安置好裝置并調(diào)試，高度與床面平齊，選用絲質(zhì)翻身單將病人包裹為“蛋卷狀”，將導(dǎo)管、附屬裝置包裹入內(nèi)，包裹成整體后進(jìn)行抬舉、翻轉(zhuǎn)等操作，翻轉(zhuǎn)后將病人頭面部置于可視化壓力性損傷裝置中，雙上肢安置于上肢固定板上并進(jìn)行有效約束，安置結(jié)束后通過監(jiān)控屏幕觀察病人壓力性損傷易發(fā)部位皮膚變化情況，俯臥位通氣結(jié)束后將病人頭面部撤離此裝置并將病人翻轉(zhuǎn)回仰臥位，設(shè)備使用75%乙醇或含雙鏈季銨鹽物品表面消毒濕巾進(jìn)行機(jī)器表面擦拭消毒。

2.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

2.3.1 壓力性損傷發(fā)生率

將頭面部壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)部位分為額頭、雙側(cè)眼部、雙側(cè)面頰部、鼻部、口唇部、下頜處8處[17]，記錄兩組病人俯臥位通氣結(jié)束時(shí)的壓力性損傷發(fā)生率，壓力性損傷發(fā)生率=實(shí)際發(fā)生壓力性損傷的部位數(shù)/頭面部壓力性損傷高風(fēng)險(xiǎn)部位總數(shù)×100%。

2.3.2 "兩組病人鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、鎮(zhèn)靜藥物使用劑量、俯臥位通氣操作時(shí)間、呼吸機(jī)氣道壓力、俯臥位通氣后的頭面部觀察難度

鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜藥物使用劑量及氣道壓力可從醫(yī)囑及護(hù)理記錄單中獲得；俯臥位通氣操作時(shí)間指醫(yī)務(wù)人員每次完成俯臥位通氣操作花費(fèi)的總時(shí)間，此時(shí)間由醫(yī)療組長(zhǎng)或護(hù)理組長(zhǎng)現(xiàn)場(chǎng)觀測(cè)并計(jì)時(shí)；頭面部觀察難度采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，“非常容易觀察”計(jì)1分，“容易觀察”計(jì)2分，“一般”計(jì)3分，“難觀察”計(jì)4分，“非常難觀察”計(jì)5分，由俯臥位通氣操作團(tuán)隊(duì)協(xié)同打分并記錄。

2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 12.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的定量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，并進(jìn)行兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；定性資料以頻數(shù)、百分比（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)或Fisher確切概率法，以Plt;0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 結(jié)果

2.5.1 兩組壓力性損傷發(fā)生率比較

試驗(yàn)組發(fā)生頭面部壓力性損傷2處，對(duì)照組發(fā)生頭面部壓力性損傷13處，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05）。詳見表1。

2.5.2 兩組鎮(zhèn)痛藥物使用劑量、鎮(zhèn)靜藥物使用劑量、俯臥位通氣操作時(shí)間、呼吸機(jī)氣道壓力及頭面部觀察難度比較

試驗(yàn)組鎮(zhèn)痛藥物使用劑量[（5.00±1.00）mL/h]少于對(duì)照組[（7.54±2.70）mL/h]；鎮(zhèn)靜藥物使用劑量試驗(yàn)組[（6.00±1.67）mL/h]少于對(duì)照組[（8.46±1.45）mL/h]；試驗(yàn)組俯臥位通氣操作時(shí)間[（5.45±0.82）min]短于對(duì)照組[（8.69±0.75）min]；呼吸機(jī)氣道壓力[（2.33±0.28）kPa]低于對(duì)照組[（2.88±0.39）kPa]；頭面部觀察難度[（1.09±0.30）分]低于對(duì)照組[（4.23±1.01）分]，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Plt;0.05），詳見表2。

3 "討論

病人俯臥位期間面部長(zhǎng)時(shí)間受壓，面部皮膚和面部深部組織缺少血液供應(yīng)，導(dǎo)致面部皮膚和皮下組織缺血缺氧[18]。病人俯臥位通氣期間易發(fā)生面部水腫，面部水腫是面部壓力性損傷的關(guān)鍵驅(qū)動(dòng)因素之一[19?20]。俯臥位病人口鼻部容易發(fā)生壓力性損傷的原因可能有以下幾點(diǎn)：應(yīng)用醫(yī)療器械，如膠帶、氣管插管及鼻胃管等長(zhǎng)時(shí)間壓迫容易導(dǎo)致局部皮膚黏膜缺氧[20]。使用氣管插管固定裝置會(huì)對(duì)口鼻周圍皮膚區(qū)域產(chǎn)生更大的剪切力[20?21]。俯臥位通氣過程中口鼻腔會(huì)排出一定量分泌物，會(huì)對(duì)口鼻周圍皮膚浸漬導(dǎo)致皮膚潮濕，是壓力性損傷的誘發(fā)因素[22]。本研究使用的頭面部可視化預(yù)防裝置可以將病人的頭面部處于中立位，將病人頭部固定于額頭及下頜處，減少了頭面部受壓部位面積，減輕局部水腫，避免各種導(dǎo)管裝置的壓迫以及避免了俯臥位過程中口鼻分泌物對(duì)局部皮膚的浸漬，減少了壓力性損傷發(fā)生的危險(xiǎn)因素。

4 "小結(jié)

本研究設(shè)計(jì)的俯臥位通氣病人頭面部壓力性損傷可視化預(yù)防裝置結(jié)合人體力學(xué)和現(xiàn)代工學(xué)的原理，可以將病人頭部保持中立位，這種固定方法會(huì)防止人工氣道的打折、彎曲，保持人工氣道的通暢，可視化成像系統(tǒng)能夠使醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施俯臥位通氣時(shí)實(shí)時(shí)觀察病人頭面部情況，避免了長(zhǎng)時(shí)間眼部及面頰部受壓，降低頭面部壓力性損傷的發(fā)生率；使用本裝置后病人鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物使用劑量減少的同時(shí)，維持了俯臥位通氣所需的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，降低醫(yī)療成本和大劑量藥物對(duì)病人血流動(dòng)力指標(biāo)的影響；該裝置縮短了醫(yī)務(wù)人員俯臥位通氣的操作時(shí)間，為臨床操作提供了更大便利。

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（收稿日期：2024-01-19；修回日期：2025-01-08）

（本文編輯 曹妍）