糖尿病患者居家膳食管理及創(chuàng)新管理平臺(tái)概述

[摘要]"飲食管理是糖尿病管理的重要組成部分，東方健康膳食等膳食模式有利于糖尿病患者的疾病控制。各種飲食模式均有一定的相似性，很難確定哪一種飲食方法效果更好，需要根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)體化管理，并通過各種方式提高患者長期飲食依從性。目前，可通過電話、可穿戴設(shè)備等各種方式輔助患者進(jìn)行居家管理，但這些方式更集中于隨訪、血糖監(jiān)測(cè)和常規(guī)健康科普，缺少飲食烹調(diào)實(shí)踐指導(dǎo)。本研究以“從醫(yī)院到家庭”營養(yǎng)管理模式為基礎(chǔ)構(gòu)建膳食平臺(tái)，搭建適宜居家操作的糖尿病膳食食譜庫，以輔助患者選擇并烹調(diào)符合個(gè)人口味的合適食物，提高其長期飲食依從性。

[關(guān)鍵詞]"糖尿病膳食；居家膳食管理；創(chuàng)新管理平臺(tái)；營養(yǎng)管理

[中圖分類號(hào)]"R587.1；R151.4""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.09.023

糖尿病在世界范圍內(nèi)廣泛流行，中國約有1.1億例糖尿病患者[1]。因胰島素分泌不足和（或）作用障礙，糖尿病患者糖脂代謝出現(xiàn)紊亂，并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，進(jìn)而造成嚴(yán)重的疾病負(fù)擔(dān)[2]。良好的血糖控制可幫助患者減少并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量[3]。飲食治療是糖尿病治療的基礎(chǔ)，貫穿糖尿病治療全過程[4]。此外，隨著科技的發(fā)展，各類居家遠(yuǎn)程醫(yī)療模式及方法層出不窮，為患者的居家管理提供新思路[5]。本文旨在對(duì)糖尿病膳食特點(diǎn)、發(fā)展現(xiàn)狀及居家營養(yǎng)管理方式進(jìn)行概述，探討糖尿病患者的居家膳食管理，并介紹糖尿病患者居家飲食管理創(chuàng)新管理平臺(tái)，為糖尿病管理提供新的方式與工具。

1""糖尿病膳食

1.1""總體要求

糖尿病膳食的首要目標(biāo)是控制血糖波動(dòng)，保證患者營養(yǎng)均衡?！冻扇颂悄虿∈仇B(yǎng)指南（2023年版）》[6]建議，糖尿病膳食應(yīng)滿足“食物多樣、能量適宜、主食定量、積極運(yùn)動(dòng)、清淡飲食、食養(yǎng)有道、規(guī)律進(jìn)餐、自我管理”八項(xiàng)原則。

1.2""膳食特點(diǎn)及常見膳食模式

早期的糖尿病膳食嚴(yán)格控制患者的碳水化合物攝入，而目前更提倡個(gè)體化膳食管理，認(rèn)為沒有一種宏量營養(yǎng)素比例適合所有患者[7]。

地中海飲食以植物性食物為主，適量食用魚禽肉可提高胰島素敏感度，降低并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[8]。與低脂飲食相比，低熱量地中海飲食可更大程度地緩解2型糖尿病，減少患者對(duì)降糖藥的需求[9]。同時(shí)，地中海飲食可有效降低患者空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血紅蛋白水平，且堅(jiān)持時(shí)間越長，效果越好[10]。但地中海飲食并不符合中國飲食習(xí)慣，其依從性還有待考證。

得舒飲食以富含果蔬、低脂肪為特點(diǎn)，有利于患者控制血糖"[11]。牟莉莎等[12]對(duì)得舒飲食進(jìn)行中式改良，發(fā)現(xiàn)改良得舒飲食可調(diào)整社區(qū)高血壓合并2型糖尿病患者的不良飲食結(jié)構(gòu)，改善餐后2h血糖和血壓控制率。然而，盡管得舒飲食可改善患者的空腹血糖、空腹胰島素水平，但對(duì)糖化血紅蛋白似乎沒有明顯效果[13]。因此，需要開展更多高級(jí)別證據(jù)的研究探討得舒飲食對(duì)糖尿病患者血糖的影響。

機(jī)體葡萄糖的主要來源是碳水化合物，減少碳水化合物攝入可降低機(jī)體血糖水平。但低碳水化合物飲食嚴(yán)格限制患者的碳水化合物攝入，長期依從性差，最終干預(yù)效果并不理想。與高碳水化合物飲食相比，越嚴(yán)格的低碳水化合物飲食對(duì)短期內(nèi)血糖控制效果越顯著，但兩者長期降糖效果類似[14-15]。

植物性飲食以素食為主，富含膳食纖維和抗氧化劑，可減少氧化應(yīng)激，增加胰島素敏感度[16]。富含植物蛋白的飲食有助于緩解新發(fā)2型糖尿病[17]。植物性飲食，特別是純素食可有效控制血糖，改善血脂及血壓，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)[18]。但長期植物性飲食難以滿足患者對(duì)食物的偏好與需求，且易導(dǎo)致鋅、鐵等營養(yǎng)素缺乏，需在營養(yǎng)師等專業(yè)人士指導(dǎo)下進(jìn)行，推廣難度較大。

血糖指數(shù)（glycemic"index，GI）可評(píng)估食物對(duì)血糖的影響。血糖負(fù)荷（glycemic"load，GL）指食物GI與其含糖量的乘積，反映食物本身的特性及其葡萄糖含量對(duì)血糖的影響。多個(gè)指南均認(rèn)可低GI/GL飲食對(duì)血糖的控制作用[7，19]；Meta分析研究發(fā)現(xiàn)低GI/GL飲食可有效改善患者的血糖、血脂和血壓[20]。但混合膳食對(duì)血糖的影響受烹飪加工方法、飲食整體宏量營養(yǎng)素構(gòu)成等因素調(diào)控，GI難以評(píng)估[21]。

東方膳食模式是中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)根據(jù)居民飲食習(xí)慣，以東南沿海膳食為基礎(chǔ)，匯聚南北優(yōu)勢(shì)提出的均衡飲食[22]。隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，相較于傳統(tǒng)膳食，東方膳食模式可更大程度地降低患者的體質(zhì)量指數(shù)、血脂、血壓和空腹血糖水平[23]。但目前關(guān)于東方膳食模式的證據(jù)較少，需進(jìn)一步開展研究。

綜上，各種飲食模式均有一定的相似性，也都有其獨(dú)特性，很難確定哪一種飲食效果更好，更重要的是通過各種方式促進(jìn)患者的長期飲食依從性，特別是患者居家飲食依從性。

2""糖尿病居家膳食管理

2.1""居家膳食管理的意義和目標(biāo)

糖尿病患者住院期間通常由營養(yǎng)師根據(jù)患者情況制定飲食計(jì)劃，且血糖監(jiān)測(cè)更頻繁。但院內(nèi)飲食通常菜品較少，口味單一，也無法延續(xù)到院外（家庭、社區(qū)）。而院外飲食管理更依賴患者自身，需要患者自己負(fù)責(zé)食物選購、準(zhǔn)備、烹調(diào)和進(jìn)食，但飲食習(xí)慣不良、營養(yǎng)知識(shí)不足、廣告營銷誘惑、持續(xù)監(jiān)測(cè)缺乏、經(jīng)濟(jì)風(fēng)俗限制、心理情緒波動(dòng)等因素易導(dǎo)致患者自我管理效果差[24]。因此，貫通院內(nèi)外，持續(xù)提供營養(yǎng)支持是幫助患者提高長期飲食依從性的重要途徑?，F(xiàn)有醫(yī)療模式下，醫(yī)護(hù)人員常通過門診與患者簡短溝通，無法監(jiān)測(cè)血糖變化并及時(shí)調(diào)整方案，存在一定滯后性，患者大部分時(shí)間需進(jìn)行自我管理[25]。但隨著科技的發(fā)展，遠(yuǎn)程醫(yī)療愈加普遍，可幫助患者提高自我管理能力，規(guī)范飲食行為，穩(wěn)定血糖，提高生活質(zhì)量[26]。

2.2""當(dāng)前居家膳食管理

目前居家膳食管理實(shí)施方式主要包括電話、短信、視頻、可穿戴設(shè)備、應(yīng)用程序等。電話、短信、視頻是對(duì)患者進(jìn)行遠(yuǎn)程隨訪及健康教育，糾正患者不良習(xí)慣，提高患者自我管理意識(shí)，改善患者血糖水平和營養(yǎng)狀況[27-28]?？纱┐髟O(shè)備具有攜帶便捷、隨時(shí)檢測(cè)等特點(diǎn)，可及時(shí)監(jiān)測(cè)患者血糖，及時(shí)調(diào)整治療方案[29]。應(yīng)用程序主要包括微信小程序、移動(dòng)式應(yīng)用程序等，可涵蓋健康教育、病程記錄、隨訪、咨詢、互動(dòng)等內(nèi)容，使用方便，形式多樣，不受時(shí)間、地點(diǎn)限制，可有效提高患者自我管理動(dòng)力及血糖控制效果[30]。但當(dāng)前遠(yuǎn)程管理大多聚焦于隨訪、記錄和常規(guī)宣教，缺少關(guān)于糖尿病膳食烹飪的內(nèi)容，患者難以依據(jù)個(gè)人口味選擇及烹飪食物。

醫(yī)院糖尿病治療飲食通常無法滿足患者對(duì)口味的需求；且糖尿病飲食管理以居家為主，患者缺乏相關(guān)理論知識(shí)及實(shí)操技能，無法科學(xué)嚴(yán)格遵守飲食要求[24，31]。此外，目前糖尿病患者宏量營養(yǎng)素供能比并不理想，而改變飲食習(xí)慣往往不會(huì)成功，通常會(huì)回歸原始狀態(tài)[32-33]。因此，亟需構(gòu)建基于中國飲食習(xí)慣的改良糖尿病膳食平臺(tái)，兼具理論教育和實(shí)踐指導(dǎo)功能，使患者可根據(jù)個(gè)人喜好合理選擇并恰當(dāng)烹調(diào)合適食物，提高飲食的依從性，改善營養(yǎng)狀況和血糖情況。

3""居家膳食創(chuàng)新管理平臺(tái)

基于以上背景，研究借鑒“從醫(yī)院到家庭”（hospital"to"home，“H2H”）營養(yǎng)管理模式構(gòu)建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”大健康信息化平臺(tái)，即“糖友小廚”，將患者膳食管理從醫(yī)院延伸至家庭，有效促進(jìn)糖尿病居家膳食管理。

3.1""“H2H”營養(yǎng)管理模式

“H2H”營養(yǎng)管理模式是四川大學(xué)華西醫(yī)院臨床營養(yǎng)科團(tuán)隊(duì)提出的一種連續(xù)性個(gè)體化營養(yǎng)管理模式，旨在以患者為中心，多方面人員參與，將營養(yǎng)治療從院內(nèi)擴(kuò)展到院外，以提升治療效果，減少患者再入院可能[34]。院內(nèi)營養(yǎng)管理主要以營養(yǎng)支持小組形式開展；院外則通過家庭營養(yǎng)支持小組開展，以遠(yuǎn)程信息化方式，連接營養(yǎng)師、社區(qū)、患者/家屬，及時(shí)反饋，盡早發(fā)現(xiàn)并解決問題[34]?！癏2H”已在多種疾病管理中得到應(yīng)用，但主要應(yīng)用于患者營養(yǎng)治療方案的管理、實(shí)施與監(jiān)督上，較少關(guān)注患者的居家飲食制作[35-37]。因此，將“H2H”創(chuàng)新性用于糖尿病患者居家膳食管理，采用信息化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)治療飲食從醫(yī)院到家庭的過渡和個(gè)體化管理，有利于改善居家患者的依從性及血糖控制，提高其生活質(zhì)量，減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

3.2""“糖友小廚”居家膳食創(chuàng)新管理平臺(tái)

平臺(tái)根據(jù)糖尿病膳食總體要求，以川菜為基礎(chǔ)，對(duì)菜肴適口性和適病性進(jìn)行改良，加入麻辣味、魚香味、泡椒味等川菜味型，豐富治療膳食口味，搭建適宜居家操作的糖尿病膳食食譜庫。同時(shí)，平臺(tái)可根據(jù)不同能量要求及患者偏好制定個(gè)體化食譜，以滿足不同患者需求。

平臺(tái)“首頁”主要包括推薦食譜、科普知識(shí)等內(nèi)容，為患者提供直觀有趣的飲食信息?！笆匙V”頁面按照餐次列出常見食物，并根據(jù)能量及味型搭配一日食譜供患者選擇。同時(shí)，平臺(tái)可根據(jù)所選食物評(píng)估三大宏量營養(yǎng)素及能量的攝入情況，分析三餐熱能比，幫助患者及時(shí)調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)。此外，患者可通過點(diǎn)擊菜肴，了解該菜肴的三大宏量營養(yǎng)素及能量構(gòu)成、原料配比、制作流程，幫助患者輕松烹飪改良菜肴。以年齡50歲、身高155cm、體質(zhì)量50kg的輕體力活動(dòng)女性糖尿病患者為例，患者登錄平臺(tái)并錄入相關(guān)信息后，平臺(tái)會(huì)推薦相應(yīng)的能量（1200kcal）及蛋白質(zhì)（70g）攝入水平。隨后，患者可直接選擇能量水平為1200kcal的套餐，或根據(jù)個(gè)人喜好自主選擇搭配。平臺(tái)還有“營養(yǎng)日記”功能輔助患者拍照并記錄每餐食物及每次血糖測(cè)量結(jié)果，“社區(qū)”則可促進(jìn)醫(yī)患、患患交流，幫助患者更好地了解日常飲食情況和血糖控制效果。

綜上，該平臺(tái)目前具有的優(yōu)勢(shì)：第一，以川菜為基礎(chǔ)對(duì)菜式進(jìn)行改良，豐富糖尿病餐的口味，且涵蓋菜肴制作、營養(yǎng)成分、餐次比例等信息，使患者居家膳食管理更為便捷；第二，通過日記、社區(qū)等功能鏈接居家患者與營養(yǎng)師，使居家糖尿病患者的飲食管理更加及時(shí)、可靠。但平臺(tái)也存在一些不足之處。第一，改良菜品的數(shù)量有限，菜系種類也較為單一；第二，當(dāng)前套餐搭配主要考慮能量和三大營養(yǎng)素的比例，未參照低GI飲食等特殊飲食模式，多樣性還有待提高。未來，需進(jìn)一步豐富套餐選擇，擴(kuò)大菜系范圍，兼顧各地飲食習(xí)慣，幫助糖尿病患者在控制飲食同時(shí)滿足“口腹之欲”。

4""結(jié)論

飲食管理是糖尿病管理的重要部分，但沒有一種膳食能滿足所有糖尿病患者的需求，糖尿病膳食需個(gè)體化、精準(zhǔn)化，且實(shí)現(xiàn)長期依從。新構(gòu)建的居家膳食創(chuàng)新管理平臺(tái)搭建適宜居家操作的糖尿病膳食食譜庫，補(bǔ)充當(dāng)前缺少飲食實(shí)踐指導(dǎo)的空白，有利于提高患者的長期飲食依從性，提高其生活質(zhì)量。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

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（收稿日期：2024–11–28）

（修回日期：2025–03–10）