輸卵管交界性腫瘤合并扭轉(zhuǎn)及壞死1例

[摘要]"回顧性分析華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)1例輸卵管交界性腫瘤合并扭轉(zhuǎn)及壞死患者的診療過程。該患者急診行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切除術(shù)，因術(shù)后病檢提示右側(cè)輸卵管交界性漿液性腫瘤，后再次入院行腹腔鏡下右側(cè)卵巢術(shù)及部分大網(wǎng)膜切除術(shù)，術(shù)后恢復(fù)良好，隨訪1年，未見復(fù)發(fā)。總結(jié)輸卵管交界性腫瘤合并扭轉(zhuǎn)及壞死病例的臨床特點及診治方法，并結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)進行總結(jié)分析。

[關(guān)鍵詞]"輸卵管腫瘤；交界性腫瘤；臨床病理特征

[中圖分類號]"R711.7""""""[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]"A""""""[DOI]"10.3969/j.issn.1673-9701.2025.09.033

輸卵管腫瘤是少見的女性生殖系統(tǒng)腫瘤，在婦科腫瘤疾病中發(fā)病率極低[1]。輸卵管交界性腫瘤是一種組織形態(tài)及生物學(xué)行為介于惡性與良性之間的腫瘤，輸卵管交界性腫瘤與卵巢交界性腫瘤相似，平均發(fā)病年齡20～45歲。輸卵管交界性腫瘤患者臨床上無癥狀，易漏診及誤診，發(fā)生蒂扭轉(zhuǎn)合并壞死的患者較少見。現(xiàn)將華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)婦科二病區(qū)收治的1例輸卵管交界性腫瘤合并扭轉(zhuǎn)及壞死的病例報道如下。

1""臨床資料

患者，女，33歲，已婚。2023年4月14日因“下腹痛5h”為主訴入院。平素月經(jīng)規(guī)律，初潮12歲，周期5/29d，經(jīng)量中等，無痛經(jīng)。末次月經(jīng)2023年3月8日。患者結(jié)婚年齡28歲，孕3次，陰道分娩1次，人工流產(chǎn)2次。患者入院前4h無明顯誘因在睡眠時出現(xiàn)下腹疼痛，呈持續(xù)性，以右下腹痛為主，腹痛逐漸加重，無發(fā)熱、尿頻、尿急、尿血、轉(zhuǎn)移性腹痛、嘔吐、心慌等特殊不適。于2023年4月14日4：00外院查腹部CT示：盆腔類圓形低密度影，約96mm×76mm×87mm，考慮附件來源。后于2023年4月14日7：00從下級醫(yī)院轉(zhuǎn)至華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院后湖院區(qū)。患者既往體健，無手術(shù)及外傷史。父母體健，否認(rèn)家族遺傳病史。體格檢查：體溫36.5℃，脈搏80""""次/min，呼吸18次/min，血壓120/80mmHg（1mmHg=0.133kPa）。查體：腹軟，下腹部壓痛，無反跳痛，移動性濁音陰性。婦科檢查：外陰、陰道、宮頸未見異常，子宮前位，正常大小，活動可，無壓痛，右側(cè)附件區(qū)可捫及一直徑約9cm包塊，質(zhì)中，活動度尚可，伴壓痛，無反跳痛，左側(cè)附件區(qū)未見明顯異常。

患者于2023年4月14日于我院急診行入院經(jīng)腹子宮附件彩超檢查示：子宮右前方非均質(zhì)性囊腫，約9.1cm×8.4cm×9.5cm，邊界清晰，內(nèi)部回聲不均，可見密集細(xì)弱光點，考慮右側(cè)附件囊腫伴蒂扭轉(zhuǎn)可能性大。患者于2023年4月14日8：00收入院，入院后生化檢查：D-二聚體0.83μml"FEU↓；血常規(guī)：血細(xì)胞比容34.70%↓，中性粒細(xì)胞百分比79.60%↑，淋巴細(xì)胞計數(shù)1.26×109/L，淋巴細(xì)胞百分比15.6%↓，中性粒細(xì)胞計數(shù)6.41×109/L↑，血紅蛋白117g/L，患者有炎癥反應(yīng)，但并無貧血及血栓形成風(fēng)險；凝血常規(guī)、肝腎功能、血人絨毛膜促性腺激素、尿常規(guī)、C反應(yīng)蛋白均未見異常；免疫傳染病四項均陰性。

患者入院后初步診斷為右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，2023年4月14日17：30急診行全麻下腹腔鏡探查術(shù)，術(shù)中見子宮大小正常、形態(tài)規(guī)則、表面光滑，右側(cè)輸卵管系膜囊腫增大，直徑約10cm，蒂部順時針扭轉(zhuǎn)4圈，右側(cè)輸卵管增粗壞死呈暗紅色，囊液清亮，右側(cè)卵巢未見扭轉(zhuǎn)，顏色大小均正常，未見明顯異常；左側(cè)輸卵管可見一直徑為4cm系膜囊腫，囊液清亮，左側(cè)卵巢未見明顯異常。無盆腔積液，無腹水，盆腹腔、大網(wǎng)膜、腸管、闌尾未見明顯異常。因患者較年輕，手術(shù)行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管切除術(shù)及左側(cè)輸卵管系膜囊腫剝除術(shù)。切除右側(cè)輸卵管及左側(cè)輸卵管系膜囊腫后剖視標(biāo)本見右側(cè)輸卵管增粗壞死，雙側(cè)輸卵管系膜囊腫表面及囊壁光滑，內(nèi)為清亮液體。術(shù)后病理檢查回報（圖1）：①左側(cè)輸卵管系膜囊腫；②右側(cè)輸卵管交界性漿液性腫瘤，另查及胚胎殘余囊腫。右側(cè)輸卵管免疫組化：細(xì)胞角蛋白7（cytokeratin"7，CK7）（+）、核轉(zhuǎn)錄因子（paired"box"8，Pax-8）（+）、波形蛋白（+）、腎母細(xì)胞瘤基因1（wilm’s"tumor"gene，WT-1）（+），雌激素受體（estrogen"receptor，ER）（–）、孕激素受體（progesterone"receptor，PR）（–）、P16基因（部分+），編碼肝細(xì)胞核因子1β（hepatocyte"nuclear"factor"1β，HNF1β）（–）、天冬氨酸蛋白酶肽酶A（napsinA，NAPSA）（–）、細(xì)胞角蛋白20（cytokeratin"20，CK20）（–）、P53基因（野生型表達(dá)），增殖標(biāo)志物Ki-67標(biāo)記指數(shù)（marker"of"proliferation"Ki-67"lebeling"index，Ki-67"LI）約5%。患者于2023年4月20日于外院進行病理切片會診示：①右側(cè)輸卵管交界性漿液性腫瘤；②左側(cè)輸卵管系膜囊腫。因患者有生育要求，于2023年6月28日再次入院，為排除胃腸道轉(zhuǎn)移可能性行胃腸鏡檢查，胃腸鏡檢查未見異常。遂行腹腔鏡下右側(cè)卵巢切除術(shù)+左側(cè)卵巢活檢術(shù)+部分大網(wǎng)膜切除術(shù)+盆腔腹膜活檢術(shù)，術(shù)中快切回報：（左側(cè)卵巢活檢組織）未見明確腫瘤性病變，有待常規(guī)病檢結(jié)果確診。（右側(cè)卵巢）良性上皮性病變，確診待常規(guī)多處取材。術(shù)后病檢顯示左側(cè)卵巢活檢組織：（左側(cè)）卵巢囊性濾泡；右側(cè)卵巢：（右側(cè)）卵巢黃體囊腫，濾泡囊腫伴出血。（右側(cè)卵巢）免疫組化：Pax8（–）、CK20（–）、CK7（–），Ki-67局灶高增殖。部分大網(wǎng)膜、左側(cè)腹膜活檢組織、右側(cè)腹膜活檢組織：（雙側(cè)腹膜活檢組織）鏡下見纖維脂肪組織，襯間皮細(xì)胞，間質(zhì)小血管豐富，請結(jié)合臨床。（部分大網(wǎng)膜）組織鏡下未見明顯異常。腹腔沖洗液送病檢：（腹水）鏡下見間皮細(xì)胞、淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞，未見腫瘤細(xì)胞。

該病例術(shù)后診斷：右側(cè)輸卵管交界性漿液性腫瘤ⅠA期、右側(cè)輸卵管扭轉(zhuǎn)。手術(shù)與卵巢癌類似，采取分期手術(shù)原則，術(shù)后未行化療等特殊處理，2023年10月11日華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬武漢市中心醫(yī)院門診復(fù)查傷口愈合良好，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原（squamous"cell"carcinoma"antigen，SCC/SCCA）2.40ng/ml，CA125"45.80"U/ml，余檢查結(jié)果未見異常，B超及盆腔CT未見異常。術(shù)后對患者進行抗炎及對癥治療3個月，復(fù)查監(jiān)測患者腫瘤標(biāo)志物、B超、CT等結(jié)果均未見異常。患者于2024年7月2日門診復(fù)查，鱗狀上皮細(xì)胞癌抗原SCC、糖類抗原125、糖類抗原199、甲胎蛋白、癌胚抗原均陰性，血常規(guī)、凝血常規(guī)、肝腎功能等未見異常，婦科經(jīng)陰道彩超未見異常，未見腫瘤復(fù)發(fā)，因手術(shù)后時間尚短，仍需進一步隨訪觀察。

2""討論

輸卵管交界性腫瘤好發(fā)于單側(cè)，大多數(shù)患者為體檢時偶然發(fā)現(xiàn)盆腔包塊，無明顯體征與臨床表現(xiàn)，發(fā)生扭轉(zhuǎn)及壞死的患者極少見，B超等影像學(xué)檢查極易將輸卵管來源腫瘤與卵巢來源腫瘤相混淆，導(dǎo)致誤診及漏診，確診依賴于病理檢查。本例患者入院時診斷為右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)，術(shù)中所見為右側(cè)輸卵管病變，術(shù)后病理結(jié)果為右側(cè)輸卵管交界性腫瘤，后限期行保留生育功能的全面分期手術(shù)，明確分期，規(guī)范治療的同時保留患者的生育功能。

2.1""輸卵管交界性腫瘤的診斷

輸卵管腫瘤在女性生殖系統(tǒng)腫瘤中發(fā)病率最低，僅占婦科腫瘤的0.14%～1.80%，輸卵管腫瘤中以漿液性輸卵管癌最為多見，各個年齡段的婦女均有發(fā)現(xiàn)輸卵管腫瘤，而年齡為40～65歲婦女最多發(fā)[2]。輸卵管交界性腫瘤在輸卵管腫瘤中更罕見，根據(jù)文獻(xiàn)檢索國內(nèi)外報道輸卵管交界性腫瘤不足40例。首例輸卵管交界性腫瘤于1986年由Gatto等[3]報告，其發(fā)病年齡與卵巢交界性腫瘤類似，平均發(fā)病年齡20～45歲[4]。最小年紀(jì)的輸卵管交界性腫瘤是Stephens等[5]報道的1例3歲女童患輸卵管交界性腫瘤的罕見病例。在臨床上患輸卵管交界性腫瘤的患者無明顯的臨床癥狀，腫瘤標(biāo)志物基本正常，B超可顯示為患者一側(cè)附件包塊，該側(cè)卵巢光滑未見明顯異常。實際上，由于在臨床手術(shù)中輸卵管腫瘤與卵巢腫瘤難以區(qū)分，輸卵管交界性腫瘤肉眼與輸卵管積液相似，輸卵管交界性腫瘤的發(fā)病率很

圖1""病理切片（蘇木精-伊紅染色，×40）

A.交界性腫瘤囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，gt;10%的區(qū)域襯覆上皮增生（復(fù)層、出芽和乳頭），箭頭處是出現(xiàn)一定異型性的襯覆立方或柱狀的輸卵管型上皮細(xì)胞乳頭狀結(jié)構(gòu)；B.交界性腫瘤中可出現(xiàn)單個細(xì)胞或細(xì)胞團游離在腔內(nèi)，箭頭處為游離細(xì)胞團

有可能被低估。關(guān)于輸卵管腫瘤的病因尚不明確，有學(xué)者通過流行病學(xué)統(tǒng)計相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)排卵次數(shù)增加及慢性盆腔炎可能與輸卵管腫瘤相關(guān)[6]。雖然輸卵管腫瘤無相應(yīng)的特異性標(biāo)志物，但朱莉等[7]在對58例輸卵管腫瘤患者的分析中證實糖類抗原125（carbohydrate"antigen"125，CA125）是輸卵管腫瘤患者無病生存率與總生存率的獨立危險因素。CA125是診斷婦科疾病常用的輔助檢查指標(biāo)，CA125升高常見于子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜異位癥、卵巢惡性腫瘤等。研究顯示超過80%的輸卵管腫瘤患者術(shù)前CA125升高，而CA125聯(lián)合人附睪蛋白4對輸卵管腫瘤的早期診斷敏感度高達(dá)71.4%[8]。輸卵管交界性腫瘤無特異性體征，無明顯臨床表現(xiàn)，也無特異影像學(xué)征象，導(dǎo)致輸卵管交界性腫瘤術(shù)前診斷困難，國內(nèi)僅張功逸等[9]報道1例在術(shù)前診斷明確病例。輸卵管交界性腫瘤多為術(shù)中偶然發(fā)現(xiàn)，術(shù)后病理證實，病理檢驗的運用極大增加輸卵管腫瘤的確診率，因此病理檢驗仍是輸卵管交界性腫瘤診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。輸卵管交界性腫瘤在病理上稱為潛在低度惡性腫瘤，分為輸卵管漿液性交界性腫瘤、輸卵管黏液性交界性腫瘤、輸卵管子宮內(nèi)膜樣交界性腫瘤等[10]。輸卵管交界性腫瘤在病理學(xué)特征上與卵巢交界性腫瘤類似，但生物特征上無明顯證據(jù)或研究表明二者存在關(guān)聯(lián)。

本例患者33歲，無典型輸卵管腫瘤三聯(lián)征，僅在發(fā)生輸卵管扭轉(zhuǎn)時出現(xiàn)明顯腹痛，可觸及腹部包塊，體檢盆腔彩超提示盆腔類圓形低密度影，考慮附件來源；B超提示可能為右側(cè)卵巢囊腫蒂扭轉(zhuǎn)；腫瘤常見標(biāo)志物未見異常。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者雙側(cè)卵巢并無異常，右側(cè)輸卵管增粗扭轉(zhuǎn)壞死，術(shù)后病檢結(jié)果示右側(cè)輸卵管交界性腫瘤。病理切片可見囊內(nèi)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，可見乳頭分支及單個細(xì)胞或細(xì)胞團游離在腔內(nèi)，局灶出現(xiàn)微乳頭型成分，范圍lt;5mm，缺乏間質(zhì)浸潤，細(xì)胞形態(tài)有一定的異型性，符合輸卵管交界性腫瘤病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。

免疫組化具有較高的敏感度和特異性，已成為細(xì)胞醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)研究和臨床病理診斷中應(yīng)用最為廣泛的不可或缺的病理技術(shù)手段之一，除診斷及鑒別診斷外，還可用于疾病的預(yù)后判斷及對治療反應(yīng)的預(yù)測。在婦科腫瘤方面同樣也大量運用免疫組化協(xié)助診斷疾病及預(yù)后預(yù)測，但輸卵管交界性腫瘤病例數(shù)量稀少，無詳細(xì)及系統(tǒng)的免疫組化研究，只能參考卵巢交界性腫瘤進行分析。本病例的CK7、Pax-8、波形蛋白、WT-1（+）、P16（部分+）表明腫瘤來源于上皮細(xì)胞；ER、PR（部分+）表明腫瘤對激素敏感度低，激素治療對該受體部分陽性患者的治療無明顯意義；HNF-1β、NapsinA、CK20是卵巢惡性腫瘤特征性標(biāo)志物，本病例為陰性說明腫瘤來源并非卵巢[11]；Ki-67是公認(rèn)的腫瘤預(yù)后指標(biāo)，Ki-67含量越高預(yù)后越差，本例患者免疫組化Ki-67含量為5%，預(yù)后較好。總之，免疫組化可分析出該患者的腫瘤是非卵巢來源的對激素治療不敏感的上皮細(xì)胞腫瘤，預(yù)后較好。

2.2""輸卵管交界性腫瘤鑒別診斷

輸卵管交界性腫瘤無明顯臨床特征，確診有賴于病理檢查。應(yīng)與以下疾病進行鑒別診斷。

2.2.1""附件炎性腫塊""輸卵管積水、輸卵管卵巢囊腫或盆腔包裹性積液均可引起腹脹、盆腔包塊，有時可引起膿性陰道分泌物或發(fā)熱。

2.2.2""卵巢腫瘤""無特異性臨床癥狀，超聲、CT等影像學(xué)有時可鑒別，病理檢查為確診金標(biāo)準(zhǔn)。

2.2.3""子宮內(nèi)膜癌""多以不規(guī)則陰道出血為主訴，偶有陰道排液，易與輸卵管腫瘤三聯(lián)征混淆，診刮可鑒別。

2.2.4""輸卵管癌""輸卵管癌臨床癥狀與輸卵管交界性腫瘤相似，鏡下表現(xiàn)可見多數(shù)乳頭狀結(jié)構(gòu)形成篩狀結(jié)構(gòu)及羅馬橋，乳頭分支多，范圍gt;5mm。

2.3""輸卵管交界性腫瘤的治療

輸卵管交界性腫瘤目前沒有統(tǒng)一的治療方法，現(xiàn)治療手段與卵巢交界性腫瘤類似。對育齡期有生育需求的患者可采取保留生育功能的手術(shù)，此類手術(shù)對有生育需求的輸卵管交界性腫瘤患者安全有效，且手術(shù)后患者預(yù)后一般良好，無統(tǒng)計學(xué)研究證實輸卵管交界性腫瘤術(shù)后需后續(xù)化療或放療[12]。根據(jù)文獻(xiàn)檢索輸卵管交界性腫瘤術(shù)后無復(fù)發(fā)案例，術(shù)后隨訪時間最長為Zheng[13]等研究報道的隨訪時間為6年，無復(fù)發(fā)。早期、漿液性交界性腫瘤、年齡偏小提示預(yù)后更好。

本例患者進行患側(cè)附件的切除，對對側(cè)卵巢進行活檢后保留對側(cè)附件，術(shù)后恢復(fù)良好，既排除轉(zhuǎn)移又排除卵巢腫瘤可能。該患者因急腹癥行急診手術(shù)，術(shù)中肉眼未見患側(cè)輸卵管明顯異常，未能在術(shù)中進行病理冰凍切片快速檢查。輸卵管交界性腫瘤肉眼與輸卵管系膜囊腫類似，無明顯乳頭狀或菜花樣新生物，極易發(fā)生漏診及誤診。同時，體位及發(fā)生壞死等原因，B超也極易漏診及誤診。在日常的手術(shù)中，手術(shù)時仍應(yīng)剖視標(biāo)本，對可疑的輸卵管病變可送病理快切，病理仍是診斷輸卵管交界性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn)。

研究證實繼發(fā)于輸卵管腫瘤的播散性盆腔內(nèi)漿液性腫瘤多來源于輸卵管傘端內(nèi)膜，輸卵管傘端內(nèi)膜上皮細(xì)胞易脫落種植于盆腔腹膜[14]。當(dāng)輸卵管發(fā)生病變時，細(xì)胞黏附力變低，更易脫落種植。本病例第2次手術(shù)不僅切除患側(cè)卵巢，還進行大網(wǎng)膜切除術(shù)及雙側(cè)盆腔腹膜活檢術(shù)，以便排除存在腹腔內(nèi)種植轉(zhuǎn)移可能，有效降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)的可能。

綜上，輸卵管交界性腫瘤預(yù)后好、復(fù)發(fā)率低，好發(fā)于育齡期女性，臨床診斷較困難，易出現(xiàn)誤診及漏診，病理學(xué)診斷為輸卵管交界性腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn)。但由于病例少，臨床上極其罕見，一般參考卵巢交界性腫瘤進行治療，可根據(jù)不同的患者情況及患者需求制定治療方案，標(biāo)準(zhǔn)化的治療方案有賴于臨床工作者進一步積累與研究。

利益沖突：所有作者均聲明不存在利益沖突。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 劉菲菲，"谷麗萍，"劉影，"等."原發(fā)性輸卵管癌11例臨床分析[J]."中國婦幼保健，"2013，"28（10）："1560–1561．

[2] 劉愛軍."重新認(rèn)識輸卵管病變[J]."診斷病理學(xué)雜志，"2014，"21（9）："533–537.

[3] Gatto"V，"Selim"M，"Lankerani"M."Primary"carcinoma"of"the"fallopian"tube"in"an"adolescent[J]."J"Surg"Oncol，"1986，"33（3）："212–214．

[4] Lalwani"N，"Shanbhogue"A"K，"Vikram"R."Current"update"on"borderline"ovarian"neoplasms[J]."AJR"Am"J"Roentgenol，"2010，"194："330–336.

[5] Stephens"D，"Pillai"S，"Cham"E，"et"al."Serous"borderline"tumor"of"the"fallopian"tube"in"a"patient"with"Klippel-"Trenaunay"syndrome[J]."J"Pediat"Surg，"2010，"45（11）："2244–2246．

[6] YANG"H"P，"MURPHY"K"R，"PFEIFFER"R"M，"et"al."Lifetime"number"of"ovulatory"cycles"and"risks"of"ovarian"and"endometrial"cancer"among"postmenopausal"women[J]."Am"J"Epidemiol，"2016，"183（9）："800–814.

[7] 朱莉，"郭玉琪."原發(fā)性輸卵管癌的臨床特征及預(yù)后影響因素[J]."河南醫(yī)學(xué)研究，"2021，"30（9）："1569–1572.

[8] LAVOUE"V，"HUCHON"C，"DARAI"E，"et"al."Management"of"epithelial"cancer"of"the"ovary，"fallopian"tube，"and"primary"peritoneum."Long"text"of"the"joint"French"clinical"practice"guidelines"issued"by"FRANCOGYN，"CNGOF，"SFOG，"and"GINECO—AR"CAGY，"and"endorsed"by"NCa．Part"1："Diagnostic"exploration"and"staging，"surgery，"perioperative"care，"and"pathology[J]."J"Gynecol"Obstet"Hum"Reprod，"2019，"48（6）："369–378．

[9] 張功逸，"李淑敏，"李斌，"等."輸卵管交界性漿液性囊腺瘤一例報告并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]."中華腫瘤防治雜志，"2008，"15："799–800.

[10] 王展宏，"范嫏娣."輸卵管腫瘤分類（2003）[J]."診斷病理學(xué)雜志，"2004（5）："79.

[11] 倪皓，"周曉軍."免疫組化在卵巢交界性腫瘤診斷和鑒別診斷中的研究進展[J]."診斷病理學(xué)雜志，"2016，"23（6）："462–465.

[12] Abreu"R，"Dick"M，"Sim"es"S"T，"et"al."Serous"borderline"tumor"of"the"fallopian"tube"presented"as"an"adnexal"mass[J]."Arch"Gynecol"Obstet，"2011，"283（2）："349–352．

[13] Zheng"W，"Wolf"S，"Kramer"E"E，"et"al."Borderline"papillary"serous"tumour"of"the"fallopian"tube[J]."Am"J"Surg"Pathol，"1996，"20（1）："30–35．

[14] Crum"C"P，"Drapkin"R，"Miron"A，"et"al."The"distal"fallopian"tube："A"new"model"for"pelvic"serous"carcinogenesis[J]."Curr"Opin"Obstet"Gynecol，"2007，"19（1）："3–9．

（收稿日期：2024–12–19）

（修回日期：2025–03–17）