異丙托溴銨霧化吸入輔助治療小兒支氣管肺炎的效果及對患兒呼吸功能的影響

【摘要】目的 探討支氣管肺炎患兒應用異丙托溴銨霧化吸入輔助治療的效果，為臨床治療方案的優化提供參考。方法 回顧性分析2023年1月至2024年1月賀州市人民醫院收治的206例支氣管肺炎患兒的臨床資料，按不同治療方案分組，每組各103例。兩組患兒均行常規治療，包括抗感染、吸氧、維持水和電解質平衡、平喘及吸痰等，常規組在此基礎上行布地奈德聯合特布他林治療，聯合組在常規組基礎上聯合異丙托溴銨霧化吸入輔助治療。兩組患兒均連續治療7 d。對比兩組患兒治療后臨床療效，治療前后呼吸功能指標與炎癥因子，以及治療期間不良反應發生情況。結果 聯合組患兒治療后臨床總有效率較常規組更高；兩組患兒治療后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）水平較治療前均升高，且聯合組均較常規組更高；兩組患兒治療后血清白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-6（IL-6）水平較治療前均降低，且聯合組均較常規組更低（均Plt;0.05）；兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 在布地奈德與特布他林治療的基礎上，聯合異丙托溴銨霧化吸入輔助治療支氣管肺炎患兒可提高療效，減輕局部炎癥反應，有助于改善其呼吸功能，且不會增加不良反應的發生風險，具備一定的治療安全性。

【關鍵詞】支氣管肺炎 ; 異丙托溴銨 ; 霧化吸入 ; 呼吸功能

【中圖分類號】R563.1+2 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0001.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.001

支氣管肺炎是小兒常見病，四季均可發病，臨床表現為呼吸困難、發熱、咳嗽、咯痰及憋喘等，若無法得到及時有效的治療，可引起支氣管擴張，嚴重時甚至會呼吸衰竭，危及患兒生命。支氣管肺炎的發病機制較復雜，普遍認為與呼吸系統發育不完善、免疫功能紊亂、氣道高反應性及氣道慢性炎癥等有關[1]。現階段，臨床常采用止咳、抗感染及祛痰等方案治療支氣管肺炎。布地奈德與特布他林均為常用治療藥物，前者是一種糖皮質激素，具有高效的抗炎作用，可增強溶酶體、平滑肌細胞、內皮細胞膜的穩定性，調節機體免疫反應，影響抗體合成；后者是一種腎上腺素能激動劑，服藥后可快速起效，抑制內源性致痙攣物質釋放，從而解除支氣管痙攣，舒張支氣管平滑肌，兩者聯合應用可改善患兒癥狀，但不同患兒應用布地奈德與特布他林治療的效果有一定差異[2]。因此，仍需探索更安全有效的治療方案。異丙托溴銨屬于阿托品第四代衍生物，是一種抗膽堿能藥物，可促使支氣管平滑肌松弛，以緩解氣道阻塞，減少黏液分泌，從而改善支氣管肺炎癥狀，且該藥物對心血管系統、呼吸道腺體的影響較小，近年來被廣泛用于支氣管肺炎的治療[3]。基于此，本研究旨在分析在布地奈德聯合特布他林治療的同時應用異丙托溴銨輔助治療支氣管肺炎患兒的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2023年1月至2024年1月賀州市人民醫院收治的206例支氣管肺炎患兒的臨床資料，按不同治療方案分組，每組各103例。常規組中男性患兒55例，女性患兒48例；年齡4～13歲，平均（8.66±2.15）歲；病程2～10 d，平均（5.49±1.22） d。聯合組中男性患兒59例，女性患兒44例；年齡4～14歲，平均（8.78±2.21）歲；病程2～12 d，平均（5.72±1.39） d。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《諸福棠實用兒科學》 [4]中支氣管肺炎的診斷標準；⑵年齡≥4歲；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴近期服用抗感染藥物；⑵重癥肺炎；⑶合并哮喘；⑷合并呼吸衰竭；⑸合并缺氧缺血性腦病；⑹近期服用支氣管擴張劑；⑺合并凝血功能障礙。本研究經賀州市人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 兩組患兒均行常規治療，包括抗感染、吸氧、維持水和電解質平衡、吸痰等。在此基礎上，常規組患兒采用布地奈德聯合特布他林治療，將吸入用布地奈德混懸液（四川普銳特藥業有限公司，國藥準字H20213286，規格：2 mL∶1 mg/支）1.0 mg、硫酸特布他林霧化吸入用溶液（河北仁合益康藥業有限公司，國藥準字H20203612，規格：2 mL∶5 mg/支）5.0 mg及0.9%氯化鈉注射液2 mL混合，裝入壓縮霧化吸入機（德國帕瑞有限公司，型號：PARI JuniorBOY），行霧化吸入，15 min/次，2次/d。若患兒體質量lt;20 kg，調整布地奈德劑量為0.5 mg，特布他林劑量為2.5 mg。聯合組在常規組基礎上聯合異丙托溴銨霧化吸入輔助治療，將吸入用異丙托溴銨溶液（石家莊四藥有限公司，國藥準字H20223706，規格：2 mL∶0.5 mg/支）0.25 mg、吸入用布地奈德混懸液、硫酸特布他林霧化吸入用溶液及0.9%氯化鈉注射液混合后（劑量同常規組），裝入壓縮霧化吸入機，行霧化吸入，15 min/次，2次/d。兩組患兒均連續治療7 d。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療后評估療效，咳痰、發熱及咳嗽等癥狀消失，X線顯示肺部征象正常即顯效；咳痰、發熱及咳嗽等癥狀改善，X線顯示肺部征象改善即有效；咳痰、發熱及咳嗽等癥狀、X線顯示肺部征象均未改善即無效[4]。總有效率=顯效率+有效率。⑵呼吸功能。于治療前后，采用肺功能儀（日本福田產業株式會社，型號：ST-75）測定患兒第1秒用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）及最大呼氣流速（PEF）水平。⑶炎癥因子。于治療前后，采集患兒空腹靜脈血5 mL，離心（3 500 r/min，15 min），取上層血清，以酶聯免疫吸附試驗法測定血清白細胞介素-8（IL-8）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細胞介素-6（IL-6）水平。⑷不良反應。治療期間記錄患兒不良反應發生情況，包括聲音嘶啞、惡心、腹瀉、嘔吐。不良反應總發生率為各項不良反應發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 23.0統計學軟件處理數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗符合正態分布，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 聯合組患兒治療后臨床療效較常規組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒呼吸功能指標比較 兩組患兒治療后FEV1、FVC及PEF較治療前均升高，且聯合組均較常規組更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒炎癥因子水平比較 兩組患兒治療后血清IL-8、TNF-α及IL-6水平較治療前均降低，且聯合組均較常規組更低，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒不良反應比較 兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

支氣管肺炎是兒科高發的急性呼吸道感染性疾病，其發作有季節性，高發于冬、春兩季，患兒臨床主要表現為咳嗽、呼吸困難等，多數還伴有發熱癥狀，影響患兒的生活質量[5]。

布地奈德藥物的親脂性較高，可抑制磷脂酶A2合成，從而抑制多種炎癥介質釋放，發揮局部抗炎作用，還可調節平滑肌的收縮，有助于改善氣管狹窄，緩解患兒喘息癥狀；而特布他林則是通過激活腺苷環化酶，促使細胞結構變化，進而調節平滑肌收縮功能，還可促進黏膜纖毛清除痰液，緩解水腫，減小氣道阻力，但部分患兒應用布地奈德與特布他林的療效欠佳，病情易反復，且長期應用特布他林易導致藥物敏感性下降[6]。因此，仍需輔以其他安全有效的治療方法。異丙托溴銨可與膽堿能受體結合，抑制神經興奮，從而抑制平滑肌收縮，促使支氣管擴張，還可調節黏液腺體分泌功能，抑制分泌物產生，進而達到改善氣道通暢性的目的，且該藥物對患兒心率、內分泌系統的影響較小，長期使用不易產生耐藥性，安全性較好[7]。

本研究結果顯示，聯合組患兒治療后臨床療效較常規組更高；兩組患兒不良反應總發生率比較，差異無統計學意義，這提示在布地奈德與特布他林治療的同時，加用異丙托溴銨治療小兒支氣管肺炎不僅可提高療效，還不會增加不良反應的發生風險。分析其原因為，異丙托溴銨可通過抑制迷走神經興奮，促使支氣管平滑肌松弛，從而緩解支氣管痙攣，同時，布地奈德可與糖皮質受體醇結合，發揮局部抗炎作用，特布他林可增強β2受體活性，促使細胞結構發生變化，有助于擴張支氣管，三種藥物聯合應用，可從不同方面發揮作用，進而提高療效，改善患兒喘息、咳嗽等癥狀[8]。此外，霧化吸入主要借助儀器將藥液分散，形成霧狀，可直接作用于呼吸道、肺部組織發揮作用，利于濕化氣道黏膜，促進痰液排出，還可避免全身用藥，有助于降低不良反應的發生，可提高用藥的安全性[9]。

當病原菌侵入呼吸道引起炎癥反應，促進炎癥細胞浸潤，誘導IL-6、IL-8等多種炎癥因子的表達，進而加劇肺組織、支氣管損傷，導致患兒肺通氣、換氣功能障礙，表現為FEV1、FVC及PEF水平降低。本研究中，聯合組患兒治療后FEV1、FVC、PEF均較常規組更高；血清IL-8、TNF-α及IL-6水平均較常規組更低，這提示在布地奈德與特布他林治療的同時，應用異丙托溴銨輔助治療支氣管肺炎可抑制患兒炎癥因子表達，減輕炎癥反應，有助于改善患兒呼吸功能。分析其原因為，異丙托溴銨作為抗膽堿藥物，可對M型膽堿受體產生阻斷作用，從而緩解支氣管痙攣狀態，改善氣道狹窄，還可阻斷炎癥物質的傳遞，從而抑制炎癥反應擴散，并促進抗炎因子表達，減輕支氣管炎癥反應，緩解支氣管水腫，進一步降低氣流阻力，緩解氣管阻塞，與布地奈德、特布他林聯合應用，可增強抗炎作用，減少氣道分泌物，從而改善呼吸功能[10]。同時，采用霧化吸入的方式還可濕化氣道，稀釋分泌物，促進纖毛運動，增強其清除功能，有助于患兒氣道恢復通暢。

綜上，在布地奈德與特布他林治療的同時，支氣管肺炎患兒應用異丙托溴銨輔助治療可提高其療效，抑制炎癥因子表達，進而減輕炎癥反應，有助于改善患兒呼吸功能，且安全性較好。但本研究仍存在一定的局限性，如未考察兩組患兒癥狀改善情況等，后續仍需深入研究，為臨床治療提供參考。

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作者簡介：梁堅，大學本科，主治醫師，研究方向：呼吸疾病的診療。