全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理的影響因素

【摘要】目的 探討全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理的影響因素，為臨床制定針對性的干預措施提供理論依據。方法 回顧性分析2021年7月至2024年7月常州市中醫醫院接受全髖關節置換術的132例患者的臨床資料，術后患者均進行恐動癥Tampa量表（TSK）評分評估患者運動恐懼程度，根據評分結果將其分為兩組，運動恐懼組（59例，TSK得分gt;37分）和無運動恐懼癥組（73例，TSK得分≤ 37分）。對比兩組患者一般資料，并進行單因素分析，將單因素分析中差異有統計學意義的指標納入多因素Logistic回歸分析法中進行分析，篩選出全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理的影響因素。結果 與無運動恐懼組比，運動恐懼組年齡≥ 70歲、小學及以下文化程度、合并癥數量≥ 2種、近一年有跌倒史、視覺模擬量表（VAS）疼痛評分gt;6分～10分、運動自我效能感量表（SEE）評分為低水平、Groningen骨科社會支持量表（GO-SSS）評分為低水平、存在焦慮/抑郁的患者占比均更高；將全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理作為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量賦值；多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡≥ 70歲、文化程度小學及以下、合并癥數量≥ 2種、近一年有跌倒史、VAS疼痛評分gt;6分～10分、SEE評分低水平、GO-SSS評分低水平、存在焦慮、存在抑郁均為全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理的影響因素（均Plt;0.05）。結論 年齡≥ 70歲、文化程度小學及以下、合并癥數量≥ 2種、近一年有跌倒史、VAS疼痛評分gt;6分～10分、SEE評分低水平、GO-SSS評分低水平、存在焦慮、存在抑郁均為全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理的影響因素，臨床應根據上述指標對患者進行干預治療，以期為臨床提高進行該術式患者的預后提供理論依據。

【關鍵詞】全髖關節置換術 ; 運動恐懼 ; 影響因素

【中圖分類號】R473.6 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0133.05

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.043

全髖關節置換術是一種用人工髖臼和人工股骨頭進行重建，創造出人工髖關節的手術，其以人工髖關節假體代替患病的髖關節，從而重建患者髖關節的正常功能。全髖關節置換術是治療髖關節疾病的有效手段，能夠顯著提升關節效能，恢復日常活動能力，極大地改善了患者的生活質量[1]。然而，部分患者在術后會出現運動恐懼，全髖關節置換術后運動恐懼心理也被稱為恐動癥，是患者由于害怕身體活動引起疼痛或擔心再次受傷，對身體活動或鍛煉產生過度警惕的恐懼心理，其主要表現為自我效能降低、對疼痛的擔憂、逃避或拒絕運動、伴隨焦慮抑郁情緒等，進而可能對患者康復產生影響，如關節活動度受限、肢體力量難以提升、骨質疏松風險增加等，這不僅延緩康復，還可能誘發其他健康問題，進而削弱其生活質量[2]。因此，深入分析全髖關節置換術后患者運動恐懼心理的成因，對于制訂具有針對性的干預策略至關重要。基于此，本研究回顧性分析接受全髖關節置換術的132例患者的臨床資料，旨在通過單因素和多因素Logistic回歸分析，更全面地分析全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理的影響因素，為臨床提前進行針對性干預提供理論依據，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年7月至2024年7月常州市中醫醫院接受全髖關節置換術的132例患者的臨床資料。納入標準：⑴符合全髖關節置換術手術指征；⑵首次接受全髖關節置換術治療；⑶意識清晰，認知功能正常；⑷年齡≥18歲。排除標準：⑴合并惡性腫瘤；⑵合并凝血功能障礙；⑶合并免疫功能異常；⑷術前嚴重營養不良。本研究經常州市中醫醫院醫學倫理委員會審批。

1.2 分組和評估方法

1.2.1 分組方法 術后3個月采用恐動癥Tampa量表（TSK）[3]評分評估患者運動恐懼程度，共17個項目，采用Likert 4級評分，總分為17～68分，得分越高代表患者的運動恐懼程度也越高，得分gt;37分被視為有恐動癥。根據評估情況將患者分為兩組，運動恐懼組（59例，TSK得分gt;37分）和無運動恐懼癥組（73例，TSK得分 ≤37分）。

1.2.2 評估方法 術后3個月采用視覺模擬量表（VAS）[4]疼痛評分、運動自我效能感量表（SEE）[5]、Groningen骨科社會支持量表（GO-SSS）[6]、綜合醫院焦慮抑郁量表（HAD）[7]評分評估兩組患者疼痛程度、自我效能感、社會支持程度、焦慮和抑郁程度。VAS疼痛評分分值范圍為0～10分，分值越高表示患者疼痛程度越嚴重。SEE評分包含9項條目，每項條目分值范圍為0～10分，采用平均分計分法，總分值范圍為0～10分，得分lt;6分為低水平，≥6分為中高水平，分值與患者自我效能感成正比。GO-SSS評分包含12項條目，分值范圍為0～36分，得分lt;18分為低水平，≥18分為高水平，分值與患者社會支持程度成正比。HAD評分包括焦慮子量表和抑郁子量表，每個子量表包含7項條目，每項條目采用4級評分（0=無癥狀，3=癥狀嚴重），分值范圍為0～21分，得分lt;8分為不存在焦慮/抑郁，得分≥8分為存在焦慮/抑郁，得分與患者焦慮/抑郁程度成正比。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。比較兩組患者年齡、BMI、性別、居住情況、付費方式、文化程度、疾病類型、合并癥數量、近一年跌倒史、VAS疼痛評分、SEE、GO-SSS、HAD評分情況。⑵賦值。將全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理作為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量進行賦值。⑶多因素分析。將單因素分析中差異有統計學意義的指標進行多因素Logistic回歸分析，篩選出全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析法分析全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理的影響因素。 Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理的單因素分析 與無運動恐懼組比，運動恐懼組年齡 ≥70歲、小學及以下文化程度、合并癥數量≥2種、近一年有跌倒史、 VAS疼痛評分為gt;6分～10分、 SEE評分為低水平、"GO-SSS評分為低水平、存在焦慮/抑郁的患者占比均更高，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 賦值情況 將全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理作為因變量，單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量賦值，見表2。

2.3 影響全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理的多因素Logistic回歸分析 結果顯示，年齡≥70歲、文化程度小學及以下、合并癥數量≥2種、近一年有跌倒史、VAS疼痛評分gt;6分～10分、SEE評分低水平、GO-SSS評分低水平、存在焦慮、存在抑郁均為全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理的影響因素，效應值均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

全髖關節置換術是一種通過移除受損的髖關節并植入人工關節來減輕疼痛和恢復關節功能的術式，這種手術方法最初只置換人工股骨頭，稱為半髖置換，后發展至全髖關節置換。全髖關節置換術不僅適用于成人，也可用于治療先天性髖關節脫位等疾病，雖能顯著提升患者的關節功能和活動能力，但術后運動恐懼心理的存在卻成為影響患者康復進程的重要因素。全髖關節置換術后運動恐懼的患者通常會表現出對日常活動與康復鍛煉的多種回避行為和過度擔憂，對于醫生或康復師安排的術后康復訓練，如髖關節的屈伸、外展內收、步態訓練等，患者往往表現出抵觸情緒，可能是因為擔心在練習行走的過程中，髖關節突然受力不均而導致疼痛或假體脫位等問題。許多患者會延遲開始進行訓練，甚至在醫護人員的催促下仍遲遲不肯行動。在坐立轉換過程中充滿恐懼，害怕這個過程中髖關節會出現問題，甚至每次坐立轉換都需要借助扶手或者他人的幫助，獨立完成此類動作會令患者極度不安，上下樓梯成為患者面臨的巨大挑戰。當前，關于全髖關節置換術后患者運動恐懼心理的研究雖已進行了多個因素的分析，如年齡、合并癥、社會支持感等，但在樣本選擇上可能存在局限性[8]。基于此，本研究旨在進一步深入地探討全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理的影響因素。

本研究中多因素Logistic回歸分析結果顯示，年齡 ≥ 70歲、文化程度小學及以下、合并癥數量≥ 2種、近一年有跌倒史、VAS疼痛評分gt;6分～10分、SEE評分低水平、GO-SSS評分低水平、存在焦慮、存在抑郁為全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理的影響因素，分析其原因可能是：⑴隨著年齡的增長，身體機能下降，肌肉力量減弱，關節靈活性降低，這些均會增加患者對運動的恐懼感。此外，老年人群中普遍存在骨質疏松等問題，使得患者更加擔心運動可能導致骨折或其他傷害，且老年患者可能缺乏足夠的社會支持系統，如子女不在身邊、經濟壓力大等，這些均會增加患者的心理負擔，進而影響術后運動的積極性。對于此類患者可術前進行詳細的心理評估，了解患者的心理狀態，并針對性地進行心理疏導；根據患者的具體情況，制訂個性化的康復計劃；鼓勵家屬參與到患者的康復過程中，提供情感支持和實際幫助；向患者及其家屬普及全髖關節置換術的相關知識，解釋術后康復的重要性和安全性，消除他們的誤解和恐懼；術后定期隨訪，及時了解患者的恢復情況和心理狀態，發現問題及時處理。⑵文化程度較低的患者可能因為對疾病和手術相關知識的理解有限，難以正確認知術后康復過程和運動的重要性，難以有效溝通自己的疼痛感受，導致疼痛管理不當，進而加劇恐懼感，且更依賴于他人的幫助和支持，缺乏有效的社會支持等原因均會加重其恐懼感。賴婷等[9]的研究結果表明，知識水平與應對疾病的心理狀態密切相關，文化程度不足會限制患者獲取正確信息和心理建設的能力。對于文化程度低的患者可通過簡單易懂的方式普及康復知識，提高認知。⑶較多的合并癥意味著身體整體狀況較差，導致手術部位愈合緩慢，在進行康復運動時更容易產生疼痛，患者會擔心合并癥影響康復效果，或者害怕康復訓練會加重其他疾病，且對自己完成康復運動的能力缺乏信心，自我效能感較低，進而產生恐懼或逃避心理。針對此類患者，醫護人員應對患者進行全面的術前教育，詳細告知患者全髖關節置換術的過程，以及康復訓練的重要性和可能遇到的問題，尤其是針對患者的合并癥情況進行專門講解，根據患者的合并癥情況制定個性化的康復方案，關注患者的心理狀態，及時發現并緩解患者的焦慮和恐懼情緒。可以采用心理疏導、放松訓練等方法，如指導患者深呼吸、漸進性肌肉松弛等技巧，幫助患者減輕心理壓力，增強應對康復運動的信心。同時，鼓勵患者的家屬給予患者情感支持，讓患者在積極的氛圍中進行康復訓練。⑷既往跌倒經歷使患者對自身平衡和運動能力產生懷疑，術后對再次跌倒的恐懼會嚴重影響其進行康復運動的積極性。閔春艷等[10]研究結果顯示，跌倒創傷會在患者心理留下陰影，使其在面對術后運動時表現出明顯的恐懼和回避。對于曾跌倒的患者，可強化患者平衡訓練和跌倒預防教育，提供輔助設備。⑸術后劇烈疼痛會使患者將運動與痛苦聯系起來，產生對運動的本能抗拒。陳玉倩[11]的研究結果顯示，疼痛是影響患者心理狀態和康復意愿的關鍵因素，疼痛越嚴重，運動恐懼越強烈。對于此類患者，臨床可采用多模式鎮痛方案，并組建疼痛管理小組，對初次單側全髖關節置換患者實施規范化疼痛管理，向患者詳細解釋全髖關節置換術后的康復過程，包括疼痛的產生原因、持續時間及運動與康復的關系。⑹自我效能感低的患者對自身完成康復運動的能力缺乏信心，容易因害怕失敗而不敢嘗試運動，可給予積極鼓勵，設定小目標，逐步引導參與康復。⑺缺乏足夠的社會支持時，患者在面對術后康復困難時容易感到孤立無援，心理壓力增大，進而產生運動恐懼。張莉等[12]的研究結果強調了社會支持對患者心理和康復的積極影響，通過鼓勵患者與家人朋友等保持聯系或組織康復小組活動，獲得情感上的支持和幫助。⑻焦慮和抑郁可能導致患者身體的應激反應增強，會影響髖關節周圍肌肉的協調性和靈活性，進而在進行康復運動時產生更多的不適感，可能對手術效果過度擔憂，對自身身體功能恢復缺乏信心，降低對運動的接受度。醫護人員在術前應對患者進行全面的心理評估，識別出存在焦慮和抑郁傾向的患者，術后持續關注患者的心理狀態，定期與患者進行溝通交流，根據患者的身體狀況、心理狀態制訂個性化的康復訓練方案。對于焦慮和抑郁情緒較重的患者，康復訓練初期可以設置較為輕松、簡單的訓練項目，隨著患者身體和心理狀態的改善逐漸增加訓練難度；在康復訓練過程中，采用漸進式的引導方式，先讓患者了解每個康復訓練動作的目的和安全性，然后在醫護人員的指導下逐步進行嘗試；對患者家屬進行健康教育，讓他們了解患者術后的心理和生理需求。鼓勵家屬積極參與患者的康復過程，給予患者情感上的支持和鼓勵；組織全髖關節置換術后的病友互助小組，患者之間可以分享康復經驗、交流心理感受，以減輕患者負面情緒。

綜上，年齡≥ 70歲、文化程度小學及以下、合并癥數量≥ 2種、近一年有跌倒史、VAS疼痛評分gt;6分～10分、SEE評分低水平、GO-SSS評分低水平、存在焦慮、存在抑郁均為全髖關節置換術后患者產生運動恐懼心理的影響因素，臨床應根據上述指標對患者進行干預治療，以期為臨床提高進行該術式患者的預后提供理論依據。但本研究為回顧性分析，存在一定局限性，未來可進一步開展前瞻性研究，以更精準地探究各因素之間的動態關系及干預效果。同時，也可考慮擴大樣本量，納入更多患者，以提高研究結果的代表性和普適性。

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作者簡介：王穎，大學本科，護師，研究方向：髖膝關節置換術后的護理和康復。

通信作者：王麗蕓，大學本科，護師，研究方向：髖膝關節置換術后的護理和康復。E-mail：wlyguke@126.com