新生兒急性呼吸衰竭接受經鼻高流量氧療聯合肺泡表面活性物質吸入治療的療效及并發癥分析

【摘要】目的 探討經鼻高流量氧療聯合肺泡表面活性物質吸入治療新生兒急性呼吸衰竭對其癥狀消失時間、血氣指標及并發癥發生情況的影響。方法 回顧性分析邵陽市中心醫院于2021年1月至2024年6月接受治療的63例急性呼吸衰竭患兒的臨床資料，根據治療方案分為A組（31例，有創機械通氣、肺泡表面活性物質氣管內滴入）、B組（32例，經鼻高流量氧療、肺泡表面活性物質氣管內滴入），兩組患兒均治療至血氧飽和度（SpO2）gt;92%并持續4 h，觀察至出院。比較兩組患兒臨床療效與臨床癥狀消失時間，治療前后血氣指標，以及治療期間并發癥發生情況。結果 治療后，B組患兒臨床總有效率較A組更高，氣促、發紺、肺部啰音癥狀消失時間均短于A組；與治療前比，治療后兩組患兒動脈血氧分壓（PaO2）、SpO2水平均升高，動脈二氧化碳分壓（PaCO2）水平均降低，B組變化趨勢較A組均更顯著（均Plt;0.05）；兩組治療期間并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（均Pgt;0.05）。結論 有創機械通氣聯合肺泡表面活性物質與經鼻高流量氧療聯合肺泡表面活性物質應用于新生兒急性呼吸衰竭的安全性相當，但經鼻高流量氧療聯合肺泡表面活性物質的臨床治療效果更好，更有利于減輕新生兒急性呼吸衰竭臨床癥狀，并能夠有效改善患兒血氣指標。

【關鍵詞】急性呼吸衰竭 ; 新生兒 ; 經鼻高流量氧療 ; 肺泡表面活性物質 ; 血氣指標

【中圖分類號】R722.19; R563.8 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0023.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.008

新生兒急性呼吸衰竭是由于各種原因導致的新生兒呼吸功能障礙，不能維持正常的氣體交換。有創機械通氣能精確控制呼吸參數，有效改善通氣和換氣；肺泡表面活性物質氣管內滴入可改善肺順應性、降低肺泡表面張力，增加肺泡氣體交換面積，減輕肺泡萎陷，兩者常聯合用于新生兒急性呼吸衰竭的治療。但有創機械通氣患兒易出現呼吸機相關性肺炎、呼吸機相關性肺損傷等并發癥[1]；而無創呼吸機容易引起腹脹、鼻腔部的壓紅、破損，所以現在高流量氧療的選擇越來越廣。經鼻高流量氧療是一種無創的呼吸支持方式，能夠重新擴張萎縮的肺泡，改善急性呼吸衰竭患兒氧合狀態，且在治療過程中提供充分的濕化氣體，不刺激呼吸道，保護呼吸道黏膜功能[2]；但目前關于其與肺泡表面活性物質氣管內滴入聯合治療新生兒急性呼吸衰竭的臨床療效尚需更多的臨床數據支持，基于此，開展本研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析邵陽市中心醫院于2021年1月至2024年6月接受治療的63例急性呼吸衰竭患兒的臨床資料，根據治療方案分為A組（31例）、B組（32例）。A組中男性、女性患兒分別為23、8例；日齡1～15 d，平均（5.55±0.40）d；體質量1～4 kg，平均（2.24±0.12）kg。B組中男性、女性患兒分別為24、8例；日齡1～14 d，平均（5.53±0.39）d；體質量1～3 kg，平均（2.26±0.13）kg。兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《呼吸系統疾病診療標準》[3]中急性呼吸衰竭的診斷標準；⑵伴有發紺、呼吸困難等癥狀；⑶臨床資料完整。排除標準：⑴合并嚴重感染、肺動脈高壓等；⑵合并重度窒息；⑶合并心、肝、腎功能不全。邵陽市中心醫院醫學倫理委員會批準同意進行該研究。

1.2 治療方法 A組患兒接受有創機械通氣、肺泡表面活性物質氣管內滴入治療：給予營養支持、抗感染等常規治療，持續監測患兒生命體征，連接呼吸機（邁柯唯重癥監護有限公司，國械注進20173087253，型號：Servo-i）進行有創機械通氣，設置同步間歇指令通氣（SIMV）、壓力支持通氣（PSV）模式，根據患兒血氣分析結果調整吸入氧濃度（FiO2）、潮氣量、呼吸頻率、吸呼比等機械通氣參數值，當血氧飽和度（SpO2）gt;92%并持續4 h，停止機械通氣。患兒置于仰臥位，頭部略后仰，氣管插管后，取豬肺磷脂注射液（Chiesi Farmaceutici S.p.A.，注冊證號HJ20181201，規格：1.5 mL∶0.12 g）滴入氣管內，于確診后1 h內滴入，劑量為200 mg/kg體質量，一次性滴入，滴時可適當改變患兒的體位，以促進藥物在肺部的均勻分布。若患兒病情較重、用藥后改善不明顯，經家屬同意后可給予第2、3次應用，劑量為100 mg/kg體質量，兩次用藥需間隔12 h。

B組患兒接受經鼻高流量氧療、肺泡表面活性物質氣管內滴入治療：常規治療同A組，于確診后1 h內直接或可視喉鏡下將細導管插入聲門氣管內滴入肺泡表面活性物質。以呼吸濕化治療儀（鉅邦醫材股份有限公司，型號：HF-2900）進行經鼻高流量氧療，根據患兒鼻孔大小選擇并插入一次性鼻氧管（天津怡和嘉業醫療科技有限公司，津械注準20222080393，型號：NC11），氧流量設為2～8 L/min，FiO2初始濃度設為30%～60%，根據SpO2水平及時調整氧流量、濃度，確保SpO2gt;90%。治療至SpO2gt;92%并持續4 h。兩組患兒均觀察至出院。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效：治療后，比較兩組患兒治療效果，分為顯效（患兒1 d內呼吸頻率穩定，發紺、呼吸困難等癥狀消失，血氣指標恢復接近正常）、有效（患兒2 d內呼吸頻率穩定，發紺、呼吸困難等癥狀消失，血氣指標恢復接近正常）、無效（治療2 d后患兒上述指標、癥狀未見明顯好轉或加重）[3]。臨床總有效率=顯效率+有效率。⑵臨床癥狀消失時間：統計兩組患兒氣促、發紺、肺部啰音等癥狀消失時間。⑶血氣指標：治療前后取兩組患兒動脈血5 mL，使用血氣分析儀（雷度米特醫療設備有限公司，國械注進20172221953，規格：ABL800 FLEX）檢測PaO2、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）及SpO2水平。⑷并發癥：治療期間記錄兩組患兒呼吸機相關性肺損傷、顱內出血、腹脹、鼻黏膜損傷、胃腸穿孔等發生情況，并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗或校正 χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 B組患兒臨床總有效率較A組更高，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒臨床癥狀消失時間比較 B組患兒氣促、發紺、肺部啰音癥狀消失時間均短于A組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患兒血氣指標比較 與治療前比，治療后兩組患兒PaO2、SpO2水平均升高，PaCO2水平均降低，B組變化幅度較A組均更大，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患兒并發癥發生情況比較 兩組治療期間并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），見表4。

3 討論

有創機械通氣指通過氣管插管或氣管切開的方式建立人工氣道，然后連接呼吸機，由呼吸機提供呼吸動力，以替代或部分替代機體自主呼吸的通氣方式，常與肺泡表面活性物質氣管內滴入聯合用于治療新生兒急性呼吸衰竭；但因氣管插管破壞了呼吸道的天然防御屏障，增加了細菌、真菌等病原體入侵肺部的概率[4]。

經鼻高流量氧療系統能提供相對高流量的氣體，該氣體由空氣、氧氣混合而成，高流量氣體可有效沖刷鼻腔、口腔及咽部的死腔，提高FiO2，從而改善氧合，且其高流量氣體通過鼻腔進入氣道，能產生一定正壓效應[5]。本研究中，治療后，B組患兒臨床總有效率較A組更高，氣促、發紺、肺部啰音癥狀消失時間均短于A組；兩組治療期間并發癥總發生率比較，差異均無統計學意義，這提示經鼻高流量氧療聯合肺泡表面活性物質吸入治療新生兒急性呼吸衰竭療效顯著，能改善患兒癥狀，且安全性良好。鼻高流量氧療能夠提供精確、穩定的高流量氧氣，加速患兒呼吸功能的恢復，其提供的持續正壓支持可以降低氣道阻力，減少呼吸肌為克服氣道阻力所需的做功；同時，其濕化和溫化功能，使吸入氣體接近生理狀態，保護了呼吸道黏膜功能，進一步減輕了呼吸肌的負擔，有助于減輕患兒癥狀，提升療效[6]；有創機械通氣需氣管插管，會直接損傷氣道黏膜，破壞氣道防御屏障，影響呼吸功能恢復，經鼻高流量氧療通過鼻導管輸送溫濕化的高流量氣體，可減少氣道損傷，降低感染概率，利于呼吸功能恢復，進而縮短癥狀消失時間；經鼻高流量氧療可提供氣道正壓，維持氣道開放，改善氣道順應性，促進氣體交換，且正壓作用有助于減少肺泡萎陷，使肺部氣體分布更均勻，利于肺部啰音的消散。此外，經鼻高流量氧療相較于有創機械通氣，減少了氣管插管帶來的呼吸道黏膜損傷，降低了細菌、病毒等病原體入侵肺部的概率，有助于降低并發癥發生率，保證具有良好的安全性[7]。

新生兒急性呼吸衰竭時，肺部的通氣和換氣功能受損，血氣分析指標異常變化，其中PaO2與PaCO2是常用的血氣分析指標，檢測其水平可提示患兒呼吸障礙嚴重程度與治療效果；SpO2反映了血液中氧合血紅蛋白占總血紅蛋白的比例，可快速、簡便地評估患兒的氧合狀態[8]。本研究中，治療后，B組PaO2、SpO2水平均高于A組，PaCO2水平低于A組，這提示經鼻高流量氧療聯合肺泡表面活性物質吸入治療新生兒急性呼吸衰竭有利于改善患兒機體血氣指標。分析原因，經鼻高流量氧療對肺組織的保護作用，肺泡表面活性物質能更好地發揮其改善肺泡功能的作用，進而提高氧合，使得PaO2和SpO2水平升高[9]；有創機械通氣通過氣管插管建立人工氣道，這一過程會破壞呼吸道的正常生理結構和防御機制，增加肺部感染、氣壓傷等并發癥的風險；而經鼻高流量氧療避免了這些創傷性操作對肺組織的直接損傷，使肺部能夠更好地進行氣體交換；經鼻高流量氧療雖不是真正意義上的持續正壓通氣，但能在氣道內產生一定的呼氣末正壓效應，有助于維持氣道開放，增加功能殘氣量，改善通氣功能[10-11]。

綜上，有創機械通氣聯合肺泡表面活性物質與經鼻高流量氧療聯合肺泡表面活性物質應用于新生兒急性呼吸衰竭的安全性相當，但經鼻高流量氧療聯合肺泡表面活性物質的治療效果更好，更有利于減輕患兒癥狀，并能夠有效改善患兒血氣指標。但本研究仍存在一定局限，如納入病例較少，樣本量選取較單一，因此，后續需進一步擴大樣本量進行多中心研究，以獲得更為全面、準確的研究結果。

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基金項目：邵陽市科技計劃項目（編號：2022NS4157）

作者簡介：范敏娜，大學本科，副主任醫師，研究方向：新生兒疾病診療。