寧神醒腦針刺聯(lián)合清心平肝方治療兒童注意缺陷多動障礙的臨床療效

【摘要】目的 探究兒童注意缺陷多動障礙（ADHD）應用寧神醒腦針刺聯(lián)合清心平肝方治療的臨床效果，以及對其腦電圖相關指標的影響。方法 選取南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2023年2月至2024年2月收治的80例ADHD患兒，以隨機數(shù)字表法分組，各40例。對照組患兒接受清心平肝方治療，觀察組患兒在此基礎上聯(lián)合寧神醒腦針刺治療。兩組患兒均治療8周。比較兩組患兒治療后臨床療效，治療前后注意缺陷多動障礙篩查量表（SNAP-Ⅳ）評分、中醫(yī)證候積分及腦電圖相關指標。結(jié)果 觀察組患兒治療后臨床療效、治療總有效率均高于對照組；與治療前比，兩組患兒治療后SNAP-Ⅳ評分及多動多語、抽動、急躁易怒積分均降低，且觀察組均低于對照組；與治療前比，兩組患兒治療后前額與中央部位的腦電頻率均升高，前額部位的θ波、α波/β波比值均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組（均Plt;0.05）。結(jié)論 ADHD患兒應用寧神醒腦針刺聯(lián)合清心平肝方治療可有效緩解臨床癥狀，并改善其腦電圖相關指標，提高治療效果。

【關鍵詞】注意缺陷多動障礙 ; 清心平肝方; 針刺; 腦電圖

【中圖分類號】R749.94 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0026.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.009

注意缺陷多動障礙（attention deficit hyperactivity disorder，ADHD）在學齡期兒童中的發(fā)病率較高[1]，主要表現(xiàn)為注意力不集中、無法控制的活動過度、情緒不穩(wěn)定等癥狀。目前臨床治療ADHD以去甲腎上腺素調(diào)節(jié)劑、中樞興奮劑等藥物為主，通過調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性以提高患兒注意力，但其會引發(fā)食欲不佳、入睡困難或嗜睡等不良反應，影響治療效果[2]。中醫(yī)理論認為，ADHD可歸為“臟躁”“躁動”“肝風”等范疇，其病機為肝腎不足、心神不寧、脾胃虛弱等，其治療原則應為調(diào)和陰陽、平肝潛陽。清心平肝方具有清心瀉火、養(yǎng)血安神、平肝潛陽的功效，可有效改善患兒的臨床癥狀，但單一使用中藥湯劑起效較慢，部分患兒難以長期堅持服用[3]。寧神醒腦針刺通過刺激人體表面的特定穴位可發(fā)揮調(diào)理氣血、清心平肝、安神靜志的作用，利于控制ADHD患兒疾病進展[4]。基于此，本研究旨在探究應用寧神醒腦針刺聯(lián)合清心平肝方治療ADHD患兒的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取南京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院2023年2月至2024年2月收治的80例ADHD患兒，以隨機數(shù)字表法分組，各40例。對照組中男性患兒22例，女性患兒18例；年齡6～13歲，平均（9.56±0.96）歲；ADHD亞型：多動/沖動型10例，注意力缺陷型28例，混合型2例；ADHD病程1～3年，平均（2.35±0.22）年。觀察組中男性患兒21例，女性患兒19例；年齡6～13歲，平均（9.58±0.98）歲；ADHD亞型：多動/沖動型11例，注意力缺陷型27例，混合型2例；ADHD病程1～3年，平均（2.33±0.20）年。兩組患兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫(yī)符合《注意缺陷多動障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識》[5]中的相關診斷標準；⑵中醫(yī)符合《中醫(yī)兒科臨床診療指南：抽動障礙（修訂）》[6]中的相關診斷標準，中醫(yī)證型為心肝火旺證；主癥：多動多語，沖動任性，急躁易怒，做事莽撞，神思渙散；次癥：面紅目赤，語聲高亢；舌尖紅或舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦或弦數(shù)；⑶存在明顯的社會適應能力、學習障礙；⑷首次確診。排除標準：⑴伴其他精神類疾病；⑵先天性智力發(fā)育異常；⑶治療前1個月接受過相關治療。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求，且患兒法定監(jiān)護人均簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組患兒均接受常規(guī)認知療法、行為矯正等綜合療法。對照組患兒在此基礎上，接受清心平肝方治療，組方：龍骨20 g，生地黃、石菖蒲、天竺黃、決明子、牡蠣、廣郁金、鉤藤、益智仁各10 g，黃芩、醋柴胡、遠志、連翹各6 g，加入1 000 mL水煎煮，取汁200 mL，1劑/d，分早晚服用。觀察組患兒在對照組基礎上聯(lián)合寧神醒腦針刺治療，選取上星、內(nèi)關、人中、神門、百會、三陰交、印堂、大陵等穴位，其中三陰交穴采用補法，其余穴位采用平補平瀉法。常規(guī)消毒后，應用一次性使用無菌針灸針（蘇州醫(yī)療用品廠有限公司，型號：0.30 mm×40 mm）針刺各穴位，得氣后留針20 min，每間隔10 min運針1次，每周治療3次。兩組患兒均治療8周。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于治療后評估其療效：臨床控制：上課時注意力集中，中醫(yī)證候積分減少≥80%；顯效：上課時注意力較為集中，50%≤中醫(yī)證候積分減少lt;80%；有效：基本可控制注意力集中，30%≤中醫(yī)證候積分減少lt;50%。無效：注意力仍不集中，中醫(yī)證候積分減少lt;30% [7]。治療總有效率=臨床控制率+顯效率+有效率。⑵注意缺陷多動障礙篩查量表（SNAP-Ⅳ）。于治療前后，應用SNAP-Ⅳ量表評估患兒疾病嚴重程度，包括注意力不集中（9項）、多動/沖動（9項）、對立/違抗（8項），采用0～3分評分制，各維度評分取平均值后相加，評分越高代表患兒癥狀越嚴重[8]。⑶中醫(yī)證候積分。于治療前后，評估患兒多動多語、抽動、急躁易怒癥狀嚴重程度，總分均為6分，評分越高代表該癥狀越嚴重[9]。⑷腦電圖相關指標。于治療前后，應用數(shù)字化多功能腦電圖儀（深圳市德力凱醫(yī)療設備股份有限公司，型號：EEG-8101）測定患兒腦電圖，并記錄前額、中央部位的腦電頻率及前額部位的腦電功率（θ波、α波/β波）。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經(jīng)S-W法檢驗均符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 觀察組治療后臨床療效、治療總有效率均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患兒SNAP- Ⅳ評分比較 治療前對照組患兒SNAP-Ⅳ評分為（10.80±0.42）分，觀察組患兒為（10.82±0.43）分，治療后對照組患兒SNAP- Ⅳ評分為（4.31±0.33）分，觀察組患兒為（3.20±0.21）分，且兩組患兒治療后SNAP- Ⅳ評分均較治療前降低，觀察組低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=17.948，Plt;0.05）。

2.3 兩組患兒中醫(yī)證候積分比較 與治療前比，兩組患兒治療后多動多語、抽動、急躁易怒積分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.4 兩組患兒腦電圖相關指標比較 與治療前比，兩組患兒治療后前額與中央部位的腦電頻率均升高，前額部位的θ波、α波/β波比值均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（Plt;0.05），見表3。

3 討論

現(xiàn)階段，臨床治療ADHD常采用哌甲酯、鹽酸托莫西汀等藥物，主要通過調(diào)節(jié)患兒腦部神經(jīng)遞質(zhì)含量以減輕腦功能損傷，促進神經(jīng)信號正常傳導，可在一定程度上改善大腦皮質(zhì)活動，提高患兒注意力，改善其學習障礙，但其療效欠佳，部分患兒仍存在行為或情緒障礙。

中醫(yī)將ADHD歸為“臟躁”“躁動”“肝風”等范疇，其內(nèi)因主要為先天稟賦不足、情志失調(diào)等，外因為外感風邪，治療時應以標本兼治為原則，重在補不足、瀉有余，陰平陽秘，精神乃治。清心平肝方主要由龍骨、石菖蒲、生地黃、天竺黃等多種中藥配比而成，其具有清心平肝、安神定志之效，但其起效較慢，且部分病情較嚴重的患兒應用單一中藥湯劑治療的療效不甚理想。因此，仍需探索更為安全、有效的治療方法。中醫(yī)理論認為，經(jīng)絡系統(tǒng)是溝通內(nèi)外、氣血、臟腑的通道，針刺體表穴位可疏通經(jīng)絡，調(diào)節(jié)機體氣血運行，進而達到治療疾病的目的[10]。寧神醒腦針刺是基于中醫(yī)理論對特定穴位進行針刺，通過刺激上星、內(nèi)關、人中、神門、百會、三陰交、印堂、大陵等穴位，可調(diào)和陰陽，發(fā)揮安神定志、益智健腦的功效。本研究中，觀察組患兒治療后臨床療效、治療總有效率均優(yōu)于對照組；與治療前比，兩組患兒治療后SNAP- Ⅳ評分及多動多語、抽動、急躁易怒積分均降低，且觀察組均低于對照組。這提示應用寧神醒腦針刺聯(lián)合清心平肝方治療ADHD可有效改善患兒臨床癥狀，提升臨床效果。分析其原因為，上星穴可清熱宣肺、寧神蘇厥；內(nèi)關穴可和胃降逆、寧心安神；人中穴可解痙通脈、醒神開竅；百會穴與印堂穴可開竅醒腦、鎮(zhèn)靜安神；三陰交穴可益氣健脾、活血調(diào)經(jīng)；大陵穴可鎮(zhèn)驚寧神、寬胸和胃；以上諸穴合用，可使陰平陽秘，與清心平肝方聯(lián)合應用可共同調(diào)理氣血陰陽，維持平衡，進而改善其多動多語、注意力不集中、沖動等癥狀[11]。

ADHD患兒的腦神經(jīng)發(fā)育異常，影響其腦功能，進而導致其腦電圖發(fā)生變化，表現(xiàn)為中央與前額部位的腦電頻率，前額部位的θ波和α波升高，β波降低。本研究結(jié)果顯示，與治療前比，兩組患兒治療后前額與中央部位的腦電頻率均升高，前額部位的θ波、α波/β波比值均降低，且觀察組變化幅度均大于對照組。這提示應用寧神醒腦針刺聯(lián)合清心平肝方治療ADHD可在一定程度上促進患兒腦功能恢復，進而改善其腦電圖相關指標。分析其原因為，寧神醒腦針刺通過刺激患兒體表穴位，可促進局部血液循環(huán)，進而改善腦部血流量，為大腦提供更多的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)，有助于促進腦功能恢復；同時，針灸刺激還可作用于神經(jīng)末梢，有助于調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和傳遞，促進神經(jīng)信號傳導，還可激活神經(jīng)生長因子，促進神經(jīng)再生，進而減輕腦神經(jīng)損傷[12]。此外，清心平肝方中石菖蒲、天竺黃、黃芩、益智仁、連翹等藥物可發(fā)揮神經(jīng)保護作用，調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)水平，有助于促進患兒腦功能恢復。

綜上，應用寧神醒腦針刺聯(lián)合清心平肝方治療ADHD可有效改善患兒臨床癥狀，還可在一定程度上促進其腦功能恢復，進而改善腦電圖相關指標，有助于提高臨床療效。但本研究仍存在一定的局限性，如未考察不良反應、考察時間較短等，后續(xù)應延長隨訪時間，完善相關考察指標以深入研究。

參考文獻

CORTESE S， SONG M， FARHAT L C， et al. Incidence， prevalence， and global burden of ADHD from 1990 to 2019 across 204 countries： data， with critical re-analysis， from the global burden of disease study[J]. Mol Psychiatry， 2023， 28（11）： 4823-4830.

高利真， 高亮， 孫志華. 鹽酸哌甲酯聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練對兒童注意缺陷多動障礙患者的效果[J]. 國際精神病學雜志， 2023， 50（1）： 68-71.

趙云鵬， 白光磊， 梁力泳. 自擬清心補氣平肝湯聯(lián)合鹽酸托莫西汀治療注意缺陷多動障礙的臨床研究[J]. 國際中醫(yī)中藥雜志， 2023， 45（6）： 684-688.

王琰， 金龍濤. 針刺對注意缺陷多動障礙兒童的效果[J]. 中國康復理論與實踐， 2023， 29（5）： 615-620.

中華醫(yī)學會兒科學分會發(fā)育行為學組. 注意缺陷多動障礙早期識別、規(guī)范診斷和治療的兒科專家共識[J]. 中華兒科雜志， 2020， 58（3）： 188-193.

戎萍， 馬融， 韓新民， 等. 中醫(yī)兒科臨床診療指南：抽動障礙（修訂）[J]. 中醫(yī)兒科雜志， 2019， 15（6）： 1-6.

中華醫(yī)學會. 臨床診療指南（小兒內(nèi)科分冊）[M]. 北京： 人民衛(wèi)生出版社， 2005： 383-384.

謝慶鳳， 劉一葦， 謝媛媛， 等. SNAP-Ⅳ評定量表與視聽整合連續(xù)測試在評估注意缺陷多動障礙中的價值[J]. 中華實用兒科臨床雜志， 2022， 37（2）： 121-125.

梁茂新， 高天舒. 《中藥新藥臨床研究指導原則》臟腑諸證考察與分析[J]. 中國中醫(yī)基礎醫(yī)學雜志， 2008， 14（5）： 330-331， 342.

何炎坤， 梁子威， 蘇嘉寶， 等. 調(diào)任通督針刺法聯(lián)合感覺統(tǒng)合訓練對注意缺陷多動障礙患兒注意力和腦動脈血流速度的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學進展， 2022， 22（17）： 3280-3283， 3308.

施曉慧， 應海舟， 應海芬. 清心平肝法針刺配合捏脊療法治療小兒多發(fā)性抽動癥臨床研究[J]. 新中醫(yī)， 2021， 53（16）： 135-138.

張海軍， 董曉蕾， 張永法， 等. 針刺聯(lián)合心理干預對注意缺陷多動障礙患兒注意力、反應抑制能力及腦血流的影響[J]. 中國針灸， 2021， 41（4）： 400-404.

作者簡介：劉曉冉，碩士研究生，副主任中醫(yī)師，研究方向：小兒肺系、脾系、肝系疾病的防治。