左炔諾孕酮宮內節育系統聯合宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術對子宮內膜息肉患者子宮內膜厚度及復發情況的影響

【摘要】目的 探究左炔諾孕酮宮內節育系統（LNG-IUS）聯合宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術（TCRP）對子宮內膜息肉患者子宮內膜厚度、月經量、性激素、炎癥反應及復發情況的影響。方法 選擇2021年9月至2023年5月無錫市惠山區中醫醫院收治的92例子宮內膜息肉患者，按隨機數字表法分兩組，各46例。對照組患者行TCRP治療，觀察組患者在TCRP術后第1次月經來潮第4～7天，將LNG-IUS置入，兩組患者均于術后隨訪1年。比較兩組患者術前、術后1年的子宮內膜厚度、月經量及性激素、炎癥因子水平，以及隨訪期間復發情況。結果 與術前比，術后1年兩組患者子宮內膜厚度、月經量均降低，觀察組均低于對照組（均Plt;0.05）；兩組患者血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、孕激素（P）、卵泡雌激素（FSH）水平組內和組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05）；與術前比，術后1年兩組患者血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、血管細胞生長因子（VEGF）、白細胞介素-6（IL-6）水平均降低，觀察組均低于對照組；術后隨訪1年，觀察組復發率較對照組低（均Plt;0.05）。結論 子宮內膜息肉患者接受LNG-IUS聯合TCRP治療，能夠改善其子宮內膜厚度，減少月經量與復發情況，減輕炎癥反應，且不會對性激素水平造成較大影響。

【關鍵詞】子宮內膜息肉 ; 左炔諾孕酮宮內節育系統 ; 宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術;子宮內膜厚度 ; 性激素 ; 炎癥反應 ; 復發

【中圖分類號】R711.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0041.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.014

子宮內膜息肉是女性常見的子宮內膜疾病之一，其發生與子宮內膜局部過度增生密切相關，患者主要表現為子宮不規則出血、腹痛等，嚴重影響女性生活質量。隨著近年來醫學技術的進步，宮腔鏡下子宮內膜息肉電切除術（TCRP）已成為治療子宮內膜息肉的常用術式，該術式能夠有效切除息肉，改善患者臨床癥狀，但由于手術過程中對子宮內膜的損傷與息肉未徹底清除等原因，患者術后復發風險仍較高[1]。左炔諾孕酮宮內節育系統（LNG-IUS）是一種宮內避孕裝置，其特點在于能夠持續、緩慢釋放孕酮，抑制子宮內膜異常增厚現象[2-3]，但對于其具體應用效果仍需進一步研究。基于此，本研究選擇92例子宮內膜息肉患者開展研究，旨在探討LNG-IUS聯合TCRP治療的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2021年9月至2023年5月無錫市惠山區中醫醫院收治的92例子宮內膜息肉患者，按隨機數字表法分兩組，各46例。對照組患者年齡25～46歲，平均（35.44±3.57）歲；病程2～5年，平均（3.44±0.55）年；息肉直徑1.2～3.3 cm，平均（2.29±0.42） cm。觀察組患者年齡26～48歲，平均（35.49±3.63）歲；病程2～5年，平均（3.49±0.57）年；息肉直徑1.1～3.1 cm，平均（2.33±0.45） cm。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴符合《婦產科學》 [4]中子宮內膜息肉的診斷標準；⑵符合TCRP、LNG-IUS治療指征；⑶精神均正常，視聽無障礙。排除標準：⑴合并急慢性感染；⑵合并肝、腎等器官損害；⑶合并子宮畸形；⑷合并自身免疫性疾病。研究獲無錫市惠山區中醫醫院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2 手術與治療方法 對照組患者行TCRP：手術安排在月經干凈后3～7 d內，或在子宮出血經過有效止血治療病情緩解時。術前1 d晚上指導患者于陰道后窟窿處放置0.4 mg米索前列醇片（華潤紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg/片）以軟化宮頸，患者需完成一系列相關檢查，接受腰 - 硬聯合麻醉；術時，患者取膀胱截石位，擴張宮頸至可容7號擴張器，膨宮液為生理鹽水，膨宮壓力設定80～100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。采用等離子雙極電切電凝系統（珠海市司邁科技有限公司，國械注準20173014195，型號：SM10）、高頻電刀（北京冠邦科技集團股份有限公司，國械注準20173013257，型號：GB-3000）實施雙極汽化電切和電凝技術，功率均為70 W。宮腔鏡下，醫師檢查宮腔，確定息肉大小、位置、數量。用雙極汽化技術沿息肉蒂部切除，電凝息肉周圍淺層內膜，將切除的病理組織送檢。觀察組患者在對照組的基礎上聯合LNG-IUS治療：術后第1次月經來潮第4～7天，將LNG-IUS[拜耳醫藥保健有限公司廣州分公司，國藥準字HJ20140238，規格：含左炔諾孕酮52 mg/個（20 μg/24 h）]置入，經B超檢測位置準確性，兩組患者術后均隨訪1年。

1.3 觀察指標 ⑴子宮內膜厚度、月經量：于術前、術后1年的月經周期第5天，采用全數字超聲診斷儀（江蘇佳華電子設備有限公司，蘇械注準20172061579，型號：JH-3200）檢測兩組患者子宮內膜厚度；同時，叮囑患者使用相同品牌及規格衛生巾，通過月經失血圖法記錄月經量。⑵性激素水平：分別于患者術前、術后1年非月經期空腹狀態下，采集5 mL靜脈血，離心（3 000 r/min，10 min）后取上層血清，采用全自動生化分析儀（江蘇英諾華醫療技術有限公司，蘇械注準20142220540，型號：DF-603）檢測血清雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）、孕激素（P）、卵泡雌激素（FSH）。⑶炎癥反應：采血和血清制備方法同⑵，通過酶聯免疫吸附法測定兩組患者術前、術后1年血清腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C-反應蛋白（CRP）、血管細胞生長因子（VEGF）、白細胞介素-6（IL-6）水平。⑷復發情況：術后隨訪1年統計兩組患者復發情況，經陰道超聲復查，若子宮內膜息肉再次出現，即為復發。

1.4 統計學方法 采用SPSS 25.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，用（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，手術前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者子宮內膜厚度、月經量比較 與術前比，術后1年兩組患者子宮內膜厚度、月經量均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者性激素水平比較 兩組患者血清E2、LH、FSH水平組內和組間比較，差異均無統計學意義（均Pgt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者炎癥因子比較 與術前比，術后1年兩組患者血清TNF-α、CRP、VEGF、IL-6水平均降低，觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者復發情況比較 術后隨訪1年，對照組有8例復發（17.39%）；觀察組有2例復發（4.35%），觀察組復發率較對照組低，差異有統計學意義（χ2=4.039，Plt;0.05）。

3 討論

子宮內膜息肉是一種良性病變，其病因包括病原體感染、長期炎癥刺激、內分泌紊亂等，單發較小息肉一般無臨床癥狀，但多發息肉或大息肉常見癥狀為月經量過多、經期前后出血等，若未及時治療，還可能發展為腺瘤樣增生，甚至出現癌變。TCRP是治療子宮內膜息肉的常用方法，能夠直觀、準確地切除子宮內膜息肉，減少息肉對子宮內膜的刺激，但術中可能會對子宮內膜造成一定損傷，影響其厚度和功能，且術后伴有一定復發風險。復發息肉不僅會導致原有癥狀再次出現，如月經過多、不規則出血等，還可能對女性生育功能造成進一步的影響。因此，臨床需于子宮內膜息肉TCRP后聯合科學有效的治療方式，以降低息肉復發風險，改善患者預后。

LNG-IUS能夠局部釋放左炔諾孕酮，其是一種高效孕激素，在TCRP后使用該系統可通過孕激素作用機制，有效抑制子宮內膜增生。左炔諾孕酮能夠與孕激素受體結合，降低體內雌激素水平，從而間接影響子宮內膜生長速度，減小子宮內膜厚度。月經量的多少與子宮內膜的厚度和剝脫程度密切相關，LNG-IUS通過抑制子宮內膜細胞的增殖，減小子宮內膜厚度，有助于減少月經量[5]。本研究中，觀察組患者子宮內膜厚度、月經量均小于對照組，這提示在子宮內膜息肉患者中予以LNG-IUS聯合TCRP治療對降低子宮內膜厚度和月經量效果顯著。

炎癥指標與子宮內膜息肉的發病存在密切關系，TNF-α、CRP、VEGF、IL-6等炎癥指標會通過影響子宮內膜細胞的增殖、凋亡、炎癥反應及血管生成等過程，在子宮內膜息肉的形成和發展中起到重要作用[6]。本研究中，觀察組患者血清TNF-α、CRP、VEGF、IL-6均低于對照組，這提示在子宮內膜息肉患者中予以LNG-IUS聯合TCRP治療對減輕炎癥反應效果顯著。其原因為，子宮內膜息肉的形成往往伴隨著子宮內膜炎癥反應，LNG-IUS在治療過程中不僅能夠抑制子宮內膜增生，還可通過孕激素抗炎作用，抑制炎癥細胞浸潤和炎癥因子釋放，從而減輕子宮內膜炎癥反應[7]。

本研究中，兩組患者血清E2、LH、FSH水平組內和組間比較，差異均無統計學意義，這提示在子宮內膜息肉患者中予以LNG-IUS聯合TCRP治療對性激素水平影響小。其原因為，LNG-IUS在宮腔內局部釋放左炔諾孕酮，能夠抑制子宮內膜細胞增殖，促進子宮內膜細胞凋亡，這種局部作用機制使得其在治療子宮內膜息肉時，能夠保持性激素水平的相對穩定。同時，性激素水平的調節是一個復雜的過程，受多種因素影響，子宮內膜息肉的形成和發展可能與性激素水平異常有關，但并非所有患者性激素水平均會發生明顯變化，故在治療前，即使患者性激素水平存在異常，亦可能在治療后由于多種因素共同作用而恢復到正常水平，或保持在相對穩定范圍內[8]。此外，LNG-IUS治療作用主要依賴于局部釋放的左炔諾孕酮對子宮內膜的直接影響，而非通過調節全身性激素水平來實現，故在治療過程中，即使患者性激素水平沒有明顯變化，LNG-IUS亦能夠發揮有效治療作用[9]。

此外，本研究中，觀察組患者復發率低于對照組，這提示在子宮內膜息肉患者中予以LNG-IUS聯合TCRP治療對降低復發率效果顯著。其原因為，左炔諾孕酮作為孕激素的一種，具有一定抗雌激素作用，而雌激素是子宮內膜息肉形成和發展的重要因素之一，其能夠促進子宮內膜細胞增殖和息肉生長，LNG-IUS釋放的左炔諾孕酮能夠拮抗雌激素對子宮內膜刺激作用，進而減少息肉復發。同時，通過調節子宮內膜代謝和免疫狀態，LNG-IUS能夠降低子宮內膜對炎癥和刺激敏感性，進一步降低息肉復發風險[10]。

綜上，子宮內膜息肉患者接受LNG-IUS聯合TCRP治療能夠改善其子宮內膜厚度，減少月經量與復發情況，減輕炎癥反應，且不會對性激素水平造成較大影響，可于臨床推廣。

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作者簡介：張小惠，碩士研究生，主治醫師，研究方向：婦科常見病診治。