丙泊酚復(fù)合地佐辛麻醉在老年無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用探討

【摘要】目的 研究丙泊復(fù)合地佐辛麻醉在老年無痛胃鏡檢查中的臨床效果，為臨床優(yōu)化麻醉方案提供參考。方法 回顧性分析2022年1月至2024年10月鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院收治的190例老年患者的臨床資料，所有患者均行無痛胃鏡檢查，按照不同的麻醉方式將其分為單一組（95例，單一丙泊酚麻醉）和聯(lián)合組（95例，地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉），分析兩組患者麻醉前、麻醉10 min后的血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、心率（HR）、平均動脈血壓（MAP）各項生命體征及血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）、皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平，各項麻醉相關(guān)指標(biāo)，以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果 與麻醉前比，麻醉10 min后兩組患者的SpO2、RR、HR、MAP水平均降低，但聯(lián)合組均高于單一組，血清CRP、Cor、NE水平均升高，但聯(lián)合組均低于單一組；聯(lián)合組患者麻醉起效時間、胃鏡檢查時間、蘇醒時間均短于單一組，丙泊酚總用量少于單一組，不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組（均Plt;0.05）。結(jié)論 相較于單一丙泊酚麻醉，在老年患者進行無痛胃鏡檢查時，聯(lián)合使用丙泊酚與地佐辛麻醉，有利于維持患者的生命體征平穩(wěn)，減少麻醉藥物用量，提高麻醉效果，抑制機體應(yīng)激反應(yīng)，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】胃鏡 ; 地佐辛 ; 丙泊酚 ; 生命體征 ; 應(yīng)激反應(yīng)

【中圖分類號】R614 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0077.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.026

在進行胃鏡檢查的過程中，需要將內(nèi)窺鏡插入體內(nèi)，這種侵入性的操作通常會引起患者發(fā)生惡心、疼痛等不適，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)躁動反應(yīng)，可能會增加其胃腸道受到機械性擦傷的風(fēng)險。因此在為老年患者進行胃鏡檢查時，選取適宜的麻醉藥物對于減輕患者痛苦，提高檢查精準(zhǔn)度與保障患者安全等十分重要。丙泊酚作為無痛胃鏡檢查中常用的麻醉藥物之一，可通過靜脈注射迅速發(fā)揮藥效，具有起效快、代謝迅速、蘇醒快等優(yōu)點，能夠使患者迅速進入鎮(zhèn)靜狀態(tài)，有助于醫(yī)生進行檢查[1]。然而，丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用相對較弱，單一用藥時則需加大用藥劑量，若劑量使用不當(dāng)可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制的不良反應(yīng)，從而影響麻醉效果[2]。地佐辛為苯嗎啡烷類藥物，屬于阿片類分子，對κ、μ受體具備明顯的活化與阻斷雙重效能，其鎮(zhèn)痛與鎮(zhèn)靜作用較顯著，地佐辛的鎮(zhèn)痛作用可以彌補單一丙泊酚用藥的不足，而丙泊酚的起效快、蘇醒迅速等特點則有助于縮短患者檢查時間和恢復(fù)時間[3]。基于此，本研究旨在分析老年無痛胃鏡檢查中聯(lián)合應(yīng)用丙泊酚與地佐辛的臨床麻醉效果，分析其對患者生命體征、炎癥與應(yīng)激反應(yīng)的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2022年1月至2024年10月鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院收治的190例老年患者的臨床資料，所有患者均行無痛胃鏡檢查，按照不同的麻醉方式將其分為單一組和聯(lián)合組，各95例。單一組患者中男性50例，女性45例；年齡60～80歲，平均（68.14±4.24）歲。聯(lián)合組患者中男性49例，女性46例；年齡60～81歲，平均（68.16±4.28）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（Pgt;0.05），可比。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴具備胃鏡檢查指征；⑵麻醉耐受性良好；⑶年齡≥60歲；⑷美國麻醉醫(yī)師協(xié)會（ASA）[4]分級Ⅰ～Ⅱ級；⑸生命體征平穩(wěn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴合并上呼吸道感染的嚴(yán)重呼吸道疾病；⑵合并肝臟、腎臟功能不全或衰竭；⑶合并嚴(yán)重心血管或腦血管疾病；⑷合并免疫系統(tǒng)疾病；⑸對本研究所用藥物存在過敏反應(yīng)。本研究經(jīng)鄂爾多斯市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 麻醉方法 檢查前患者需禁飲4 h，禁食8 h。患者進入麻醉室內(nèi)，幫助患者調(diào)整至左側(cè)躺臥姿勢，并監(jiān)測其生命體征。采用鼻導(dǎo)管進行氧氣吸入（氧流量3 L/min）。緩慢靜脈注射枸櫞酸舒芬太尼注射液（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20205068，規(guī)格：2 mL∶10 μg），劑量為0.1 μg/kg體質(zhì)量，注射時間應(yīng)控制在10～15 s。單一組患者行丙泊酚麻醉方案。給予患者丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（四川國瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20143252，規(guī)格：20 mL∶0.2 g）1.0～2.0 mg/kg體質(zhì)量靜脈注射，隨后微量泵泵入丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液4～6 mg/（kg·h），控制心率（HR）、血壓（BP）波動不超過術(shù)前的20%。

聯(lián)合組患者行地佐辛復(fù)合丙泊酚麻醉。在單一組的用藥基礎(chǔ)上給予聯(lián)合組患者地佐辛注射液（南京優(yōu)科制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20193318，規(guī)格：1 mL∶5 mg）持續(xù)泵注，用藥方案為1.0 μg/（kg·min）。患者睫毛反射消失后，開始胃腸道內(nèi)鏡探查，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的生命體征，并觀察是否出現(xiàn)肢體反應(yīng)，如有必要適時增加丙泊酚用量。探查結(jié)束，需把患者轉(zhuǎn)移到麻醉復(fù)蘇區(qū)，觀察至患者完全蘇醒且無不良反應(yīng)后，允許患者離開。

1.3 觀察指標(biāo) ⑴生命體征。記錄麻醉前、麻醉10 min后采用病人監(jiān)護儀（飛利浦醫(yī)療系統(tǒng)伯布林根有限公司，國械注進20163071924，型號：M3002A）監(jiān)測的數(shù)據(jù)，包括患者的血氧飽和度（SpO2）、呼吸頻率（RR）、HR及平均動脈血壓（MAP）。⑵麻醉相關(guān)指標(biāo)。記錄兩組患者的麻醉起效時間（開始麻醉誘導(dǎo)至患者睫毛反射與意識消失的時間）、胃鏡檢查時間（鏡檢開始至結(jié)束）、蘇醒時間（進行給藥至患者完全清醒）及丙泊酚總用量。⑶應(yīng)激反應(yīng)。于麻醉前、麻醉10 min后采集患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min，離心10 min，取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，使用液相色譜 - 質(zhì)譜聯(lián)用技術(shù)測定血清皮質(zhì)醇（Cor）、去甲腎上腺素（NE）水平。⑷不良反應(yīng)。記錄兩組患者麻醉過程中發(fā)生惡心嘔吐、呼吸抑制、體動反應(yīng)、嗆咳、低血壓等不良反應(yīng)的發(fā)生情況。不良反應(yīng)總發(fā)生率為各項不良反應(yīng)發(fā)生率之和。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料經(jīng)S-W檢驗符合正態(tài)分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內(nèi)麻醉前后不同時間點比較采用配對t檢驗；計數(shù)資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。 Plt;0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征比較 與麻醉前比，麻醉10 min后兩組患者SpO2、RR、HR、MAP水平均降低，但聯(lián)合組均高于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者麻醉相關(guān)指標(biāo)比較 聯(lián)合組患者麻醉起效時間、胃鏡檢查時間、蘇醒時間均短于單一組，丙泊酚總用量少于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)比較 與麻醉前比，麻醉10 min后兩組患者血清CRP、Cor、NE水平均升高，但聯(lián)合組均低于單一組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)比較 聯(lián)合組患者麻醉過程中不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

無痛胃鏡檢查需要將細(xì)長的內(nèi)鏡通過口腔插入患者的胃中，這個過程可能會給患者帶來惡心、嘔吐等不適。麻醉藥物的使用可以使患者在檢查過程中處于鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛狀態(tài)，有利于提高患者的治療接受度和依從性[5]。丙泊酚屬于短效的全身靜脈麻醉藥，可通過靜脈輸入迅速到達中樞神經(jīng)系統(tǒng)，激活抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，增強下丘腦睡眠通路功能，從而抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能，在較短時間內(nèi)起到麻醉效果。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛作用較弱，單獨使用時可能需要較大的劑量，且可能導(dǎo)致呼吸抑制，整體療效欠佳；因此，在臨床實際應(yīng)用中，其常與其他鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合使用，以提高麻醉效果和安全性[6]。

地佐辛是一種雙重作用的阿片類藥物，其鎮(zhèn)痛效力、迅速性及持續(xù)時間與嗎啡相當(dāng)，鎮(zhèn)痛作用顯著且起效迅速，與其他嗎啡類藥物相比，地佐辛的呼吸抑制作用較輕，麻醉風(fēng)險較小，成癮傾向低，有著較寬的安全劑量區(qū)間，醫(yī)師可針對患者體質(zhì)適量調(diào)節(jié)用量，優(yōu)化止痛效果[7]。臨床上，地佐辛靜脈注入常用于麻醉前期，可減少插管反應(yīng)，保持血流動力學(xué)平穩(wěn)，實現(xiàn)恰當(dāng)麻醉深度。此研究結(jié)果顯示，麻醉10 min后聯(lián)合組患者SpO2、RR、HR、MAP均高于單一組；且聯(lián)合組不良反應(yīng)總發(fā)生率低于單一組，這提示地佐辛與丙泊酚聯(lián)合用藥在保持患者生命體征平穩(wěn)和降低不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險方面更具優(yōu)勢。究其原因在于，丙泊酚作為迅速發(fā)揮作用且作用時間較短的靜脈用麻醉劑，能夠快速發(fā)揮麻醉作用并保持短期的麻醉效果；另一方面，地佐辛作為一種效力較強的嗎啡藥物，能有效鎮(zhèn)痛且對呼吸功能的影響較小[8]。老年患者由于生理機能逐漸衰退導(dǎo)致其對麻醉劑的反應(yīng)更為敏感，在選擇適當(dāng)?shù)穆樽硭幬锱c劑量時須十分謹(jǐn)慎。丙泊酚與地佐辛組合使用，可以使整個麻醉過程更加溫和，進而發(fā)揮協(xié)同增效作用，減少單一丙泊酚用藥過量使用可能引發(fā)呼吸抑制等不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕對于老年患者生理指標(biāo)的影響，從而保持患者的生命體征平穩(wěn)。

CRP、Cor、NE作為反映機體應(yīng)激反應(yīng)程度的重要指標(biāo)，當(dāng)患者進行無痛胃鏡檢查時，由于機體黏膜受損，可能引起機體應(yīng)激反應(yīng)，表現(xiàn)為CRP、Cor、NE等各項炎癥應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)的異常升高[9]。本研究結(jié)果顯示，相較于單一組，聯(lián)合組患者麻醉起效時間、無痛胃鏡檢查時間及蘇醒時間均更短，丙泊酚總用量更低；麻醉10 min后的血清CRP、Cor、NE各項應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平均更低，這提示相較于單一丙泊酚用藥，聯(lián)合用藥方案在縮短鏡檢時間、促進患者蘇醒、減少麻醉藥物用量及減輕機體應(yīng)激反應(yīng)方面優(yōu)勢顯著。地佐辛作為兼有激動與拮抗雙重作用的阿片受體藥物，起效迅速是其顯著特性，當(dāng)其與丙泊酚復(fù)合麻醉時，能夠提高麻醉劑被人體吸收的速度，進而縮短患者進入麻醉狀態(tài)所需的時間，能夠有效降低丙泊酚的劑量需求，進而減輕對患者呼吸與血液循環(huán)系統(tǒng)的抑制效果，減輕應(yīng)激反應(yīng)和血流動力學(xué)波動[10]。

綜上，相較于單一丙泊酚麻醉，在老年患者進行無痛胃鏡檢查時，聯(lián)合使用丙泊酚與地佐辛麻醉，有利于維持患者的生命體征平穩(wěn)，減少麻醉藥物用量，提高麻醉效果，抑制機體應(yīng)激反應(yīng)，且安全性較高。但本研究中研究對象均來源于同一單位，研究結(jié)果可能存在一定偏移，有待后續(xù)開展多中心研究對本研究結(jié)果進行進一步驗證。

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作者簡介：韓雨珈，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：麻醉中樞機制。

通信作者：段霞光，碩士研究生，主任醫(yī)師，研究方向：臨床麻醉。E-mail：alonlord@163.com