“土家接骨散”聯合手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者的療效觀察

【摘要】目的 觀察“土家接骨散”局部外敷聯合手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者的臨床療效，為臨床治療該疾病提供參考。方法 選取2020年10月至2022年3月秀山土家族苗族自治縣中醫醫院收治的60例適合保守治療的橈骨遠端骨折患者，按隨機數字表法將其分為對照組（30例，給予手法復位小夾板外固定治療）和治療組（30例，在對照組的基礎上接受“土家接骨散”局部外敷治療6周）。比較兩組患者臨床指標與治療期間并發癥發生情況，治療2周后中醫證候積分，治療2、4、6周后骨痂X線積分，以及治療前及治療2、4、6周后腕關節功能。結果 治療組患者腫脹消退、疼痛消失及骨折愈合時間均短于對照組；治療2周后治療組患者肢體腫脹、神疲乏力及肢體萎軟中醫證候積分均低于對照組；與治療2周后比，治療4、6周后兩組患者骨痂X線積分均逐漸升高，且治療組均高于對照組；與治療前比，治療2、4、6周后兩組患者Cooney腕關節評分逐漸升高，且治療組均高于對照組（均Plt;0.05）；治療期間兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05）。結論 “土家接骨散”聯合手法復位小夾板外固定治療可有效緩解橈骨遠端骨折患者的腫痛癥狀，促進骨折愈合，改善腕關節功能，且安全性良好。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折 ; 土家接骨散 ; 手法復位 ; 小夾板外固定

【中圖分類號】R274.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0090.04

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.030

橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨折類型之一，表現為腫脹、疼痛、壓痛及活動受限等癥狀，其發病年齡呈雙峰型，其中老年患者常伴骨質疏松及其他合并癥，手術治療風險較大，且由于橈腕關節是人體活動量最大的關節之一，需尋找更有效的治療方法，以恢復患者的正常生理功能。手法復位小夾板固定是通過布帶的約束力、夾板的杠桿力及棉墊的效應力來平衡引起骨折再移位的傾向力，能夠保持對骨折端的持續牽引，穩定骨折部位，促進骨折愈合，保護軟組織，但對于較嚴重的開放性骨折或腫脹嚴重危及血液循環的骨折患者，其骨折愈合恢復較慢，治療周期較長，因此需要尋找更有效的治療方法[1]。橈骨遠端骨折屬于中醫學“骨折病”“腕折傷”的范疇，亦見于“擊仆”“跌墜”等論述中；間接暴力是其主要外因，因外力超過橈骨承受能力而發為骨折，筋附于骨，局部筋脈同時受損，血溢脈外，內因多歸于“脾腎兩虛”“肝腎虧虛”“筋骨失養”[2]。中醫保守治療橈骨遠端骨折歷史悠久、經驗豐富、療效顯著，且患者接受度高，治療手段一般包括中藥內服與外用，在保證骨折愈合的基礎上，盡可能維持腕關節功能[3]。“土家接骨散”是經秀山土家族苗族自治縣中醫醫院骨科歷經多年臨床實踐探索后的經驗總結方，具有活血化瘀、消腫止痛及續筋接骨的功效，在治療橈骨遠端骨折患者中，主要有用藥簡便、骨折愈合速度快及不良反應少等優點。鑒于此，本研究旨在分析土家族醫藥特色技術成果“土家接骨散”聯合手法復位小夾板外固定治療，對橈骨遠端骨折患者的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2022年3月秀山土家族苗族自治縣中醫醫院收治的60例適合保守治療的橈骨遠端骨折患者，按照隨機數字表法將其分為對照組（30例）和治療組（30例）。對照組患者中男性20例，女性10例；年齡27～72歲，平均（55.55±3.16）歲；骨折至入院時間3～25 h，平均（10.11±4.19） h。治療組患者中男性18例，女性12例；年齡32～75歲，平均（54.27±4.02）歲；骨折至入院時間2～24 h，平均（11.43±3.28） h。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），組間可比。納入標準：⑴西醫符合《橈骨遠端骨折的AAOS治療指南》 [4]中關于外傷性橈骨遠端骨折的診斷標準；⑵中醫符合《橈骨遠端骨折中醫診療指南》 [5]中“骨折病”的相關診斷標準，證型：筋傷骨斷證；主癥：傷處畸形、腫脹、皮膚青紫，肢體腫脹，神疲乏力，肢體萎軟；次癥：疼痛以刺痛為主，夜間加劇，口渴，尿赤便秘；舌脈：舌質紫黯或見瘀斑，苔黃，脈弦緊或澀。⑶橈骨遠端閉合性新鮮骨折。排除標準：⑴合并病理性骨折；⑵妊娠期或哺乳期女性；⑶對本研究藥物存在過敏史；⑷合并心腦血管疾病。本研究經秀山土家族苗族自治縣中醫醫院醫學倫理委員會審核批準，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組患者接受橈骨遠端骨折手法復位小夾板外固定治療。患者取坐位，患肢肩外展90°、肘屈曲90°，固定患者軀干及患肢肘部，術者雙手拇指置于骨折遠端的背側，余手指置于骨折近端的掌側，向掌側按壓骨折遠端并向背側端提骨折近端，同時掌屈尺偏腕關節；復位滿意后在小夾板覆蓋區域放一棉墊，在前臂掌側、背側、橈側及尺側各安放小夾板，背側板和橈側板超關節，3條扎帶固定，松緊度以能上下移動1 cm為準，觀察復位與夾板松緊情況，并及時進行調整。治療組患者接受秀山土家族苗族自治縣中醫醫院自擬“土家接骨散”聯合橈骨遠端骨折手法復位小夾板外固定治療。手法復位方法同對照組，復位完畢后，將八角蓮、黃梔子各20 g，四塊瓦、接骨木各30 g，生川烏、生草烏各12 g制成散劑（粉碎至200目），以清油調和分攤于紗布（10 cm×10 cm），外敷于骨折處，放置棉墊后安放小夾板（方法同對照組），每2 d更換1次。兩組患者觀察治療周期為6周，前2周每周復查X片，后4周每2周復查X片。

1.3 觀察指標 ⑴臨床指標。觀察記錄兩組患者患肢腫脹消退時間、疼痛緩解時間及骨折愈合時間。腫脹緩解時間：即骨折局部腫脹完全消退的時間，于腕橫紋處測量患肢周長并與健側對比，兩者相差lt;1 cm定為腫脹完全消退；疼痛緩解時間：即骨折局部疼痛完全緩解的時間；骨折愈合標準：局部無壓痛，無縱向叩擊痛，局部無異常活動，X線片顯示骨折線模糊，有連續性骨痂通過骨折線[6]。⑵中醫證候積分。于治療2周后評估兩組患者肢體腫脹、神疲乏力及肢體萎軟中醫證候積分，根據各指標的嚴重程度（無、輕度、中度、重度、極重度）分別計分（0、1、2、3、4分），每項積分總分為4分，積分越高代表癥狀越嚴重[7]。⑶骨痂X線積分。分別于治療2、4、6周后采用數字化醫用X射線攝影系統（上海西門子醫療器械有限公司，型號：Muitix Fusion Max）檢測兩組患者骨痂情況，X線評價骨痂標準[8]：骨折端無骨痂形成為1級，骨折端見云霧狀骨痂為2級，骨折端正側位片均形成一層骨痂3級，骨折端正側位片均有兩側骨痂為4級，結構性骨痂為5級，分別計0、1、2、3、4分，每項積分總分為4分，積分越高代表愈合效果越好。⑷腕關節功能。分別于治療前及治療2、4、6周后采用Cooney腕關節評分[9]評估兩組患者腕關節的活動度、握力、疼痛、功能狀況4個項目，每個項目總分為25分，Cooney腕關節評分總分為100分，評分越高代表腕關節功能恢復越好。⑸并發癥。統計兩組患者治療期間軟組織感染、骨折延遲愈合、皮疹發生情況。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件進行數據分析，計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后不同時間點比較采用配對t檢驗；計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床指標比較 治療組患者腫脹消退、疼痛消失及骨折愈合時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者中醫證候積分比較 治療2周后治療組患者肢體腫脹、神疲乏力及肢體萎軟中醫證候積分均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者骨痂X線積分比較 與治療2周后比，治療4、6周后兩組患者骨痂X線積分均逐漸升高，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者腕關節功能比較 與治療前比，治療2、4、6周后兩組患者Cooney腕關節評分逐漸升高，且治療組均高于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表4。

2.5 兩組患者并發癥發生情況比較 治療期間對照組患者中發生軟組織感染1例、骨折延遲愈合1例，治療組患者中發生皮疹1例，對照組、治療組患者并發癥總發生率分別為10.00%（3/30）、3.33%（1/30），組間比較，差異無統計學意義（χ2=0.268，Pgt;0.05）。

3 討論

橈骨遠端骨折是臨床中常見的骨折類型之一，通常指的是距離橈骨遠端關節面3 cm內的骨折，該區域為松質骨與密質骨的交界處，是解剖結構上的薄弱點，外力作用下易發生骨折[10]。其發病原因主要包括直接或間接暴力，如跌倒時手掌或手背著地導致的傳導暴力，以及老年人因骨質疏松而發生的輕微外力性骨折。橈骨遠端骨折使得骨折局部軟組織損傷、腫脹及血腫形成，另外，骨折后局部疼痛、異常活動及骨折外固定使腕關節活動長時間受到限制，容易引起腕關節和周圍軟組織間粘連、局部軟組織攣縮，最終導致腕關節出現不同程度的功能障礙，而橈骨遠端骨折治療的最終目的是最大限度恢復腕關節功能[11]。

隨著對橈骨遠端解剖結構與生物力學特點研究的不斷深入，橈骨遠端骨折治療方法的選擇呈現多樣化。手法復位與小夾板外固定是中醫治療橈骨遠端骨折的常用方法，其操作簡單，在門診即可完成操作，不需要切開皮膚，可避免手術可能的醫源性損傷，適用于簡單穩定性好的骨折；但手法復位對醫師的經驗和技巧要求較高，復位精度可能受到一定影響，且手法復位后，骨折斷端的穩定性可能不夠，需要患者密切配合固定措施和避免劇烈活動[12]。小夾板固定通過多方位捆綁、加壓固定，可以減少骨折斷端側方移位，保持骨折的穩定性，可幫助骨折對位，同時還具有可調節便攜性，方便患者早期進行功能鍛煉，尤其適合部分身體狀況不佳的老年患者；但由于肢體腫脹的變化，小夾板外固定可能容易出現松動或過緊的情況，需要定期觀察和調整，且長期外固定可能導致壓迫性潰瘍、缺血性肌攣縮等并發癥，尤其是捆綁過緊時更容易發生，因此療效受限[13]。

土家族醫藥是我國傳統醫藥的重要組成部分，土家族人民在長期的社會生活實踐中，在與疾病作斗爭中，創造了屬于自己的民族醫藥，經千百年的沉淀與積累，以口碑和民間醫藥抄本的特殊形式傳承不衰，在骨傷疾病治療中形成了獨特的醫學理論體系，且具有豐富的治療經驗，土家族人論醫道“封刀接骨”為高低[14]。傳統中醫理論認為，外敷中藥具有透皮吸收、祛病的作用，《醫學源流論》中描述為：“外治法，用膏貼之，閉塞其氣，使藥性從毛孔而入腠理，通經貫絡，在皮膚筋骨之間，或提而出之，或攻而散之，較服藥尤捷”[15]。

“土家接骨散”是經秀山土家族苗族自治縣中醫醫院骨科改良后，歷經多年臨床實踐探索后的經驗總結方，該方劑由八角蓮、四塊瓦、生川烏、生草烏、黃梔子及接骨木組成。八角蓮為小檗科多年生草本植物八角蓮、六角蓮的根莖，味苦、辛、性平，歸肺經，具有清熱解毒、化痰散結及祛瘀消腫的功效，主治跌打損傷，外治蟲蛇咬傷；四塊瓦類中草藥具有祛風散寒、舒筋強骨、活血化瘀及消腫止痛的功效，民間常用于治療跌打損傷、瘀血腫痛、骨折及風濕性關節炎，用藥歷史悠久；生川烏為毛茛科植物烏頭未經炮制的干燥母根，生草烏為毛茛科多年生草本野生烏頭屬植物塊根的通稱，兩者皆有祛風除濕、溫經止痛的功效，可用于風寒濕痹、通絡止痛及跌打損傷等癥；接骨木為忍冬科接骨木屬植物的莖枝，可續筋接骨、祛風利濕及活血止痛，被廣泛用于風濕痹痛、跌打損傷、骨折及筋骨疼痛等的治療，有助于減輕橈骨遠端骨折患者局部腫脹疼痛，促進骨折愈合，進一步促使腕關節功能的恢復；黃梔子為茜草科植物梔子的成熟果實，性苦寒，歸心、肺、三焦經，具有瀉火除煩、清熱利濕及涼血解毒的作用[16]。在橈骨遠端骨折患者的治療中，將“土家接骨散”外敷與手法復位小夾板外固定相結合，可活血化瘀、消腫止痛，有助于血腫早期吸收，同時可促進骨折的愈合，患者可更早接受腕關節功能鍛煉，進而減少關節僵直、肌肉萎縮及慢性疼痛等并發癥的發生。

本研究中，治療組患者腫脹消退、疼痛消失及骨折愈合時間均短于對照組，治療2周后治療組患者肢體腫脹、神疲乏力及肢體萎軟中醫證候積分均低于對照組，兩組患者并發癥總發生率比較，差異無統計學意義，這提示較單純的手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折比，聯合“土家接骨散”外敷可以加快患者恢復，改善全身癥狀，提高整體治療效果，并且具有良好的安全性。現代藥理學研究分析原因可能為，“土家接骨散”中的八角蓮與接骨木能夠加速骨細胞的再生和修復，通過激發成骨細胞的活性來提高骨密度，從而有效縮短骨折的愈合時間；八角蓮與黃梔子具有抗炎鎮痛的效果，能夠抑制炎癥介質的釋放，減輕炎癥反應，從而有效減輕骨折部位的腫脹和疼痛，不僅提高了臨床療效，還因其藥物成分的合理性、配伍的協調性及藥物作用機制的有效性等因素，實現多種機制共同作用，具有良好的安全性[17-18]。本研究中，與治療2周后比，治療4、6周后兩組患者骨痂X線積分均逐漸升高；與治療前比，治療2、4、6周后兩組患者Cooney腕關節評分逐漸升高，且治療組均高于對照組，這提示“土家接骨散”能夠促進骨折愈合，改善腕關節功能。分析原因可能為，“土家接骨散”中的四塊瓦、黃梔子能夠促進血液循環，減少瘀血積聚，改善局部組織的營養供給；同時，生川烏與生草烏具有解熱鎮痛、活血化瘀及舒筋活絡等功效，可以緩解患者疼痛，同時促進氣血流通，加速骨折愈合[19-20]。

綜上，“土家接骨散”聯合手法復位小夾板外固定治療橈骨遠端骨折患者可有效促進其骨折愈合，減輕患者在保守治療期間出現的腕關節疼痛與腫脹問題，改善腕關節功能，且安全性良好。但由于本研究樣本量有限，“土家接骨散”對于特殊人群的療效尚未可知；同時，骨折經歷了一個漫長的愈合過程，對于臨床癥狀、生活質量及臨床效果的評價均根據患者主觀感受而評估，研究結果可能存在一定偏倚，因此還需要加大樣本量，選擇更加客觀的量化標準，提高研究結果可信度。

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基金項目：重慶市科衛聯合中醫藥技術創新與應用發展項目（編號：2020ZY023887）

作者簡介：楊國，大學本科，主治醫師，研究方向：骨傷科疾病的診治。

通信作者：王艷軍，大學本科，醫師，研究方向：骨傷科疾病的診治。E-mail：904669390@qq.com