“筋骨并重”理念聯合外固定架治療橈骨遠端骨折的效果分析

【摘要】目的 分析“筋骨并重”理念聯合外固定架治療對橈骨遠端骨折患者圍術期指標、腕關節功能的影響，為提升該疾病的臨床治療效果提供依據。方法 選取2021年1月至2024年1月淮安市中醫院收治的100例橈骨遠端骨折患者，根據隨機數字表法分為對照組（50例，外固定架治療）和觀察組（50例，“筋骨并重”理念聯合外固定架治療）。兩組患者均于術后隨訪3個月。觀察對比兩組患者術后臨床療效、圍術期指標，術前和術后1個月腕關節患者自行評估量表（PRWE）評分，以及隨訪期間并發癥發生情況。結果 術后觀察組患者臨床療效優于對照組；術后觀察組患者疼痛緩解時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組；與術前比，術后1個月兩組患者疼痛、功能評分均降低，且觀察組均低于對照組；隨訪期間觀察組患者并發癥總發生率低于對照組（均Plt;0.05）。結論 采取“筋骨并重”理念聯合外固定架治療橈骨遠端骨折能夠提高臨床療效，改善患者圍術期指標和腕關節功能，且安全性良好，有利于患者快速恢復。

【關鍵詞】橈骨遠端骨折 ; “筋骨并重”理念 ; 外固定架 ; 腕關節功能

【中圖分類號】R274.11 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0112.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.036

橈骨遠端骨折是臨床上常見的骨科損傷類型，尤其在老年人中更為常見[1]。外固定架是一種常用的治療橈骨遠端骨折的方法，具有操作簡便、創傷小、固定牢固等優點，且具有很大的靈活性[2]。然而，單純依靠外固定架治療可能在一定程度上忽視軟組織的康復，影響患者長期功能的恢復。橈骨遠端骨折由于其解剖位置和功能要求，往往需要更有效的治療方案以確保骨折愈合和功能恢復。近年來，圍術期“筋骨并重”理念逐漸受到重視，中醫認為，氣為血之帥，血為氣之母，在骨折治療過程中不僅要重視骨結構的恢復，還要注重氣血充足，這樣才能更好地促進骨骼與軟組織的愈合。“筋骨并重”理念干預是在行外固定架手術后對患者的肌腱進行復位按摩，逐漸改善患者的關節活動度和肌肉功能，更好地促進患者骨折愈合并改善其功能恢復。鑒于此，本文旨在分析“筋骨并重”理念聯合外固定架治療對橈骨遠端骨折患者臨床療效、腕關節功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年1月至2024年1月淮安市中醫院收治的100例橈骨遠端骨折患者，根據隨機數字表法分為對照組（50例）和觀察組（50例）。對照組患者中男性21例，女性29例；年齡65～79歲，平均（70.12±3.26）歲。觀察組患者中男性22例，女性28例；年齡64～80歲，平均（70.13±3.25）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（Pgt;0.05），有可比性。納入標準：⑴西醫符合《外科學》[3]中橈骨遠端骨折相關診斷標準，且經影像學檢查確診；中醫符合《實用中醫骨傷科學》[4]中相關診斷標準，中醫證型為腎虛血瘀證，主癥：橈骨局部腫脹，壓痛，出血，瘀斑；次癥：腰脊刺痛、腰膝酸軟，舌苔淡紫，脈絡細澀。⑵伴疼痛、腫脹、活動受限相關癥狀；⑶能夠接受隨訪和評估。排除標準：⑴伴其他部位骨折；⑵伴嚴重骨質疏松癥或其他影響骨代謝的疾病；⑶伴嚴重心血管疾病；⑷伴認知功能障礙或精神疾病。本研究符合《赫爾辛基宣言》中的相關要求，且患者及家屬均已簽署知情同意書。

1.2 手術方法 對照組患者接受外固定架手術，將患者置于仰臥位，手臂外展，嚴格按手術無菌操作要求對患肢部位進行消毒，鋪無菌巾。在局部麻醉下，手術醫生在一定的牽引力下進行骨折復位，使骨折端對位對齊。骨折復位應在影像學透視下進行，以確保位置準確，用外固定器定位釘道，將皮質螺釘固定于橈骨遠端，并在橈骨骨折線近端4 cm處旋入2個螺釘，安裝支架。使用鉆頭在預定位置鉆孔，并且要確保不損傷血管和神經，將螺釘連接到外固定架上，調整外固定架，使其保持適當的穩定性和骨折對位。再次進行影像學透視檢查，確認骨折位置和外固定架的穩固性。術后患者需要進行常規的抗生素治療，及時對患者的切口換藥消毒處理。觀察組患者在對照組手術治療的基礎上增加“筋骨并重”理念治療。在骨折復位后即刻及骨折復位后第3、7、14、28天調整骨折外固定支架夾板松緊度時皆進行1次治療。醫生以雙手拇指在患者患肢手背肌腱和肌肉位置來回推揉50次，將病患肌肉放松至肌腱歸位，持續2 min，從患者的前臂近端操作，揉按患者的前臂肌群，手法要以輕柔為主，整體力度達到肌層即可。術者在操作時要反復詢問患者的自身耐受情況，斷端處需要適量將力量收起，以患者的前臂皮膚感受到持續溫熱狀態為宜，持續5 min，1次/d。術者雙大指指腹在以患者瘀腫處為中心，從前臂近端至腕部反復推揉前臂肌肉和肌腱，感觸有無卡頓感或錯位，手法應平和適中且力度穩定，深達骨面，持續2 min，50次/min，推揉至骨折處速度稍微放緩，術中不可提或按壓前后端。術者按序拔伸患者的患肢各手指，從大指至小指，依次沿肌腱推揉捋順，每次持續約10 min。兩組患者均術后隨訪3個月。

1.3 觀察指標 ⑴臨床療效。于術后1個月評估兩組患者臨床療效，痊愈：腕關節無疼痛感，活動正常，背伸、掌屈活動減少幅度lt;15°；顯效：腕關節偶爾疼痛，劇烈活動受限，背伸、掌屈活動減少幅度15°～30°；有效：腕關節時常疼痛，背伸、掌屈活動度減少幅度gt;30°～50°；無效：腕關節存在持續疼痛，活動受限，背伸、掌屈活動度減少幅度gt;50° [5]。總有效率=痊愈率+顯效率+有效率。⑵圍術期指標。記錄兩組患者圍術期指標，具體包括疼痛緩解時間、骨折愈合時間及住院時間。⑶腕關節患者自行評估量表（PRWE）[6]評分。分別于術前和術后1個月根據PRWE評分評估兩組患者疼痛評分和功能評分。PRWE由15個項目組成，疼痛部分為5個項目，功能部分為10個項目，總分100分，分值越高代表患者的疼痛和功能障礙越嚴重。⑷并發癥。統計兩組患者隨訪期間并發癥發生情況，包括感染、肌腱損傷、關節活動受限。并發癥總發生率為各項并發癥發生率之和。

1.4 統計學方法 采用SPSS 26.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，組間比較行χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表1。

2.2 兩組患者圍術期指標比較 觀察組患者疼痛緩解時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表2。

2.3 兩組患者PRWE評分比較 與術前比，術后1個月兩組患者疼痛評分、功能評分均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

2.4 兩組患者并發癥發生情況比較 隨訪期間觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，差異有統計學意義（Plt;0.05），見表4。

3 討論

橈骨遠端骨折易發生于密質骨與松質骨交界處的橈骨遠端部位，老年人發病風險較大。外固定架能夠穩定患者骨折部位，減少移位風險，避免內固定手術帶來的感染風險，但單純依靠外固定架治療可能在一定程度上忽視了患者軟組織的康復，影響患者的長期功能恢復。

中醫學認為，骨折導致筋傷骨斷，氣血運行不通暢，氣滯血瘀，不通則痛，手術復位恢復筋骨連續性，手術為金刃之創，術后仍以氣滯血瘀為主。中醫治療橈骨遠端骨折以活血化瘀、舒筋通絡、消腫止痛為主。隨著醫學理念的不斷發展，臨床對“筋骨并重”理念的認識越來越深入，該理念的核心是通過多種手段促進骨折愈合和功能恢復。“筋骨并重”理念強調在骨折治療過程中不僅要注重骨骼的愈合，還應重視肌肉、韌帶及關節功能的恢復，通過肌肉放松訓練，對患者的肌腱進行復位按摩等手段以達到更好的手術治療效果。本研究結果顯示，術后觀察組患者臨床療效優于對照組，這提示“筋骨并重”理念聯合外固定架治療橈骨遠端骨折能夠提高臨床療效。分析原因為，術后對患者的肌腱進行復位按摩，逐漸改善患者的關節活動度和肌肉功能，進而避免患者固定時間過長，引發關節僵硬或肌肉萎縮等不良現象，以此提高患者臨床治療效果[7]。

本研究中，術后觀察組患者疼痛緩解時間、骨折愈合時間及住院時間均短于對照組，隨訪期間觀察組患者并發癥總發生率低于對照組，這提示“筋骨并重”理念聯合外固定架治療能夠減輕橈骨遠端骨折患者疼痛，縮短骨折愈合時間，促進患者快速預后，且安全性良好。究其原因為，“筋骨并重”理念強調早期康復的重要性，中醫的按摩手法通過反復刺激患者的經絡和肌腱，有效調節患者的神經系統；通過逐步增加負重和活動量，避免了長時間臥床導致的肌肉萎縮、關節僵硬及全身功能的退化，能夠促進患者局部血液循環和代謝，增強組織修復能力，從而有效減輕炎癥反應和疼痛，縮短患者骨折愈合時間和住院時間[8]。“筋骨并重”理念聯合外固定架治療在骨折固定的基礎上，配合軟組織的康復訓練，可以增強局部組織的營養供給和代謝廢物的清除，提高組織的再生能力，這種多層次的干預方式，能夠減少患者感染和并發癥的發生。

從生物力學角度來看，橈骨遠端骨折的愈合不僅僅依賴于骨骼的固定和愈合，還需要肌肉、韌帶等軟組織的協同恢復[9]。本研究中，與術前比，術后1個月兩組患者PRWE中疼痛評分、功能評分均降低，且觀察組均低于對照組，這提示“筋骨并重”理念聯合外固定架治療橈骨遠端骨折能有效改善患者腕關節功能，緩解患者疼痛，提高患者生活質量。分析原因為，“筋骨并重”理念的關鍵在于通過科學合理的被動康復訓練，促進患者腕關節的功能恢復，早期的被動活動鍛煉，能夠增強患者肌肉力量和關節活動度，減輕術后疼痛和功能障礙；手術結合“筋骨并重”理念的中醫按摩推揉手法使患者術后接受被動的肌肉鍛煉，有助于增強肌肉收縮強度和關節活動度，從而提高上肢的整體功能[10]。

綜上，“筋骨并重”理念聯合外固定架治療橈骨遠端骨折患者能夠提升臨床療效和生活質量，改善患者腕關節功能。這一理念的推廣和應用，為骨科康復提供了新的思路和方法，具有廣闊的應用前景。

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作者簡介：張振國，大學本科，主治醫師，研究方向：創傷與脊柱。