急性大血管閉塞性腦卒中患者支架取栓術后并發高灌注的影響因素分析

【摘要】目的 分析行支架取栓急性大血管閉塞性腦卒中患者術后并發高灌注的影響因素，為現階段急性大血管閉塞性腦卒中患者支架取栓術后高灌注的防治工作提供依據。方法 回顧性分析2021年1月至2024年1月南京市六合區人民醫院收治的242例行支架取栓的急性大血管閉塞性腦卒中患者的臨床資料，根據術后7 d內是否患有高灌注將患者分為正常組（213例）和高灌注組（29例）。統計兩組患者的臨床基線資料，通過單因素分析、多因素Logistic回歸分析急性大血管閉塞性腦卒中患者支架取栓后并發高灌注的影響因素。結果 單因素分析結果顯示，高灌注組中高血壓，糖尿病，中、重度血管狹窄，側支循環不良患者占比及Alberta卒中項目早期CT評分（ASPECTS）均高于正常組；多因素Logistic回歸分析結果顯示，高血壓，高血糖，側支循環不良，中、重度血管狹窄均是急性大血管閉塞性腦卒中患者支架取栓術后并發高灌注的危險因素（OR=3.876、3.645、2.368、3.392），ASPECTS升高是急性大血管閉塞性腦卒中患者支架取栓術后并發高灌注的保護因素（OR=0.617）（均Plt;0.05）。結論 術后高血壓，高血糖，側支循環不良，中、重度血管狹窄均是急性大血管閉塞性腦卒中患者支架取栓后并發高灌注的危險因素，ASPECT升高是急性大血管閉塞性腦卒中患者支架取栓后并發高灌注的保護因素，臨床針對存在危險因素的患者應重點觀察并積極干預，降低術后高灌注的發生風險。

【關鍵詞】急性大血管閉塞性腦卒中 ; 支架取栓 ; 高灌注 ; 血管狹窄 ; 側支循環不良

【中圖分類號】R743.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-3718.2025.06.0127.03

DOI：10.3969/j.issn.2096-3718.2025.06.041

急性大血管閉塞性腦卒中屬于缺血性卒中的一種，是由腦血管阻塞或破裂引起的一種急性腦血管類疾病。相比于傳統藥物干預，支架取栓憑借較高的血管成功再通率、可靠的療效及安全性，成為急性大血管閉塞性腦卒中患者的首選治療方式；但血管再通后容易引發高灌注、再閉塞等并發癥，尤其是高灌注，其為經手術解除血管狹窄后，術前狹窄段血管血流量突然大幅度增加，相應供氧區域的腦組織出現高灌注狀況，臨床表現為頭痛、嘔吐、或意識降低，嚴重時會出現腦出血或蛛網膜下腔出血并導致患者死亡[1]。本研究旨在探究行支架取栓急性大血管閉塞性腦卒中患者術后并發高灌注的影響因素，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2021年1月至2024年1月南京市六合區人民醫院收治的242例行支架取栓的急性大血管閉塞性腦卒中患者的臨床資料。納入標準：⑴符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[2]中關于急性大血管閉塞性腦卒中的診斷標準；⑵首次發病，且發病至治療時間≤6 h；⑶符合支架取栓手術指征。排除標準：⑴合并其他顱內疾病；⑵合并活動性出血或有出血傾向；⑶合并惡性腫瘤。本研究經南京市六合區人民醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 研究方法

1.2.1 手術方法 所有患者均行支架取栓血管內治療，全身麻醉后，取側臥位，在右側股動脈處進行穿刺，放置8F血管鞘組心臓用（泰爾茂株式會社，型號：RS*A80K10SQ），進行腦動脈血管造影，明確靶血管；將6F指引導管（美敦力公司，型號：LA6EBU35）于超滑導絲引導下遞送至血管閉塞近處，利用神經導絲（Stryker Neurovascular，型號：M00326010）帶引微導管通過血管閉塞部位，經數字減影血管造影明確血栓遠端情況，釋放取栓支架（上海加奇生物科技蘇州有限公司，型號：FG10300535），觀察5 min后緩慢拉出支架取栓，支架釋放后，進行造影檢查以評估血管再通情況。若改良腦梗死溶栓血流分級（mTICI）[3]≥2b級則為血管再通，若血管未通則重復上述步驟，如3次操作后仍未實現血管再通，則行抽吸取栓補救，至效果良好，最后撤除器械，縫合血管或加壓包扎，結束手術。

1.2.2 分組方法 分組標準[4]：⑴術后連續7 d使用彩色多普勒超聲系統（深圳邁瑞生物醫療電子股份有限公司，型號：DC-32S）檢測手術側大腦中動脈平均血流速度，7次檢測至少有1次腦血流速度較術前增加100%；⑵經CT檢測腦白質水腫累及枕葉或頂葉，或主現腦實質出血，無新發腦梗死及顳肌腫脹改變；⑶術側出現新發頭痛；⑷出現癲癇、肢體麻木、局灶性神經功能障礙（偏盲、失語、偏癱、構音障礙、認知功能減退）；⑸術后連續7 d檢測血壓，血壓過度升高，達到收縮壓/舒張壓為200/100 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；符合上述前2項及后3項中任意1項即可判斷為高灌注。根據分組標準將其分為高灌注組（29例）和正常組（213例）。

1.2.3 資料收集 收集所有患者的臨床資料，包括性別、年齡、高血壓（有、無）、高血糖（有、無）、閉塞血管類型（頸內動脈、大腦中動脈、大腦前動脈）、側支循環（不良、良好）、血管狹窄程度（輕度，中、重度）、Alberta卒中項目早期CT評分（ASPECTS）[5]。⑴側支循環。入院后根據美國介入與治療學會神經放射治療學（ASITN）分級系統[6]評估側支循環，分為側支循環不良（0～2分）與側支循環良好（3～4分）。⑵血管狹窄程度。入院后根據《頸動脈狹窄診治指南》[7]評估血管狹窄程度，輕度：狹窄程度小于50%；中度：狹窄程度在50%～70%；重度：狹窄程度超過70%。⑶ASPECTS。入院后采用ASPECTS評估患者梗死嚴重程度，共10分，分數越低代表梗死越嚴重。

1.3 觀察指標 ⑴單因素分析。統計兩組患者的臨床資料，并進行單因素分析。⑵以高灌注發生情況為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，采用多因素Logistic回歸分析模型，篩選急性大血管閉塞性腦卒中患者支架取栓術后并發高灌注的影響因素。

1.4 統計學方法 采用SPSS 22.0統計學軟件分析數據，計數資料以[例（%）]表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗；計量資料經S-W法檢驗證實符合正態分布且方差齊，以（ x ±s）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，組內治療前后比較采用配對t檢驗；采用多因素Logistic回歸分析急性大血管閉塞性腦卒中患者支架取栓術后并發高灌注的影響因素。Plt;0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 影響急性大血管閉塞性腦卒中患者支架取栓術后并發高灌注的單因素分析 高灌注組中高血壓，糖尿病，中、重度血管狹窄，側支循環不良患者占比及ASPECTS均高于正常組，差異均有統計學意義（均Plt;0.05），見表1。

2.2 影響急性大血管閉塞性腦卒中患者支架取栓術后并發高灌注的多因素Logistic回歸分析 以高灌注發生情況為因變量，將單因素分析中差異有統計學意義的指標作為自變量，并進行賦值，見表2；納入多因素Logistic回歸分析模型，結果顯示，高血壓，高血糖，側支循環不良，中、重度血管狹窄均是大血管閉塞性腦卒中患者支架取栓術后并發高灌注的危險因素（OR=3.876、3.645、2.368、3.392），ASPECT升高是其保護因素（OR=0.617），效應值均有統計學意義（均Plt;0.05），見表3。

3 討論

急性大血管閉塞性腦卒中是由頸內主干動脈或皮層支閉塞所致，支架取栓可通過支架取栓疏通血管，改善缺血半暗帶和神經功能缺損，但由于患者腦血管狹窄，長期低灌注使腦組織自身調節能力及代謝能力損傷，當腦灌注壓突然升高時，腦血管無法及時有效收縮，引起血流量急劇上升，最終導致高灌注的發生，若不及時處理，患者顱內血壓將會進一步升高，甚至會引發顱內出血或腦疝。因此尋找高灌注發生的影響因素對急性大血管閉塞性腦卒中患者有重要意義。

本研究多因素Logistic回歸分析結果顯示，高血壓，高血糖，側支循環不良，中、重度血管狹窄均是大血管閉塞性腦卒中患者支架取栓術后并發高灌注危險因素，ASPECT升高是保護因素。分析其結果可能為：⑴高血壓易引起微血管病變產生一氧化氮和自由基，加劇對微血管的損害，引起頸動脈壓力感受器功能障礙，最終導致高灌注的發生，因此應嚴格控制血壓，避免高灌注的發生。⑵高血糖會引發體內氧化應激反應，損壞腦動脈血管內皮細胞，導致其通透性增加，進而引發顱內血管病變，增加高灌注發生的風險[8]。因此在治療時應密切關注患者的血糖變化，必要時服用降血糖的藥物，預防高灌注的發生。⑶側支循環不良時，病變側大腦長期處于低灌注狀態，當病變血管的狹窄被解除后腦流量增加，患者若存在側支循環不良，增多的血流只能流入腦血管彈性低的血管中，導致血管通透性增加及破裂出血，極易導致高灌注[9]。因此對于側支循環不良患者可服用丁苯酞、他汀類藥物等藥物改善側支循環或使用無創序貫加壓的輔助機械循環裝置，調節腦血流，促進側支循環建立。⑷血管狹窄情況越嚴重，局部血流動力學障礙的風險越高，從而加大血管持續性痙攣的風險，增加局部腦組織缺氧，局部血氧飽和度降低，加重再灌注損傷[10]。因此對于血管狹窄程度嚴重患者可采用分期血管成形術進行干預治療，以減少高灌注的發生。⑸ASPECTS升高代表患者的梗死面積越少，患者梗死面積增大易引起大范圍腦組織和微環境的改變，破壞神經支撐結構，激活炎癥反應加重組織和血管的損傷，最終導致高灌注的發生[11]。因此對于大面積梗死患者可采用亞低溫治療，以減少高灌注的發生。

綜上，高血壓，高血糖，側支循環不良，中、重度血管狹窄均是大血管閉塞性腦卒中患者支架取栓術后并發高灌注危險因素，ASPECT升高是其保護因素。因此臨床針對存在危險因素的患者應重點觀察并積極的干預，制訂個體化的治療方案，降低患者發生高灌注的風險。

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作者簡介：范慶賢，大學本科，副主任醫師，研究方向：腦血管病、神經介入、眩暈。